Брюшной тиф у детей. Клинические проявления классического брюшного тифа Брюшной тиф симптомы у детей
Содержание статьи
Брюшной тиф и паратифы А и В - группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых сальмонеллами и сходных по клиническим проявлениям. Для них характерна общая интоксикация с преимущественным поражением тонкой кишки (подвздошной кишки).Исторические данные
Брюшной тиф был описан еще Гиппократом. Им же введен термин «тиф», что по-гречески означает дым, туман; русский синоним слова «тиф» - горячка. В прошлом под этим названием объединяли многие болезни, протекавшие с затемнением сознания, но характерная клиника болезни с поражением кишечника дала основание выделить его в самостоятельное заболевание под названием брюшного тифа (Bretonneau, XIX век). Позднее, уже в XX столетии, были выделены паратифы (А и В); в 1934 г. они объединены в одну группу.Этиология брюшного тифа и паратифа А и В у детей
Возбудителя брюшного тифа впервые описал Ebert (1880) и затем Gaffky (1884); возбудителя брюшного паратифа А - Brion Rayter (1902) и паратифа В - Schottmiiller (1900). Это бактерии из семейства кишечных рода сальмонелл в виде коротких (1-2 мкм) с закругленными концами грамотрицательных палочек со жгутиками. Они хорошо красятся анилиновыми красками, растут на обычных питательных средах. По морфологическим признакам неразличимы между собой и кишечной палочкой.Бактерии имеют сложную антигенную структуру, содержат соматический термостабильный антиген О, жгутиковый термолабильный антиген Н и тоже соматический антиген Vi, по мнению ряда авторов, определяющий их вирулентность. Разграничение отдельных представителей проводится на основе биохимических признаков (по отношению к сахарам) и серологических признаков (в реакции агглютинации со специфическими сыворотками). Палочки брюшного тифа и паратифа А патогенны только для человека. В отношении паратифа В известна патогенность и для домашних животных. Экзотоксина они не образуют. Патогенность обусловливается эндотоксином, выделяющимся при распаде и обладающим высокой терморезистентностью.
Брюшнотифозные палочки (Эберта) неоднородны, имеются разные типы, определяемые с помощью специфических фагов.
Резистентность тифопаратифозных бактерий довольно значительна. Наибольшей стойкостью обладает возбудитель паратифа В. Во внешней среде (грязное белье, почва, водоемы и др.) они могут сохраняться месяцами. Длительное время выживают в пищевых продуктах (овощи, фрукты, мясо, молочные продукты), а при соответствующей температуре и размножаются в них. К воздействию физических и химических средств нестойки: при температуре 60° С погибают в течение 30 мин, а при кипячении - сразу; плохо переносят.высушивание и солнечный свет. При воздействии 2% раствора хлорамина гибель наступает через 30-40 мин. Лучше всего растут при температуре 37° С.
Эпидемиология брюшного тифа и паратифа А и В у детей
Брюшной тиф и паратифы по своей эпидемиологии почти идентичны другим кишечным инфекциям, особенно дизентерии.Источником инфекции являются больные и носители (различают носительство реконвалесцентов в периоде выздоровления и носительство здоровыми людьми). Заразительность начинается с первого дня болезни. Считается, что максимальное выделение возбудителя приходится на 2-3-ю неделю болезни. Длительность заразительности весьма вариабельна; наблюдается хроническое носительство, исчисляемое даже годами. В окружающую среду возбудители выделяются с испражнениями и мочой.
Особую опасность как источник инфекции представляют дети, больные атипичными стертыми формами тифа, носители, находящиеся в коллективах, а среди взрослых те, которые имеют дело с питанием и водоснабжением.
Пути передачи разнообразны. Довольно часто инфекция передается контактно-бытовым путем. Брюшной тиф и паратифы называют болезнью «грязных рук». Заражение может происходить и при непосредственном общении с больным, и через загрязненные им вещи (непрямой контакт).
Водный путь заражения более частый, чем при других кишечных инфекциях. Водоемы легко подвергаются инфицированию, чему может способствовать загрязнение почвы. Пищевой путь заражения также может играть большую роль. Продукты инфицируются легко, возбудители в них не только сохраняются, но и размножаются. Молоко, кондитерские изделия, салаты, винегреты, студни и другйе продукты могут инфицировать мухи. Пищевые и водные вспышки при низкой санитарной культуре населения MofyT приобретать значительные размеры.
Восприимчивость весьма высока. Дети могут болеть в любом возрасте, но на первом году жизни заболевания редки. Это объясняется главным образом большей изолированностью маленьких детей от внешнего мира. Иммунитет после перенесенного брюшного тифа и паратифов стойкий; повторные заболевания наблюдаются редко.
Заболеваемость брюшным тифом и паратифами зависит от социально-бытовых условий и культурного уровня населения. Несколько десятилетий назад брюшной тиф был одной из самых распространенных инфекций в Европе. В дореволюционной России заболеваемость была высокой. "Войны, голод, связанные с ними миграции населения сопровождались значительным увеличением заболеваемости, вплоть до развития крупных эпидемий. Брюшной тиф может наблюдаться в течение всего года, но наиболее часто в летне-осенний период, что определяет сезонность заболеваемости.
Летальность при брюшном тифе в среднем составляла 10%. Наибольшей она была у детей раннего возраста, у пожилых и старых людей. В настоящее время летальность резко снижена. При своевременной диагностике и правильном лечении она почти не наблюдается. Летальность при брюшных паратифах всегда была намного ниже.
Патогенез и патологическая анатомия брюшного тифа и паратифа А и В у детей
Возбудители брюшного тифа и паратифов попадают в организм через пищеварительный путь.Брюшной тиф характеризуется избирательным поражением тонкой кишки (преимущественно подвздошной кишки). Это отражается даже в его часто употребляемом наименовании ileo typhus. Брюшной тиф, паратифы при естественном течении, т. е. без воздействия на возбудите-"» ля, характеризуются цикличностью в развертывании анатомических изменений;, им соответствуют определенные стадии в клинической картине болезни. Согласно наиболее принятому воззрению, возбудители проникают в тонкую кишку, в лимфатические узлы, брыжейку, затем в кровь, происходит гематогенная диссеминация во многие органы, в том числе в кишечник, где и возникает патологический процесс.
Анатомические изменения в кишечнике развиваются в определенной последовательности.
I стадия - мозговидное набухание. Обычно совпадает с первой неделей болезни. Отмечается острая воспалительная инфильтрация пейеровых бляшек и солитарных фолликулов (с образованием тифозных гранулем). Название дано по сходству увеличенной.бляшки с поверхностью головного мозга.
II стадия - стадия некроза - соответствует примерно 2-й неделе болезни. Мозговидная инфильтрация достигает максимума и переходит в некроз пейеровых бляшек. Предполагается, что выраженный некроз может быть связан с наслоением вторичной инфекции или с расстройством кровообращения или развивается по типу феномена Артюса.
III стадия - стадия образования язв - приходится на 3-ю неделю болезни. Она характеризуется отторжением некротизированных масс с образованием на пораженных участках язв.
IV стадия - стадия чистых язв - соответствует концу 3-4-й недели болезни. Язвы очищаются от некротических масс и покрываются грануляциями. Они располагаются по длиннику кишки и имеют форму пейеровой бляшки.
V стадия - это стадия заживления язв. Приходится на 5-6-ю неделю болезни; В это время происходит эпителизация пораженных участков и восстанавливается лимфоидная ткань, но эти процессы могут затягиваться и на более длительные сроки.
Изложенная схема изменений, деление па стадии и сроки, в которые они развиваются, условны. У больных одновременно может наблюдаться сочетание изменений, относящихся к разным стадиям болезни.
Процесс может ограничиваться только начальными изменениями, особенно у детей (стадия мозговидного набухания). В настоящее время характер изменений, степень их выраженности в значительной степени зависят от лечения соответствующими антибиотиками.
Помимо кишечника, имеются поражения и в других органах. Наиболее характерно общее поражение лимфатической системы, которое проявляется увеличением размеров селезенки, регионарных лимфатических узлов (гиперплазия ретикулярных клеток, образующих очаговые скопления - тифозные узелки). Изменения могут наблюдаться в бронхиальных, паратрахеальных, медиастинальных лимфатических узлах. В почках может возникать мутное набухание, в костном мозге обнаруживаются тифоидные гранулемы, в сердечной мышце почти всегда отмечаются дегенеративные изменения, характерны восковидный некроз мышц, особенно прямых мышц живота, дистрофические изменения внутренних органов, гиперемия мозговых оболочек, отек вещества головного мозга. Возможно развитие изменений в печени, легких.
Брюшнотифозные палочки внедряются в лимфатические сосуды кожи, вызывают небольшие очаги нарушения кровообращения, круглоклеточной инфильтрации, что выражается появлением розеол. Брюшной тиф, паратифы А и В по морфологическим изменениям неразличимы.
Клинические проявления инфекции наиболее выражены в I и II стадиях болезни. Высвобождающийся при распаде возбудителей токсин действует на центральную нервную систему, вызывая явления интоксикации (status typhosus), включая высокую температуру и сердечнососудистые изменения. Во второй половине болезни клиническая симптоматика обусловливается анатомическими изменениями в кишечнике.
Вследствие общей интоксикации, поражения кишечника, внутренних органов нарушается витаминный, углеводный, жировой, белковый обмен. Имеется параллелизм между выраженностью анатомических изменений и клинических проявлений болезни. Наряду с этим могут наблюдаться легкие по клиническим признакам формы с обширными изменениями в кишечнике.
Выздоровление при брюшном тифе наступает постепенно за счет нарастающего гуморального иммунитета. В крови выявляется повышение уровня бактериолизиявв, преципитинов, агглютининов, комплементсвязываюмих веществ; имеет значение и фагоцитарная защита. Бактериемия, возникшая в конце инкубации, сопровождает весь лихорадочный период, возбудитель выводится с испражнениями, мочой, через желчные пути.
Клиника брюшного тифа у детей
Классические проявления брюшного тифа в соответствии с анатомическими изменениями развиваются циклически. Их принято делить на ряд сменяющихся стадий.Инкубационный период брюшного тифа продолжается в среднем около 2 нед - он может как укорачиваться, так и уменьшаться в пределах недели.
Продромальный период мало заметен, продолжается 1-3 дня. У больного возникают легкое недомогание, головная боль, понижается аппетит. За продромальным периодом следует стадия нарастания клинических изменений (status incrementi). Ступенеобразно с небольшими утренними ремиссиями повышается температура и в течение 5-6 дней достигает максимума - вплоть до 39-40° С.
Одновременно нарастает слабость, усиливаются симптомы продромального периода. На 3-4-й день увеличиваются селезенка и печень. Боли в животе относительно редки, отмечается часто задержка стула, умеренный метеоризм. Язык обложен.
Период полного развития болезни характеризуется высокой температурой преимущественно постоянного характера (status acme), тифозным состоянием в виде заторможенности, спутанности сознания, сонливости, бреда; может быть коматозное состояние. Кожные покровы бледные, сухие. На 8-10-й день болезни в большинстве случаев появляются розеолы - мелкие, иногда слегка возвышающиеся розовые пятнышки, исчезающие при надавливании. Они располагаются преимущественно на коже живота, груди, спины и реже конечностей в небольшом количестве (3-5-10). Через 3 - 5 дней розеолы бледнеют, но появляются другие; высыпание может продолжаться до конца лихорадочного периода.
Слизистые оболочки полости рта, языка становятся сухими, язык утолщается, покрывается налетом грязно-серого цвета; при этом его края и кончик остаются свободными; на них имеются отпечатки зубов; на сухих губах появляются трещины. Стул может учащаться до 2 - 3 раз в сутки, но чаще остается нормальным и даже отмечается его задержка. Живот умеренно вздут, мягкий; в правой подвздошной области часто определяется урчание; может быть и некоторая болезненность.
Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются понижение артериального давления, глухость сердечных тонов, может появиться систолический шум. Отмечается брадикардия, возможна дикротия пульса. В моче нередко появляется белок, диурез часто уменьшен.
В первые 2-3 дня болезни возникает небольшой лейкоцитоз, затем он сменяется лейкопенией, снижается относительное и абсолютное количество нейтрофилов (сдвиг влево), возрастает относительное содержание лимфоцитов, могут исчезать эозинофилы.
По существу лишь эти две стадии - нарастания и полного развития болезни - служат проявлением специфического действия эндотоксина тифозных палочек. В дальнейшем (стадия выздоровления и реконвалесценции) происходит ликвидация органических поражений и восстановление нарушенных функций.
Стадия полного развития болезни продолжается 1 - 1.5 нед. Затем температура литически снижается; при этом наблюдаются утренние ремиссии, когда разница между утренней и вечерней температурой может достигать 1° С и более. Постепенно ослабевают и другие симптомы интоксикации; проясняется сознание, появляется аппетит, очищается язык. В этой стадии разрешения больные обычно худеют, отмечается сильная слабость.
В стадии реконвалесценции, продолжающейся несколько недель, восстанавливаются нарушенные функции организма. Долго держатся слабость, утомляемость, неустойчивость настроения и др.
Описанная классическая клиническая картина брюшного тифа должна рассматриваться как схема, от которой возможны отклонения, особенно частые в раннем возрасте. Они появляются как в начале болезни, так и в дальнейшем, особенно при использовании антибиотиков. Болезнь может принимать абортивное течение и заканчиваться в 5-7 дней; наряду с этим растягивается, на более длительный срок, давая обострения и рецидивы.
По тяжести течения на основе выраженности главным образом интоксикации различают легкие, средней тяжести и тяжелые формы болезни. Могут наблюдаться стертые, атипичные формы со слабо выраженной интоксикацией, без розеол и др.
Брюшной тиф в разных возрастных группах и в зависимости от специфического иммунитета имеет ряд особенностей. В школьном возрасте он характеризуется преимущественно классическими проявлениями, но протекает легче, чем у взрослых, с меньшим количеством осложнений, более низкой летальностью.
У детей раннего возраста начало заболевания нередко бывает острым, температура быстро повышается до максимума, наблюдается выраженная интоксикация. Заболевание может начинаться по типу гастроэнтерита, энтероколита, диспепсии, может сопровождаться симптомами менингита, менингоэнцефалита. В этом же возрасте бывает понос, в дальнейшем стул обильный, зеленого цвета. Рвота и понос могут приводить к эксикозу, а затем к дистрофии. Очень часты в таком возра те пневмонии, в то время как типичные симптомы тифа (брадикардия, лейкопения, розеолы) отсутствуют. Специфические осложнения в виде кишечных кровотечений, прободений кишок у детей раннего возраста, как правило, не возникают, но летальность выше, чем у более старших, в значительной степени за счет пневмонии.
У детей, подвергавшихся специфической иммунизации, брюшной тиф, как правило, протекает легко, с рудиментарными проявлениями в виде абортивных форм.
При лечении антибиотиками (левомицетин) отмечается укорочение лихорадочного периода, более быстрое угасание клинических проявлений, меньшее число осложнений.
Осложнения брюшного тифа и паратифа А и В у детей
Специфическими осложнениями, связанными непосредственно с воздействием возбудителя, являются кишечные кровотечения, перфорация кишечника и др. Они чаще возникают при тяжелых формах болезни, но могут наблюдаться и при легких формах.Кишечные кровотечения возникают обычно на 3-й неделе болезни, в период очищения язв в кишечнике. Способствующими факторами могут быть нарушения постельного режима, диеты. Признаками кровотечения служат нарастающая бледность кожных покровов, головокружение, снижение температуры, артериального давления, учащение пульса; возможен коллапс. Через несколько часов стул приобретает дегтеобразный вид. С целью своевременной диагностики для выявления более слабых кровотечений рекомендуется шире исследовать испражнения на скрытую кровь, особенно при тяжелых формах, начиная со 2-й недели болезни.
Перфорация кишечника возникает на 3-4-й неделе болезни; иногда ей предшествует кровотечение. При этом возникают симптомы острого живота (рвота, боли в животе, напряжение его мышц).
Первоначально могут наблюдаться снижение температуры, а затем гипертермия, нарастающий метеоризм, исчезновение печеночной тупости, сердечно-сосудистая недостаточность, лейкоцитоз. Характерно резкое изменение состояния и вида больного; нередко развивается коллапс. Клиническая картина мбжет быть нерезко выражена, замаскирована симптомами тифа. Перфорация кишечника требует немедленного хирургического вмешательства.
Рецидивы развиваются вскоре после снижения температуры или через более продолжительный интервал (через 4-6 нед). Они могут быть повторными и по своим анатомическим и клиническим изменениям чаще всего повторяют первоначальное заболевание, но обычно характеризуются более легкими проявлениями болезни и укороченным течением, однако могут быть и тяжелыми. Частота рецидивов колеблется в широких пределах.
Из других осложнений отмечаются миокардиты, менингиты, менингоэнцефалиты, изредка постинфекционные психозы. К неспсцифическим осложнениям , обусловленным вторичной флорой, относятся пневмонии, отиты, стоматиты, паротиты и др.
Клиника паратифа А и В у детей
Паратифы по клиническим проявлениям очень сходны с брюшным тифом, однако все же имеют некоторые особенности. Окончательный диагноз устанавливают на основании лабораторных данных.Инкубационный период обычно несколько короче (5 - 10 дней) , хотя может и удлиняться. Начало болезни нередко острое, может сопровождаться появлением herpes, что не свойственно брюшному тифу. Возможны боли в животе, в ряде случаев приступообразного характера, вызывающие подозрение на аппендицит, холецистит. Температурная кривая обычно неправильная. Розеолы появляются в более ранние сроки, могут быть более обильными (особенно при паратифе В), отличаются полиморфизмом, иногда возвышаются над поверхностью кожи. Status thyphosus наблюдается редко вследствие меньшей выраженности интоксикации; в соответствии с этим и осложнения редки. Нередко наблюдается жидкий стул. Паратиф В характеризуется, кроме того, укороченным течением (за счет укорочения всех периодов). Он может протекать по типу острого гастроэнтерита или же начинается с появления этого синдрома, а тифоподобное состояние развивается вслед за ним.
Течение паратифов более легкое; осложнения редки, летальность низкая.
Особенности клиники паратифов в раннем возрасте те же, что и при брюшном тифе.
Диагноз, дифференциальный диагноз брюшного тифа и паратифа А и В у детей
Диагностика трудна в начале болезни, при атипичных и стертых формах, особенно у детей раннего возраста. Врачи нередко забывают об особенностях брюшного тифа и паратифов у детей, недостаточно используют обследование с помощью лабораторных методов, что часто приводит к ошибкам в диагностике. В прошлом приходилось дифференцировать паратифы с другими тифами (сыпной и возвратный), с туберкулезным менингитом и милиарным туберкулезом, малярией; в настоящее время - с ОВРИ, токсикозами при кишечных инфекциях, сепсисом, пневмонией. Спорными для диагноза являются особенности клинических проявлений перечисленных заболеваний. Для своевременного распознавания брюшного тифа большое значение имеют эпидемиологические и лабораторные данные.Обследование с помощью лабораторных методов нужно проводить как можно раньше и чаще.
Посев крови дает очень хорошие результаты. На 1-й неделе высеваемость возбудителя достигает 80-90%, затем она снижается, но может сохраняться даже в конце заболевания. Кровь, взятую из вены (5-10 мл), засевают в 50-100 мл 10% желчного бульона или на среду Раппопорт.
Посев испражнений и мочи тоже оказывает помощь в диагностике, но возбудители обнаруживаются преимущественно с конца 2-й - в начале 3-й недели. Возбудители нередко обнаруживаются и в дуоденальном содержимом, где могут находиться длительное время.
Реакция агглютинации предложена Видалем. С ее помощью определяются специфические агглютинины, появляющиеся в крови с конца 1-й - в начале 2-й недели болезни. Диагностически положительной считается реакция при титре разведения сыворотки не менее 1:100; учитывается нарастание титра агглютинации в динамике (для разграничения от прививочной). В последние годы наряду с реакцией Видаля прибегают к РИГА с Vi и О-антигенами, ценной для диагностики легких форм болезни у детей (X. А. Юнусова). Для диагностики брюшного тифа предложена также внутрикожная проба с эбертином (водный гидролизат брюшнотифозных культур).
При оценке данных лабораторного исследования необходимо учитывать, что во время лечения антибиотиками посевы крови и испражнений часто дают отрицательный результат, а после окончания лечения выделение бактерий с испражнениями, мочой может возобновиться. Реакция агглютинации может появляться в более поздние сроки и в меньших титрах разведения сыворотки. При оценке этой реакции учитывается нарастание титра агглютинации при повторном обследовании. Это позволяет дифференцировать ее от анамнестической и прививочной реакций.
Прогноз брюшного тифа и паратифа А и В у детей
Прогноз наиболее серьезен при тяжелых формах брюшного тифа и паратифов, однако развитие тяжелых осложнений возможно и при очень легких формах болезни. Предсказание отягощается в раннем детском возрасте, у детей, ослабленных предшествующими заболеваниями, при наличии сопутствующих, особенно септических, процессов.В настоящее время исход заОолевания находится в прямой зависимости от лечения. При своевременном, правильном лечении и уходе летальные исходы очень редки, а частота осложнений, их тяжесть неуклонно снижаются.
Лечение брюшного тифа и паратифа А и В у детей
В лечении больных брюшным тифом и паратифами основное значение имеют этиотропные средства, постельный режим и диета.Больные подлежат госпитализации, им обеспечивается строгий постельный режим не менее 3 нед с начала болезни с последующим постепенным переходом на обычный режим. Выписка допускается не ранее чем через 2 нед после нормализации температуры; при использовании антибиотиков этот срок рекомендуется удлинять до 3 нед.
Очень важны тщательный уход за полостью рта, поддержание чистоты покровов для предупреждения пролежней; перемена положения больного для профилактики застойных явлений в легких, способствующих пневмонии; регулярное опорожнение кишечника, а при склонности к запорам клизма.
Диета должна быть полноценной, калорийной, обогащенной белками и витаминами, но в то же время щадящей (протертой) из-за язвенного процесса в кишечнике и с ограничением клетчатки. Пищу следует давать небольшими порциями, а достаточный суточный рацион обеспечивать частыми кормлениями.
В промежутках между кормлениями больному необходимо как можно чаще давать пить небольшими порциями.
Этиотропное лечение включает антибиотики; предпочтение отдается левомицетину, обладающему бактериостатическим и бактерицидным действием на возбудителей. Антибиотики дают быстрый терапевтический эффект и при раннем применении температура обычно снижается в ближайшие дни; наряду с этим быстро исчезают и другие симптомы интоксикации.
Антибиотики применяют в обычной дозировке: левомицетин детям раннего возраста назначают по 0,01 - 0,015 г/кг, детям дошкольного и школьного возраста по 0,15-0,2 г 4 раза в сутки до снижения температуры, а затем еще в течение 10 дней. Короткие, неполноценные курсы лечения неэффективны и даже могут способствовать рецидивам.
Дезинтоксикацию проводят обычными методами: внутривенные капельные вливания слабых растворов глюкозы, плазмы, плазмозамещающих растворов. При очень тяжелых формах с особенно резко выраженной интоксикацией могут быть использованы кортикостероиды (кортизон, преднизолон) короткими курсами.
Проводится и симптоматическая терапия по показаниям. Очень важно одновременное активное воздействие на имеющиеся сопутствующие заболевания, на воспалительные септические процессы, которое проводится по общим правилам.
Ослабленным детям при затянувшемся течении, вялой репарации производят переливания крови.
При кишечном кровотечении необходимы абсолютный покой, холод на живот, голод не менее 10-15 ч; в это время показано лишь ограниченное количество охлажденного питья небольшими порциями. В дальнейшем осторожно дают холодную пищу: кисели, желе, фруктовое суфле, омлет и постепенно, в течение 5-6 дней, переходят на обычную протертую диету. Рекомендуется гемотрансфузия, применяют внутривенное вливание 10% раствора глюконата кальция или хлорида кальция, дают витамин К. При перфорации кишечника необходимо срочное оперативное вмешательство.
Профилактика брюшного тифа и паратифа А и В у детей
Профилактические мероприятия при брюшном тифе и паратифах те же, что и при других кишечных инфекциях, с некоторыми дополнениями.Основой их является соблюдение общих правил гигиены. Первоочередное значение имеет раннее и полное выявление и обезвреживание источника инфекции.
Больные подлежат изоляции при малейшем подозрении на брюшной тиф, паратиф; госпитализация обязательна в возможно более ранние сроки. Выписка допускается не ранее 23-го дня после нормализации температуры, при отрицательных результатах двукратного бактериологического исследования испражнений и мочи и однократного исследования дуоденального содержимого. В случаях выделения бактерий после выздоровления выписка допускается только с разрешения эпидемиолога, под наблюдение на дому. В детские учреждения дети допускаются после получения отрицательных результатов дополнительного двукратного бактериологического исследования испражнений и мочи.
Бактериологическому обследованию подвергаются все лица из очага инфекции, они находятся под наблюдением 21 день после изоляции больного. При выявлении носительстиа они также изолируются, подвергаются диспансеризации и санации. Для выявления носителей среди здоровых производится плановое обследование работников детских учреждений, общественного питания, пищевой торговли и т. д. Носители не допускаются к работе в указанных учреждениях и также подвергаются диспансеризации и санации.
Для лечения носителей используются антибиотики, иммунобиологические препараты, различные химические средства, физические методы, но, несмотря на это, в ряде случаев носительство затягивается на месяцы, а иногда и годы. Носители и члены их семей находятся под диспансерным наблюдением эпидемиолога.
Воздействие на пути передачи инфекции осуществляется с помощью дезинфекции. У постели больного, в окружении носителя проводится текущая, а после госпитализации заключительная дезинфекция.
Повышение специфического иммунитета осуществляется путем активной иммунизации. Дети подвергаются прививкам в возрасте старше 7 лет. Для иммунизации используются различные препараты в сочетании с другими вакцинами (против дизентерии, столбняка), приготовленные разными методами. Выбор вакцины проводится в соответствии с эпидемической ситуацией. Схема вакцинации, дозировка, способ употребления и пр. приводятся в проспекте, имеющемся в каждой коробке с вакциной.
Брюшной тиф - острое инфекционное заболевание, типичный антропоноз с энтеральным механизмом заражения, вызываемое брюшнотифозными палочками и характеризующееся преимущественным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и бактериемией, розеолёзной сыпью, гепатоспленомегалией. нередко с волнообразным течением и длительным бактериовыделением.
Код по МКБ-10
- А01.0 Брюшной тиф (инфекция, вызванная Salmonella typhi ).
- А01.1 Паратиф А.
- А01.2 Паратиф В.
- А01.3 Паратиф С.
- А01.4 Паратиф неуточнённый (инфекция, вызванная Salmonella paratyphi, БДУ).
Эпидемиология
Источник инфекции - больной или бактериовыделитель, от которого возбудитель попадает во внешнюю среду с испражнениями и мочой. Особенно велика роль выделяющих возбудитель детей дошкольного и школьного возраста, так как они легче инфицируют окружающие предметы и среду. После перенесённого брюшного тифа бактерионосительство формируется у 2-10% детей.
Передача возбудителя осуществляется контактным, водным, пищевым путём, а также мухами. Основное значение для детей раннего возраста имеет контактно-бытовой путь передачи инфекции.
- В одный путь инфицирования при брюшном тифе сохраняет значение главным образом в сельской местности. Дети могут заразиться при купании в загрязнённых водоёмах, при питье недоброкачественной воды, особенно если имеются нарушения в системе водоснабжения и канализации (попадание сточных вод в реки, закрытые водоёмы, колодцы и др.). Водные вспышки протекают относительно легче пищевых.
- Пищевые вспышки брюшного тифа возникают главным образом при употреблении инфицированного молока и молочных продуктов - в пищевых продуктах сальмонелла тифа способна размножаться и накапливаться в больших количествах (особенно в молоке). Иногда вспышки брюшного тифа возникают при употреблении кондитерских изделий, мороженого, салатов, паштетов, морских моллюсков. Дети раннего возраста болеют брюшным тифом исключительно редко, что объясняется их большей изоляцией, более строгим гигиеническим режимом, контролем питания и др.
Классификация брюшного тифа
Заболевание классифицируют по типу, тяжести и течению.
- К типичным относятся заболевания с характерными клиническими симптомами (лихорадка, тифозный статус, сыпь, гепатоспленомегалия и др.). Отдельные клинические проявления заболевания могут и выпадать, но общая картина болезни остаётся типичной.
- К атипичному брюшному тифу относят стёртые и субклинические формы, а также формы с преимущественным поражением отдельных органов - пневмотиф, менинготиф, нефротиф и др. Эти формы у детей бывают крайне редко, их диагностика особенно затруднена.
По тяжести клинических проявлений различают лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы.
По течению брюшной тиф бывает острым, гладким, с обострениями, рецидивами, осложнениями и формированием хронического брюшнотифозного носительства.
Причины брюшного тифа
Симптомы брюшного тифа
Инкубационный период колеблется от 3 до 30 дней, в редких случаях продолжается до 50 дней (в среднем 10-14 дней). В клиническом течении болезни условно можно выделить период нарастания клинических симптомов (5-7 дней), период разгара (8-14 дней), угасания (14-21 день) и период реконвалесценции (после 21-28-го дня болезни). Динамика клинических проявлений существенно зависит от возраста детей.
Диагностика брюшного тифа
Брюшной тиф диагностируют на основании длительной лихорадки, головной боли, нарастающей интоксикации с развитием тифозного статуса, типичных изменений языка, появления метеоризма, розеолёзной сыпи, гепатоспленомегалии и изменений периферической крови.
Лабораторная диагностика основана на обнаружении возбудителя в биоматериале и специфических антител в крови больного. Решающее значение имеет обнаружение возбудителя в крови (гемокультура), моче (уринокультура), испражнениях (копрокультура), жёлчи (биликультура), а также в костном мозге, спинномозговой жидкости, розеолах, гное или экссудате.
Лечение брюшного тифа
При диарейном синдроме диету строят на тех же принципах, что и при других кишечных инфекциях. При токсикозе с эксикозом проводят оральную регидратацию, а при тяжёлом обезвоживании (II-III степень) - регидратационную инфузионную терапию в сочетании с дезинтоксикационным (раствор 1,5% реамберина, изотонический, электролитный раствор, обладающий антигипоксантной активностью) и посиндромным лечением.
Профилактика брюшного тифа
Состоит в соблюдении санитарно-гигиенических требований: правильном водоснабжении, строительстве канализации, строгом соблюдении технологии заготовки, транспортировки и реализации пищевых продуктов, особенно тех, которые перед употреблением не подвергаются термической обработке.
Переболевшие брюшным тифом подлежат диспансерному наблюдению и лабораторному обследованию. Бактериологическое обследование проводят не позднее 10-го дня после выписки из стационара 5 раз, с интервалом 1-2 дня. В последующие 3 мес кал и мочу исследуют 1 раз в мес, в дальнейшем (на протяжении 2 лет) - 1 раз в квартал троекратно. При отрицательных результатах этих исследований (за исключением декретированных категорий населения) переболевших брюшным тифом снимают с учёта в СЭС.
Брюшной тиф у детей
Что такое Брюшной тиф у детей -
— острое инфекционное заболевание, которому подвержены взрослые и дети, и которое имеет энтеральный механизм заражения. Болезнь вызывают брюшнотифозные палочки. Брюшной тиф у детей вызывает поражение лимфатического аппарата тонкой , проявляется выраженными симптомами интоксикации, высокой температурой, гепатосплено-мегалией, розеолезной сыпью. Болезнь часто имеет волнообразное течение, длительное бактериовыделение.
Виды брюшного тифа:
- брюшной тиф, вызываемый Salmonella typhi
- паратиф А
- паратиф В
- паратиф С
- неуточненный паратиф.
Инфекцию распространяет больной человек, а также бактериовыделители. Инфекция выделяется вместе с мочой и испражнениями. После выздоровления от брюшного тифа, 2-10% детей становятся бактерионосителями.
Пути передачи брюшного тифа :
- контактный,
- водный,
- пищевой.
Также инфекцию активно распространяют мухи. Дети раннего возраста чаще всего заражаются контактно-бытовым путем. Есть риск заражения при прямом контакте с вирусовыделителем, а также через зараженные игрушки, предметы обихода, посуду, белье и т. д.
Водный путь заражения актуален для сел и поселков. Дети «подхватывают» инфекцию, купаясь в инфицированных озерах и карьерах, в особенности в условиях нарушений системе водоснабжения и канали-зации, когда сточные воды попадают в реки, озера и пр. Брюшной тиф, передающийся водным путем, протекает легче, чем при заражении через пищу.
Пищевой путь заражения актуализируется в основном при употреблении в пищу инфицированного молока и молочных продуктов. Также есть возможность заражения при употреблении инфицированных салатов, мороженного, кондитерских изделий, паштетов и т. д.
Брюшной тиф возникает у детей раннего возраста крайне редко.
Что провоцирует / Причины Брюшного тифа у детей:
Болезнь возбуждает брюшнотифозная палочка, известная также как тифи. Данная грамотрицательная палочка принадлежит к семейству энтеробактерий.
Патогенность брюшнотифозных бактерий определяют эндотоксин, а также «ферменты агрессии», которые бактерии выделяют во время размножения и гибели. Во внешней среде брюшнотифозная палочка устойчива. В воде она может жить до 3 месяцев, в почве - примерно 2 недели, и около 5-10 дней на фруктах и овощах. Также бактерия может жить во льду до 2 месяцев, а в сыре, мясе, хлебе, масле и молоке - 1-3 месяца.
Патогенез (что происходит?) во время Брюшного тифа у детей:
Инфекция попадает в организм через В тонком кишечнике происходит первичная колонизация возбудителя. Палочки брюш-ного тифа размножаются, внедряясь в лимфоидные образования ки-шечника и в мезентериальные и забрюшинные лимфатические узлы.
В конце инкубационного периода возбудитель из реги-онарных лимфатических узлов в большом количестве прорывается в кровеносную систему, что приводит к бактериемии и эндотоксинемии. Начинают проявляться симптомы заболевания. Из-за бактериемии возбудитель попадает в различные органы человека, прежде всего в печень и селезенку. Там происходит формирование вторичных очагов воспаления, а также образовываются брюшнотифозные гранулемы.
Микроорганизмы размножаются в печени и желчном пузыре. Массовая гибель брюшнотифозных бактерий в организме и накопле-ние эндотоксина провоцируют общетоксический синдром. Возникает также по причине «активности» бактериемии и гемодинамических нарушений в органах брюшной полости.
Диарейный синдром провоцируется местным воспалительным процессом в кишечнике и гемодинамическими нарушениями. Нарушается моторика кишечника, процессы пищеварения.
В ответ на циркуляцию возбудителя брюшного тифа и его токси-нов в крови вырабатываются специфические антитела, которые помогают организму выздороветь. У рмногих больных детей формирова-ние гуморального и клеточного при брюшном тифе ослаб-лено либо генетически дефектно, и полной элиминации возбудителя не происходит. Повторное заболевание не исключено, но случается очень редко. После болезни у большинства детей появляется стойкий иммунитет.
Патоморфология
Наибольшим изменениям подвергаются лимфоидные образования тонкой кишки. Сначла аследует стадия мозговидного набухания - появляются гранулы, которые состоят из пролиферирующих ретикулярных кле-ток и гистиоцитов. На второй неделе болезни отмечается следующая стадия, когда происходит некроз гранулем солитарных фолликулов и пейеровых бляшек. На третей неделе от начала заболевания у детей отторгаются участки , образовываются глубокие язвы, достигающие мышечного слоя. Если течение болезни благоприятное, то пятая стадия наступает к концу 4-й недели или началу 5-й недели. Формирование нового эпителиального слоя происходит без образования рубцов и стеноза. Не всегда стадии длятся ровно указанное время.
Симптомы Брюшного тифа у детей:
Клинические проявления
От 3 дней до 1 месяца длится инкубационный период при брюшном тифе у детей. Средний срок составляет от 10 до 14 дней. Клиническое течение болезни условно делится на периоды: нарастание симптоматики (5 дней-1 неделя), период пика болезни (8 дней-2 недели), периодугасания (от 14 до 21 дня), период реконвалесценции (наступает после 21-28 дня).
Насколько быстро и в какой очередности проявляются симптомы, зависит от возраста заболевшего ребенка.
У старших детей в типичных случаях брюшного тифа болезнь начинается постепенно - температура повышается не сразу. В первый же день больной ощущает общую слабость, адинамию, головную боль, развивается анорексия и специфическая тифозная интоксикация (проявляется как сонливость, оглушенность, заторможенность, иногда бред и галлюцинации).
В пик болезни на коже обнаруживают розеолезно-петехиальную сыпь. Диаметр розовых пятнышек составляет примерно 3 мм. Чаще всего сыпь видна на животе, иногда на груди или плечах. Язык сухой, в центре его отмечается налет грязно-серого оттенка (может быть и коричневым). Края и кончик языка чистые, без налета, часто язык отечный, по его краям видны отпечатки зубов. В большинстве случаев наблюдается умеренное вздутие живота.
В периферической крови при заболевании брюшным тифом в первые 2-3 суток количество лейкоцитов в норме или незначительно повышено. В пик болезни наблюдается лейко-пения и нейтропения со сдвигом формулы крови влево до юных и даже до миелоцитов. С поражением костного мозга связаны такие явления в крови как , анэозинофилия, повышение СОЭ.
У малышей от 3 до 5 лет в большинстве случаев болезнь начинается остро, температура - очень высокая, симптомы интоксикации сльно выражены. Родители отмечают раздражительность ребенка, бледность кожи. Малыш может вскрикивать и плакать. Днем они хотят спать, а ночью не могут уснуть.
При тяжелых случаях брюшного тифа с самого начала заболевания проявляются такие симптомы:
- судороги,
- повторная рвота,
- нарушение сознания.
Слизистые оболочки полости рта и губ сухие. Чаще всего с начала заболевания появляется диарейный синдром, известный также как энтерит. Стул становится обильным, жидким, непереваренным, есть примеси прозрачной слизи и зелени. Частота стула - до 10-15 раз в сутки или больше. В более редких случаях наблюдается и парез кишечника. У ребенка начинается обезвоживание.
У детей раннего возраста (особенно 1-го года жизни) возникают такие симптомы как:
- падение артериального давления,
- приглушение тонов сер-дца.
Гепатоспленомегалия более выражена, чем у старших детей. Редко отмечается розеолезная сыпь. В большинстве случаев наблюдается гипоэозинофилия, нейтропения с ядерным сдвигом лейкоцитов, повышенная СОЭ.
Классификация
Болезнь делят на группы по типу, тяжести и тече-нию.
Брюшной тиф бывает:
- типичный
- атипичный.
При типичных формах проявляется типичная «клиника»: тифозный статус, лихорадка, сыпь и пр. Атипичные формы включают стертые и субклинические. Также в некоторых атипичных случаях поражаются отдельные органы, возникает менинготиф, пневмотиф и т. д.
По тяжести болезнь делится на:
- легкую
- среднетяжелую
- тяжелую.
Легкая форма отличается слабо выраженными симптомами интоксикации, температурой тела до 38 ˚С. Ребенок быстро утомляется, появляется головная боль (не длительная), аппетит ухудшается. Сыпь на коже не обильная, розеолы слабо заметны или их нет. Период лихорадки длится от 1 недели до 10 дней.
Среднетяжелая форма брюшного тифа у детей характеризуется отчетливыми типичными симптомами болезни. Температура поднимается до максимум 40 ˚С, держится на таком уровне 2-4 недели. Среди симптомов интоксикации организма проявляются мучительные головные боли, заторможенность, бессонница и пр. Есть вероятность и обострений болезни.
Тяжелые формы брюшного тифа сопровождают отчетливый тифозный статус, менингоэнцефалитический синдром, геморрагические проявления. Происходят изменения и в сердечно-сосудистой системе, органах дыхания.
При стертой форме болезни наблюдают субфебрилитет, порой — небольшие диспепсические проявления. Диагностировать брюшной тиф в такой форме можно только при наличии соответствующих эпидемиоло-гических данных и с использованием лабораторных исследований.
При субклинической форме симптомы не проявляются. Для диагностике обнаруживают брюшнотифозную бактерию в моче, кале, желчи. Важно также нарастание титров специфических антител в крови больного.
Течение брюшного тифа у детей бывает острым, гладким, с обострени-ями, рецидивами, осложнениями и формированием хронического брюш-нотифозного носительства.
Острое течение : болезнь длится 1-2 недели, потом симптомы слабеют со временем. После перехода температуры в норму сокращаются печень и селезенка, очищается от налета язык и пр.
У 5-10% больных отмечают негладкое течение, для которого характерны рецидивы или обострения. Обострения заболевания наступают до прихода температуры тела в норму. Начинают всё больше проявляться симптомы интоксикации, появляется снова сыпь на коже и пр.
Рецидивы случаются после возвращения температуры тела в норму, обычно на 2-3 неделе после начала заболевания. Клиническими пред-вестниками рецидива являются , тахикардия или, наоборот, брадикардия, медленное сокращение печени и селезенки, стойкий метеоризм и т. д. Рецидив проявляется теми же симптомами, что и первая фаза заболевания. Рецидивы могут быть повторными лишь в редких случаях.
Бактерионосительство
Большая часть детей освобождается от возбу-дителя спустя 2—3 недели после прихода температуры тела в норму. Но примерно у 4% детей в течение нескольких месяцев и даже лет возбудитель брюшного тифа продолжает обна-руживаться в испражнениях, желчи и пр.
Длительное носительство может быть обусловлено поздно начатым и неадекватным лечением, генетически детерминированной недостаточностью клеточного и гуморального звень-ев иммунитета с явлениями вторичного иммунодефицита и т. д.
Осложнения
Наиболее типичные осложнения брюшного тифа - кишечное кровотечение и перфорация кишечника. В результате заязвления стенок дистального отдела тонкой кишки возникает кишечное кровотечение. Как правило, оно начинается у детей старшего возраста на третей неделе от начала заболевания. Обильное кровотечение приводит к появлению общей слабости, бледности. Температура может опуститься ниже нормальной.
На 2-4 неделе от начала брюшного тифа может возникнуть перфорация кишечника. Она знаменуется появлением некроза пейеровых бляшек и образованием глубоких язв. Из-за перфорации кишечника развивается диффузный или местный перитонит. Перфорация проявляется такими симптомами:
- Боль в животе (резкая)
- Рвота неоднократная
- Ухудшение общего состояния ребенка
- Симптомы «острого живота».
Гораздо реже встречаются такое осложнения брюшного тифа как инфекционно-аллергический миокардит, инфекционно-токсический шок по типу сосудистого коллапса, менингоэнцефалит, специфическая брюшнотифозная пневмония, инфекционный психоз, остеомиелит, пиелит.
Диагностика Брюшного тифа у детей:
Показательными факторами при диагностике брюшного тифа являются:
- длительная лихорадка
- головная боль
- типичные изменения языка
- нарастающая интоксикация с развитием тифозного статуса
- гепатоелленомегалия
- появления метеоризма
- появление розеолезной сыпи
- изменения в периферичес-кой крови.
С помощью лабораторных методов в биоматериале ведут поиски возбудителя, а в крови ребенка - специфические антитела. Возбудитель можно обнаружить в крови, испражнениях, моче, спинномозговой жидкости, костном мозге, гное, розеолах, экссудате.
С помощью серологических методов ищут в крови больного специфические антите-ла, а в биосубстрате - антигены. Эти методы применяют, начиная с 4-5 суток заболевания, если позже, то на 2-3-й неделе. При оценке серологических реакций важно учитывать, что нарастание титров специфических О-антител свидетельству-ет об остром инфекционном процессе, а наличие только Н- или Vi-антител — о перенесенном ранее брюшном тифе или бактерионосительстве.
Сейчас наиболее актуально для серологической диагностики бактерионоси-тельства и вакцинальных реакций раздельное определение специфических антител, относящихся к TgM и IgG в ИФА.
Брюшной тиф по своим проявлениям похож на некоторые болезни, а потому нужна его дифференциация с такими заболеваниями:
- паратифы
- тифоподобная форма сальмонеллеза
- инфекционный мононуклеоз
Стоит отметить, что в начале проявления брюшной тиф у ребенка похож на грипп, энтеровирусную инфекцию и острые кишечные инфекции другой этиологии.
Лечение Брюшного тифа у детей:
Больных брюшным тифом обязательно госпитализируют. Пока длится период лихорадки, необходимо соблюдать постельный режим. За полостью рта и кожным покровом нужно ухаживать как можно тщательнее. В рационе должны быть все необходимые элементы и витамины. Не рекомендуют вводить в рацион грубую клетчатку в большом количестве, острые продукты, цельное молоко, картофель. Эти продукты могут привести к усилению энтерита.
На обычный рацион больного переводят на 15—20-й день после нормализации температуры. При диарейном синдро-ме диета базируется на тех же правилах, что и при иных острых кишечных заболеваниях инфекционной природы.
Токсикоз и эксикоз лечат с помощью оральной регидратации. При тяжелом обезвоживании врачи назначают регидратационную инфузионную терапию в сочетании с дезинтоксикационным и посиндромным лечением.
Необходима этиотропная терапия - или сукцинат левомицетина. Прием левомицетина продолжается, пока не спадет температура, а также 7-10 дней после ее нормализации. Если данный препарат оказался неэффективным, врач может перевести больного на бактрим, ампициллин, лидаприм.
Для лечения тяжелых форм брюшного тифа нужна посиндромная тера-пия, а для дезинтоксикации и нормализации обменных процессов, улучшения реологических свойств крови — инфузионная терапия и симптоматическое лечение. Для снижения жара применяют ибупрофен, который оказывает антипиритическимй, обезболивающий и противовоспалительный эффекты.
Энтеросорбционная терапия необходима всем больным, она проводится такими препаратами как энтеродез, или смекта.
Профилактика Брюшного тифа у детей:
Следует соблюдать санитарно-гигиенические требования: строительство канализации, правиль-ное водоснабжение, строгое соблюдение тех-нологии заготовки, перевозки и сбыта пищевых продуктов, особенно тех, которые не нужно жарить или варить перед употреблением в пищу.
Чтобы предупредить распространение заболевания, следует как можно раньше выявлять и изолировать больных. Те, кто перенес брюшной тиф, должны находиться под диспансерным наблюдением и лабораторными обследованиями.
Для лечения и профилактики хронического сальмопеллезного бак-терионосительства можно применять иммуномодулируюшую терапию внутримышечно № 10— 15 в дозах в соответствии с инс-трукцией.
В очагах инфекции обычно проводят заключительную и текущую дезинфекцию. В качестве средств экстренной профилактики в очагах брюшного тифа применяют брюшнотифозный бактериофаг.
Активная иммунизация проводится по эпидемиологическим показаниям и только у детей старше 7 лет. Сейчас для иммунопрофи-лактики брюшного тифа применяют однократное подкожное введение химической сорбированной брюшнотифозной моновакцины в дозе 1 мл или брюшнотифозной вакцины, обогащенной Vi-антигеном.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Брюшной тиф у детей:
Инфекционист
Гастроэнтеролог
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Брюшного тифа у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .
(+38 044) 206-20-00
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):
| Bacillus cereus у детей |
| Аденовирусная инфекция у детей |
| Алиментарная диспепсия |
| Аллергический диатез у детей |
| Аллергический конъюнктивит у детей |
| Аллергический ринит у детей |
| Ангина у детей |
| Аневризма межпредсердной перегородки |
| Аневризма у детей |
| Анемии у детей |
| Аритмия у детей |
| Артериальная гипертензия у детей |
| Аскаридоз у детей |
| Асфиксия новорожденных |
| Атопический дерматит у детей |
| Аутизм у детей |
| Бешенство у детей |
| Блефарит у детей |
| Блокады сердца у детей |
| Боковая киста шеи у детей |
| Болезнь (синдром) Марфана |
| Болезнь Гиршпрунга у детей |
| Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) у детей |
| Болезнь легионеров у детей |
| Болезнь Меньера у детей |
| Ботулизм у детей |
| Бронхиальная астма у детей |
| Бронхолегочная дисплазия |
| Бруцеллез у детей |
| Весенний катар у детей |
| Ветряная оспа у детей |
| Вирусный конъюнктивит у детей |
| Височная эпилепсия у детей |
| Висцеральный лейшманиоз у детей |
| ВИЧ-инфекция у детей |
| Внутричерепная родовая травма |
| Воспаление кишечника у ребенка |
| Врожденные пороки сердца (ВПС) у детей |
| Геморрагическая болезнь новорожденных |
| Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у детей |
| Геморрагический васкулит у детей |
| Гемофилия у детей |
| Гемофильная инфекция у детей |
| Генерализованая недостаточная обучаемость у детей |
| Генерализованное тревожное расстройство у детей |
| Географический язык у ребенка |
| Гепатит G у детей |
| Гепатит А у детей |
| Гепатит В у детей |
| Гепатит Д у детей |
| Гепатит Е у детей |
| Гепатит С у детей |
| Герпес у детей |
| Герпес у новорожденных |
| Гидроцефальный синдром у детей |
| Гиперактивность у детей |
| Гипервитаминоз у детей |
| Гипервозбудимость у детей |
| Гиповитаминоз у детей |
| Гипоксия плода |
| Гипотония у детей |
| Гипотрофия у ребенка |
| Гистиоцитоз у детей |
| Глаукома у детей |
| Глухота (глухонемота) |
| Гонобленнорея у детей |
| Грипп у детей |
| Дакриоаденит у детей |
| Дакриоцистит у детей |
| Депрессия у детей |
| Дизентерия (шигеллез) у детей |
| Дисбактериоз у детей |
| Дисметаболическая нефропатия у детей |
| Дифтерия у детей |
| Доброкачественный лимфоретикулез у детей |
| Железодефицитная анемия у ребенка |
| Желтая лихорадка у детей |
| Затылочная эпилепсия у детей |
| Изжога (ГЭРБ) у детей |
| Иммунодефицит у детей |
| Импетиго у детей |
| Инвагинация кишечника |
| Инфекционный мононуклеоз у детей |
| Искривление носовой перегородки у детей |
| Ишемическая нейропатия у детей |
| Кампилобактериоз у детей |
| Каналикулит у детей |
| Кандидоз (молочница) у детей |
| Каротидно-кавернозное соустье у детей |
| Кератит у детей |
| Клебсиелла у детей |
| Клещевой тиф у детей |
| Клещевой энцефалит у детей |
| Клостридиозы у детей |
| Коарктация аорты у детей |
| Кожный лейшманиоз у детей |
| Коклюш у детей |
| Коксаки- и ECHO инфекция у детей |
| Конъюнктивит у детей |
| Коронавирусная инфекция у детей |
| Корь у детей |
| Косорукость |
| Краниосиностоз |
| Крапивница у детей |
| Краснуха у детей |
| Крипторхизм у детей |
| Круп у ребенка |
| Крупозная пневмония у детей |
| Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) у детей |
| Ку-лихорадка у детей |
| Лабиринтит у детей |
| Лактазная недостаточность у детей |
| Ларингит (острый) |
| Легочная гипертензия новорожденных |
| Лейкоз у детей |
| Лекарственная аллергия у детей |
| Лептоспироз у детей |
| Летаргический энцефалит у детей |
| Лимфогранулематоз у детей |
| Лимфома у детей |
| Листериоз у детей |
| Лихорадка Эбола у детей |
| Лобная эпилепсия у детей |
| Мальабсорбция у детей |
| Малярия у детей |
| МАРС у детей |
| Мастоидит у детей |
| Менингиты у детей |
| Менингококковая инфекция у детей |
| Менингококковый менингит у детей |
| Метаболический синдром у детей и подростков |
| Миастения у детей |
| Мигрень у детей |
| Микоплазмоз у детей |
| Миокардиодистрофия у детей |
| Миокардит у детей |
| Миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста |
| Митральный стеноз |
| Мочекаменная болезнь (МКБ) у детей |
| Муковисцидоз у детей |
| Наружный отит у детей |
| Нарушения речи у детей |
| Неврозы у детей |
| Недостаточность митрального клапана |
| Незавершенный поворот кишечника |
| Нейросенсорная тугоухость у детей |
| Нейрофиброматоз у детей |
| Несахарный диабет у детей |
| Нефротический синдром у детей |
| Носовое кровотечение у детей |
| Обсессивно-компульсивное расстройство у детей |
| Обструктивный бронхит у детей |
| Ожирение у детей |
| Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) у детей |
| Описторхоз у детей |
| Опоясывающий герпес у детей |
| Опухоли головного мозга у детей |
| Опухоли спинного мозга и позвоночника у детей |
| Опухоль уха |
| Орнитоз у детей |
| Осповидный риккетсиоз у детей |
| Острая почечная недостаточность у детей |
| Острицы у детей |
| Острый гайморит |
| Острый герпетический стоматит у детей |
| Острый панкреатит у детей |
| Острый пиелонефрит у детей |
| Отек Квинке у детей |
| Отит среднего уха у детей (хронический) |
| Отомикоз у детей |
| Отосклероз у детей |
| Очаговая пневмония у детей |
| Парагрипп у детей |
| Паракоклюш у детей |
| Паратрофия у детей |
| Пароксизмальная тахикардия у детей |
| Паротит у детей |
| Перикардит у детей |
| Пилоростеноз у детей |
| Пищевая аллергия ребенка |
| Плеврит у детей |
| Пневмококковая инфекция у детей |
| Пневмония у детей |
| Пневмоторакс у детей |
| Повреждение роговицы у детей |
| Повышение внутриглазного давления |
| Повышенное давление у ребенка |
| Полиомиелит у детей |
| Полипы в носу |
| Поллиноз у детей |
| Посттравматическое стрессовое расстройство у детей |
БРЮШНОЙ ТИФ У ДЕТЕЙ
Брюшной тиф - острое инфекционное заболевание, вызываемое брюшнотифозными палочками. Характерными признаками являются преимущественное поражение лимфатического аппарата тонкого кишечника, высокая лихорадка, выраженная интоксикация и бактериемия.
Эпидемиология. Заболевают в основном лица в возрасте до 20 лет. Передача возбудителя осуществляется контактно-бытовым, водным, пищевым путем, а также мухами.
Патогенез. Тифозная инфекция всегда сопровождается клинической симптоматикой. Вирулентные возбудители брюшного тифа подавляют окислительные процессы в нейтрофилах на завершающих этапах фагоцитоза, спасая себя от разрушения. Моноциты в начальном периоде инфекции, неспособные разрушать возбудитель, транспортируют его в мезентеральные лимфоузлы и в другие участки ретикулоэндотелиальной системы, в которых он размножается. Воспалительные изменения возникают в лимфоузлах, в печени и в селезенке. Возбудители быстро проникают в стенку верхнего отдела тонкого кишечника, не вызывая выраженных воспалительных изменений, а оттуда - в общий кровоток. Непродолжительная септицемия обусловливает заражение многих органов ретикулоэндотелиальной системы, в клетках которой микроорганизмы концентрируются и размножаются. В последующем развиваются местные воспалительные изменения в лимфатических узлах, печени и селезенке. Из этих органов бактерии вновь попадают в кровоток. Вторичная бактериемия обычно более длительна и приводит к поражению многих органов. Поражение желчного пузыря происходит гематогенным путем и через систему желчных протоков. В его стенках происходит массивное размножение сальмонелл, оттуда они поступают в просвет кишечника.
Наружная оболочка клеточной стенки сальмонелл представляет собой комплекс липополисахаридов (эндотоксин). Скопления брюшнотифозных бактерий и высвобождение эндотоксина вызывают характерные гистологические изменения в кишечнике, печени, коже и других органах.
Механизмы клеточного иммунитета играют важную роль в невосприимчивости к брюшному тифу. Значительное снижение количества Т-лимфоцитов имеет место у больных с особенно тяжелыми формами этого заболевания.
Патоморфология. Морфологические изменения при брюшнотифозной инфекции у
детей младшего возраста менее выражены, чем у взрослых или детей более
старших возрастных групп. Лимфатические узлы брыжейки, печень и
селезенка обычно полнокровны, в них выявляются очаги некроза. К
характерным признакам относится гиперплазия ретикулоэндотелия с
пролиферацией моноцитов. Клетки печени набухшие. Выражены признаки
воспаления и некротические изменения на слизистой оболочке кишечника и в
лимфатических образованиях его стенок. Обычно после образовавшегося
изъязвления рубцы не остаются. Могут наблюдаться геморрагии, иногда
воспалительные изменения распространяются на мышечную и серозную
оболочки, что приводит к перфорации стенки кишечника. Мононуклеарная
реакция развивается и в костном мозге, в котором также видны очаги
некроза. Воспалительные изменения стенок желчного пузыря отличаются
очаговостью и непостоянны. Степень их выраженности пропорциональна
интенсивности размножения возбудителей брюшного тифа. Бронхит
наблюдается у большинства больных брюшным тифом. Воспалительные процессы
могут проявляться пневмонией, остеомиелитом, абсцессами, гнойным
артритом, пиелонефритом, эндофтальмитом и менингитом.
Брюшнотифозные бактерии могут обнаруживаться во всех органах.
Клинические проявления. У детей заболевание проявляется незначительно выраженным гастроэнтеритом или тяжело протекающей септицемией. Обычно отмечаются рвота, вздутие живота и диарея. Температура тела может повышаться до 40,5 °С, могут появиться судороги, а также увеличение печени, желтушность, анорексия, масса тела уменьшается.
Инкубационный период заболевания у детей старшего возраста колеблется от 5 до 40 дней, чаще 10-20 дней. За ним следует начальный период заболевания, характеризующийся постепенным повышением температуры тела, недомоганием, миалгиями, головными болями и болями в животе, диареей, реже запорами. Может появиться кровотечение из носа, кашель. В течение 1 недели температура тела приобретает постоянный характер, усиливаются чувство недомогания, анорексия, похудание, кашель, боли в животе и диарея. Больной становится заторможенным, у него развиваются депрессия, бред и ступорозное состояние. На этой стадии заболевания определяют увеличение селезенки и болезненность живота. В легких прослушиваются рассеянные сухие и нередко влажные хрипы. Пятнисто-папулезные высыпания появляются у 80% больных детей. Они возникают последовательно на протяжении 2-3 дней и обнаруживаются на коже брюшной стенки и нижней части груди в виде пятнышек диаметром 1-6 мм. Симптоматика разрешается в течение 2-4 недель, если не присоединяются осложнения. Недомогание и вялость могут сохраняться еще в течение 1-2 месяцев.
Осложнения. Типичными осложнениями для брюшного тифа являются кишечное кровотечение и перфорация кишечника, реже - неврологические осложнения, острый холецистит, тромбозы и флебиты. Пневмония часто осложняет брюшной тиф на высоте заболевания, но обычно ее причиной служит суперинфекция другими микроорганизмами. Пиелонефрит, эндокардит и менингит, как и остеомиелит и гнойный артрит, могут возникнуть у детей, страдающих гемоглобинопатиями.
Лабораторные методы исследования. Нормохромная нормоцитарная анемия наблюдается у больных брюшным тифом, у которых отмечаются кишечные кровотечения или токсическое подавление функций костного мозга. Лейкопения встречается редко. При развитии гнойных абсцессов число лейкоцитов увеличивается до 20 000-25 000 в 1 мл. Тромбоцитопения может быть значительно выражена и сохраняется от нескольких дней до 1 недели. Мелена и протеинурия связаны с лихорадочным состоянием.
Диагноз. Брюшной тиф диагностируется на основании длительной лихорадки, головной боли, нарастающей интоксикации с развитием «тифозного статуса», характерных изменений языка, появления метеоризма, розеолезной сыпи, гепатоспленомегалии и характерных изменений со стороны периферической крови, а также на основании полученных результатов:
1) лабораторных исследований, включающих микроскопические и бактериологические методы, основанных на обнаружении возбудителя в биоматериале и специфических антител в крови больного;
2) серологической диагностики, позволяющей обнаружить специфические антитела в крови или антигены в биосубстрате с применением реакции Видаля и реакции непрямой агглютинации;
3) экспресс-диагностики брюшного тифа и бактерионосительства,
направленных на обнаружение антигена в фекалиях, моче и других
субстратах с применением иммунофлюоресцентного метода, реакции
нарастания титра фага, иммунорадиометрического анализа, позволяющих
быстро обнаружить наличие антигенов в исследуемом материале.
Дифференциальный диагноз. Брюшной тиф у детей чаще приходится
дифференцировать с тифоподобной формой сальмонеллеза, паратифами,
инфекционным мононуклеозом, лимфогранулематозом, иерсиниозом, малярией,
в начальном периоде - с гриппом, энтеровирусной инфекции и острой
кишечной инфекцией (ОКИ) другой этиологии.
Прогноз. Прогноз при брюшном тифе определяется возрастом больного, предшествующим состоянием его здоровья и характером развивающихся осложнений. Летальный исход наступает в основном при отсутствии лечения, а также при наличии сочетанных заболеваний, снижающих сопротивляемость организма больного, перфорации кишечника и кишечных кровотечений. Рецидивирует инфекция у 10% больных, не получавших антибиотиков, и появляется примерно через 2 недели после окончания лечения, развивается остро, напоминает картину первичного заболевания, но протекает легче и заканчивается быстрее.
Лица, выделяющие брюшнотифозные палочки в течение 3 месяцев после перенесенной инфекции, продолжают экскретировать их не менее 1 года, а часто и в течение всей жизни. У детей риск развития бактерионосительства невелик, но с возрастом он повышается.
Лечение. Больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации. Важным при лечении детей, больных брюшным тифом, является поддержание адекватной гидратации и электролитного баланса. Развитие шока в результате перфорации кишечника или выраженной геморрагии служит показанием для введения больших количеств жидкости внутривенно. Диета должна быть полноценной по калорийности, качественной и соответствовать возрасту ребенка. При наличии диарейного синдрома онастроится на тех же принципах, что и при других кишечных инфекциях.
Лечение проводится препаратами, обладающими бактериостатическим действием на тифопаратифозные бактерии (левомицетином, ампициллином, рифампицином, амоксициллином, уназином, амоксиклавом). Наряду с этиотропным лечением назначаются противогрибковые препараты (нистатин, леворин и др.), антигистаминные (димедрол, супрастин и др.), витамины С, группы В, U и др. Для повышения неспецифической резистентности организма назначают метацил, иммуноглобулин внутривенно иммуностимулирующие и иммунокорригирующие препараты. При тяжелых формах заболевания проводится посиндромная, симптоматическая и патогенетическая терапия.
Профилактика. Для предупреждения брюшного тифа решающее значение имеют:
1) соблюдение санитарно-гигиенических требований;
2) раннее выявление и изоляция заболевших брюшным тифом и бактериовыделителей;
3) заключительная и текущая дезинфекция в очаге инфекции;
4) активная иммунизация. Проводится по эпидпоказаниям и только у детей старше 7 лет с применением однократного подкожного введения химической сорбированной брюшнотифозной вакцины, обогащенной Vi-антигеном, с последующей ревакцинацией не ранее чем через 6 месяцев и не позднее 1 года.
Брюшной тиф у детей до года и новорожденных часто возникает при заражении контактным и бытовым путем. Проявляется заболевание у грудничков симптомами интоксикации организма, а провоцирующим микроорганизмом является Salmonella tiff. Обязательный спутник болезни - это высокая температура.
Существует несколько способов передачи брюшной инфекции у грудничков. Прежде всего это бытовой путь – когда грудничок инфицируется в домашних условиях через посуду, нательное и постельное белье, игрушки и иные предметы обихода.
Возможно поражение организма малютки брюшным тифом при контакте с водой, то есть в момент купания (если вода недезинфицированная), во время поездок на море и озера, особенно в летнее время, так как Salmonella (бактерия-возбудитель) живет в условиях жаркой погоды порядка 30 дней.
Также болезнь может поражать детский организм после приема необработанной пищи: немытых фруктов и овощей, порченных продуктов, некачественных круп, мяса, рыбы и других. Для детского прикорма необходимо выбирать только качественные и свежие продукты.
Обратите внимание! Инфекция брюшного тиф а сохраняется и размножается в молочных и кисломолочных продуктах. Поэтому педиатры запрещают вводить их в прикорм в раннем детском возрасте.
Классификация брюшного тифа у детей и формы тяжести
Заболевание следует разделить на три типа: по течению, тяжести и типу.
Течение инфекционного процесса бывает у детей до года острым, с рецидивами, гладким и с обострениями.
- В случаях острого брюшного заболевания у грудничка температура тела, печень и селезенка приходят в норму спустя две недели. К этому моменту пропадает сухость и налет во рту.
- Рецидивирующий тип болезни возникает спустя три недели после выздоровления, сопровождается лихорадкой, тахикардией.
- При гладком типе патологии возникает риск обострений спустя некоторое время после выздоровления. Симптомы будут такими же, как при первичном инфицировании.
- Обострение брюшного тифа происходит сразу после исчезновения основных симптомов. Характерно его проявление еще до того, как температура тела приобретет нормальные значения. Возможен снова сыпной тиф.
По степени тяжести болезнь подразделяется на:
- легкую - проявляется слабовыраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела до 38 градусов, ухудшением аппетита, незначительной сыпью в виде слабо-розовых точек;
- среднюю - при такой степени температура держится у новорожденного в пределах критических отметок (40 градусов) на протяжении двух недель. Малыш испытывает сонливость, апатию, усталость;
- тяжелую – проявляется сильной интоксикацией детского организма: длительной обильной рвотой, повышением температуры и невозможностью ее сбить. Изменения в сердечно-сосудистой системе вызывают тахикардию, сбой в сердечном ритме, возможен токсический шок.
По типу заболевание бывает типичным и атипичным. В первом случае клиническая картина явная (высокая температура, тошнота, рвота, сыпь), а во втором у грудничка наблюдаются стертые признаки болезни.
Симптомы инфекции у ребенка до года
Заболевание начинает проявляться спустя инкубационный период (14-16 дней). Поэтому определить наличие инфекции заранее и предупредить осложнения тяжело. Рассмотрим признаки, указывающие на брюшной тиф у ребенка до года. Они зависят от формы болезни.
- С первого дня заболевания брюшной тиф у детей раннего возраста сопровождается сильной лихорадкой, которая переходит в озноб.
- Наблюдается общая слабость, капризность, интоксикация организма (тошнота, обильная рвота, боли в животике). При болях малыш сильно плачет и поджимает ножки к животу.
- Полость рта высыхает, на языке возможен налет желтого и белого цвета, губы покрываются трещинами.
- При пальпации живота новорожденного замечается увеличение селезенки в размере (это характерно для сложной формы инфекции).
- Уже в первые дни инфицирования новорожденные и груднички начинают поносить, наблюдается сильный метеоризм. Вместе с калом выходят сгустки слизи бледного цвета.
- Происходят нарушения в сердечно-сосудистой системе (тахикардия, падение артериального давления, слабо слышны стуки сердца).
- Нарушается работа нервной системы, частично наблюдается тугоухость у грудничков, возникает сонливость, есть риск комы.
Диагностика брюшного тифа у грудных детей
Обследование новорожденного на наличие инфекции происходит при помощи сбора анализов, а также оценки видимых симптомов и жалоб родителей. Возбудитель заболевания обнаруживается в кале, моче, крови, гное, спинномозговой жидкости, а также мокроте. Данный способ диагностики можно использовать уже с 4-5 дня с момента поражения, и он способен дать положительный результат.
Говорят дети! Рассказывала своим сыновьям, когда они были маленькие, что когда-нибудь буду старенькой, усохшей старушкой и, возможно, им придётся мне помогать (в надежде услышать, что они меня не бросят в старости), на что младший со слезами выдал:
- Я не хочу, чтобы ты засохла …
Обязательно инфекция дифференцируется с другими заболеваниями (паратиф, мононуклеоз, малярия), так как симптомы могут быть схожими.
Способ лечения тифа у ребенка раннего возраста
Больного грудничка с любой формой брюшного тифа переводят на обязательное стационарное лечение. Ему ставят капельницы с антибиотиками: Левомицитин, Ампицилин, Флемоксин. Полость рта стоит обрабатывать раствором Фурацилина или Мирамистина, обязательно увлажнять слизистую.
Малышам, которым уже был введен прикорм, следует включить в рацион все нужные витамины, важно избавить грудничка от сомнительных продуктов питания. Идеально соблюдать диету (овсяная вязкая каша, овощные супы с нутрией, говядиной, свежие фрукты и овощи).
При обезвоживании организма грудничку назначается Регидрон, а также Смекта или Энтеросгель. Эти препараты помогают избавить организм от токсинов и восстановить водный баланс.
Обратите внимание! Диетическое питание больного ребенка проводится в течение всего лечения. Лишь на 15-20 день после выздоровления возможно возобновление обычного питания детей грудного возраста.
С целью улучшения реологических процессов в детском организме после поражения брюшным тифом необходимо проведение инфузионной терапии и симптоматического лечения путем введения лекарственных препаратов в кровь.
Народная терапия как вспомогательный этап лечения ребенка
Заболевание брюшной тиф у детей не новое. До изобретения эффективных медицинских препаратов люди обращались к народной медицине. На сегодняшний день сохранились некоторые эффективные рецепты.
- Берем свежий корень аира, мелко режем его или раздавливаем в кашицу и даем ребенку на язык, ждем пока он проглотит растение. Это средство является бактерицидным.
- Отвар из корневищ кровохлебки осеннего сбора. Его готовят по рецепту: 1 ст. л. корней залить 1 ст. кипятка. Настаивать состав в течение 30-40 минут. Давать детям до года по 1 ч. л. дважды в сутки.
- Хорошо тонизировать сердечно-сосудистую систему у грудничков и новорожденных при брюшном тифе помогает сок смородины. Его необходимо выпивать по 1 ст. л. два раза в день или варить кисель без сахара.
Как предупредить сыпной тиф у детей?
В первую очередь для профилактики брюшного тифа у грудничков и новорожденных стоит соблюдать правила личной гигиены по отношению к ребенку. Брать на руки младенца следует исключительно вымытыми с мылом руками.
Говорят дети! Учим стихотворение Агнии Барто «Дело было в январе», рассказывает сама, доходит до слов:
- Вот как-то раз ночной порой, когда в лесу так тихо, встречают волка под горой зайчата и зайчиха.
Пауза, удивлённые глаза и:
- Ой, а зачем зайцы волка-то встречали?
Старайтесь избегать контактов с людьми, перенесшими данную инфекцию, а также с теми, кто только пошел на поправку. Изолируйте малыша от больного члена семьи и даже от того, кто страдает синдромом дизентерии.
Для улучшения профилактических мероприятий рекомендована вакцинация против брюшного тифа детям и взрослым. А при подозрении на инфицирование следует обратиться к инфекционисту или гастроэнтерологу.
Обязательно посмотрите видео, в котором Е. Малышева рассказывает в подробностях о брюшном тифе.
