Парауретральная киста мкб 10. Все неприятности от образования парауретральной кисты. Возможные осложнения и профилактика

Первое описание уретероцеле принадлежит Lechler и относится к 1834 г. Данная аномалия была обнаружена во время вскрытия, но Lechler посчитал ее удвоенным мочевым пузырем.

В 1961 г. Uson, Lattimer, Melich установили, что уретероцеле часто возникает при удвоении почек.

Уретероцеле может также сопровождаться эктопией устья мочеточника (нетипичным его расположением), удвоением мочеточников, наличием инфекции и образованием камней в уретероцеле.

При удвоении верхних мочевыводящих путей уретероцеле в большей части случаев выявляется в мочеточнике верхней половины.

Данная патология выявляется в любом возрасте и составляет 1-2% случаев от всего населения.

Уретероцеле у мужчин наблюдается реже, чем у женщин (1:2-2,5).

Уретероцеле у детей встречается с частотой 1:500 новорожденных.

Формы

Патология может быть как врожденной, так и приобретенной.

В зависимости от локализации уретероцеле может быть:

внутрипузырным (выпячивание локализуется в полости мочевого пузыря и имеет множество вариантов);
внепузырным (возникает при впадении мочеточника в половые органы, уретру или парауретрально).

Хотя общепринятая классификация уретероцеле до сих пор не разработана, выделяют:

Простое (ортотопическое) уретероцеле, которое может быть односторонним и двусторонним. Расширение мочеточника при данном виде уретероцеле наблюдается непосредственно в мочевом пузыре. В большинстве случаев отличается небольшими размерами, но может сочетаться со сдавлением соседнего мочеточника при наличии его удвоения или со сдавлением контралатерального мочеточника.
Эктопическое уретероцеле, которое сопровождается проникновением части мочеточника в мочеиспускательный канал или в шейку мочевого пузыря. Возникает при низком уровне эктопии устья мочеточника, отличается большими размерами и может сдавливать устья контрлатерального и основного мочеточников.

В зависимости от степени развития патологии выделяют:

I степень, при которой внутрипузырный отдел мочеточника расширен незначительно, а функциональные изменения в полостной системе почки отсутствуют;
II степень, при которой расширение мочеточника приводит к накоплению мочи и развитию уретерогидронефроза;
III степень, при которой помимо уретерогидронефроза наблюдаются значительные нарушения функций мочевого пузыря.

Причины развития

Причиной возникновения уретероцеле может быть:

Врожденная аномалия строения дистального отдела мочеточника (дефицит мышечных волокон в области, входящей в стенку пузыря), которая приводит к удлинению интрамурального сегмента, или врожденное сужение устья мочеточника.
Закупорка устья мочеточника (возникает при образовании камней в почках и их миграции в мочеточник и др.).

При нарушении структуры слоев стенки в нижнем отделе мочеточника и сужении его отверстия давление в мочеточнике повышается, а стенка мочеточника растягивается.

Образовавшееся расширение, вклиниваясь между слоями стенки мочевого пузыря, расслаивает его стенку и образует полость, в которой содержится моча.

Уретероцеле увеличивается через определенные промежутки времени при наполнении мочой, а при выбросе мочи через устье мочеточника оно уменьшается.

Патогенез

Повышение гидростатического давления в мочеточнике и перерастяжение его стенки приводит к ее выбуханию во внутрипузырный отдел мочевого пузыря.

Уретероцеле может быть небольшим по размеру и проявляться только в виде учащенного мочеиспускания, но при его значительном размере происходит выпячивание уретероцеле в мочеточник и нарушение оттока мочи от одной из почек.

При ограничении объема мочеточника наблюдается учащенное мочеиспускание с небольшим количеством мочи.

При значительном размере уретероцеле у женщин и девочек может возникать заметное даже снаружи опущение выпячивания в мочеиспускательный канал. В таких случаях происходит развитие острой или хронической задержки мочи.

При нарушении процесса мочевыделения в почечной лоханке возникает застой мочи (гидронефроз), происходит инфицирование микробами и развивается цистит и пиелонефрит. Эти процессы способствуют образованию мочевых камней, а в последствии приводят к нефросклерозу и утрате почками своих функций.

При любом варианте патологии закон Вейгерта-Мейера не нарушается – при удвоении мочеточника устье мочеточника верхней лоханки располагается в мочевом пузыре медиальнее и ниже устья мочеточника нижней лоханки.

При удвоении мочеточников выявляется множество сочетаний разных вариантов данного выпячивания и эктопии устьев мочеточников, но при высокой эктопии устья мочеточника уретероцеле никогда не локализуется в основном мочеточнике.

При эктопическом уретероцеле всегда выявляется низкая эктопия устья мочеточника, а интрамуральный отдел мочеточника отсутствует.

Простое уретероцеле локализуется в углу мочепузырного треугольника (в месте нормального расположения устья мочеточника), а интрамуральный отдел сохранен.

Симптомы

Уретероцеле часто протекает бессимптомно до момента развития пиелонефрита. Развитие данного осложнения сопровождается:

повышением температуры тела;
изменением цвета и прозрачности мочи (становится мутной и темной, вплоть до оттенка « мясных помоев»);
болью в поясничной области, сопровождающейся ощущением распирания в боку.

При уретероцеле часто возникают инфекционные заболевания мочевыделительной системы, наблюдается учащенное мочеиспускание и императивные (внезапные и непреодолимые) позывы к мочеиспусканию.

В моче может присутствовать гной, а в отдельных случаях – кровь.

При крупном размере выпячивания и его опущении в мочеиспускательный канал наблюдается недержание мочи. У женщин такое опущение может привести к полной задержке мочи.

При тотальном нарушении оттока мочи из почек и развитии острого гидронефроза возникают приступообразные боли по типу почечной колики.

Диагностика

В большинстве случаев уретероцеле выявляется в процессе обследования в связи с рецидивирующими инфекциями мочевых путей.

Общий анализ мочи при данной патологии выявляет наличие лейкоцитов, эритроцитов и гноя, а бактериологическое исследование позволяет обнаружить микрофлору, которая характерна для мочевых инфекций.

Проведенное УЗИ мочевого пузыря позволяет обнаружить выбухающее на стенке мочевого пузыря округлое тонкостенное жидкостное образование. УЗИ почек в большинстве случаев выявляет одностороннюю или двустороннюю гидронефротическую трансформацию органа.

Четкую рентгенологическую картину уретероцеле дает цистография. Рентгенограммы позволяют выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс в соседний и противоположный мочеточник, наличие дефекта наполнения мочевого пузыря и булавовидного расширения дистального отдела мочеточника (иногда выявляется эктопия).

Для определения степени нарушения оттока мочи используется экскреторная урография, при которой в вену вводится контрастное вещество.

При помощи урофлоуметрии регистрируется скорость потока мочи при мочеиспускании.

Устья мочеточников и слизистая оболочка мочевого пузыря детально осматриваются при помощи цистоскопии, для проведения которой через мочеиспускательный канал вводится специальный оптический прибор.

Лечение

Поскольку при данной патологии часто возникает механическая обструкция мочеточника, для устранения закупорки проводится удаление уретероцеле.

Для удаления ортотопического варианта выпячивания длительное время использовалось трансвезикальное иссечение, которое сочеталось с антирефлюксной операцией, однако при небольших и средних размерах выпячивания сейчас предпочитают применять эндоскопическое удаление уретероцеле.

Эндоскопическое удаление проводится при помощи электроинцизии, эндохирургических ножниц или гольмиевого лазера. Операция включает два этапа – вначале рассекается стенка уретероцеле и при наличии камня проводится уретеролитотрипсия, а затем выполняется реконструктивно-пластический этап операции.

При крупных размерах выпячивания и эктопических вариантах выпячивания эндоскопическая хирургия себя не оправдывает, поэтому применяется уретероцистоанастомоз (искусственное соединение мочеточника с мочевым пузырем) по Politano-Leadbetter.

Хирургические методы лечения сопровождаются применением уроантисептической и этиотропной антибактериальной терапии.

Для лечения пиелонефрита часто используют препараты группы фторхинолонов.

При удвоении мочеточника и в случае атрофии части паренхимы почки проводится удаление пораженной части (резекция), а при полной атрофии почки она удаляется.

Профилактика

Профилактика развития осложнений включает:

своевременное обращение к при затрудненном мочеиспускании;
лечение заболеваний мочевого пузыря при помощи антибактериальных препаратов;
соблюдение диеты, включающей ограниченное употребление соли, белка и жирной пищи.

N36 Другие болезни уретры

Эпидемиология

Статистика распространения патологии говорит о том, что парауретральные кисты обычно встречаются в возрасте от 20 до 60 лет у примерно 1-6% женщин. Уретральные дивертикулы составляют примерно 80% парауретральных кистозных поражений. Из-за их обычно бессимптомного характера, парауретральные кисты редко диагностируются и лечатся, а отчеты, доступные в базах данных, относительно недостаточны. Пациенты чаще всего обращаются к врачу в течение третьего и четвертого десятилетия жизни из-за повторяющихся инфекций и нарушений мочеиспускания неизвестной причины.

Причины парауретральной кисты

Парауретральная киста у женщин классифицируется, прежде всего, как приобретенная или врожденная, хотя четкое различие часто бывает затруднительным. Из этого исходят главные причины развития патологии.

Женская репродуктивная система развивается из проводов Мюллера. Неправильное поглощение содержимого Мюллера может привести к застойным кистам. Большинство врожденных вагинальных кист происходят из протоков Мюллера (они являются вторыми наиболее частыми вагинальными кистами после приобретенных плоскоклеточных кист.) Они чаще всего расположены вокруг влагалища в переднем или переднем стволе влагалища. Врожденные парауретральные кисты возникают из различных эмбриологических компонентов и рудиментарных остатков влагалища и женского уретры. Чтобы понимать механизм образования кисты, нужно знать некоторые особенности эмбриологии, и разбираться, откуда же эта киста может происходить. Влагалище происходит от парамезонефрического (мюллеровского) протока, мезонефрического (вольфианского) протока и урогенитального синуса. Большинство вагинальных кист имеют происхождение мюллеровского протока. Они обычно выделяют слизь и могут быть симптоматическими, особенно у пациентов старшего возраста.

Парауретральные железы и протоки, которые опущены в женскую уретру, являются рудиментарными аналогами предстательной железы у мужчин. Есть 6-30 парауретральных протоков. Два крупнейших канала обычно называются каналами Скене. Парауретральные кисты возникают именно из канала Скене. Эти железы выделяют небольшое количество мукоидного материала, который служит для смазывания уретрального прохода во время коитуса.

Он выполняет много важных функций у женщин и мужчин:

Секретирует жидкость для смазывания отверстия уретры.
Секретируемые жидкости содержат антимикробные свойства для защиты мочевыводящих путей от инфекции.
Он также секретирует эякулят, известный как простат-специфический антиген, который обнаружен у мужчин. Простат-специфический антиген - это тип белка, продуцируемого эпителиальными клетками предстательной железы.

И киста образовывается, когда нарушен отток жидкости из железы и происходит ее набухание. Такая киста выстилается переходным эпителием. Однако некоторые из парауретральных протоков, открывающихся дистально вблизи внешнего прохода, выстилаются стратифицированным плоскоклеточным эпителием. Кисты, полученные из персистирующих мезонефрических (Gartner"s) протоков, выложены кубическим или низким столбчатым эпителием и не выделяют слизь. Они, как правило, находятся в переднебоковой стенке влагалища и обычно бессимптомны.

Микроскопически кисты обычно выстилаются стратифицированным плоскоклеточным эпителием и могут содержать казеозный или гнойный материал.

Приобретенные кисты являются наиболее распространенным кистозным поражением влагалища, которое часто считается вторичным по отношению к травме вследствие родов или вызвано ятрогенной хирургической травмой, например, эпизиотомией. Когда канал в этих железах засоряется, жидкость начинает накапливаться, что приводит к образованию кист. Причины нарушения оттока жидкости из кисты могут быть не только травмы, но и беременность, длительная персистирующая инфекция.

Факторы риска

Факторы риска не ограничиваются только возрастом. В настоящее время не выявлено каких-либо конкретных факторов риска для образования кисты канала Скене.

Важно отметить, что наличие фактора риска не означает, что человек заболеет. Фактор риска увеличивает вероятность получения состояния по сравнению с человеком без факторов риска.

Парауретральная киста у мужчин явление редкое, поскольку у мужчин эти железы развиты слабо, а их функцию заменяет простата. Причина образования кисты у мужчин неясна, но чаще это бывает после первого сексуального опыта у тех, у которых железа не редуцировалась полностью. Важным в развитии воспаления является инфекция.

Патогенез

Патогенез дальнейших осложнений заключается в том, что такое состояние вызывает увеличение и набухание этих желез, и в худшем случае киста может превратиться в безболезненный абсцесс, который может образоваться из-за бактерий или патогенов. Главными бактериями, ответственными за это, чаще являются Chlamydia и N. gonorrhea. Оппортунистические инфекции у пациентов, страдающих от ВИЧ, также могут вызвать такой тип инфекции.

Киста парауретральных желез редко встречаются в молодой возрастной группе. Как правило, парауретральные кисты образовываются у взрослых женщин (средних и пожилых женщин). В редких случаях это состояние наблюдается и у младенцев.

Симптомы парауретральной кисты

Первые симптомы заболевания при небольших размерах кисты могут быть в виде частых инфекций мочевых путей. Это объясняется тем, что киста может быть источником инфекции, который сложно идентифицировать.

Большую часть времени железы будут иметь диаметр менее 1 сантиметра и будут бессимптомными. Когда пациенты начинают замечать проявления, то киста, как правило, больше 1-го сантиметра. Симптомы, сопровождающие появление парауретральных кист, включают: наличие ощутимого, иногда видимого утолщения или узелков в области влагалища или внешнего мочеиспускательного канала. Также часто может быть боль в области женских половых органов, дизурия, диспаурения и нарушение потока мочи. Другие симптомы кисты могут включать в себя болезненный секс, дискомфорт при сидении и ходьбе. Кисты большего размера могут блокировать уретру, вызывающую болезненное мочеиспускание.

Если эта киста прогрессирует без лечения, она будет развиваться дальше в абсцесс, который может стать намного более сложным для пациентов. У некоторых женщин может развиться лихорадка в результате образования абсцесса в железе.

Можно ли беременеть, если есть парауретральная киста? Этот вопрос интересует многих, поскольку патология достаточно распространена. Сама железа не имеет препятствий для нормального оплодотворения. Но она может быть скрытым источником инфекции, которая может представлять опасность для ребенка. При родах киста больших размеров может мешать нормальному прохождению плода через родовые пути. Поэтому беременеть при такой патологии не рекомендуется, поскольку могут быть осложнения.

Стадии

Стадии развития кисты – это увеличение ее в размерах, а окончательной стадией можно считать образование абсцесса. Виды кисты определяют гистологически, и на это указывает клеточный слой, который выстилает кисту изнутри. Это не очень важно для лечения, но может иметь прогностическое значение в плане развития дисплазии в дальнейшем.

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения кисты могут быть следующие:

непрерывное и рецидивирующее появление кисты;
повторение абсцессов, которые необходимо будет лечить на постоянной основе;
повреждение мышц, жизненно важных нервов и кровеносных сосудов во время операции;
постхирургическая инфекция на месте раны является потенциальным осложнением.

Когда лопнула парауретральная киста, то все зависит от содержимого в ней. Если там простой транссудат, то никаких последствий не должно быть и можно использовать простое превентивное антибактериальное лечение. Если киста содержала гной, то обязательно нужно санировать полость кисты, так как это может стать источником инфекции и осложниться развитием воспаления половых органов.

Диагностика парауретральной кисты

Диагностика патологии должна начинаться со сбора жалоб. Физический осмотр позволяет определить изменения в 63% случаев. Существует наличие изменения в стенке влагалища, которое может вызвать гнойную или кровоточащую секрецию из уретры. Во время тазового обследования врачи обычно могут чувствовать кисты или абсцессы, если они достаточно велики, чтобы вызывать симптомы. Врач при осмотре также может определить визуально округлую кисту канала.

Инструментальная диагностика проводится с целью уточнения диагноза. Для более подробной информации часто прибегают к ультрасонографии. Также может быть проведена цистоскопия с помощью гибкой смотровой трубкой для осмотра мочевого пузыря.

Другой вариант может включать в себя биопсию тонкой иглой, которая включает в себя введение тонкой иглы в кисту и извлечение ее содержимого. Затем этот образец будет отправлен для лабораторного тестирования. Для женщин в возрасте 40 лет и старше биопсия также поможет определить наличие любых раковых клеток. Такие анализы позволяют установить тип кисты, а также определиться в тактике лечения.

Многие клинические состояния могут иметь сходные признаки и симптомы. Ваш врач может выполнить дополнительные тесты, чтобы исключить другие клинические условия, чтобы прийти к окончательному диагнозу.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальные диагностика парауретральной кисты должна проводиться со следующей патологией: уретероцеле; киста канала Gartner; киста мюллеровского остатка; кисты включения влагалищной стенки; уретральное или вагинальное новообразование; пролапс уретры; дивертикул уретры.

Уретероцеле - врожденная аномалия, которая включает кистозную дилатацию терминальной части мочеточника, часто ассоциированную со стенотическим отверстием. Около 90% эктопических уретероцеле связаны с верхней частью дуплексной системы сбора и 10% с одной системой. У женщин уретероцеле может появляться после инфекций мочеполовой системы. Выпадающий уретероцеле представляет собой гладкую, круглую, межплазменную массу разного размера и цвета. Главным дифференциальным признаком уретероцеле, в отличии от кисты, является анализ аспирационного материала. Если аспирированная жидкость из массы представляет собой мочу, диагноз будет точно установлен.

Киста канала Gartner выстилается кубическим или низким столбчатым эпителием и не выделяет слизь. Они расположены на переднелатеральных участках влагалища, боковые в верхней и передней части нижней части. Обычно кисты являются одиночными, могут быть небольшими, или они могут стать настолько большими, чтобы выпирать из влагалища. Анализ биопсии также является главным дифференциальным признаком такой кисты.

Уретральное или вагинальное новообразование: парауретральные массы могут быть твердыми или кистозными. Твердые массы обычно проявляются при физическом обследовании и включают фиброму, лейомиому, нейрофиброму, липому, миобластому, гемангиобластому, лимфангиому и их злокачественные аналоги. Большинство пациентов имеют возраст больше 50 лет. Опухоли могут иметь различные проявления: папиллярный рост в уретре, как мягкая, рыхлая, грибковая масса, язвенные поражения или как подслизистая масса, создающая уплотнение передней стенки влагалища. Требуется осмотр в области таза (под наркозом) в сочетании с цистоуретроскопией и биопсией поражения. На начальных этапах дифференциальной диагностики парауретральной кисты и новообразования главное – это результат биопсии – если клетки будут иметь аномальные или атипичные признаки, то это свидетельствует о новообразовании.

Лечение парауретральной кисты

Лечение будет зависеть от различных факторов, таких как симптомы, размер кисты или заражение кисты. В большинстве случаев, когда кисты малы и не вызывают никаких симптомов, вам не потребуется никакого лечения. В других случаях доступны следующие варианты лечения.

Медикаментозное лечение – использование некоторых средств.

Йодинол при парауретральной кисте используют в качестве антисептика. В состав препарата входит ион йода и спирт. Это сильные антибактериальные препараты с выраженным антисептическим средством. Используют препараты внешне. Способ применения – можно использовать смазывания раствором три-четыре раза на день, что самому не очень удобно делать. Поэтому можно делать ванночки или спринцевания, разводя препарат водой. Побочные эффекты могут быть в виде сильной аллергической реакции на йод. При высокой концентрации спирта может быть жжение или зуд.
Когда инфекция кисты происходит в результате бактерий, можно использовать антибиотикотерапию. Ваш врач может назначить антибиотики, такие как пенициллин. Амоксиклав – антибиотик, который защищен от разрушения бактериями. Препарат может быть антибиотиком первой линии. Дозировка – по 500 миллиграмм три раза на сутки не менее пяти дней. Побочные эффекты на эту группу антибиотиков могут быть в виде сильных аллергических реакций или нарушений стула.
Народное лечение – это использование методов на дому, в котором вы должны сидеть в теплой ванной, наполненной водой, около 15-20 минут за сеанс. Это следует повторять несколько раз в день. К раствору можно добавить хлоргекседин. Если проводить в течение 3-4 дней, киста может разорваться и вызвать утечку жидкости. Этот метод может быть предложен пациенту с незначительными кистами.
Используйте яблочный уксус, чтобы попытаться уменьшить размер вагинальных кист. Либо сделайте ванночку и добавьте 1 столовую ложку уксуса, либо вы можете сделать ватный тампон и использовать его. Нанесите пропитанный ватный шарик или тампон непосредственно на кисту и удерживайте его там в течение 30 минут два раза в день, пока вы не заметите, что опухоль уменьшится. В то время как уксус – это популярное домашнее средство, ученые не рекомендуют использовать уксус в качестве лекарственного средства.
Используйте теплый компресс. Заполните бутылку с горячей водой и оберните ее чистым полотенцем. Поместите это напротив кисты, чтобы обеспечить некоторое облегчение боли. Вы также можете попробовать применить тепловой пакет. Вы также можете окунуть фланель или хлопчатобумажную ткань в горячую воду, выжать воду и нанести ее непосредственно на кисту.
Нанесите смесь алоэ вера. Смешайте 1 - 2 столовые ложки геля алоэ вера с 1/4 до 1/2 чайной ложки порошка куркумы. Перемешать, пока смесь не образует пасту. Используйте ватный тампон, чтобы нанести смесь на кисту. Оставьте его на 20-30 минут один раз в день. Не промывайте и не очищайте пасту. Исследования показали, что куркума является противовоспалительным средством, которое может уменьшить раздражение, вызванное вагинальными кистами.

Витамины можно использовать, а вот физиотерапевтическое лечение только по показаниям в послеоперационном периоде. Можно использовать ионофорез с антибиотиком для лучшего заживления рубца.

Хирургическое лечение – это вариант предназначен для женщин с большими кистами или абсцессом. Удаление парауретральной кисты или иссечение парауретральной кисты проводится, когда есть риск малигнизации, либо ее размеры мешают в ежедневной жизни. Врач сделает небольшой разрез в кисте и извлечет содержимое там. Послеоперационный период подразумевает назначение антибиотиков, если есть инфекция в кисте или абсцесс, вызванный бактериями, а также для профилактики осложнений. Температура после удаления парауретральной кисты может быть при развитии инфекции и вторичном инфицировании, поэтому нужно внимательно контролировать такое состояние.

Марсупиализация . Этот метод обычно проводится под местной анестезией. Он используется в случаях, когда кисты часто рецидивируют или когда хирургическое удаление нежелательно. Врач сначала даст вам местную анестезию. Затем будет проведен надрез кисты или абсцесса и с каждой стороны будет помещен дренаж. Катетер будет помещен в отверстие, чтобы обеспечить дренаж жидкости. Это будет небольшое постоянное отверстие, чтобы жидкость могла свободно стекать. Послеоперационный уход важен: минимальный уровень активности должен быть обеспечен до тех пор, пока хирургическая рана не заживет. Важное значение имеет последующий уход с регулярным скринингом и проверками. Большинство женщин после дренажа чувствуют облегчение. При последующих проверках через год после процедуры практически у всех пациентов не бывает никаких дополнительных симптомов дискомфорта при мочеиспускании, и не бывает визуальных доказательств кисты.

У 8% женщин отмечается такое заболевание, как парауретральная киста. Лечение данной патологии, преимущественно, хирургическое, но консервативные методы также применяются. Симптомы возникают только при достижении кистой определенных размеров, до этого момента она может вовсе не давать о себе знать.

Что такое киста парауретральная?

Под парауретральной кистой понимают хирургическую патологию, при которой в устье или другом месте уретры формируется округлая мешотчатая полость с жидким содержимым. Код заболевания по МКБ-10 – D.30.7.

Источником накопления секрета в кисте являются железы Скина, или парауретральные железы. Они находятся рядом с внешним отверстием мочевыделительного канала – на передней стенке влагалища. Предназначение этих органов, как и ряда других желез – выделять особый секрет, который не позволяет пересыхать слизистой оболочке уретры. При стечении определенных обстоятельств устья желез сужаются или вовсе закрываются, железа переполняется секретом – появляется киста.

Данное заболевание характерно только для лиц женского пола, у мужчин оно не встречается. Болеют, по большей части, девушки и женщины репродуктивного возраста.

У беременных женщин железы Скина увеличиваются в размерах, после родов возвращаются к прежним размерам. На рост желез могут повлиять и другие гормональные изменения, а в менопаузе они частично атрофируются. Поэтому у женщин после 50-55 лет киста почти не диагностируется.

Внешне парауретральная киста может быть такой:

Неосложненная киста – округлая, эластичная, мягкая, без признаков покраснения, при нажиме выделяется слизистая жидкость;
Осложненная киста – болезненное, воспаленное образование, из которого выделяется гной.

Виды

Существует два типа парауретральных кист. Это:

Кисты Гартнерового прохода. Чаще являются врожденными, обусловлены нарушением строения данной анатомической зоны – сращиванием стенки влагалища с уретрой.
Скиниевые кисты. Формируются вокруг уретры, связаны с нарушением оттока секрета желез.

На фото формирование парауретральной кисты у женщин

Причины возникновения

Кисты, появляющиеся у девочки с рождения, встречаются редко. Намного чаще образования обусловлены травмированием зоны или воспалительным процессом при:

Острых и хронических уретритах;
Злоупотреблении средствами гигиены на основе мыла;
Резком снижении иммунной защиты;
ИППП;
Травматичных родах с рассечением промежности, разрывами, наложением швов;
Грубом половом контакте;
Неудачном падении, ударе о раму велосипеда.

Кисты развиваются стадийно. Первая стадия обычно остается без внимания – она не проявляется никакой симптоматикой. Железа повреждается или воспаляется, что вызывает закупорку ее устья. Выявить такую кисту можно только при проведении осмотра по другим показаниям. На второй стадии киста растет в размерах, начинает давать клинические признаки, вызывая необходимость в посещении специалиста.

Механизм появления кисты таков:

Обтурация протока железы Скина;
Нарушение оттока секрета;
Формирование кисты;
Воспаление и нагноение образования;
Без лечения – разрыв стенки кисты, появление дивертикула уретры.

Симптомы

При маленькой, ненагнаивающейся кисте симптомы отсутствуют. Но по мере ее роста женщина начинает жаловаться на боли, неприятные ощущения при половом акте, дискомфорт при ходьбе, чувство распирания.

Прочие возможные симптомы:

Визуально заметный отек в области входа в мочеиспускательный канал;
Выделение мочи малыми порциями, по каплям;
Жжение во время мочеиспускания, иногда – боль и рези, как при остром уретрите;
Выделения с гноем (присутствует малое количество гнойных примесей), при травме области – появление малого объема крови из уретры;
Недержание мочи.

При нагноении кисты могут наблюдаться и общие признаки воспаления – повышается температура тела, болит голова, ощущается недомогание, слабость.

Диагностика

Обычно пациентка обращается к урологу или гинекологу, когда образование уже имеет большие размеры, очень редко оно выявляется на ранней стадии. Зато на плановом урологическом или гинекологическом осмотре врач заметит образование – оно выпячивается на входе в мочеиспускательный канал. При более глубоком расположении, что встречается редко, диагностика без применения инструментальных методик будет затруднена.

Уретроскопия;
УЗИ через влагалищный доступ.

Образование следует дифференцировать с кистой влагалища, опухолями и дивертикулами. Для исключения воспаления сдают общий анализ крови, мочи, анализ мочи на бакпосев.

Парауретральная киста на МРТ

Как лечится

Полностью избавиться от образования без операции невозможно. Но лечение все равно будет комплексным, ведь в уретре имеет место воспалительный процесс. Вскрытие кисты без ее полного удаления обычно не практикуется – это даст временный эффект, ведь оболочка остается на месте. Лишь при сильном нагноении и невозможности провести операцию сразу кисту прокалывают иглой, откачивают гной, назначают антибактериальное лечение.

Консервативная терапия

Если на начальном этапе лечения выбрана консервативная тактика, производят откачивание содержимого кисты и назначают терапию инфекционного процесса. Женщина принимает антибиотики (Офлоксацин, Норфлоксацин и другие) в течение 7-14 дней. Антибактериальная терапия назначается и перед операцией для предотвращения осложнений. Обычно после откачивания содержимого кисты в течение 25-30 дней планируется ее иссечение, так как консервативная процедура повышает риск разрыва образования.

Операция

Под местной или общей анестезией проводят удаление кисты. Этот метод является самым надежным, после него риск рецидива минимален. При расположении кисты в дальних отделах уретры приходится делать лапароскопическую операцию, но обычно такие вмешательства требуются только при сформировавшемся дивертикуле или абсцессе.

Срок нахождения в стационаре после операции – от 5 до 7 дней. В течение 2 суток в полости уретры будет находиться катетер. В реабилитационном периоде придется отказаться от интимной жизни на 1,5-2 месяца. На тот же срок исключаются физические нагрузки.

Среди возможных осложнений после операции иногда встречаются:

Сужение уретры за счет появления спаек, ;;
Болевой синдром
Повторное появление кисты;
Образование свищей;
Кровотечения;
Воспалительный процесс.

Прогнозы и возможные осложнения

Без удаления киста рано или поздно нагноится, ведь самостоятельно она не рассосется. Кроме появления гнойника (абсцесса), такое развитие событий угрожает появлением хронической рецидивирующей инфекции – , . При своевременном иссечении образования прогноз благоприятный.
На видео о причинах, симптомах и лечении кисты уретры у женщин:

Женский мочеиспускательный канал (уретра) окружен большим количеством желез, названных парауретральными, или скиниевыми по фамилии американского гинеколога Skene, впервые подробно их описавшего. Установлено, что эти гроздевидной формы железы по строению подобны простате у мужчин. Множественные протоки и пазухи образуют обширную сеть трубчатых каналов, окружают женскую уретру главным образом по задней и боковым стенкам. Обычно протоки желез опорожняются в нижнюю треть уретры. Секрет парауретральных желез защищает уретру от проникновения болезнетворных микроорганизмов и играет барьерную роль во время полового контакта.
Парауретральные железы подвергаются значительным изменениям в различные периоды жизни женщины: во время беременности они достигают своего максимального размера, в послеродовом периоде подвергаются инволюции, в климактерическом - атрофируются. В связи с этим парауретральные кисты чаще встречаются у женщин достаточно молодого возраста.
Парауретральная киста образуется вследствие закупорки протока одной или нескольких пара-уретральных желез. Наиболее частыми причинами являются воспалительный процесс и инструментальные вмешательства на уретре. Парауретральная киста может также образоваться вследствие родовой или хирургической травмы, нанесенной во время выполнения эпизиотомии (рассечение промежности), или хирургического вмешательства на мочеиспускательном канале.
Симптомы парауретральной кисты
Симптомы, которыми проявляют себя пара-уретральные кисты, во многом неспецифичны и напоминают другие урологические заболевания. Во многом симптомы зависят от фазы развития кисты. На ранних этапах, когда парауретральная железа первоначально инфицируется, преобладают расстройства мочеиспускания: боли, учащенное мочеиспускание, наличие выделений из уретры.
Позже, когда вокруг кисты развивается хроническое воспаление, может присоединиться тазовая боль, а также боль, связанная с половым контактом. На данном этапе развития кисты могут присутствовать такие клинические симптомы, как примесь гноя в моче, ощущение инородного тела в области уретры, уплотнение парауретральной зоны и ее повышенная чувствительность. Парауретральные кисты могут протекать и бессимптомно. В таком случае они выявляются во время профилактического осмотра у гинеколога.
Чем опасно наличие парауретральной кисты?
Очевидно, что парауретральные кисты являются превосходным резервуаром, в котором вместе с секретом железы может скапливаться застойная моча и развиваться инфекция.
При воспалении кист возникают абсцессы, которые часто вскрываются в мочеиспускательный канал с последующим образованием дивертикулов мочеиспускательного канала. Наличие гематурии (примеси крови в моче) при отсутствии данных о наличии инфекции нижних мочевых путей может указать на присутствие камня или опухоли в пределах кистозного образования. В связи с хронической травматизацией слизистой оболочки уретры могут возникать гиперпластические и неопластические изменения в пределах кисты. Довольно редко в пределах парауретральных кистозных образований развивается злокачественное новообразование - карцинома, чему посвящено довольно большое число публикаций.
Диагностика парауретральной кисты
Для выявления кисты достаточно пройти следующие обследования: осмотр в гинекологическом кресле, общий анализ мочи, бактериологический посев мочи. Возможно, потребуется цитологическое исследование мочи у пациенток с непонятным диагнозом, при обнаружении тканевого компонента в полости или в случае наличия примеси крови в моче.
Парауретральные кисты часто принимают за другие заболевания, вследствие чего проводится неадекватное лечение, которое не дает положительного результата. В связи с этим парауретральные кисты необходимо отличать от таких заболеваний, как дивертикул уретры, опухоли передней стенки влагалища, уретро- и цистоцеле, кисты влагалища. В случае возникновения затруднений с постановкой диагноза необходимо использование самых современных методов обследования, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), видеоуретроцистоскопия.
УЗИ для диагностики парауретральных кист может быть выполнено с использованием трансабдоминального, эндовагинального, трансперинеального и трансректального методов. Относительная простота, неинвазивность и низкая стоимость этого метода визуализации являются потенциальными преимуществами УЗИ. Все ультразвуковые методы обследования лишены радиационной нагрузки и связаны с гораздо меньшим риском инфекционных осложнений, чем диагностические процедуры, требующие катетеризации мочевого пузыря.
В некоторых случаях с помощью УЗИ удается визуализировать соустье между кистозной полостью и уретрой. Кроме того, данный метод исследования может использоваться для того, чтобы дифференцировать солидные и кистозные пара-уретральные образования, идентифицировать камни в просвете последних, а также обнаружить возможный опухолевый процесс внутри кисты. Применение допплеровского сканирования в процессе выполнения УЗИ позволяет выявить атипичный кровоток в периуретральной зоне и самих пара-уретральных образованиях в случаях наличия опухолевого поражения.
В последнее время в мировой литературе все чаще встречаются сообщения об использовании МРТ в дифференциальной диагностике пара-уретральных кистозных образований. МРТ также является высокочувствительным методом диагностики парауретральных кист и дивертикулов уретры. Использование контрастного вещества в процессе исследования позволяет более четко оценить архитектонику тканей. МРТ может помочь в дифференциальной диагностике кистозных и солидных образований, определить наличие опухолевого процесса и его стадию, что является особенно важным для оперативного лечения больных.
Лечение парауретральной кисты
В большинстве случаев лечение парауретральных кист хирургическое. Предпочтение должно отдаваться методикам, направленным на полное иссечение стенок кисты. Различные пункции, использование лазерного воздействия и электрокоагуляции недопустимы, т.к. они не устраняют заболевание полностью и приводят лишь к временному облегчению состояния больной. В конечном итоге все равно возникает необходимость в операции, выполнение которой будет затруднено наличием рубцового процесса вокруг кисты.
Лечение рецидивирующих инфекций мочевых путей с применением адекватной антибактериальной терапии может применяться как в качестве предоперационной подготовки, так и у больных, которые не могут быть оперированы или не желают по тем или иным соображениям хирургического лечения.
Как и любое хирургическое вмешательство, иссечение парауретральной кисты может привести к ряду осложнений, таких как рецидив кисты, образование уретро-влагалищных и пузырно-влагалищных свищей, стриктуры уретры, уретральный болевой синдром, недержание мочи, рецидивирующая мочевая инфекция, кровотечение и образование гематом.
Хирургическое пособие в области женского мочеиспускательного канала следует доверять только тем специалистам, которые занимаются подобной практикой постоянно, а не периодически, поскольку накопленный опыт выполнения подобного рода вмешательств существенно снижает риск развития осложнений.

Парауретральная киста у женщин (код по МКБ-10 — D 30.7) – это замкнутая полость, содержимое которой – жидкостный экссудат. Локализуется новообразование возле устья мочеиспускательного канала и редко – в самом канале.

Парауретральная киста у мужчин и иные типы кист у представителей сильного пола встречаются в единичных случаях.

Причины формирования

Такие доброкачественные новообразования, как дивертикулы уретры, формируются вследствие закупоривания желез, которые располагаются возле мочеиспускательного канала – парауретральных. Увеличение размера новообразования происходит на фоне скопления в нем жидкости.

По результатам исследований в области урологии, самые распространенные причины, способствующие возникновению капсулы, следующие:

Воспалительный процесс, протекающий в мочеиспускательном канале. В дистальном отделе капсула чаще формируется при перенесенном уретрите. Большая половина случаев приходится на присутствующую гонококковую инфекцию. Реже патологию вызывает условно-патогенная микрофлора.
Травмирование уретрального канала. Основная причина травматизации – повреждение канала после родов, в результате сдавления головой ребенка при прохождении по родовым путям. Кроме того, облитерация железы происходит при грубом половом акте.
Инвазивная манипуляция в анамнезе. Это может быть туширование, бужирование, колькоскопия, кольпорафия, субуретральная петлевая пластика.

Редко, но все же имеются случаи, когда формируется киста уретры при беременности. Еще реже новообразования имеют врожденный характер или неустановленную этиологию.

Среди провоцирующих возникновение кисты влагалища факторов – развитие генитальной инфекции (кольпит, вульвовагинит, эндоцервицит и др.).

В группе риска – лица с иммунодефицитом, хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, ВИЧ и др.), проходящие лечение иммуносупрессивными препаратами.

Какие симптомы возникают

Симптомы и клинические проявления парауретральной капсулы во многом схожи с иными заболеваниями урологической этиологии.

Особенности симптоматики отличаются у каждой больной женщины (или мужчины) и могут разниться в зависимости от стадии течения патологического процесса.

На начальном этапе, когда только произошло инфицирование парауретральной железы, клинические проявления заключается в нарушении процесса мочеиспускания. Женщина страдает дизурией, учащением позывов к опорожнению. Из уретрального канала выделяется слизистый экссудат.
Со временем, по мере развития заболевания, воспалительный процесс начинает протекать с болевым синдромом, диспареунией. Возникает чувство инородного предмета в уретральной области, повышение чувствительности в данном отделе, формирование характерного уплотнения.
Нагноившаяся капсула формирует абсцесс, который может самостоятельно вскрыться в область мочеиспускательного канала. При наличии кровяных включений в выделяемой урине требуется незамедлительно обратиться к врачу.
Фото-симптом новообразования – опухолевидное выпячивание, имеющее шаровидную форму, мягкую и эластичную консистенцию, четкие границы. Размер – 2-4 см. Капсулу легко прощупать самостоятельно. Если на нее надавить, можно наблюдать выделение слизистого экссудата.

В новообразовании редко образуются конкременты, которые с легкостью пальпируются. Таковые можно рассмотреть на снимке уретрограммы.

Диагностика

В некоторых случаях парауретральная капсула имеет бессимптомное течение. Ее наличие выявляют случайно при профилактическом осмотре. Диагностика такого патологического состояния затрудняется ввиду схожих клинических проявлений с многими иными урологическими заболеваниями.

Для уточнения диагноза назначают следующие исследования:

Визуальный осмотр наружных половых органов. Кистозное новообразование может локализоваться в области между влагалищем и уретрой или на боковой стенке вагины. Пальпируя данные отделы, определяют размер, консистенцию, уровень подвижности образования.
Проведение трансвагинального ультразвукового исследования. В таком случае можно обнаружить небольшую ретенционную капсулу, которая не сообщается с уретральным каналом.
Проведение уретроцистоскопии. Диагностическое мероприятие позволяет рассмотреть состояние мочеиспускательного канала изнутри.
Проведение рентгенологической диагностики. Необходимо для дифференциального анализа парауретрального новообразования.
Проведение магнитно-резонансной томографии. Наиболее точный метод исследования кист, позволяющий детально оценить их анатомию.

Дифференциальный анализ проводят с такими патологиями, как бартолинит, уретрит, цистит, скинеит, острый и хронический пиелонефрит, аденокарцинома.

Лечение кисты

Лечение парауретральной кисты – только оперативным путем. Народное лечение и консервативное в таком случае не помогут полностью избавиться от заболевания. Последний метод используют только для устранения неприятных симптомов и подавления активной инфекции.

Иссечение кистозного новообразования должно происходить вместе с его оболочкой. Дренирование кисты и удаление из его полости жидкостного экссудата без изъятия оболочки не проводят.

Исключение – сильный гнойный процесс, который препятствует проведению операции. В таком случае сначала откачивают содержимое, проводят антибактериальную терапию, а после стихания воспалительного процесса уже проводят хирургическое лечение.

Консервативное

Консервативная терапия заключается в откачивании содержимого кистозного новообразования, назначении лечения протекающей инфекции. С последней целью требуется антибактериальная терапия.

Назначают прием Офлоксацина, Норфлоксацина, других препаратов из данной группы. Продолжительность лечения – до 2 недель.

Антибактериальное лечение назначают и в предоперационный период для того, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Оперативное

Удаление парауретральной кисты производят под местным или общим наркозом. Оперативное лечение – наиболее надежное, после которого возможность рецидивов сводится к минимуму.

Если киста располагается в дальнем отделе уретрального канала, проводится лапароскопическая операция, однако чаще такое вмешательство требуется в случае сформировавшихся дивертикулов или абсцессов.

После удаления кисты требуется нахождение в стационарных условиях еще в течение 5-7 дней. На протяжении 2 дней в уретре находится катетер для выведения мочи. Запрет на ведение половой жизни и тяжелые физические нагрузки – до 2 месяцев.

Возможные осложнения и профилактика

Не нужно ждать, пока киста лопнет самостоятельно. При подозрении на формирование требуется неотложный поход к врачу для удаления новообразования. Многочисленные отзывы подтверждают отсутствие осложнений в послеоперационный период в случае иссечения кисты на начальном этапе развития.

Если пренебрегать ранним лечением, повышается риск возникновения осложнений, среди которых:

присоединение вторичной инфекции;
образование гематомы в послеоперационный период;
кровоизлияние;
рецидив патологии;
сужение уретрального канала, что негативно сказывается на мочеиспускании;
образование свища.

Заключение

Чтобы предотвратить такие осложнения и формирование парауретральной кисты, рекомендуется соблюдать личную гигиену, не нарушать питьевой режим, носить только то нижнее белье, которое выполнено из натурального материала.

И, главное профилактическое правило, — прохождение контрольных обследований мочеполовой системы 2 раза в год. Только так можно выявить патологию на начальном этапе развития и снизить риск осложнений.