Плавающие обтураторы. Твердого неба (по Келли): а - обтуратор; б - полный съемный протез; в - беззубая верхняя челюсть Комбинированная методика по Соломонову

Протезирование больных с передними и боковыми дефектами твердого неба

При наличии зубов на челюсти протезирование проводится съемным пластиночным протезом. Особенности протезирования больных этой груп­пы определяются величиной дефекта. Если дефект распространяется на зону переходной складки, то возникают трудности в изоляции полости рта от полости носа. Это достигается применением эластической подкладки на съемном протезе. При обширных дефектах переднего отдела твердого неба для удержания протеза на челюсти и уменьшения функциональной перегрузки зубов необходимо увеличить число кламмеров в протезе. Мож­но воспользоваться телескопическими коронками, что значительно улуч-шает фиксацию протеза.

Если дефект образуется во время операции, то показано непосредствен­ное протезирование. В этом случае протез будет формировать протезное ложе и предупреждать образование рубцов по переходной складке. Для удер­жания протеза по его наружной поверхности можно создать валик, соответ­ственно которому в мягких тканях в последующем образуется борозда. Пос­ледняя и будет способствовать удержанию протеза.

Боковые дефекты твердого неба могут быть различной величины. Не­большие дефекты могут возникнуть при удалении боковых зубов с перфора­цией гайморовой пазухи. Для разобщения гайморовой пазухи и полости рта применяются малые седловидные протезы с кламмерной фиксацией или с

телескопическими коронками.

Большие боковые дефекты твердого неба сопровождаются потерей зу­бов и альвеолярного отростка на одной стороне верхней челюсти. Для на­дежной фиксации протеза, нужно увеличивать количество спорно-удержи­вающих элементов.

Протезирование больных с дефектами мягкого неба

При дефектах мягкого неба показано протезирование обтураторами. Обтураторы состоят из двух частей: фиксирующей, расположенной в пре­делах твердого неба и обтурирующей, закрывающей дефект мягкого неба. Фиксирующая часть обтуратора может быть в виде небной пластинки с удер­живающими и спорно-удерживающими кламмерами. Обтурирующая часть соединяется с фиксирующей неподвижно или с помощью пружины.

При дефектах мягкого неба, осложненных Рубцовыми изменениями мышц, применяется обтуратор Померанцевой-Урбанской.

При изолированном дефекте мягкого неба и при наличии зубов на челюс­ти можно применять обтуратор, фиксированный на зубах с помощью теле­скопических коронок или спорно-удерживающих кламмеров. Эти коронки или кламмеры соединены дугой, от которой отходит отросток в сторону мягкого неба, на отростке укрепляют обтурирующую часть из жесткой или эластичной пластмассы (рис.13).

Рис.13. Обтуратор при дефекте мягкого неба

П часть

Способ изготовления обтуратора: с верхней челюсти снимают оттиск для изготовления фиксирующей части обтуратора. Она имеет пружинистый отрос­ток, доходящий до дефекта мягкого неба. В полости рта проверяют фиксирую­щую часть, па отросток наслаивают отгаскную силиконовую массу высокой вязкости и фиксируют протез в полости рта на некоторое время. Затем корриги­руют оттиск силиконовой массой низкой вязкости. После получения функцио­нального оттиска с краев дефекта оттискную массу заменяют пластмассой.

Протезирование больных с сочетанными дефектами твердого и

Мягкого неба

Сочетанные дефекты твердого и мягкого неба закрываются съемными протезами, которые подвижно или неподвижно соединяются с обтуратором мягкого неба. Базис протеза в месте прилегания к краю дефекта твердого неба должен иметь замыкающий клапан.

ВОПРОС 7

Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся отломках челюстей

Несвоевременное или неквалифицированное оказание специализированной помощи больным с переломами челюстей приводит к срастанию отломков в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых рубцов, ограничивающих движения нижней челюсти, губ, щек, языка.

При образовании неправильно сросшихся переломов челюстей морфо-функциональные нарушения зубочелюстной системы определяются локали­зацией перелома, степенью смещения отломков, тяжестью деформации. Из­меняется внешний вид пациентов. При неправильно сросшихся переломах верхней челюсти наблюдается удлинение лица, Напряжение мягких тканей приротовой области, асимметрия лица.

Речь пациентов страдает вследствие уменьшения объема полости рта и изменения положения артикуляционных точек. Смещение отломков нижней челюсти приводит к изменению положения головок нижней челюсти в сус­тавных ямках, что ведет к нарушению движения нижней чешости, соотно­шения элементов сустава, дисфункции жевательных мышц.

Основу функциональных изменений составляют окклюзионные наруше­ния. При вертикальном смещении отломков наблюдаются признаки пере­днего или бокового открытого прикуса. При горизонтальном смещении от­ломков образуется перекрестный прикус.

По степени окклюзионных нарушений в горизонтальной плоскости раз­личают три группы больных:

1. Окклюзионные контакты сохраняются в виде бугоркового смыкания.

2. Зубы смыкаются только боковыми поверхностями.

3. Полностью отсутствует смыкание зубов.

Методы лечения неправильно сросшихся переломов челюстей могут быть хирургическими, протетическими, ортодонтическими и аппаратурно-хирур-гическими.

Наиболее целесообразным является хирургическое лечение путем откры­той (кровавой) репозиции отломков с последующей их иммобилизацией. При отказе больных от операции или при наличии противопоказаний к ней при­меняются другие методы лечения.

В задачу ортопедического лечения входит нормализация окклюзионных взаимоотношений, восстановление речи, внешнего вида, профилактика ар-тро- и миопатий. Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах

При образовании переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внеш­него вида. Если межалъвеоляриая высота удерживается только третьими или вторыми коренными зубами, то можно добиться контакта передних зу­бов путем сошлифовывания зубов или их удаления. В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по принципам терапии этой аномалии. При незначительной щели между передними зубами можно протезировать пластмассовыми или фарфоровыми коронками.

Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования металло-керамическими или металлопластмассовыми протезами. У молодых паци­ентов можно получить положительные результаты путем ортодонтической перестройки положения зубов.

Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челюсти ус­траняется ортодонтическим путем или при протезировании съемными проте­зами с двойным рядом зубов (рис.14). Кроме того, для улучшения внешнего вида больных, съемные протезы имеют искусственную десну, которая кор­ригирует асимметрию лица.

Лучше результаты дает применение цельнолитных дуговых или протезов

с литыми базисами.

Рис.14. Съемный протез с двойным рядом зубов

Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами и

Частичной потерей зубов

Задачей протезирования пациентов этой группы является замещение ут­раченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление внешнего вида пациента и его речи. В зависимости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта применяются несъемные или съемные протезы. При включенных изъянах зубных рядов применяют цельнолитные мостовидные протезы или мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью. Изъяны в передних отделах зубных ря­дов протезируют цельнолитыми комбинированными протезами. Мостовид-ными протезами восстанавливают окклюзионные контакты в вертикальном

направлении.

Перекрестный прикус устраняется протезированием съемными конструк­циями протезов. Цельнолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми

Ответы на экзаменационные вопросы ______II часть____________

базисами включают в свою конструкцию окклюзионные накладки и искус­ственные зубы для коррекции окклюзии. Путь введения съемных протезов изучается в параллелометрс. Система кламмеров Нея позволяет обеспечить фиксацию протеза у больных данной группы.

Недостатком большинства обтураторов с кламмерной фиксацией является перегрузка опорных зубов и задержка роста верхней челюсти, а недостатком обтураторов с присасывающей фиксацией – возникновение застойных явлений и гиперплазии слизистой оболочки, что может привести к озлокачествлению.

В1902 году американский зубной врачКез предложил конструкцию обтуратора, оригинальность которого заключалась в том, что он состоит только из обтурирующей части и не имеет фиксирующей. Он получил название плавающего обтуратора или «плавающего неба». Обтуратор удерживается благодаря точному прилеганию к слизистой оболочке носовой и ротовой поверхностей краев расщелины твердого неба и особому положению искусственной небной занавески по отношению к глоточным и небным мышцам. Второе его достоинство – легкость.

Обтуратор Кеза наиболее близок для достижения цели разобщения ротовой и носовой полостей, необходимого для создания в верхних дыхательных путях нормальных физиологических условий, способствующих развитию небно-глоточной мускулатуры. Несмотря на значительный положительный результат, обтуратор Кеза не получил широкого распространения по причине трудности получения оттиска. Методику получения оттиска пытались усовершенствовать множество специалистов (А.А.Лимберг, 1921; М.М.Ванкевич, 1923; Л.В..Ильина-Мяркосян, 1925,; Д.И. Центило, 1959 и д.р.). З.И.Часовская, предложила свою методику изготовления плавающего обтуратора при помощи S-образного шпателя и термопластического оттискного материала – стенс.

Для получения оттиска из стенса его размягчают в горячей воде и формируют в виде продолговатого валика. Валик, приклеивают к выпук­лой поверхности узкого конца шпателя. Алюминиевые шпатели удобны, так как высокая тепло­проводность этого металла способствует быстрому охлаждению слепка во рту. Валик на шпателе вводят в рот до задней стенки глотки, затем движе­нием вверх и вперед продвигают в расщелину неба. У детей грудного возраста слепок снимают в лежачем положении. Охлаждение его проводят отжатием в холодной воде марлевыми салфетками, прикладывая их к свободному концу шпателя и ротовой части слепка. Извлекают слепок из расщелины смещением его назад до глотки, затем вниз и вперед. Слепок можно считать хорошим, если четко видны отпечатки носовой и ротовой поверхности краев расщелины твердого и мягкого неба, а также отпечаток задней стенки носоглот­ки (валик Пассавана) и основание сошника.

S
-образные шпатели и полученные с их помощью слепки у больных с врожденными расщелинами неба:

а – стандартный ротовой;

б – шпатель Файбушевича;

в – стенсовый валик на шпателе;

г – слепок для плавающего обтуратора при левосторонней расщелине.

Затем с оттиска срезают излишки оттискной массы и гипсуют его в кювету. После затвердевания гипса размягчают оттискную массу и удаляют ее из кюветы. Тонкой пластинкой воска закрывают полученное углубление и отливают противоположную часть кюветы. После затвердевания гипса формуют пластмассу и проводят полимеризацию. Обтуратор обрабатывают и припасовывают в полости рта. Края обтуратора, соприкасающиеся во время функции с подвижными тканями, делают утолщенными, а среднюю часть и небные крылья – тонкими. Края обтураторов уточняют с помощью парафина и пластмассы холодного отверждения.

а
-S-образная металлическая пластинка с оттиском из термопластической массы;

б, в, г – этапы получения гипсовой формы для изготовления обтуратора

По данным З.И.Часовской, сроки замены обтураторов у детей могут значительно колебаться и зависят от возраста ребенка, вида расщелины неба, процесса развития небно-глоточных мышц. Замена обтуратора не всегда означает изготовление нового протеза по новому слепку, часто достаточно подгонки и доформировки старого. К двухлетнему возрасту следует сделать обтуратор по новому оттиску, после двухлетнего возраста обтуратор подлежит дополнительной доформировке через 2-3 года. Это следует делать при участившихся выпадениях протеза из расщелины, усилении гнусавого оттенка речи и попадании пищи и жидкостей в носовые ходы.

Обтураторы при дефектах мягкого неба применяют давно. Состоят они из двух частей (фиксирующей и обтурирующей). Фиксирующая часть прилегает к твердому небу и укрепляется при помощи кламмеров на зубах, а обтурирующая возмещает мягкое небо и достигает валика Пассавана.

При сокращении небно-глоточной мышцы задняя часть обтуратора касается валика мышцы, поднимающей мягкое небо, и закрывает вход в полость носа. Прй этом струя воздуха направляется в полость рта и восстанавливается ясность речи.

Для получения функционального эффекта при пользовании обтуратором имеет большое значение способ соединения обтурирующей части с фиксирующей. В связи с этим различают обтураторы с жестким и подвижным соединением обтурирующей части с фиксирующей. Так, Сюерсен разработал конструкцию обтурирующей части с фиксирующей. Обе части аппарата изготовляются из одного материала и соединены неподвижно. В связи с этим обтурирующая часть не может двигаться вместе с окружающими тканями и травмирует их. Последнее особенно часто отмечается при наличии резких Рубцовых изменений тканей, окружающих дефект.

Учитывая недостатки обтураторов типа Сюерсена, предложены другие конструкции с подвижным соединением обтурирующей части с фиксирующей. Части обтуратора соединяют при помощи шарниров, кнопок, упругих стальных пластинок и других приспособлений.

Техника изготовления таких обтураторов состоит в следующем. Вначале изготовляют фиксирующую часть обтуратора, в которую сзади вваривают металлическую пластинку. Затем на пластинку наносят воск или гуттаперчу и формируют обтурирующую часть. При этом больного просят разговаривать и глотать слюну.

Формирование заканчивается тогда, когда на воске или гуттаперче будут отпечатки тканей, окружающих дефект.

После этого производят замену воска или гуттаперчи пластмассой, соединяют части обтуратора и припасовывают его в полости рта.

Шильтский сконструировал обтуратор, в котором обе части соединены при помощи пружины или металлической пластинки. Пружина или пластинка, укрепленная в фиксирующей части, свободным концом направляется по дефекту мягкого неба в сторону задней стенки глотки и заканчивается обтурирующей частью. В связи с тем что обтурирующая часть изготовляется из мягкой резины, она не травмирует окружающие ткани и не мешает их свободному движению.

И. В. Ильина-Маркосян предложила конструкцию обтуратора, состоящего из двух пластмасс - АКР-15 и ЭГМАСС-12 (рис. 184). Фиксирующую часть обтуратора изготовляют из пластмассы АКР-15, а обтурирующую - из пластмассы ЭГМАСС-12. Соединяют эти части обтуратора при помощи кнопки.

В последнее время пластмассы АКР-15 и ЭГМАСС-12 соединяют во время их полимеризации. В связи с этим отпадает необходимость механического скрепления частей обтуратора.

При образовании дефекта мягкого неба может быть применен упрощенный вариант клапанного обтуратора. Стенсом получают оттиск с отпечатком тканей твердого неба и дефекта мягкого неба до задней стенки глотки. Затем отливают модель и изготовляют пластинку на твердое небо с кламмерами. В заднюю треть этой пластинки вваривают пружинящую пластинку толщиной 0,3-0,4 мм, обращенную свободным концом в сторону дефекта мягкого неба. Вокруг конца пластинки наращивают гуттаперчу или стенс и отжимают в дефекте на модели.

После моделировки на модели обтуратор припасовывают во рту и заканчивают его изготовление обычным способом (гуттаперчу или стене заменяют пластмассой или каучуком).

На обтурирующей части высверливают два отверстия - переднее и заднее. Эти отверстия сообщают полость глотки и носа. К отверстиям прикрепляют целлулоидные пластинки по одной с каждой стороны. Пластинки, скрепленные гвоздиками, образуют два клапана: один со стороны полости носа, другой со стороны полости рта.

При щелевидных дефектах у детей применяют плавающие обтураторы Кеза. Плавающий обтуратор не имеет фиксирующей части (рис. 185). Он располагается в области дефекта и удерживается там благодаря точному соответствию его краев краям окружающих тканей. С этой целью край обтуратора изготовляют в виде бороздки, соответствующей форме края дефекта.

Для изготовления края обтуратора в последнее время начали применять пластмассу АКР-15 и ЭГМАСС-12. При этом часть обтуратора, располагающаяся в области твердого неба, изготовляется из пластмассы АКР-15, а в области мягкого неба - из пластмассы ЭГМАСС-12.

Техника изготовления такого обтуратора следующая. С челюсти снимают оттиск при помощи стенса или сиэласта. На оттиске в области краев расщелины несколько расширяют границы протезного поля, обозначив их химическим карандашом. Затем получают гипсовую модель челюсти с расщелиной. С этой целью заполняют основание кюветы гипсом и погружают в него оттиск до обозначенных границ протезного поля. После затвердения гипса кювету погружают в горячую воду и удаляют стенс. На модель переходят отпечатки границ протезного поля. До этих границ расщелину заполняют воском, устанавливают вторую половину кюветы и заполняют ее гипсом. После затвердения гипса выплавляют воск, раскрывают кювету и приступают к паковке пластмассы. Паковку производят в два этапа - вначале АКР-15, а затем ЭГМАСС-12. При этом поступают следующим образом. Плотным влажным комком ваты заполняют расщелину в области мягкого неба и покрывают его влажным листом целлофана; расщелину в области твердого неба заполняют пластмассой АКР-15. После контрольной прессовки целлофан снимают, удаляют излишки пластмассы, вату, пластмассой ЭГМАСС-12 пакуют расщелину в области мягкого неба.

Закрепив кювету в бюгель, погружают ее в полимеризатор (вулканизатор) и производят полимеризацию пластмассы согласно специальной инструкции.

Изготовленный обтуратор обрабатывают и припасовывают в полости рта.

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для ортопедической реабилитации пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти. Зубочелюстной протез-обтуратор имеет металлический базис, состоящий из тела, плотно прилегающего к слизистой оболочке сохраненного твердого неба, систем литых опорно-удерживающих кламмеров и перфорированной пластины, располагающейся в продолжении твердого неба и перекрывающей послеоперационный дефект, с фиксированным на ней обтуратором. Обтуратор выполнен полым и имеет каркас из жесткого полиуретана, а наружную поверхность из эластического полиуретана. Обтуратор изготовлен таким образом, что его наружные поверхности заходят на 2 мм за рубцовое кольцо дефекта по всему его периметру и имеют ретенционные пункты шириной 1 мм. Техническим результатом изобретения является обеспечение надежной фиксации челюстного протеза как на имеющихся зубах, так и по границам послеоперационного дефекта, улучшение гигиенического состояния в зоне послеоперационного дефекта. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для ортопедической реабилитации пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти.

Известен способ протезирования пострезекционных дефектов неба и протез-обтуратор неба (Патент РФ 2349284 от 17.04.2007).

Известен резекционный съемный протез верхней челюсти (Патент РФ 2183437 от 20.06.2000).

Известен резекционный съемный протез верхней челюсти, содержащий базис с искусственными зубами и обтуратор, соответствующий конфигурации дефекта. Обтуратор выполнен монолитным из силикона с ретенционным отверстием и разъемно соединен с базисом с искусственными зубами с помощью фиксирующего элемента, выполненного в виде выступа со сферической головкой из материала базиса, при этом ретенционное отверстие повторяет форму фиксирующего элемента (патент РФ 2283064 от 18.03.2005). Известен зубочелюстной протез (патент РФ №95504 от 10.07.2010). Известен пострезекционный протез-обтуратор верхней челюсти и способ изготовления пострезекционного протеза-обтуратора верхней челюсти (патент РФ №2283063 от 2006.09.10). Данный пострезекционный протез-обтуратор верхней челюсти, содержащий базис с зубами и обтуратор, выполненный из жесткой пластмассы, в виде чаши, открытой в сторону дефекта, с толщиной стенок 3-4 мм. Таким образом, данный протез обтуратор-раковина в виде чаши, открытой в сторону дефекта, в ближайшие сроки после резекции верхней челюсти позволяет восстанавливать речь, улучшать эстетику пациенту и продлевает сроки пользования протезом вследствие возможности внесения значительных коррекций обтурирующей части.

Известен верхнечелюстной протез-обтуратор, состоящий из искусственных зубов и двуслойного базиса, выполненного из никелид-титанового сплава и 1 акриловой пластмассы в виде пустотелой чашеобразной конструкции, перекрывающей края дефекта по всей окружности, в глубь изъяна с покрытием зон поднутрений и участков анатомической ретенции таким образом, чтобы латеральные стенки обтуратора перекрывали щечный рубцовый тяж, имели максимально возможную высоту, покрывая сохранившиеся костные структуры дна дефекта и оставляя открытыми проекцию носовых ходов. При этом устья выводных протоков околоушных слюнных желез не перекрывались базисом протеза, обеспечивая свободное выделение слюны в полость рта (А.А.Радкевич, В.Г.Галонский, В.Т.Манчук, В.Э.Гюнтер. «Клинический случай замещающего протезирования полного верхнечелюстного пострезекционного дефекта». Сибирский медицинский журнал, 2009, №4).

Данный верхнечелюстной протез-обтуратор выбран за прототип.

Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения пациентов с послеоперационными дефекта верхней челюсти путем улучшения фиксации обтурирующей части челюстного протеза в полости дефекта челюсти.

Техническим результатом изобретения является обеспечение надежной фиксации челюстного протеза как на имеющихся зубах, так и по границам послеоперационного дефекта, улучшение гигиенического состояния в зоне послеоперационного дефекта.

Технический результат достигается за счет того, что зубочелюстной протез-обтуратор имеет металлический базис, состоящий из тела, плотно прилегающего к слизистой оболочке сохраненного твердого неба, систем литых опорно-удерживающих кламмеров и перфорированной ретенционной пластины, располагающейся в продолжении твердого неба и перекрывающей послеоперационный дефект, с фиксированным на ней обтуратором, выполненным полым и имеющим каркас из жесткого полиуретана, а наружную поверхность из эластического полиуретана, изготовлен таким образом, что наружные поверхности обтуратора заходят на 2 мм за рубцовое кольцо дефекта по всему его периметру и имеет ретенционные пункты шириной 1 мм.

Выбор материала для изготовления тела протеза обусловлен тем, что адгезия патогенных и условно-патогенных микроорганизмов полости рта к полированному металлу гораздо ниже, нежели к ряду пластмасс, традиционно используемых в данных целях, не говоря о том, что прочностные характеристики металла выше таковых у пластмасс. Система литых опорно-удерживающих кламмеров (например, система Ney) обеспечивает надежную фиксацию протеза на имеющихся зубах и осуществляет профилактику атрофических процессов тканей протезного ложа.

Наружная поверхность обтуратора предлагаемого зубочелюстного протеза представлена эластическим полиуретаном, что позволяет обтуратору полностью соответствовать отображению протезного ложа, несмотря на узкое соустье послеоперационного дефекта челюсти, за счет своей эластичности. Однако, если обтуратор изготавливается полностью из эластического полиуретана, он имеет большой удельный вес, что влияет отрицательно на фиксацию протеза. Во избежание указанной проблемы обтуратор изготавливается полым. А токсичность и степень адгезии микробов к полиуретану значительно ниже пластмасс, что подтверждено лабораторными исследованиями, и соответственно способствует репаративным процессам в послеоперационном периоде.

Конструкция зубочелюстного протеза-обтуратора поясняется чертежами на фиг.1, где:

1. Базис протеза

2. Обтуратор

3. Каркас обтуратора

4. Наружная поверхность обтуратора

5. Кламмеры

6. Участки формирования наружных границ операционного поля

7. Перфорированная ретенционная пластина

Зубочелюстной протез-обтуратор изготавливают следующим образом:

1. До операции у пациента получают оттиски с обеих челюстей, регистрируют прикус или центральное соотношение челюстей.

2. По полученным оттискам изготавливают модели в соответствии с данными регистрации прикуса и лицевой дуги, фиксируют модели в артикуляторе.

3. Далее, на модели верхней челюсти из воска, используя параллелометр, моделируют базис (1) будущего протеза с кламмерами (5) и перфорированной ретенционной пластины (7), располагающейся в проекции будущего послеоперационного дефекта.

5. Проводится замещение воска на метал.

6. Порученный базис протеза (1) обрабатывается механически, полируется и примеряется в полости рта, за исключением того, что перфорированная ретенционная пластина (7) пескоструется для лучшей адгезии с полиуретаном.

7. Непосредственно после операции у пациента получают оттиск верхней челюсти послеоперационного дефекта альгинатными массами.

8. По полученному оттиску изготавливают гипсовую модель.

9. На модели гравируют наружные границы операционного поля в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 1,5-2,0 мм.

10. Поверхность челюстного дефекта выстилают тонкой пластинкой бюгельного воска.

11. Дублируют полученную композицию силиконовой массой.

12. Замещают бюгельный воск на эластический полиуретан, получая наружную поверхность обтуратора (4).

13. Поверхность полученной пластинки из эластического полиуретана на модели выстилают пластинкой бюгельного воска.

14. Дублируют полученную композицию силиконовой массой.

15. Замещают бюгельный воск на жесткий полиуретан, таким образом, получается крыша полого обтуратора, состоящая из двух совмещенных слоев из жесткого - каркаса обтуратора (3) и эластического полиуретана.

16. Полученную крышу обтуратора устанавливают в гипсовую модель и поверх его накладывают металлический базис протеза и воском соединяют обтуратор (2) с базисом (1), таким образом, чтобы воск заполнил все перфорации ретенционной пластины (7) базиса (1) как с наружной, так и с внутренних ее сторон.

18. Дублируют полученную композицию силиконовой массой.

19. Замещают восковую композицию на жесткий полиуретан методом литья, таким образом, получают зубочелюстной протез с металлическим базисом (1), с полым обтуратором (2) из эластического полиуретана с жестким каркасом (3).

20. Отрезают литники, шлифуют и полируют полученный зубочелюстной протез-обтуратор из полиуретана протеза и участки формирования наружных границ операционного поля (6).

Формула изобретения

Зубочелюстной протез-обтуратор имеет металлический базис, состоящий из тела, плотно прилегающего к слизистой оболочке сохраненного твердого неба, систем литых опорно-удерживающих кламмеров и перфорированной пластины, располагающейся в продолжении твердого неба, и перекрывающий послеоперационный дефект, с фиксированным на ней обтуратором, выполненным полым и имеющим каркас из жесткого полиуретана, а наружную поверхность из эластического полиуретана, изготовленный таким образом, что наружные поверхности обтуратора заходят на 2 мм за рубцовое кольцо дефекта по всему его периметру и имеют ретенционные пункты шириной 1 мм.