Поджелудочная железа: развитие, топография, строение, выводные протоки, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы. Поджелудочная железа От поджелудочной железы кровь оттекает в

До наивности простой вопрос: для чего нужна кровь человеку?

Конечно же, самый очевидный ответ – кровь нужна для того, чтобы организм мог жить. Ну а уж в совершенные джунгли и углубляться, наверное, не стоит, если спросить, а как это происходит? Достаточно вспомнить «судьбу» головы профессора Доуэля, когда тот унес с собой жизненную формулу.

Задумаемся на минутку и осознаем то, что организм – это венец творения гениального Создателя и уникальная саморегулирующаяся система. Ее правильное функционирование обеспечивает стойкость перед внешними факторами.

Именно кровь в своем постоянном движении подает во все органы так необходимые питательные вещества и газы, участвующие в обменных процессах.

Важность и сложность кровообращения сопоставимы с уникальными функциями, на нее возложенными.

Артерии панкреатического органа

Кто хотя бы в общих чертах изучал анатомо-физиологическое строение внутренних органов человека, не мог не заметить некоторые особенности. Они заключаются в том, что орган двойного назначения, выполняющий одновременно пищеварительные и , коим является поджелудочная железа, не имеет собственных артериальных сосудов.

Тогда возникает законный вопрос: кто и как обеспечивает безотказную работу этого жизненно важного элемента?

Дело в том что по задумке природы все железы смешанной секреции имеют свою уникальную кровоснабжающую схему и ее особое построение.

Схема строения поджелудочной железы

От аорты, в ее брюшной части, отходит чревный ствол. Который, в свою очередь, разделяется на сосуды, осуществляющие то самое артериальное снабжение поджелудочной железы кровью.

Для полноценного функционирования ПЖ создана разветвленная сеть, состоящая из артерий маленького «калибра» и артериол, еще более мелких сосудов, предшествующие капиллярам.

Генеральными каналами кровообеспечения являются сразу несколько артерий:

1. Верхняя панкреатодуоденальная артерия, а также ветви гастродуоденальной артерии. Они представляют собой приток общей печеночной артерии. В их задачу входит «кровопитание» головки ПЖ со стороны ее передней поверхности.
2. Нижняя панкреатодуоденальная артерия. Ответвляясь от верхней брыжеечной артерии, она обеспечивает кровью заднюю поверхность головки панкреатической железы.
3. Селезеночная артерия. Подавая кровь в тело и хвостовую часть железы обеспечивает их жизненное функционирование.

Верхняя и нижняя панкреатодуоденальные артерии также образуют между собой эксклюзивное уникальное образование (соединение) – это передние и задние поджелудочно-двенадцатиперстные артериальные дуги. В активный кровооборот включена задняя и передняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия. Она берет свое начало от общей печеночной артерии.

Именно такое гениальное анатомическое решение позволяет крови непрерывно циркулировать по артериям.

Далее из артерий кровь движется по артериолам и капиллярам, открывающимся в каждой доле ПЖ, насыщая ткани питательными веществами и кислородом. Здесь же по разветвленной артериальной структуре из в кровеносные протоки поступают гормоны.

Схема кровоснабжения органов верхнего этажа брюшной полости в видео-лекции:

Лимфатическая система

Напомним читателю, что лимфа – это такая жидкая субстанция, состоящая из клеток иммунологической защиты, таких как: макрофаги, фагоциты, лимфоциты, а также из растворенных веществ, которые поступают из ее долек.

Именно лимфатическая структура играет важную роль в метаболических (обменных) процессах и очищении тканей и клеток организма.

Вспомните вздутие лимфоузлов. Само их воспаление говорит о том, что они перегружены работой и что именно в это время они ведут борьбу с чужеродными клетками, веществами и микроорганизмами. Но силы иссякают и им нужна поддержка и помощь в виде лекарственных «боеприпасов». Вот такое образное сравнение.

Лимфатическая система поджелудочной железы состоит из:

• сосудов чревного лимфатического сплетения;
• лимфатических капилляров, ответвляющихся от межуточного пространства;
• нижних и верхних лимфатических узлов;
• кишечных лимфатических стволов;
• чревного узла.

Поджелудочная образует довольно сложную и извилистую систему оттока лимфы, которая, в свою очередь, градируется на внеорганную и внутриорганную.

Последняя, обильно насыщена анастомозирующими (соединенными устьями) лимфатическими капиллярами. Первичная капиллярная сеть локально ограничена одной долей железы. Вектор течения лимфы направлен из недр «поджелудки» к ее поверхности.

В укрупненных междольных промежутках образуются многокамерные мешкообразные лимфатические резервуары. Отсюда лимфа истекает в регионарные лимфатические узлы.

Поджелудочная железа имеет три зоны оттока лимфы.

Свое название они получили от питающего их магистрального артериального канала:

1. Верхняя брыжеечная.
2. Печеночная.
3. Селезеночная.

Кроме того, природой создана дополнительная ветвь лимфатических узлов. Она проложена вдоль нижней поджелудочной артерии.

Векторально лимфа оттекает по четырем направлениям:

1. Вверх по направлению к селезеночным лимфатическим узлам.
2. Направо к лимфатическим узлам желудка.
3. Опускается, направляясь к верхним лимфоузлам брыжейки.
4. Влево, к желудочно-сальниковым лимфатическим узлам.

При диагностировании и лечении заболеваний поджелудочной железы крайне важно учитывать особенности ее кровоснабжения.

Подробнее о лимфатической системе в видео-лекции:

Симптомы и диагностика заболеваний сосудистой системы

Поджелудочная железа – это чрезвычайно чувствительный орган, реагирующий на самые незначительные аномалии. Особенно если речь зашла о патологии ее кровоснабжения.

Медицинская практика отмечает, что диагностировать нарушения иннервации (обеспеченности тканей нервными клетками) и кровообеспечение поджелудочной железы довольно трудно, так как данная патология не выступает самостоятельным заболеванием, а является производной от тяжелой клиники сердечно-сосудистой системы.

В этом случае первичным становится диагноз основного заболевания.

К таким первопричинам относится:

• атеросклероз;
• сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия как следствие атеросклероза.

Диагностирующий вывод делается с учетом вышеназванных причин, которые в решающей степени влияют на эффективность кровеносного русла.

Эти заболевания ведут к патологическим изменениям в паренхиме (функционально активных клетках). В результате чего гибнут нормальные клетки поджелудочной, а их место занимают соединительные ткани. Как следствие – возникает фиброз, т. е. разрастание соединительных тканей и образование рубцов. В этом случае говорить о нормальном функционировании органа будет излишне.

Сердечная недостаточность приводит к нарушению венозного кровоснабжения. И, как следствие, наступает отек панкреатического органа, увеличение ее размеров и дисфункция. В паренхиме активизируются воспалительные процессы, которые диагностируются повышением диастазы (фермента альфа-амилазы) в мочи и крови.

Ничего удивительного или запредельного для понимания не произойдет, если читатель в очередной раз прочтет утверждение, что алкоголь является самым опасным из субъективных факторов, приводящих к нарушениям в кровоснабжении ПЖ. Субъективных — потому что только сам человек, включив или же заблокировав свой волевой триггер, способен предопределить дальнейший путь развития событий.

Именно «зеленый змий» провоцирует сужение кровотоков железы. Без достаточного кровоснабжение ткани перестают получать в нужном количестве кислород и питательные вещества. Происходит их физическое отмирание, которое приводит к лавинообразному тотальному некрозу.

Видео от доктора Малышевой:

Симптоматика заболевания кровеносной системы ПЖ не является чем-то уникальным, но имеет все-таки характерное проявление.

К ним относят:

• тяжесть в животе после еды;
• опоясывающая боль, отдающая в левую лопатку;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• слабость и разбитость;
• адинамия – мышечная слабость с полной потерей двигательной активности.

Современная медицина имеет обширный наработанный опыт выявления и диагностики заболеваний сосудистой системы панкреатического органа.

Это лабораторный и инструментальный метод.

К первому относят:

• исследование альфа-амилазы кала;
• анализ на диастазу крови и мочи.

К инструментальным методам исследования относятся:

• , а именно визуальное изучение структуры железы и выводящих протоков;
• компьютерная томография органов брюшной полости с использованием контрастного вещества или без такового;
• ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов, при котором выявляется возможная патология сосудов ПЖ.

Природа создала человека, но не обеспечила его запасными частями. Этот афоризм в полной мере относится к поджелудочной железе и ее кровоснабжающей системе. Излишне говорить об их важности в функционировании всего организма и бережном отношении к ним со стороны их хозяина, коим является человек.

Иннервация поджелудочной железы осуществляется вегетативной нервной системой, которая, в свою очередь, разделяется на два взаимосвязанных функционально отдела: симпатический и парасимпатический. Контроль над процессами жизнедеятельности организма происходит без активного участия человека. Многие функции осуществляются независимо от осознанных усилий: дыхание, сокращение сердца, изменение тонуса сосудов.

Парасимпатическая нервная система работает в период покоя. Ее основная функция – это восстановление физиологического равновесия после перенесенной нагрузки: расширение сосудов, снижение АД, замедление частоты сердечных сокращений, сужение зрачка.

Противоположное действие оказывает симпатическая нервная система: повышает сосудистый тонус, АД, увеличивает ЧСС, расширяет зрачок.

Гистологическое строение ПЖ

ПЖ вырабатывает 1,5 л поджелудочного сока в день. Помимо нее, к крупным, сложно устроенным и обособленным от других органов железам организма, которые продуцируют большое количество секрета, относится молочная, слезная, большие слюнные.

Анатомия железы обусловлена двойной функцией, которую она выполняет: эндокринной и пищеварительной. Это возможно благодаря гистологическому строению паренхимы органа. Она состоит:

• из долек (ацинусов), отделенных между собой соединительнотканными перегородками, в которых проходят сосуды, нервные волокна, мелкие панкреатические протоки;
• островков Лангерганса, расположенных между ацинусами. Они локализуются по всей ткани железы с разной плотностью, но максимальное количество приходится на хвост органа.

Ацинус с относящимися к нему мелкими выводными протоками является основой внешнесекреторной части ПЖ. В его состав входят:

• панкреатоциты из 8−12 клеток конусовидной формы, расположенных своими вершинами к центру;
• протоковые эпителиоциты: при их слиянии образуется выводная система.

Протоковая схема:

• протоки ацинусов;
• межацинарные;
• внутридолевые;
• междолевые;
• общий вирсунгов проток ПЖ.

Строение стенок протоков зависит от величины самого протока. В вирсунговом, проходящем через всю длину железы, в стенке имеются бокаловидные клетки, секретирующие составляющие поджелудочного сока и принимающие участие в местной эндокринной регуляции.

Представляют собой значительно меньшую, но не менее важную инкреторную часть.

Кратко гистология островка: состоит из 5 основных видов клеток, секретирующих . Каждый вид клеток составляет разный объем от площади островка и вырабатывает определенный гормон:

• альфа (25%) − глюкагон;
• бета (60%) − инсулин;
• дельта (10%) − соматостатин;
• РР (5%) − вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП) и панкреатический полипептид (ПП);
• эпсилон-клетки (менее 1%) − грелин.

Бета-клетки находятся в центре, остальные окружают их по периферии.

Кроме этих основных видов, на периферии располагаются ациноостровковые клетки со смешанными эндо- и экзокринными функциями.

Артериальное кровоснабжение

Собственных артериальных сосудов ПЖ не имеет. Процесс кровоснабжения происходит от аорты (ее брюшной части). От нее ответвляется чревный ствол, разделяющийся на сосуды, осуществляющие артериальное кровоснабжение ПЖ. Они образуют целую сеть из артерий мелкого калибра и артериол. Всего в кровотоке участвуют:

• верхние передние и задние сосуды ПЖ;
• нижняя панкреатодуоденальная артерия с передними и задними ветвями;
• нижняя панкреатическая артерия;
• дорсальная панкреатическая;
• артерия хвоста.

Каждый из перечисленных сосудов ветвится на артерии более мелкого калибра вплоть до мельчайших артериол и капилляров, принимающих участие в кровоснабжении каждой дольки ПЖ.

Лимфоотток осуществляется по лимфатическим сосудам, которые проходят вдоль кровеносных: лимфа вливается в близлежащие панкреатодуоденальный и поджелудочный лимфоузлы, далее - в чревные и селезеночные.

Венозный отток

Из долек и островков венозная кровь, обогащенная углекислым газом, поступает по густо разветвленной сети венул и вен, входящих в систему нижней полой и воротной вен. Изначально кровь проходит:

• через брыжеечные (верхнюю и нижнюю);
• селезеночные вены;
• левую желудочную;
• портальную.

Венозная кровь после прохождения через печень по нижней полой вене поступает в правые отделы сердца, завершая большой круг кровообращения.

Нарушение кровообращения в поджелудочной

Определить диагноз при нарушении кровоснабжения и иннервации поджелудочной железы трудно. Такая патология не является самостоятельной, а развивается как следствие тяжелых болезней сердечно-сосудистой системы. В таких случаях на первый план выходит симптоматика основной патологии.

Диагноз выставляется с учетом имеющихся заболеваний, протекающих со снижением кровообращения. Они вызывают изменения в паренхиме с постепенной гибелью нормальных клеток ПЖ и заменой их на соединительнотканные - развивается , все функции органа нарушаются. ПЖ - орган, чувствительный к незначительным внешним и внутренним воздействиям. Любое изменение в кровоснабжении или питании приводит к тяжелым заболеваниям.

Причины и симптомы нарушений

Изменения в тканях ПЖ связаны с нарушениями кровоснабжения, которые происходят:

• при атеросклерозе;
• при сердечной недостаточности;
• при артериальной гипертензии вследствие атеросклероза.

Причиной может стать постепенно и длительно развивающийся сахарный диабет, или внезапно возникший без видимых причин острый панкреатит. Провоцирующим фактором бывает инфаркт миокарда.

Опасным является тромбоз сосудов ПЖ. Тромбозы осложняют имеющуюся гипертоническую болезнь, тромбофлебит, инфаркт миокарда. Нарушение кровообращения происходит при атеросклерозе, когда изменены стенки сосудов разных калибров.

При имеющейся сердечной недостаточности происходит нарушение венозного оттока крови, что приводит к , значительному увеличению ее размеров, нарушению функций. В паренхиме возникает воспалительный процесс, который подтверждается некритичным повышением диастазы крови и мочи.

Самым опасным фактором, провоцирующим нарушение в кровообращении, является . Он вызывает стойкое сужение мелких сосудов, из-за чего клетки органа перестают получать необходимые питательные вещества и кислород. Это приводит к их гибели и может вызвать тотальный некроз.

Лечение патологий

Специфической терапии при нарушенном кровообращении и развившихся изменениях в ПЖ нет. Лечится основное заболевание. При далеко зашедшей патологии, когда в паренхиме поджелудочной железы начинаются воспалительные или некротические изменения, подтверждающиеся функциональными и лабораторными исследованиями, назначается комплексная терапия панкреатита. Она включает:

• обязательную диету − ;
• ферментозамещающую терапию;
• при необходимости − спазмолитики, обезболивающие и препараты, блокирующие выработку соляной кислоты.

Если лечение не проводится, а также в случае тяжелых нарушений кровообращения, со временем развивается сахарный диабет. Это связано с гибелью островков Лангерганса и прекращением синтеза основного гормона – инсулина.

Последствия повреждения иннервации поджелудочной железы

Паренхима ПЖ снабжена широкой сетью нервных рецепторов. ПЖ, как и все органы, контролируется парасимпатической нервной системой - ветвями правого блуждающего нерва (n. vagus dexter). Они регулируют внешнесекреторную функцию - выработку и . Нервные импульсы, поступающие из его нервных окончаний, стимулируют выработку энзимов.

С симпатическим отделом железа связана через мелкие волокна, исходящие из сплетений:

• селезеночного;
• печеночного;
• чревного;
• верхнего брыжеечного.

Симпатическая часть нервной системы приводит к обратному действию: раздражение чревного ствола вызывает прекращение секреции поджелудочного сока. Но длительное воздействие на клетки ствола сопровождается повышенным выделением энзимов.

Кровеносные сосуды, снабжающие кровью ПЖ, связаны с симпатическими волокнами: они регулируют тонус венозных стенок.

Дольки, состоящие из железистой ткани, вырабатывающей панкреатический секрет с ферментами, разделены между собой перегородками, в которых расположены осумкованные тельца Фатера-Пачини.

Островки Лангерганса, клетки которых синтезируют 11 важных гормонов, иннервируются отдельно от ацинусов ганглиозными клетками вегетативной нервной системы.

Повреждение нервов на любом уровне приводит к развитию гемодинамических и нейровегетативных расстройств в ПЖ. Это вызывает глубокие изменения не только в самой железе, но и в связанных с ней анатомически и функционально других органов. Лечение в таких случаях осложняется и растягивается на длительное время.

Список литературы

1. Безруков В.Г. Аутоиммунные реакции при хроническом панкреатите. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиника, иммунологическая диагностика, лечение. Омск, 1995 г. стр.34–35.
2. Свиридов А.И. Анатомия человека. Учебник. К. Высшая школа 2001 г.
3. Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека: учебное пособие. 2-е издание. Ростов-на-Дону Феникс 2002 г.
4. Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота. Л. Медицина 1972 г.

Поджелудочная железа — это многофункциональный орган человеческого организма. Благодаря тому, что это орган и внешней и внутренней секреции, железа выполняет функции органа пищеварения и эндокринного органа.

Структурно ткань поджелудочной железы можно разделить на два типа. Экзокринная часть - большая часть клеток вырабатывают панкреатический сок, содержащий ферменты для пищеварения. Он выводиться через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку способствуя расщеплению углеводов и жиров.

Эндокринная часть в виде маленьких островков Лангерганса, которые вырабатывают гормоны и производят их выброс в кровеносное русло.

Клетки, входящие в островки Лангерганса могут быть разных видов:

• альфа-островки - синтезируют глюкагон, способствующий повышению уровня глюкозы в крови;
• бета-островки производят инсулин — гормон-антагонист глюкагона, снижающий уровень сахара в кровеносном русле;
• дельта-клетки — синтезируют соматостатин, регулирующий секрецию многих других желез организма;
• ПП-островки- вырабатывают панкреатический полипептид, вещество которое является основной составляющей панкреатического сока;
• клетки-эпсилон производят грелин — «гормон голода», возбуждающий аппетит.

В связи со сложным строением поджелудочная железа имеет различные пути кровоснабжения. Орган не имеет собственного артериального обеспечения, а питается из крупных сосудистых ветвей других органов таких как: печень, селезенка, брыжейка.

Кровоснабжение поджелудочной железы обеспечивают:

1. Артерии.
2. Вены.
3. Лимфатические сосуды.

Как устроены артерии поджелудочной железы?

Основными в артериальном кровоснабжении являются ветви крупных артерий, к которым относят селезеночную, общую печеночную и верхнюю брыжеечную артерии. Каждый из этих крупных сосудов отдает более десятка мелких ответвлений для питания разных частей железы.

К примеру, если говорить о головке поджелудочной, то следует отметить, что основным местом, откуда поступает кровь, являются панкреатические ветви селезеночной артерии. Также головку питают верхние и нижние панкреато-дуоденальные артерии. Ветви этих артерий формирую анастомозы между собой, создавая артериальную сеть, которая в полной мере способна обеспечить высокие питательные потребности этой части поджелудочной. Поскольку большинство островков Лангерганса располагаются именно в головке железы, то и обеспечение питательными веществами в этой области происходит максимально интенсивно.

Относительно того, что называют телом и хвостом данного органа, нужно отметить, что в основном эта область получает кровоснабжение селезеночной артерией, которая сопровождает верхний край поджелудочной железы, а также верхней брыжеечной артерией, которая осуществляет подачу крови снизу от железы. Иногда селезеночная артерия имеет ответвление в виде крупной поджелудочной артерии, которая огибает железу сзади и у нижнего края разделяется на ветви правой и левой части, которые обеспечивают кровоснабжением хвост панкреатической железы.

Количество ответвлений селезеночной и панкреато-дуоденальных артерий может быть разным. Эту особенность обязательно учитывают хирурги, проводя манипуляции на этом сложном органе. Создается специальная сосудистая карта с помощью ангиографии (контрастного исследования сосудов) для того чтобы не повредить важные элементы кровяного русла во время операции.

Если говорить о том, зачем нужны вены поджелудочной железы, то следует отметить, что они выполняют очень важную функцию. А именно сопровождают ход артерий поджелудочной. Также как панкреато-дуоденальные артерии представлены передней и задней дугой, которые формируют анастомоз между собой. Большая часть вен располагается в хвосте железы, откуда происходит отток в воротную вену. В связи с этим при нарушении оттока крови в области хвоста железы может произойти его некроз, либо возможно также развитие панкреатита — воспаления тканей поджелудочной.

Обильное венозное кровоснабжение зоны хвоста так же обуславливает продолжительную кровоточивость при пункции или биопсии органа.

В связи с этим, любые манипуляции на органе необходимо проводить с тщательным контролем гемостаза.

Лимфатическая система поджелудочной железы

Уровень сахара

Поджелудочная имеет сложную извилистую систему лимфооттока, которую, в свою очередь, можно разделить на внутриорганную и внеорганную.

Внутриорганная система представлена многочисленными капиллярами, которые образуют сеть анастомозов между собой.

Первичная сеть капилляров располагается в границах одной дольки железы. Лимфа оттекает из глубины органа ближе к его поверхности по междолевыми промежуткам.

В наиболее широких местах эти промежутки образуют коллекторы, состоящие из камер и мешкообразных резервуаров из которых лимфа направляется в регионарные лимфатические узлы.

Внеорганная система – система, обеспечивающая отток лимфы в регионарные лимфатические узлы разных анатомических зон:

• печеночная область;
• верхнебрыжеечной;
• область селезенки.

Дополнительно существует цепочка лимфатических узлов, идущая вдоль нижней поджелудочной артерии.

1. Поднимается вверх к лимфатическим узлам селезенки;
2. Спускается вниз к верхним лимфатическим узлам брыжейки и узлам вдоль нижней поджелудочной артерии;
3. Вправо к желудочным лимфатическим узлам;
4. Влево к желудочно-сальниковым лимфатическим узлам.

Основные причины распространения воспаления в данной части тела:

• вследствие тесного расположения панкреатической железы, желчевыводящих путей и желудка, а также общего кровоснабжения этих органов часто в воспалительный процесс вовлекаются ткани поджелудочной;
• перемещение воспаления способствует развитая лимфатическая сеть, которая молниеносно переносит инфекцию;
• резорбция токсинов и продуктов метаболизма в воротной вене.

Вследствие этого при развитии панкреатита как первичного, так и вторичного (из-за поражения других пищеварительных органов) наблюдается высокая интоксикация, а также усугубление повреждений других органов. Поскольку производит ферменты, то они же и являются основными факторами агрессии, что способствует мгновенному повреждению органов включая легкие и головной мозг.

Поэтому важно учитывать особенности обильного кровоснабжения поджелудочной железы и развитую лимфатическую сеть при лечении панкреатита.

Своевременность и радикальность, если говорить кратко, — основные принципы эффективной терапии данного заболевания.

Симптомы и диагностика заболеваний сосудистой системы поджелудочной

Симптоматика заболеваний сосудистой системы зависит от области поражения сосудистой системы органа.

Помимо этого симптомы нарушений зависят от степени развития патологии и длительности ее развития.

Симптомами нарушений могут быть опоясывающая боль, которая может отдавать в левую лопатку; тошнота и рвота; слабость, адинамия; тяжесть в животе после еды.

Для выявления заболеваний сосудистой системы поджелудочной железы используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторными методами являются:

• альфа-амилаза крови и мочи;
• анализ на диастазу кала.

Инструментальными методами обследования являются:

1. (визуализация структуры поджелудочной и состояния ее выводящих проток);
2. Ультразвуковаядоплерография (состояние сосудов поджелудочной);
3. Компьютерная томография органов брюшной полости с или без контраста.

Простой комплекс диагностических мероприятий позволит заподозрить наличие патологии поджелудочной железы и предотвратить осложнения и усугубление течения заболевания.

О строении и функциях поджелудочной железы рассказано в видео в этой статье.

25643 0

Поджелудочная железа - нежная по структуре железистое образование, расположенное позади желудка. Проекция ее хорошо показана на рис. 4. Она расположена выше пупка, что учитывается при пальпации. Хвостовая часть идет в левое подреберье к верхнему полюсу почки. Передняя поверхность железы покрыта нежным листком брюшины и образует заднюю стенку желудочно-сальниковой сумки. Задняя поверхность обращена в забрюшинное пространство к позвоночнику. Верхний и нижний края поджелудочной железы как бы заострены.

Рис. 4. Проекция поджелудочной железы на переднюю стенку живота

Рис. 5. Части поджелудочной железы:
1 - головка; 2 - перешеек; 3 - тело; 4 - хвост; 5 - крючковидный отросток

Весь вырабатываемый наружный секрет выводится в просвет двенадцатиперстной кишки по основному протоку (ductus pancreaticus Wirsungi). В 1779 г. Santorini описал добавочный, довольно крупный проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus accessorius). Интересным является то, что возможное образование в нем конкрементов не учитывается.

Расположение этих протоков представлено на рис. 6 и 7. Основной проток проходит ближе к задней поверхности поджелудочной железы. В очень редких случаях проток может проходить вне железы и имеет как бы собственную брыжейку (рис. 8).

Рис. 6. Схема расположения выводных главных протоков поджелудочной железы: 1 - просвет двенадцатиперстной кишки; 2 - главный вирсунтов проток; 3 - добавочный проток Санторини; 4 -мелкие протоки (междолевые), вливающиеся в главные протоки

Рис. 7. Расположение вирсунгова протока в ткани поджелудочной железы: а - типичное: 6 - атипичное с расположением протока по верхнему краю поджелудочной железы; в - атипичное с расположением протока по нижнему краю; 1 - головка поджелудочной железы; 2 - вирсунгов проток; 3 - перешеек; 4 - тело; 5 - хвост поджелудочной железы

Рис. 8. Расположение вирсунгова протока по отношению к телу поджелудочной железы:
а - в норме; б - по задней поверхности железы; в - позади железы и вне ее

Рис. 9. Кровоснабжение головки поджелудочной железы (схема):
1 - двенадцатиперстная кишка; 2 - собственная артерия печени; 3 - гастродуоденальная артерия; 4 - верхняя панкреатодуоденальная артерия; 5 - передние ветви верхней панкреатодуоденальной артерии; 6 - головка поджелудочной железы; 7 - передние ветви нижней панкреатодуоденальной артерии; 8 - нижняя панкреатодуоденальная артерия; 9 - верхняя брыжеечная артерия; 10 - задние ветви нижней панкреатодуоденальной артерии; 11 - задние ветви верхней панкреатодуоденальной артерии; 12 - верхняя панкреатодуоденальная артерия; 13 - верхняя панкреатическая артерия; 14 - правая желудочно-сальниковая артерия

Рис. 10. Схема кровоснабжения поджелудочной железы:
1 - a. coelica; 2- a. lienalls; 3 - a. pancreatica dorsatis; 4 - a. pancreatica magna; 5 - а.а. pancreatica candalis; 6 - a. pancreatica inferior; 7 - a. mesenterica superior, 8 - a. pancreaticoduodenalis inferior; 9 - a. pancreaticoduodenalis superior; 10 - a. pancreatica superior; 11 - a. gastricoepiploica dextra; 12 - a. gastroduodenalis; 13 - a. hepatica propria; 14 - a. gastrica sin

Рис. 11. Варианты селезеночных артерий и вены по отношению к верхнему краю поджелудочной железы (вид спереди):
1 - артерии; 2 - вены; 3 - поджелудочная железа (тело, хвост)

Рис. 12. Артериальное кровоснабжение поджелудочной железы (общая схема):
1 - правый, левый и общий печеночные протоки; 2 - желчный пузырный проток; 3 - печеночная артерия; 4 - гастродуоденальная артерия; 5 - передняя панкреатодуоденальная артерия; 6 - верхние брыжеечные вена и артерия; 7 - селезеночная артерия; 8 - аорта; 9 - печень; 10 - селезенка

Однако их лигирование не является однозначным по исходам. Селезеночную артерию можно лигировать даже у устья, и выраженного расстройства кровообращения ни в поджелудочной железе, ни в селезенке не наступает в связи с хорошим коллатеральным кровотоком. Этот прием часто используется для снижения портального давления с целью профилактики или лечения кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода при портальной гипертензии. Положительный эффект отмечается в 30% случаев, но он временный.

Лигирование верхней брыжеечной артерии приводит к омертвлению тонкого кишечника из-за дефицита кровоснабжения. Эти особенности кровоснабжения всегда учитываются при лечении аневризм этих двух центральных артерий их эмболизацией. Проведение последней без учета этих особенностей может привести к катастрофе (см. ниже). Правильное толкование ангиограмм указанных артерий и их крупных ветвей обусловливает принцип хирургического лечения. Он обосновывает возможность применения методики эмболизации (селективная, суперселективная или супер-, суперселектиная) или невозможность ее выполнения.

Кроме указанного выше плотного фиксирования двенадцатиперстной кишки к головке, связка крючковидного отростка поджелудочной железы имеет менее выраженный связочный аппарат (рис. 13). Важная роль отводится гепатодуоденальной связке, в которой тесно примыкают друг к другу сосудистый комплекс и внепеченочные желчевыводящие протоки. Ориентировочное знание этих связок облегчает выполнение ряда хирургических вмешательств на желудке, селезенке и, конечно же, на поджелудочной железе.

Рис. 13. Связочный аппарат поджелудочной железы: 1 - желудок; 2 - желудочно-поджелудочная связка; 3 - поджелудочно-селезеночная связка; 4 - селезенка; 5 - брыжейка поджелудочно-ободочной связки; 6 - поперечно-ободочная кишка; 7 - собственная связка крючковидного отростка; 8 - интимное сращение головки поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой; 9 - привратнико-поджелудочная связка; 10 - поджелудочная железа

Рис. 14. Взаимоотношение общего желчного протока и сосудов позади поджелудочной железы: 1 - ворота селезенки; 2 - селезеночная артерия; 3 - селезеночная вена; 4 - двенадцатиперстная кишка; 5 - общий желчный проток; 6 - желчный пузырь; 7 - ампула желчного протока; 8 - вирсунгов проток; 9 - ткань поджелудочной железы; 10 - крючковидный отросток головки поджелудочной железы; 11 -портальная вена; 12 - верхнебрыжеечная артерия

И.Н. Гришин, В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич

Поджелудочная железа (pancreas) имеет удлиненную форму, серо-розовый цвет, располагается забрюшинно. Поджелудочная железа является крупной пищеварительной железой смешанного типа. Она имеет одновременно экзокринную часть с типичными секреторными отделами, протоковым аппаратом и эндокринную часть. В качестве экзокринной железы она вырабатывает ежесуточно 500-700 мл панкреатического сока, поступающего в просвет двенадцатиперстной кишки. Панкреатический сок содержит протеолитические ферменты, трипсин, химотрипсин и амилолитические ферменты (липазу и др.). Эндокринная часть железы в виде мелких клеточных скоплений (панкреатических островков) вырабатывает гормоны (инсулин, глюкагон и др.), регулирующие углеводный и жировой обмен.

Длина поджелудочной железы у взрослого человека составляет 14-18 см, ширина - 6-9 см, толщина - 2-3 см, масса ее равна 85-95 г. Железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой. Железа располагается поперечно на уровне I-II поясничных позвонков. Хвост железы лежит чуть выше, чем ее головка.

Позади поджелудочной железы находятся позвоночник, аорта, нижняя полая и левая почечная вены. Спереди от железы располагается желудок. У поджелудочной железы выделяют головку, тело и хвост.

Головка поджелудочной железы (caput pancreatis) сверху справа и снизу охвачена двенадцатиперстной кишкой. Головка слегка уплощена в переднезаднем направлении. На границе между нижней частью головки и телом имеется глубокая вырезка поджелудочной железы (incisura pancreatis), в которой проходят верхние брыжеечные артерия и вена. Задняя поверхность головки поджелудочной железы прилежит к правой почечной вене, а ближе к срединной плоскости - к начальной части воротной вены. Кпереди от головки железы расположена правая часть поперечной ободочной кишки.

Тело поджелудочной железы (corpus pancreatis) имеет призматическую форму, у него выделяют переднюю, заднюю и нижнюю поверхности. Передняя поверхность (facies anterior) покрыта париетальной брюшиной. На границе тела железы с ее головкой имеется выпуклость кпереди - так называемый сальниковый бугор (tuber omentale). Задняя поверхность (facies posterior) прилежит к позвоночнику, крупным кровеносным сосудам (нижней полой вене и аорте), чревному сплетению. Нижняя поверхность (facies inferior) узкая, частично покрыта брюшиной, отделяется от передней поверхности передним краем железы. К верхнему краю железы прилежат селезеночные артерия и вена.

Хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) направлен влево, где он соприкасается с висцеральной поверхностью селезенки, ниже ее ворот. Позади хвоста железы располагаются левый надпочечник, верхняя часть левой почки.

Паренхима железы разделена на дольки соединительнотканными междольковыми перегородками (трабекулами), отходящими вглубь от капсулы органа. В дольках находятся секреторные отделы, напоминающие полые мешочки размером 100- 500 мкм. Каждый секреторный отдел - панкреатический ацинус (acinus pancreaticus) состоит из 8-14 клеток - экзокринных панкреатоцитов (ациноцитов), имеющих пирамидальную форму. Секреторные (ацинозные) клетки располагаются на базальной мембране. Из полости секреторного отдела начинаются вставочные выводные проточки (diictuli intercalatus), выстланные однослойным уплощенным эпителием. Вставочные проточки дают начало протоковому аппарату железы. Вставочные проточки переходят во внутридольковые проточки (ductuli intralobulares), образованные однослойным кубическим эпителием, а затем - в междольковые протоки (ductuli interlobulares), проходящие в междольковых соединительнотканных перегородках. Стенки междольковых протоков образованы высоким призматическим эпителием и собственной соединительнотканной пластинкой. Междольковые протоки впадают в выводной проток поджелудочной железы.

Выводной проток (главный) поджелудочной железы (ductus pancreaticus), или вирсунгов проток, идет в толще железы, ближе к задней ее поверхности. Проток начинается в области хвоста железы, проходит через тело и головку, принимает по ходу более мелкие междольковые выводные протоки. Главный проток поджелудочной железы впадает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки, открывается на ее большом сосочке, предварительно соединившись с общим желчным протоком. Стенка конечного отдела протока поджелудочной железы имеет сфинктер протока поджелудочной железы (sphincter ductus pancriaticae), который представляет собой утолщение циркулярных пучков гладких мышц. Нередко проток поджелудочной железы и общий желчный проток впадают в двенадцатиперстную кишку раздельно на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Возможны другие варианты впадения обоих протоков.

В области головки поджелудочной железы формируется самостоятельный добавочный проток поджелудочной железы (ductus pancreatis accesorius), или санториниев проток. Этот проток открывается в просвет двенадцатиперстной кишки на ее малом сосочке. Иногда оба протока (главный и добавочный) анастомозируют между собой.

Стенки главного и добавочного протоков выстланы цилиндрическим эпителием. В эпителии протокового аппарата поджелудочной железы имеются бокаловидные клетки, продуцирующие слизь, а также эндокриноциты. Эндокринные клетки протоков синтезируют панкреозимин и холецистокинин. В собственной пластинке слизистой оболочки междольковых протоков, добавочного и главного протоков имеются многоклеточные слизистые железы.