Как влияет перенесенная гонорея на будущего ребенка. Гонорея при беременности: что за болезнь, чем опасна, как лечить. Медикаментозное лечение гонореи у беременных

Гонорея - инфекционное заболевание человека, вызываемое Neisseria gonorrhoeae, передаваемое преимущественно половым путём.

КОД ПО МКБ-10
А54 Гонококковая инфекция.
А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных и придаточных желёз.
А54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желёз.
А54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов.
А54.3 Гонококковая инфекция глаз.
А54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы.
А54.5 Гонококковый фарингит.
А54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области.
А54.8 Другие гонококковые инфекции.
A54.9 Гонококковая инфекция неуточнённая.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Гонорея – одна из самых распространённых ИППП. Заболевание подлежит обязательной регистрации при выявлении на территории РФ. На распространённость гонореи существенное влияние оказывают социальные, демографические и поведенческие факторы. В последние годы отмечают относительно невысокую заболеваемость гонореей, что, по- видимому, обусловлено неполным учётом больных вследствие обращения части пациентов в коммерческие медицинские учреждения, недостаточным обследованием, широким и бесконтрольным применением антибиотиков, ограниченным использованием методов культуральной диагностики.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ГОНОРЕИ

Возбудителем гонореи является грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae, входящий в состав семейства Neisseriaceae рода Neisseria. Это бобовидной формы кокк, клетки которого располагаются парами, вогнутыми сторонами друг к другу. Размеры кокков - 1,25–1,60 мкм в длину и 0,7–0,8 мкм в поперечнике.

ПАТОГЕНЕЗ

Инфицирование гонококками вызывает воспалительный процесс, что приводит к дегенеративным и инфильтративным изменениям органов мочеполового тракта, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы. У женщин первично поражается распространением воспалительного процесса на матку, маточные трубы, яичники. В поражённом органе первично формируется клеточный инфильтрат, впоследствии замещающийся соединительной тканью.

Патогенез осложнений гестации

Не леченая инфекция может распространяться интраканаликулярно восходящим путём с развитием амнионита или хориоамнионита, приводящим к гибели плода, преждевременному излитию ОВ, преждевременным родам. Не доказан трансплацентарный путь передачи гонококков. Инфицирование плода возможно как антенатально (при гонококковом хориоамнионите), так и интранатально (при матери).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГОНОРЕИ У БЕРЕМЕННЫХ

Инкубационный период гонореи составляет от 3 до 14 дней (в среднем 5–6 дней). Нередко отмечается хроническое рецидивирующее течение. Наиболее частые заболевания - уретрит, цервицит, проктит, не исключён сальпингоофорит, который встречается редко. Клиническая картина гонореи у беременных не имеет особенностей.

Основные клинические симптомы

У женщин:
· вагинальные выделения;
· дизурия;
· ациклические кровотечения;
· боли внизу живота;
· диспареуния;
· боли в области прямой кишки и выделения из неё при наличии проктита.

У новорождённых:
· конъюнктивит;
· сепсис.

Основные проявления болезни

У женщин:
· цервицит;
· ВЗОМТ;
· уретрит;
· перигепатит;
· бартолинит;
· фарингит;
· конъюнктивит;
· проктит;
· диссеминированная гонококковая инфекция: артрит, дерматит, эндокардит, менингит.

У новорождённых и младенцев:
· офтальмия новорождённых;
· синдром инфицирования АЖ;
· диссеминация гонококковой инфекции.

Возможные осложнения у женщин:
· ВЗОМТ (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит и др.);
· бесплодие;
· эктопическая беременность;
· синдром Рейтера.

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика базируется на следующих критериях:
· данных анамнеза (указание на половой контакт с больным или возможно инфицированным гонореей партнером);
· оценке субъективных и объективных симптомов заболевания;
· обнаружении гонококков при лабораторных исследованиях.

АНАМНЕЗ

В анамнезе у взрослых отмечают указание на половой контакт. При расспросе пациентки выявляют возможный
источник инфицирования.

Важно уточнить:
· время, прошедшее от момента последнего сексуального контакта с предполагаемым источником заражения до появления симптомов заболевания;
· результаты обследования полового партнёра на гонорею.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Необходимо осмотреть пациентку полностью для исключения проявлений других ИППП, оценить состояние всех групп лимфатических узлов. Пальпируют все отделы живота, большие вестибулярные и периуретральные железы, уретру, проводят бимануальное влагалищное исследование.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторная диагностика гонореи включает (табл. 48-8):

· микроскопию мазков, окрашенных метиленовым синим и по Граму;
· культуральный метод. Его используют для диагностики гонореи у беременных, несовершеннолетних, при наличии цервицита и ВЗОМТ у женщин. При его проведении требуется постановка антибиотикочувсвительности выделенных гонококков;
· некультуральные методы (молекулярнобиологические - ПЦР).

При наличии показаний проводят культуральное исследование. Учитывая высокую чувствительность гонококков к высыханию и температуре, посев рекомендуют делать сразу на шоколадный агар или другую питательную среду для выделения гонококков. При невозможности проведения посева клинического материала на питательную среду для гонококков необходимо использовать специальные транспортные среды.

В качестве критерия излеченности используют сочетание микроскопического и культурального методов.

Дополнительное использование при этом некультуральных методов (ПЦР) возможно не ранее чем через 3 нед после окончания лечения.

Серологические методы для диагностики гонореи не применяют.

Выделяют следующие основные области для взятия материала:
· цервикальный канал шейки матки и уретра;
· прямая кишка при указании на аногенитальный контакт;
· глотка при указании на орогенитальный контакт.

Возможно взятие материала для обнаружения гонококка и из других областей:
· прямой кишки и уретры, если шейка матки удалена;
· органов малого таза при проведении лапароскопии у женщин с ВЗОМТ;
· крови и других жидкостей (гной) при диссеминации инфекции;
· синовиальной жидкости;
· конъюнктивы нижнего века;
· первой порции свободно выпущенной мочи (10–15 мл) для метода ПЦР (редко).

СКРИНИНГ

Обследованию на гонорею подлежат:
· женщины с клиническими проявлениями слизисто-гнойного цервицита, симптомами аднексита;
· лица, имевшие половой контакт с больным гонореей;
· лица, проходящие обследование на другие ИППП;
· беременные при постановке на учет по беременности;
· беременные, направленные на прерывание беременности;
· новорождённые с гнойным конъюнктивитом (при подтверждении гонорейной этиологии процесса необходимо обследование родителей).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику гонореи проводят с цервицитом, вызванным другими микроорганизмами, прежде всего хламидиями.
При поражении кожи - с кератодермией при болезни Рейтера.
При поражении суставов - с реактивными артритами, болезнью Рейтера, артритами другой этиологии.
При наличии симптомов конъюнктивита - с конъюнктивитами хламидийной, вирусной этиологии.
При менингите у детей - с менингитами менингококковой этиологии, вирусными поражениями ткани и оболочек головного мозга.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Неосложнённая гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, цервицит).

Таблица 48-8. Лабораторные методы диагностики гонореи и их особенности

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Эрадикация гонококков, разрешение воспалительного процесса, профилактика осложнений.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Гонорея у беременных; осложнённое течение гонококковой инфекции (конъюнктивит, поражение сердечно- сосудистой, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и т.п.) требуют стационарного лечения.

Продолжительность стационарного лечения определяется характером клинических проявлений и степенью тяжести воспалительного процесса и составляет 2–4 нед.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При наличии осложнений могут быть использованы методы физиотерапевтического лечения после консультации врача-физиотерапевта в зависимости от выраженности заболевания и состояния пациентки.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ У БЕРЕМЕННЫХ

Лечение беременных осуществляют на любом сроке гестации в условиях стационара антибактериальными средствами, не оказывающими патологического влияния на плод. Выбор препарата для лечения зависит от проявлений заболевания (табл. 48-9).

При отсутствии результатов от лечения рекомендуется учесть следующие возможные причины:
· ложноположительный результат исследования;
· несоблюдение режима лечения, неадекватная терапия;
· повторный контакт с не леченым партнёром;
· инфицирование от нового партнёра;
· инфицирование другими микроорганизмами.

Таблица 48-9. Лекарственные средства, используемые для лечения и профилактики гонореи

Примечание: * Цефиксим, цефотаксим и цефтриаксон не назначают пациентам с аллергией на цефалоспорины или препараты пенициллиновой группы в анамнезе.

При необходимости возможно применение другого варианта лечения. Терапию основным или одним из альтернативных препаратов продолжают не менее 24–48 ч.

С целью профилактики возможной сопутствующей хламидийной инфекции одновременно назначают лечение, используя схемы, как и при хламидийной инфекции.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Оценку эффективности лечения проводят на основании клиниколабораторных и инструментальных исследований, подтверждающих эрадикацию гонококка и разрешение воспалительного процесса.

Ведение контактных лиц

Обследование пациентов проводят в зависимости от наличия в анамнезе половых контактов, выраженности клинической симптоматики и предполагаемого срока заражения (при остром течении гонореи - от 3 дней до 3 мес; при торпидном и малосимптомном течении - 6 мес).

У новорождённого, рождённого от матери, больной гонореей, берут материал из вульвы и конъюнктивы обоих глаз для микроскопии и культурального исследования. При выявлении гонореи у новорождённого обследуют его родителей.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

· Выявление половых контактов обязательно и важно.
· Лечение полового партнёра обязательно.
· Регистрация: направляют экстренное извещение в КВД по форме 089/укв.

ПРОФИЛАКТИКА ГОНОРЕИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Профилактика гонореи включает мероприятия, общие для всех ИППП, и подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на изменение модели поведения в группах высокого риска с целью избежать заражения. Необходимо вести пропаганду здорового образа жизни, безопасных форм сексуальных отношений через средства массовой информации, а также в учебных и медицинских учреждениях. Нужно доступно рассказывать о клинических проявлениях половых инфекций, путях заражения, способах профилактики с учётом образовательного уровня аудитории. Важно объяснять вред самолечения и лечения у непрофессионалов.

Вторичная профилактика направлена на:

· обследование и лечение пациентов с диагностированными ИППП для снижения вероятности передачи инфекции своим половым партнёрам;
· уменьшение риска повторного заражения среди больных или ранее перенёсших инфекцию людей;
· эффективную диагностику и при необходимости лечение контактных лиц.

Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнёры пациентов с симптомами гонореи, если они имели половой контакт в последние 14 дней.

При отсутствии симптомов заболевания у пациентки с гонореей обследованию подлежат все половые партнёры, вступавшие с ней в половой контакт за последние 60 дней.

Специфические профилактические мероприятия у новорождённых заключаются в закладывании за нижнее веко в первые минуты после рождения эритромициновой глазной мази.

Проведение эпидемиологических мероприятий среди контактных лиц (санация эпидемического очага) осуществляется
совместно с районным эпидемиологом:
· осмотр и обследование контактных лиц;
· оценка лабораторных данных;
· решение вопроса о необходимости лечения, его объёме и сроках наблюдения.

В случае проживания контактных лиц на других территориях, посылается нарядталон в территориальное КВУ.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Необходимо исключить половые контакты до полного выздоровления, строго соблюдать режим приёма лекарственных средств и своевременно явиться к врачу для определения критериев излеченности.

ПРОГНОЗ

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Опасным заболеванием является гонорея при беременности. Лучше всего избежать проблемы профилактическим путем. Если же этого не удалось, то не следует медлить с лечением. Эта болезнь, как и многие другие заболевания, протекающие во время вынашивания, может отразиться на плоде.

Опасности болезни при беременности

Гонорея в этом случае крайне опасна. Этот процесс иногда приводит к гибели плода. Если ребенок, родившись, заразился, проходя по родовым путям, у него может быть воспаление глаз.

Таковое при отсутствии лечения приводит к слепоте. Если проблема есть на ранних сроках, могут быть болезни головного мозга и сосудов будущего ребенка.

Вот с какими последствиями иногда сталкивается беременная:

• нарушение функций опорно-двигательного аппарата;
• проблемы сосудов и сердца.

Потому важно при подозрениях на симптомы тут же обратиться к лечащему доктору. Если вовремя провести диагностику, в том числе – сделать мазок при беременности гонорея будет обнаружена и пролечена до того, как это перейдет на критическую, непоправимую стадию.

Прочие последствия

В ситуации, когда заражение произошло до зачатия, часто не наблюдается. Обычно женщина замечает что-то лишь в случае, когда заражение случилось во время вынашивания. А ведь бессимптомное протекание гонореи, особенно в хронической форме не менее опасно для матери и плода.

При длительном протекании заболевания возможно бесплодие и внематочная беременность. Если женщина заразилась в первой половине периода вынашивания, иногда случается неразвившаяся беременность или выкидыш.

Вызвано это тем, что у матки воспаляется слизистая оболочка. Если заражение случилось во второй половине беременности, возникает плацентарная недостаточность. Последняя вызывает нехватку питательных веществ и кислорода у плода.

Иногда возникает осложнение, вызывающее преждевременные роды. Называется – хориоамнионит. Это негативное обстоятельство, ведь ребенок, слишком мало находившийся в утробе (как и в противном случае), столкнется с теми трудностями в развитии, которые обойдут стороной детей, рожденных точно в срок.

Вот почему гонорея при беременности считается опасным заболеванием, которое необходимо вовремя обнаружить и вылечить.

Формы гонореи

Заболевание встречается в трех разновидностях:

• хроническая;
• латентная.

Свежая форма подразделяется еще на: острую, подострую и торпидную. Свежую форму диагностируют, если со дня заражения прошло не больше пары месяцев. При остром варианте явные симптомы нарастают в течение первых двух недель.

А вот торпидная форма – самая опасная, ведь признаки почти отсутствуют, и беременная не замечает недомогания или особого состояния.

Латентная и хроническая протекают также без явных признаков. Это и делает болезнь столь опасной для матери и плода. Потому важно обращать внимание на симптомы или намеки на таковые. Внимательность и своевременные обследования – залог того, что проблема не навредит ни женщине, ни плоду.

Симптомы

Вот ряд признаков, по которым определяют, что беременная больна:

• кровотечения, повторяющиеся регулярно;
• головная боль;

Сами по себе, эти симптомы иногда говорят отнюдь не о гонорее, однако все вместе свидетельствуют о том, что проверка на наличие заболевания нужна.

Диагностика

Диагностику делают, опрашивая пациентку и на основе исследований. Важно учесть время, которое прошло с момента последнего контакта.

Вот лабораторные исследования в такой ситуации:

• культуральный метод диагностики;
• микроскопия мазков;

По отзывам профессионалов, такие анализы позволят вовремя обнаружить проблему, а не на последних неделях вынашивания.

Лечение

После диагностики, указавшей на наличие заболевания, начинают бороться с проблемой. Делают это лишь в стационаре. Учитывается состояние женщины и не выписывается тех лекарств, что не желательны в этом случае. Важно помнить, что условие эффективной борьбы с болезнью – лечение полового партнера.

Лечение проводится антибактериальными средствами, в виде курса. Такие лекарства не должны быть угрозой ни для матери, ни для плода. Обычно применяют спектиномицин, либо . Иногда это не подходит. Тогда доктор назначает азитромицин, либо эритромицин.

Если обнаружена аллергия на цефалоспорины, то пациенткам не назначаются:

• цефотаксим;
• цефтриаксон;
• препараты, относящиеся к пенициллиновой группе.

Важно отметить, что гонорее в такой ситуации часто сопутствует хламидийная инфекция. Преодолеть таковую позволят лекарства, подобранные профессионалом в индивидуальном порядке, с учетом особенностей организма пациентки.

Помимо медикаментозного воздействия, в медицине в этих ситуациях применяется физиотерапевтическое воздействие. Но делается это лишь после того, как это одобрит врач, консультирующий пациентку на протяжении всего периода вынашивания.

Профилактика

Врач-гинеколог, Ирина Гаряева говорит: «При заражении до оплодотворения недуг протекает в скрытой форме». Вот почему так важно перед зачатием пройти необходимые тесты, говорящие о здоровье обоих родителей.

Конечно же, профилактическими мерами являются хорошее питание, здоровый сон и физическая активность. Правильный образ жизни – это залог здоровья. Это укрепляет и поддерживает иммунитет, что поможет в противостоянии заражению и борьбе с проблемой.

Когда зачатие запланировано, надо регулярно проходить тесты. Не стоит торопиться и зачинать ребенка после нескольких поверхностных исследований. Желательно пройти все тесты, которые возможны, причем не только на гонорею, но и на прочие, опасные при вынашивании болезни.

Заключение

Гонорея при беременности особенно опасна. При первых признаках надо сообщить врачу о своих подозрениях. Ну а лучше – в принципе не доводить до такого, занимаясь профилактикой гонореи и прочих болезней, чтобы беременность протекла нормально.

Любые проблемы со здоровьем будущей мамы негативно отражаются на организме развивающегося в ее утробе ребенка. Не являются исключением в своём влиянии на течение беременности и гонорея, и другие инфекции, передаваемые половым путем. Именно поэтому обследование на возбудителей венерических заболеваний и своевременное их устранение являются важным моментом для планирующих и уже ожидающих малыша родителей.

Как можно заразиться

Гонорея (другое название – триппер) относится к классическим венерическим болезням, поскольку основным путем ее передачи признан половой. Возбудитель инфекции – парные диплококки семейства Neiseria gonorheae (гонококки). Среди преимущественной локализации воспалительного процесса выделяют мочеиспускательный канал, шейку матки, прямую кишку, глотку и глаза. Чаще всего болезнь протекает с развитием гонорейного уретрита, цервицита, проктита, фарингита, конъюнктивита. Особая форма поражения глаз новорожденных детей при инфицировании гонококками получила название бленнорея.

Чаще всего гонорея у беременных развивается вследствие незащищённого полового акта с больным человеком. Самые опасные в плане заражения – традиционные вагинальные и анальные контакты. При оральном сексе инфицироваться возможно, но риск остаётся небольшим.

Женщины более подвержены риску проникновения в организм возбудителей гонореи, чем мужчины. Фактически даже единичный половой контакт с больным человеком приводит к заражению в 80-85% случаев.

Обратите внимание! Передача возбудителя опасна и при петтинге – соприкосновении половых органов без непосредственного проникновения пениса во влагалище.

Кроме полового, распространен вертикальный путь передачи инфекции от больной матери ребенку. Чаще всего заражение происходит во время изгнания головки новорожденного по родовым путям женщины.

Клинические проявления

Несмотря на широко применяемые меры профилактики, гонорея при беременности встречается достаточно часто. В среднем от момента инфицирования до появления первых признаков заболеваний проходит от 5 до 10 суток.

Воздействие патогенных бактерий на организм приводит к появлению следующих симптомов:

• усиление влагалищных выделений (имеют желтовато-белый цвет и неприятный запах);
• режущие боли при мочеиспускании;
• боли в нижней части живота;
• возможны межменструальные кровотечения.

Гонорея во время беременности может вызвать воспаление больших преддверных влагалищных желез — бартолинит. При этом заболевании около половой губы появляется болезненное образование диаметром до 4-5 сантиметров. Общее состояние женщины ухудшается, появляются признаки интоксикации.

Проникновение возбудителей инфекции в полость матки у беременных наблюдается нечасто. Оно сопровождается усилением болей в нижней части живота, дисменореей. Выделения из влагалища становятся более обильными, приобретают слизисто-гнойный или кровянистый характер. Еще реже развивается гонорейный сальпингоофорит, сопровождающийся интенсивными болями в животе, лихорадкой до 39-40 °С, тахикардией, снижением артериального давления. Возбудитель вызывает гнойное воспаление яичников и маточных труб, что чревато развитием бесплодия. Без своевременного лечения гонококковая инфекция становится причиной сепсиса с полиорганным поражением.

Гонококковый проктит (воспаление прямой кишки) протекает бессимптомно. Реже женщина предъявляет жалобы на дискомфорт, боли во время дефекации, зуд и выделения из ануса. При гонококковом фарингите обращают на себя внимание першение в горле, длительно неподходящий кашель.

Течение гонореи при беременности может быть и без яркой клинической симптоматики. Кроме того, даже явные признаки инфекции не всегда рассматриваются как проявления ЗППП: часто выделения у беременной связывают с кандидозом (молочницей), а рези при мочеиспускании – с циститом.

Влияние инфекции на беременность и роды

А как связаны наступление беременности и гонорея? Каково влияние инфекции на плод и негативные последствия для организма будущей матери и ребёнка? И как предотвратить возможные проблемы со здоровьем?

Читайте также по теме

Гонорея, что за болезнь, ее признаки и лечение

Гонорея во время беременности может быть опасна: это факт. То, как заболевание повлияет на работу репродуктивной системы женщины и внутриутробное развитие ребенка зависит, прежде всего, от срока давности заражения.

Как протекает гонорея у будущих мам

Выраженных отличий между течением гонореи у беременных и небеременных женщин нет: обычно заболевание развивается по классическому сценарию. Будущие мамы чаще сталкиваются с бессимптомными и стертыми формами инфекции, которые представляют опасность и для женщины, и для ребенка. Кроме того, вследствие функциональной перестройки клеток влагалища при беременности выше риск развития гонорейного вагинита. Он сопровождается жжением, зудом, обильными слизисто-гнойными или гнойными выделениями из половых путей.

Обратите внимание! Гонорея у женщин может осложниться бесплодием: часто беременность не наступает вообще.

Как действует инфекция на малыша

Будущая мама, столкнувшаяся с гонореей, должна знать, что инфекция не вызывает врожденных пороков и аномалий развития ребенка. Вместе с тем, заражение во время вынашивания малыша может негативно повлиять на плод и течение беременности.

Проникновение возбудителей инфекции в организм женщины в первой половине беременности часто сопровождается воспалением стенок матки. Гонококковый эндометрит – одна из причин самопроизвольного аборта (выкидыша) в первые 8-10 недель беременности: плод не может имплантироваться в рыхлый отечный эндометрий и отторгается маткой, нарушая работу репродуктивной системы женщины. При заражении в первом триместре также возможно формирование замершей беременности, требующей своевременной диагностики и лечения.

Инфицирование беременной женщины во втором-третьем триместрах беременности также имеет свои негативные последствия. Обычно гонококки не могут проникнуть в полость матки вследствие защитного действия гематоплацентарного барьера и плодных оболочек. Однако при сниженном иммунитете матери плод подвергается внутриутробному заражению с развитием хориоамнионита или гонококкового сепсиса новорожденного. Эти патологии сопровождаются резким и, как правило, внезапным повышением температуры тела беременной женщины, тахикардией.

Помимо этого, гонококк может стать причиной фетоплацентарной недостаточности, при которой плод испытывает недостаток кислорода и питательных веществ, плохо набирает вес.

Но обычно заражение малыша от больной матери происходит именно во время родов. При этом чаще всего оно сопровождается развитием гонобленнореи (воспалительного поражения глаз). У девочек возможна сопутствующая гонорея половых органов. Бленнорея (дословный перевод с греческого – истечение слизи) – гнойное воспаление конъюнктивы (слизистого слоя глазного яблока). Вызывается гонококковой флорой. Может привести к слепоте.

Первые признаки заболевания становятся заметными на 2-3 сутки после родов. Веки ребенка сильно отекают, и спустя 48-72 часа начинается обильное выделение гноя из обоих глаз. Тяжёлое течение инфекции сопровождается повреждением роговицы с формированием бельма – белого фиброзного пятна, препятствующего попаданию света на сетчатку.

Обратите внимание! В послеродовом периоде у женщин, страдающих гонореей, часто развиваются тяжёлые воспалительные поражения матки.

Диагностика гонококковой инфекции

Согласно медицинской документации, исследование на гонорею проводится:

• женщинам с проявлениями уретрита, цервицита, аднексита;
• дамам, подтверждающим незащищённый сексуальный контакт с больным гонореей;
• любым лицам при комплексной диагностике ИППП;
• беременным во время постановке на учёт;
• женщинам, готовящимся к прерыванию беременности;
• новорожденным с признаками гнойного конъюнктивита (в случае обнаружения гонореи обязательному обследованию подлежат родители).

В диагностике заболевания важное место уделяется жалобам беременной женщины (в теме беседы врач обращает внимание на изменение характера влагалищных выделений, рези при мочеиспускании, боли в животе), данным гинекологического осмотра (гиперемия слизистой вокруг отверстия мочеиспускательного канала, шеечная эрозия, гнойные выделения из цервикального канала).

Является подбор и дозировка препаратов во время беременности . В данном случае самолечение недопустимо, так как далеко не все антибиотики безопасны для формирующегося организма. Даже препараты, которые разрешены во время беременности, должны тщательно дозироваться специалистом, чтобы учесть всевозможные тонкости и особенности в каждом конкретном случае.

При лечении гонореи во время беременности необходимо придерживаться следующих принципов:

• лекарственное лечение;
• регулярные консультации специалиста;
• профилактика передачи инфекции ребенку.

Лекарственное лечение.

Во время беременности применяются следующие препараты:

• цефтриаксон , 250 мг внутримышечно, однократно;
• спектиномицин, 2 г внутримышечно, однократно;
• комбинация из 2 – 3 г амоксициллина и 1 г пробенецида , перорально (в виде таблеток ), однократно.

Регулярные консультации специалиста.

Профилактика передачи инфекции ребенку.

Во время беременности течение гонореи стерто, клинически не выражено.

У 70-80% больных очаги поражения находятся в половых или мочевыводящих органах. Заражение плода происходит восходящим путем, что вообще характерно для гонорейной инфекции, и в большинстве случаев во время родов.

Течение беременности осложняется опасностью плацентарной недостаточности, задержки развития плода, выкидыша, септического выкидыша. Может развиться хорион-амнионит- воспаление плодных оболочек и плаценты, что вызывает гибель плода от кислородного голодания, преждевременные роды с мертвым плодом. В родах часто бывает преждевременное излитие околоплодных вод. К осложнениям у выживших новорожденных относятся увеличенные потери массы тела, продленное течение желтухи новорожденных (это нормально, распадается плодовый гемоглобин, превращается в желтый пигмент - билирубин). Желтуха новорожденных длится 2-3 дня и проходит.

У новорожденных от женщин с гонорейной инфекцией желтуха может продолжаться до 5-7-го дня жизни. Адаптационные возможности таких детей снижены, нередко наблюдается гонококковое гнойное воспаление век и конъюнктив глаз - гонобленнорея, которую надо срочно лечить, иначе веки могут срастись, может наступить слепота.

У недоношенных новорожденных может развиться генерализованная гонококковая инфекция, приводящая к смертельным исходам.

Единственный метод лечения - применение антибиотиков в любом сроке беременности.

Спаечные процессы в трубах при хронической гонорее приводят к их облитерации и играют видную роль в этиологии бесплодия. Если проходимость хотя бы одной из труб сохранена, возможно наступление беременности.

Хронические воспалительные процессы в придатках матки могут быть причиной внематочной (трубной) беременности; они нередко вызывают боли, иногда сильные, вследствие наличия спаек брюшины и т. п.

В послеродовом периоде (чаще на второй неделе) нередко наблюдается обострение хронической гонореи; при локализации гонококков в преддверии, во влагалище или в шеечном канале происходит проникновение их в вышележащие отделы половых органов и возникновение острой восходящей гонореи. При этом инфекция может проникнуть через ампулярные части труб в брюшную полость и вызвать ее поражение.

Еще в женской консультации все беременные женщины, у которых отмечены обильные бели, особенно гнойного характера, должны быть тщательно обследованы клинически и лабораторно в целях исключения гонорейного заболевания. Нельзя ограничиться лишь однократным исследованием выделений, оно должно проводиться несколько раз на протяжении беременности.

Бурному течению гонореи способствует измененная в связи с беременностью реактивность организма женщины.

Если имевшаяся раньше гонорея была излечена, беременность может привести к устранению остаточных воспалительных явлений, особенно спаек. Достигается это благодаря гиперемии органов малого таза во время беременности, увеличению и растяжению матки и пр. Все это способствует рассасыванию инфильтратов и спаек брюшины; регенерации пораженных тканей и другим оздоровительным процессам.

Гонорея беременной опасна для плода.

Лечение больной гонореей во время беременности должно быть начато немедленно, как только установлен диагноз. Оно ничем не отличается от лечения женщины в небеременном состоянии, за исключением того, что беременным женщинам не производят никаких манипуляций на шейке матки, чтобы не прервать этим случайно беременность.

Лечение должно быть как общим (пенициллин, сульфаниламиды и др.), так и местным - смазывание лекарственными веществами органов, открывающихся в преддверии влагалища (скеновы ходы, выводные протоки бартолиновых желез, уретра), воздействие на влагалище (спринцевание или смазывание дезинфицирующими растворами, введение лекарственных тампонов и др.). Кондиломы отстригают ножницами, соблюдая все правила асептики, или назначают присыпки (резорцин пополам с тальком) и др.