Паническая атака: что за недуг, сколько длится и как проявляется. Какие могут быть последствия у панических атак

Умеренная агорафобия - это человек, который ограничивает себя вождением в радиусе нескольких километров от своего дома и только в том случае, если он сопровождается, что он покупает часы вне пик и избегает универмагов и избегает летать на самолете или путешествовать поездом, Тяжелая агорафобия относится к людям, чья мобильность настолько ограничена, что они никогда не покинут дом.

Большинство пациентов представляют свою первую паническую атаку в ситуациях, когда существуют стрессоры, такие как проблемы в межличностных отношениях, негативный опыт с наркотиками или болезнь или смерть в семье. Но эти стрессоры не отличаются от тех, которые часто предшествуют другим психическим заболеваниям, что потребует объяснения, почему некоторые причины панических атак и другие нет.

Напротив, очень часто ассоциируются со специфическими фобиями, социальной фобией, расстройствами настроения, генерализованной тревожностью, серьезной депрессией или злоупотреблением психоактивными веществами. Существует также связь с расстройствами личности, особенно с уходом и зависимыми нарушениями.

Другой раздел посвящен истории психологического лечения этой патологии. Предполагалось, что для борьбы с паникой необходима фармакотерапия. Однако, что касается агорафобии, у него действительно было очень специфическое лечение, состоящее в основном из контакта с объектом страха. Когда было определено паническое расстройство, агорафобия оставалась центром интереса до недавнего времени, когда этот интерес был возобновлен, особенно вокруг вопроса о необходимости лечения, непосредственно фокусирующегося на агорафобии, в сочетании с лечение, направленное на панику, а не только на последнее.

Когнитивно-поведенческая концепция панического расстройства с агорафобией и без нее. В этом разделе мы раскрываем, какие биологические и психологические предрасположенности, по мнению авторов, увеличивают вероятность страдания от расстройства. Для вашего интереса мы внимательно его рассмотрим.

Авторы утверждают, что существует два типа уязвимости. Физиологическая уязвимость Это относится к высокой реакционной способности вегетативной нервной системы. Психологическая уязвимость. Показаны эмпирические данные, подтверждающие существование отношений, которые предсказывают, что люди, которые видят тревогу как что-то плохое, более склонны страдать от расстройства, чем другие.

Теперь, откуда эта тенденция? Авторы рассматривают три фактора. Имейте непосредственный опыт неблагоприятного воздействия, например, личную историю болезни или травмы. Викальные наблюдения, такие как значительные болезни или смертельные случаи у членов семьи, или члены семьи, которые проявляют тоску перед физическими ощущениями из-за ипохондрии.

Наконец, прямая передача информации, например, родительский совет или чрезмерная защита с точки зрения физического благополучия. Пациенты с паническим расстройством имели бы высокую осведомленность о телесных ощущениях, или, другими словами, великую способность замечать внутренние физические симптомы, хотя другое дело в том, что они точны в своих оценках.

Этот раздел заслуживает комментария. По всем причинам, которые авторы считают факторами риска, мы видим, что некоторые из них игнорировались в значительной части психоаналитической работы, такой как физиологическая уязвимость. Действительно, это фактор темперамента, который может иметь решающую причинную роль в этой и других заболеваниях и с которыми он обычно не считается.

С другой стороны, психологические причинные факторы, о которых комментируют, были рассмотрены в психоанализе. Начиная с первого, тенденция чувствовать, что физические ощущения могут быть вредными из-за истории болезней или личных травм, очевидно, входит в историю личных значений, которые анализирует. Точно так же так называемые заместительные наблюдения эквивалентны процессу идентификации, посредством которого мы объясняем в психоанализе тенденцию включать характерные черты других значимых, которые являются моделью для нас как идеализированных объектов.

Таким образом, первоначальная атака и пространственные обстоятельства становятся значимыми и восприимчивыми к травматизму. Теперь, после начального кризиса, развивается «страх страха», который представляет собой страх определенных телесных ощущений, связанных с паническими атаками. Когнитивное поведенческое объяснение этого явления фокусируется на двух факторах.

Авторы отмечают, что травматический характер начального нападения проявляется в том, что его ярко запоминают до 20 лет после его производства, а также по частоте посещения пунктов скорой помощи в то время. Ну, внутренние телесные ощущения связаны с травматическим событием, которое является начальной атакой паники, создавая кондицию, так что с тех пор эти ощущения становятся такими же опасными, как и сама атака. С другой стороны, интероцептивное кондиционирование устойчиво к вымиранию, а также может быть бессознательным.

Так что небольшое изменение в физическом состоянии можно воспринимать бессознательно и пробуждать страх, без того, чтобы человек знал, почему он начал бояться, поэтому субъект не находит никаких объяснений, которые могут относиться к какому-либо фону.

Чувства тела интерпретируются как признаки неизбежной смерти, потери контроля и т.д. То есть ему дается катастрофический смысл. Авторы различают страх телесных ощущений от страха внешних раздражителей. Этот порочный круг не возник бы с боязнью внешнего объекта.

Эта особенность создает ощущение непредсказуемости. Это придает феномену характер неуправляемости. Вера в непредсказуемость и неконтролируемость благоприятствует порочному кругу, который развивается в поддерживаемом цикле паники и тревожного восприятия. С другой стороны, есть тонкое поведение избегания - например, опираясь на предметы или людей, опасаясь обморока, сидеть, опасаясь сердечного приступа, или двигаться медленно, опасаясь действовать глупо. Эти поведения сохраняют негативные убеждения об ощущениях, избегая обучения, которое опровергало бы такие убеждения, видя, что ничего не происходит.

Наконец, тревога развивается в конкретных контекстах, где возникновение паники было бы очень тревожным - например, вождение или важные общественные собрания или места, где помощь не могла быть найдена - что приводит к агорафобии. Не все люди с паническими атаками развивают агорафобию, и серьезность, в которой развивается агорафобия, также является переменной. Среди факторов, которые авторы считают предикторами развития агорафобии, некоторые из них хорошо установлены: один является профессиональным статусом, кажется, что тот, кто вынужден покинуть дом по соображениям работы, менее предрасположен; но самым сильным предиктором является пол: агорафобия гораздо чаще встречается у женщин, что объясняется авторами в результате ожиданий и требований, соответствующих сексуальной роли.

Вот как влияют различные обстоятельства и явления на лечение. Существует разница между обработкой, проведенной в консультации, и проводимой в естественной среде. То, что изучено в консультации, рискует не быть обобщенным в других средах, и поэтому часть лечения заключается в назначении домашней работы. Этот метод может быть выполнен с помощью терапевта или без него. Последнему, самонаправленному воздействию, помогают книги или минимальный терапевтический контакт, но он неэффективен у пациентов с очень тяжелыми или слабо образованными или мотивированными пациентами.

Предлагаемый идеал должен начинаться с ориентированной экспозиции, в которой терапевт направляет пациента на то, как проводить свою конфронтацию с бедственными ситуациями, и постепенно оставляет помощь, чтобы обучение стало обобщаться на ситуации, в которых терапевта нет, и пациент привык отказаться от своей фигуры как символа безопасности. Другая переменная - это формат лечения, называемый групповым или индивидуальным. Отмечается, что групповое лечение, похоже, работает, но с учетом того, что группы должны быть небольшими, не более 3-8 субъектов.

Переменный межличностный контекст относится к вовлечению значительных других в заболевание и к лечению пациентов. Интересно, что авторы здесь делают заявление, очень близкое к психоаналитическим интерпретациям: Возможно, некоторые формы агорафобии представляют собой конфликт между стремлением к автономии и зависимости в личных отношениях, то есть индивидуум с агорафобией оказывается в ловушке доминирующая связь без необходимой возможности активировать изменение. Действительно, мы бы выразили это, сказав, что перед лицом межсубъектного конфликта развивается симптоматика, которая в то же время является выражением стремления к независимости и защитой от нее из-за тревоги, которую она вызывает.

Авторы не считают, что мы можем говорить о конкретном типе пары как о конкретной системе, которая предрасполагает к агорафобии, но они видят очень важные межличностные системы, в которых пациент погружен, чтобы поддерживать или превышать болезнь, и считают, что Неудовлетворительные отношения могут вызвать панический кризис, а также способствовать его поддержанию. Интересно то, что они связаны с другими значительными в лечении, поскольку видно, что это связано с хорошими результатами долгосрочной терапии, то есть с консолидацией лечения.

Еще один фактор, который следует иметь в виду, заключается в том, что если другой не включен, улучшение пациента может иметь негативные последствия для пары из-за изменения ролей, подразумеваемых в преодолении расстройства. То есть различные стили взаимодействия особенно выгодны в разное время терапии.

Мы также анализируем эмпирические исследования некоторых переменных клиента или пациента. Например, начальная депрессия, по-видимому, не связана с меньшими эффектами когнитивно-поведенческой терапии на расстройство. Похоже, что существует связь между образовательным и социальным уровнем и отказом от лечения, а также с меньшим эффектом; Это объясняется как проявление более низкой приверженности к лечению из-за требований жизни людей с неустойчивой экономикой, поскольку проведение лечения подразумевает, что он является приоритетом в течение последних месяцев.