Симптомы и лечение анкилоза. Клиническая картина и лечение анкилоза сустава Лечение анкилоза сустава

В результате многих травм или заболеваний опорно-двигательной системы развивается анкилоз. Это состояние, сопровождающееся нарушением двигательной функции и болью в вовлеченном суставе. Оно вызвано сращением костных суставных поверхностей или патологией мускулов и сухожилий, расположенных рядом. В дальнейшем возникает тугоподвижность сустава, после чего возможность движений в нем исчезает.

Анкилоз может развиться в любом суставе, но чаще всего поражается: голеностопный; локтевой; височно-нижнечелюстной; коленный; плечевой; суставы пальцев.

Наследственные факторы.

Некоторые мутации генов приводят к усилению активности молодых костных клеток – остеобластов. При этом процессы образования костной ткани начинают преобладать над ее нормальным разрушением, что сопровождается разрастанием и сращением суставных поверхностей костей. Случаи таких заболеваний бывают семейными.

Анкилоз может появиться после тяжелой травмы сустава или перелома костей. Одним из факторов риска патологии является гемофилия. При этом состоянии нарушена свертываемость крови, и одним из ее частых проявлений служит гемартроз – кровоизлияние в суставную полость. Многократное скопление крови в капсуле сустава ведет к воспалению и образованию избытка соединительной ткани. Постепенно фиброзные участки сменяются костным сращением.

Причиной анкилоза могут стать суставные заболевания, например, ревматоидный артрит или остеоартроз. Воспалительный процесс на поверхности сустава ведет к разрушению синовиальной оболочки, подлежащей хрящевой ткани и кости. В дальнейшем возникает разрастание соединительной ткани и сращение в полости сустава.

Инфекционные артриты.

Инфекционный артрит — одна из причин заболевания анкилозом

Воспаление приводит к повреждению суставных тканей, изменению состава синовиальной жидкости и тугоподвижности. Нарушение притока крови вызывает постепенную дегенерацию сустава и снижение его подвижности.

Неподвижность.

Отсутствие движений в какой-либо части тела может осложниться анкилозом. Это возникает при длительной иммобилизации с помощью гипса или при тяжелых заболеваниях, сопровождающихся неподвижностью больного (например, последствия инсульта в виде паралича). Анкилоз может возникать и у пациентов, пользующихся инвалидными колясками вследствие невозможности передвигаться.

Классификация

Различают 2 вида анкилоза: костный и фиброзный. Обычно фиброзный предшествует развитию костного.

Костный анкилоз

Происходит сращение костных поверхностей. Суставная полость заполняется костной тканью. Сустав становится полностью неподвижным. При неполном сращении костей говорят о частичном костном анкилозе. На рентгенограмме определяется частично или полностью закрывшаяся суставная щель.

Костный анкилоз. Удаляются деформированные отростки и все костные разрастания. Затем свободной нижней челюсти придают правильное положение посредством скелетного вытяжения

Фиброзный анкилоз

В полости сустава между поверхностями костей разрастается грубая соединительная ткань, плотно соединяющая костные участки. Однако волокна не настолько прочные, как кости, поэтому незначительные движения (качания) в суставе возможны. Раздражение волокон соединительной ткани трущимися поверхностями костей вызывает хроническую боль. На рентгенограмме определяется нечеткая, прерывистая суставная щель.

Симптомы

Заболевание может сопровождаться такими проявлениями:

суставная боль;
невозможность согнуть конечность;
неподвижность в суставе;
признаки воспаления в вовлеченной области – покраснение кожи, повышение локальной температуры.

При поражении сустава между височной костью и отростком нижней челюсти пациентов беспокоят дополнительные признаки:

щелчки при открывании и закрывании рта;
затрудненное открывание рта;
невозможность без усилий говорить и принимать пищу.

Признаки

В ранней стадии патологии отмечается болезненность при движениях в суставе, имеется утренняя скованность, когда больному нужно «разработать» конечность. Часто появляется отечность и покраснение кожи. Затем постепенно все эти признаки исчезают.

Ведущий признак анкилоза – затрудненные или отсутствующие движения в суставе. Остальные проявления болезни определяются позицией, в которой зафиксировалась конечность. В частности, при сгибательном анкилозе ноги в колене больной не может ходить. Если сустав «закостенел» в прямой или чуть согнутой позиции, пациент передвигается без особых затруднений.

При фиброзном варианте часто сохраняется возможность движения в небольшом объеме в пострадавшем суставе, но эта форма поражения сопровождается болезненностью. При костном варианте движение невозможно, но болезненности нет.

При поражении височно-нижнечелюстного сустава наблюдается смещение подбородка, изменение прикуса, атрофия жевательной мускулатуры, воспаление десен, ускоренное отложение зубного камня. Если заболевание началось в детском возрасте, при росте формируется укороченная, недоразвития челюсть, деформируется лицо.

Патология плечевого сустава иногда долго остается малозаметной, потому что объем движений компенсируется лопаткой. Это один из наиболее частых видов патологии.

Заболевание коленного сустава возникает после его сильной травме или артрите. Если конечность срастется под углом 180°, опираться на нее будет неудобно. Оптимальным положением голени относительно бедра является угол 170°.

Артрит коленного сустава — возможная причина развития анкилоза

Повреждение тазобедренного сустава нередко осложняет течение , туберкулеза или некроза головки бедра. Он сопровождается изменением походки, но в большинстве случаев человек способен передвигаться самостоятельно.

Профилактика

Предотвратить появление анкилоза, вызванного генетической мутацией, невозможно. Во всех других случаях нужно принимать меры профилактики этого осложнения:

Диагностика

Основа распознавания анкилоза – визуализирующие методики, такие как рентгенография костей и суставов, компьютерная или магнитно-резонансная томография. С их помощью определяется сужение и прерывистость суставной щели или ее полное заращение.

Для уточнения анатомических особенностей сустава используется ультразвуковое исследование. Оно помогает оценить состояние не только костей, но и хрящевых поверхностей, связок, суставной капсулы.

Для определения признаков воспаления используется анализ крови с определением СОЭ и лейкоцитов. Их повышение свидетельствует об острых патологических изменениях в суставе. При завершившемся процессе образования анкилоза изменения в крови отсутствуют.

Для дифференциальной диагностики с другой суставной патологией необходимо определение количества в крови мочевой кислоты. Это помогает в диагностике подагры. Биохимический анализ с определением уровня мочевины и креатинина дает возможность исключить тугоподвижность сустава на фоне хронической почечной недостаточности.

Лечение анкилоза

Это заболевание может быть устранено путем полноценного длительного лечения. Физиотерапия, лекарства и лечебная гимнастика помогают устранить боль и уменьшить тугоподвижность суставов. Правильно составленная программа упражнений способна постепенно увеличивать диапазон движений в больном суставе. Очень полезны занятия йогой.

Основные способы консервативного лечения:

ритмичные сокращения мышц, если конечность находится в гипсе;
мануальная терапия;
лечебный массаж;
противовоспалительные и обезболивающие наружные средства и таблетки;
инъекции глюкокортикоидных гормонов внутрь сустава;
физиотерапевтические методы – электрофорез, УВЧ, магнитотерапия.

В более тяжелых случаях при анкилозе используется хирургическая операция — артропластика. Во время нее врачи разделяют аномальные сращения кости и окружающие ткани. Внутрь сустава устанавливают синтетические прокладки, восстанавливающие движения в нем. В современных ортопедических стационарах используется артроскопическая артропластика. Эта операция позволяет восстановить подвижность в суставе с помощью введения миниатюрных инструментов в суставную полость без разрезов и травмирования окружающих тканей. Это значительно улучшает исход лечения.

В некоторых ситуациях необходимо удаление всей анкилозированной области и эндопротезирование. При сращении костей в неудобном положении проводится остеотомия – рассечение с последующей фиксацией в функционально выгодной позиции.

Протезирование широко используется при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава, это помогает полностью восстановить его функцию. В дальнейшем пациент может без затруднений открывать рот, разговаривать, принимать пищу.

После операции назначается курс физиотерапии и лечебной физкультуры.

Исход заболевания в большинстве случаев благоприятный. После завершения курса лечения пациенты возвращаются к нормальной жизни. Если же не лечить анкилоз, появляется опасность более тяжелых осложнений, прежде всего тендинитов (воспаления сухожилий) и вывихов в суставах.

Здоровье суставов – залог активной полноценной жизни. Их слаженная работа обеспечивает нам возможность ходить, сидеть, работать, заниматься любимыми делами и банальным самообслуживанием. Что произойдет с телом человека, если его суставы утратят подвижность? Такое состояние называется анкилоз. Он характеризуется зарастанием пространства между хрящами костной или фиброзной тканью. При этом сустав становится неподвижным, что приводит к частичной или полной потере работоспособности человека.

Симптомы

Обнаружить у себя проявление анкилоза достаточно просто: нужно прислушаться к своему организму. Если при движениях суставов вы ощущаете затруднения, если сгибание и разгибание конечностей происходит не в полной мере или вызывает болевые ощущения, то поспешите обратиться к врачу.

При этом анкилоз может проявляться по-разному в зависимости от его разновидности. Например, фиброзная форма характерна наличием болевых ощущений в суставе, но частичным сохранением двигательной функции. То есть, вы сможете, например, качать больной ногой, но это будет причинять вам страдания. Костный анкилоз не вызовет неприятных ощущений, но при этом сустав станет совершенно неподвижным. Не стоит доводить ситуацию до такого состояния: лучше обратиться за медицинской помощью своевременно, в самом начале возникновения проблемы.

Сустав застывает в том положении, в котором произошло сращивание внутренних тканей. По внешнему виду и ощущениям это напоминает проявления контрактуры (то есть ограничения двигательной активности в результате стягивания тканей, мышц, сухожилий и т.д.). Но у этих заболеваний разные причины и методы лечения, и только специалист сможет разобраться в этиологии вашего недуга.

Для того, чтобы поставить правильный диагноз, доктор направит вас на прохождение магнитно-резонансной томографии и рентгена. Это позволит определить состояние суставов и соединительных тканей.

Причины

Что может спровоцировать заполнение межсуставного пространства костной и соединительной тканью? Специалисты выделяют несколько основных причин анкилоза суставов:

гнойные инфекции в суставе – острые или хронические;
воспаления суставов (числе артриты, артрозы, бурситы и т.д.);
травмы (в том числе, вывихи и переломы) с кровоизлиянием в суставную полость;
вынужденная продолжительная неподвижность суставов, например, после перенесенной операции;
родовые травмы.

В группе риска оказываются люди, ведущие очень активный или, наоборот, слишком пассивный образ жизни, а также те, кто страдает аутоиммунными патологиями. Травмы, большая нагрузка на суставы, долгое нахождение тела в одном положении– все это может спровоцировать развитие анкилоза. От встречи с данным недугом чаще всего страдают пенсионеры, спортсмены, работники тяжелого физического труда, люди с избыточным весом.

Классификация анкилозов

Анкилозы различаются в зависимости от того, какой тканью заполняется межсуставное пространство. По этому параметру выделяют три вида заболевания:

Фиброзный анкилоз характеризуется сращиванием суставов за счет соединительной ткани. В этом случае суставная щель остается видимой, однако она заполняется рубцовыми спайками. Частичная подвижность сохраняется.
Костный анкилоз делает сустав неподвижным за счет костного сращивания суставов. Суставная щель при таком виде заболевания пропадает. При этом встречается внесуставной костный анкилоз, когда происходит сращивание мышц и других мягких тканей, окружающих сустав. При таком виде заболевания суставная щель сохраняется.
Хрящевой анкилоз обычно встречается при неправильном внутриутробном развитии плода. Он вызван дефектами формирования хрящевой или костной ткани. Суставная щель при таком виде заболевания сохраняется, как и частичная подвижность суставов.

По степени сращивания суставов анкилозы разделяют на полные (с тотальной утратой подвижности) и частичные (с сохранением части двигательных функций). При этом при отсутствии должного лечения частичное сращивание может перейти в полное в результате прогрессирования болезни. Поскольку неподвижность суставов может вызываться сращиванием тканей в различных местах, разделяют внутрисуставной, внесуставной и капсулярный анкилоз. Также анкилозы можно классифицировать на выгодные (когда сустав застывает в удобном человеку положении) и невыгодные.

Какие суставы подвержены анкилозу

Поскольку в скелете человека более 200 костей, и многие из них соединяются друг с другом с помощью суставов и хрящей, локализация заболевания может быть очень разнообразной. Чаще всего встречаются анкилозы следующих суставов:

Анкилоз тазобедренного сустава. Обычно он возникает вследствие перенесенного туберкулеза или вынужденной продолжительной обездвиженности. В первом случае избавиться от недуга будет невозможно, ведь оперативное вмешательство может спровоцировать повторное проявление инфекционного заболевания. Данный тип анкилоза считается выгодным, когда сращивание происходит с вытянутой ногой. Если нога застывает под углом, то пациент утрачивает возможность передвигаться без помощи костылей или специальных ходунков.
Анкилоз коленного сустава чаще всего возникает в результате травмы или как осложнение после перенесенного артрита . Здесь сращивание ноги в прямом положении также является предпочтительным, так как в этом случае человек сохраняет способность передвигаться самостоятельно.
Анкилоз голеностопного сустава обычно является следствием перенесенной инфекции сустава. Также он может развиться как результат неправильного лечения после травмы. При выгодном сращивании, когда стопа застывает в положении, удобном для ходьбы, такой вид анкилоза влияет на жизнедеятельность человека не критично.
Анкилоз локтевого сустава имеет такие же основные причины, как и предыдущий. Здесь наиболее выигрышной позицией считается сращивание суставов под прямым углом.
Анкилоз позвоночника чаще всего возникает в результате воспаления пространства между позвонками (болезнь Бехтерева). Этот вид недуга может обездвижить человека полностью и привести к инвалидности.
Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава обычно развивается у детей в результате родовой травмы или гнойного инфекционного заболевания. Данная разновидность анкилоза создает трудности при принятии пищи и развитии речи, так как препятствует правильной работе рта. Заболевание не позволяет нижней челюсти не только функционировать в полной мере, но и развиваться согласно возрасту. Это крайне затрудняет жизнь ребенка и его родителей, поэтому стоит быть особенно внимательными к инфекционным детским болезням.

Кстати, анкилоз может проявляться не только в суставах. Он способен поражать даже зубы! Например, при гиподентии у детей (отсутствии прорезывания одного или нескольких молочных зубов). В этом случае молочный моляр срастается с костями челюсти и не выпадает в нужный момент. Это затрудняет прорезывание основных зубов и нарушает весь ряд в целом. Данную проблему можно решить удалением «застрявшего» моляра.

Лечение анкилоза

Анкилоз – заболевание, которое лечится, в основном, с помощью оперативного вмешательства. Медикаментозная терапия и физиотерапия могут быть назначены только на самых ранних стадиях недуга. Если же суставная щель отсутствует в результате сращивания костной или фиброзной ткани, то без хирургической помощи не обойтись. Именно поэтому так важно распознать анкилоз в самом начале его зарождения, чтобы не оказаться на операционном столе.

Лечение ложного (фиброзного) анкилоза

Анкилоз, вызванный сращиванием соединительных тканей, называют ложным, так как при таком виде заболевания сохраняется частичная подвижность сустава. Данный вид недуга можно попытаться вылечить без оперативного вмешательства. Для этого используют инъекции гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Лекарства необходимо вводить внутрь сустава. Данная терапия помогает снять болевые ощущения, что важно для нормального функционирования конечностей.

Вместе с медикаментозным лечением применяют физиотерапию и мануальную терапию. Массажи, разработка суставов с помощью ЛФК, электрофорез, УВЧ-терапия – все это помогает в разработке больного сустава. Основной смысл такого воздействия – спровоцировать процесс рассасывания фиброзной ткани для восстановления двигательной функции сустава. Однако, вернуть полноценную активность такими методами не удастся – некоторая скованность движений останется даже при благоприятном течении лечения.

Лечение истинного (костного) анкилоза

Главным признаком костного анкилоза является полная потеря подвижности сустава, поэтому он носит название истинного. Лечить его уколами, инъекциями и физиотерапевтическими процедурами бесполезно – здесь поможет только хирургическое вмешательство. Возможны два вида проведения оперативного вмешательства:

Артропластика – то есть восстановление согласованных друг с другом суставных поверхностей. Данную операцию проводит хирург-ортопед. Он рассекает сросшийся участок между суставами и удаляет лишнюю соединительную или костную ткань. На освободившееся место устанавливается искусственная прослойка, которая функционально заменяет разрушенные болезнью ткани. Обычно артропластика проводится при ложном анкилозе, так как при истинном она не способна полностью восстановить подвижность сустава. Но, если пациент с костным анкилозом будет настаивать именно на данном типе хирургического вмешательства, это немного облегчит его болезнь. Двигательная активность будет восстановлена частично, что позволит человеку вернуть себе хотя бы некоторые функции самообслуживания.
Эндопротезирование – установка импланта или протеза вместо поврежденного сустава. Эта операции может полностью восстановить двигательную функцию организма, но имеет достаточно широкий ряд противопоказаний. Данный вариант хирургического вмешательства требует серьезной подготовки, финансовых вложений, имеет длительный восстановительный период. Он не дает гарантий, ведь даже правильно подобранный имплант может не прижиться. Однако, при удачном исходе операции человек получит возможность полноценного существования и вернет себе двигательную активность. Иногда результат стоит того, чтобы пойти на риск.

Заключение

Никто не позаботится о ваших суставах лучше, чем вы сами. Только внимательное отношение к организму поможет вам распознать анкилоз на ранней стадии и не допустить необратимых последствий. При этом наплевательское отношение к сигналам своего тела может спровоцировать крупные проблемы, вплоть до инвалидности. Большое значение здесь имеет профилактика: умеренная двигательная активность, охватывающая все суставы, своевременное лечение травм и инфекций. И, конечно же, не стоит справляться с болезнью в одиночку: при первых подозрениях на анкилоз обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза. Даже если вы ошибетесь в своих предположениях, доктор сможет дать вам правильные рекомендации для устранения возникших проблем. Заботьтесь о своем теле, и тогда оно отблагодарит вас здоровьем!

Содержание

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), болезни суставов занимают третье место по распространенности после патологий сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. 25% населения России в возрасте 30-55 лет подвержены суставным заболеваниям, к 60-ти годам этот показатель приближается к 100%. Анкилоз сустава – тяжелое поражение суставного сочленения, возникающее вследствие артроза, артрита и травм опорно-двигательного аппарата, грозящее полной потерей подвижности конечности и инвалидностью.

Что такое анкилоз сустава

При отсутствии лечения суставных патологий существует вероятность развития анкилоза − состояния полной неподвижности, возникающего вследствие разрушения суставного хряща и оголения субхондрального слоя кости. Значительное ограничение подвижности вызывается сращением тканей внутри сустава (фиброзная форма) или остеогенезом (костная форма). Заболеванию, как правило, подвержены крупные суставные сочленения – места мелких соединений (например, фаланги пальцев или кисти рук) сращиваются крайне редко.

Патология характеризуется длительным постепенным обездвижением, что в итоге приводит к «застыванию» конечности в определённом положении (ankylos в переводе с греческого означает «согнутый»). Если положение, в котором зафиксировался сустав, удобное, анкилоз называют выгодным − в этом случае пациент может передвигаться и даже не теряет трудоспособность. В противном случае движения больного значительно затруднены − в зависимости от расположения поражения человек полностью теряет возможность ходить или пользоваться рукой.

Толчком для развития патологии выступают суставные заболевания разной природы (артриты, артрозы, травмы). Кроме приобретенных, существуют врождённые анкилозы, возникающие вследствие дефективного развития мускулатуры в утробном периоде. Как правило, анкилозирование сустава развивается при соблюдении следующих условий: возникновение грануляционной ткани, которая разъедает хрящевой покров, и длительный местный покой, позволяющий образовавшейся после грануляции соединительной ткани спаять концы сочленения в одно целое.

Причины

Развитие анкилоза, как правило, вызывается дистрофическими процессами, происходящими в суставном соединении. В качестве причин возникновения заболевания выделяют следующие факторы:

воспалительные процессы разной природы (артриты, артрозы);
сложные внутрисуставные переломы;
открытые травмы с последующим развитием гнойного процесса;
вынужденная обездвиженность в течение длительного периода времени;
хирургические операции, которые осложнились инфекциями и нагноением.

Классификация

Существует ряд механизмов развития заболевания. В связи с этим различают несколько классификаций патологии:

В зависимости от природы соединяющей ткани выделяют следующие разновидности:

Фиброзный анкилоз (рубцовый) отличается аномальным разрастанием фиброзной ткани, которая с течением времени заполняет внутреннюю полость суставного сочленения. Сопровождается болевым синдромом и частичной потерей подвижности при выполнении так называемых качательных движений. При фиброзном анкилозе между концами костей находится слой фиброзной ткани, которая содержит осколки хряща или синовиальной оболочки. Данная патология, как правило, встречается у людей старшего возраста. Существует мнение, что фиброзная форма заболевания – это промежуточная стадия в процессе развития костной формы.
Костный анкилоз (истинный) возникает в молодом возрасте, отличается разрастанием на месте разрушающегося хряща костной ткани, полностью блокирующей двигательную активность. Костный анкилоз характеризуется отсутствием болевых ощущений, полным или частичным закрытием суставной щели костной тканью, деформацией сустава.

Исходя из локализации очага заболевания различают следующие виды патологии:

Внутрисуставной анкилоз – самая распространенная форма, сращение происходит внутри сочленения.
Капсулярный – соединение осуществляется внутри капсулы, которая окружает суставную полость.
Внесуставной – сопровождается соединением костей вне сустава или сращением (и дальнейшим окостенением) окружающих сочленение мягких тканей (например, мышечных). При данной патологии суставная щель остаётся незакрытой.

По возможности двигательной активности выделяют следующие разновидности:

Полный анкилоз характеризуется отсутствием двигательной функции, сопровождается необратимыми изменениями в структуре суставного соединения. Лечится патология только с помощью хирургического вмешательства.
Неполный – отличается ограниченной мобильностью при совершении качательных движений. В некоторых случаях такие поражения являются обратимыми, т.е. существует вероятность возврата (возможно, частичного) двигательных функций.

Симптомы

Для начальной стадии анкилоза характерны боль и скованность в области пораженного сустава, местное повышение температуры, отечность больного места. Основным признаком заболевания является ограничение подвижности, в некоторых случаях (при фиброзной форме) – сильный болевой синдром, возникающий не только во время физических нагрузок, но и в покое.

Остальные симптомы напрямую зависят от места расположения фиксированного сочленения. Например, если «застывание» коленного сочленения произошло в согнутом положении, нормальная ходьба становится невозможной (передвижение осуществляется в инвалидной коляске); если же нога зафиксировалась под углом 180º или чуть меньше, больной будет иметь возможность ходить.

Анкилоз тазобедренного сустава

20% всех анкилозов приходится на поражения тазобедренного сочленения, которые могут спровоцировать гнойные воспаления, туберкулез, остеомиелит головки бедра. Кроме того, причиной может стать тяжёлая травма, сопровождающаяся нарушением целостности значительной площади кости, поэтому самым распространенным считается костный анкилоз тазобедренного сочленения, но встречается и полный фиброзный анкилоз. Функционально удобное положение для тазобедренного сустава − сгибание до 145-155º.

Во время ходьбы отсутствие движения в неподвижном сочленении будет компенсироваться активностью здоровой ноги. Походка при этом становится своеобразной − человек немного прихрамывает на одну конечность, но это, как правило, не сказывается на работоспособности. Неудобная фиксация серьёзно сказывается на способности пациента ходить и работать. Передвижение при двухстороннем поражении в выгодном положении возможно, но при этом существует вероятность развития протрузии в позвоночнике.

Голеностопного сустава

Анкилоз голеностопного сочленения возникает на фоне тяжёлых повреждений и воспалительных процессов. Поражение бывает фиброзным и костным. Установка стопы под углом 110-115º обеспечивает удовлетворительную походку, сращение под углом 120-130º создаёт проблемы с передвижением. Выявление патологии происходит следующим образом − пациент ложится на спину и максимально прижимает голень к поверхности, после этого стопу с подозрением на анкилоз осторожно сгибают. Исходя из подвижности и болезненности, можно судить о природе заболевания.

Височно-нижнечелюстного сустава

Данная патология возникает из-за перенесенной травмы, осложненной воспалительным процессом и разрушением суставного хряща. Инфекция (например, вследствие заражения туберкулезом, гонореей, скарлатиной), попавшая в сустав через кровь, также может стать причиной возникновения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Патология отличается длительным и постепенным развитием.

Наряду с неподвижностью суставного сочленения, деформация кости является основным симптомом. В некоторых случаях наблюдается появление фиброзной спайки, но чаще возникает костный нарост (синостоз) между височной костью и суставным отростком. При тяжелых поражениях нарост достигает толщины, в несколько раз превышающей нормальную. У 75% пациентов наблюдается одностороннее разрушение височно-нижнечелюстного сустава.

Если анкилоз возникает в период роста (80% пациентов составляют дети до 15 лет), у больного развивается асимметрия лица и недоразвитость нижней челюсти (микрогения), что приводит к искажению овала лица. Наблюдается сведение челюстей и подбородка, что приводит к атрофии жевательных мышц, нарушению дикции, дыхания и прикуса, возникновению проблем с зубами и деснами. При поражении височно-нижнечелюстного сочленения в детском возрасте у больного тормозится развитие нижней челюсти и постоянных зубов.

Плечевого сустава

Каждый десятый пациент с анкилозом страдает от поражения плечевого сустава. Воспаление суставной сумки происходит вследствие тяжёлой травмы, инфицирования мышц и сухожилий. В случае травмы больной может не замечать признаков патологии из-за наложения гипса. В некоторых случаях пациент спустя несколько недель обнаруживает тугоподвижность плечевого сустава и начинает испытывать сильные боли.

Малоподвижность плеча незаметна на первых порах благодаря лопатке, которая компенсирует снижение двигательной активности. При этом, заболевание прогрессирует и с течением времени приводит к неподвижности. В редких случаях между костями и суставной капсулой возникают спайки, что приводит к болевому синдрому даже при полном покое руки. Функционально выгодное положение для плечевого сустава − отведение до угла 80-90º. Как правило, болезненная неподвижность развивается у людей в возрасте старше 60 лет.

Терапия при начальной стадии включает лечебную гимнастику и одновременный приём обезболивающих лекарственных средств, поскольку выполнение упражнений сопровождается сильными болями. При травмах верхних конечностей важным аспектом является правильное наложение гипса, которое будет способствовать частичной двигательной активности. Часто неправильная иммобилизации при переломе плеча приводит к развитию анкилоза.

Коленного сустава

Анкилоз коленного сустава, как правило, возникает вследствие разрушения хрящей, появления гнойных воспалений, огнестрельного ранения колена. Важное значение при этом имеет расположение костей − например, фиксация под углом 170º является выгодной. Если сращение происходит под острым или прямым углом, пациент сможет передвигаться только в инвалидной коляске. В случае положения ноги под углом 180º самостоятельное движение больного затруднительно, но возможно.

Анкилоз коленного сустава прогрессирует постепенно, первые проявления, как правило, появляются незаметно для пациента (скованность по утрам, которая быстро проходит, затем возникают болевые ощущения). С течением времени продолжительность и интенсивность боли усиливаются − наступает острый период. Затем сустав опухает, кожные покровы краснеют и нагреваются. После этого происходит деформация сустава, боль стихает − это свидетельствует об окончательном анкилозе.

Диагностические мероприятия

При подозрении на анкилоз больному следует посетить травматолога или хирурга для проведения диагностики и назначения лечебных мероприятий. После проведения опроса пациента и ознакомления с анамнезом врач должен произвести физикальный осмотр пораженного места, помогающий оценить степень болевого синдрома и тугоподвижности. После этого специалист направит больного на проведение остальных диагностических мероприятий - рентгенологического исследования, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

При костной форме на рентгеновском снимке не наблюдается суставная щель, кости сливаются друг с другом. Неполный анкилоз характеризуется частичным поражением суставной поверхности. При фиброзной форме на рентгеновском снимке видно сужение суставной щели и уплощение формы суставных поверхностей. Для установки правильного диагноза важно дифференцировать анкилоз и рубцовую контрактуру, которая сопровождается сохранением некоторого объема качательных движений.

Лечение

Ключевую роль при лечении патологии играет ранняя диагностика заболевания. Подход при терапии должен быть комплексным, направленным не только на восстановление подвижности и купирование болевых ощущений, но и на снятие воспаления. Лечение может осуществляться консервативным путем или с помощью хирургического вмешательства. Консервативное лечение включает следующие мероприятия:

медикаментозная терапия с применением разных видов лекарственных средств: нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны и анальгетики;
физиотерапия помогает устранить боль, отечность, воспаление в суставе, повлиять на восстановление подвижности; включает электрофорез, УВЧ (воздействие высокочастотного электромагнитного поля), СМТ (воздействие тока на мышечные волокна);
лечебная гимнастика, направленная на укрепление тонуса мышц, окружающих пораженный сустав, и разработку больной конечности;
мануальная терапия;
лечебный массаж.

При развитии невыгодного сращения или в случае запущенной формы заболевания применяют разные виды хирургического вмешательства:

Остеотомия – операция, направленная на придание функционально удобного положения неподвижному суставу.
Резекция применяется преимущественно для лечения фиброзной формы, как правило, проводится на голеностопном или коленном сочленении.
Эндопротезирование заключается в замене пораженного сочленения на искусственное (эндопротез).

Профилактика

Своевременное диагностирование и правильное лечение играет важную роль в облегчении состояния пациента и обеспечении высокого качества жизни больного. Для профилактики заболевания имеют значение следующие факторы:

качественный уход за больной конечностью, следование рекомендациям врача;
правильная иммобилизация после травмы, помогающая зафиксировать конечность под нужным углом;
регулярные занятия физкультурой;
лечебный массаж по показаниям врача;
санаторно-курортное лечение.

Видео

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Анкилоз суставов – это патологическое состояние межсуставного сочленения, при котором просвет между хрящами полностью зарастает соединительной (фиброзной) или костной тканью, что приводит к полному отсутствию активного или пассивного движения в сочленении.

Патологии присвоен код по МКБ 10 – М24.6, относящий заболевание к другим специфическим поражениям суставов.
В зависимости от качества сращивания в одном и том же суставе пациент может как частично утратить работоспособность, так и полностью стать зависимым.

Симптомы

Анкилоз имеет симптоматику, схожую с проявлениями контрактуры – то есть, когда в суставе происходит ограничение двигательных возможностей из-за укорочения тканей сустава или околосуставных связок и мышц.

Большая часть симптоматики будет основана на положение, в котором произошло сращивание и фиксация конечности. Анкилоз фиброзный оставляет возможным производить качательные движения ногой. Будет ощущаться болезненность внутри сустава, а вот при развитии костной разновидности болеть ничего не будет, но и сустав становится совершенно неподвижным.

Если у вас обнаружилось затруднение при движении в суставе, нужно в ближайшее время обратиться к врачу.
Задача врача – не только осмотреть пациента, но и назначить ему соответствующее диагностическое обследование – рентген, МРТ, чтобы выяснить окончательное состояние сустава и прилегающих к нему тканей.

Причина

Что может побудить развитие подобной патологии. Спровоцировать зарастание межсуставного пространства костной или фиброзной тканью могут перенесенные болезни и патологические состояния:

Травмирование с кровоизлиянием в суставную полость, либо осложнение при проникновении инфекционного возбудителя. Хронические, гнойные, длительно продолжающиеся бурситы и артриты. Классическим примером такого кровоизлияния могут служить случаи гемофилии, когда больные даже при небольшом повреждении получают серьезные кровоподтеки.
В случае артрозов. Когда разрушается суставная ткань, параллельно начинает происходить деформация рядом прилежащих тканей. Если патологическое состояние никак не лечится, то пораженное сочленение рано или поздно срастается.
Анкилоз развивается также при лечении переломов, когда пациент вынужден длительное время пребывать в частично или полностью обездвиженном состоянии.

Фиброзный анкилоз, при котором сустав остается частично подвижным и может оказаться болезненным, появляется на фоне острого воспаления, попадания в сустав инфекции или образования кровоизлияния в полость сустава.

Костный анкилоз проявляется в случае, когда сустав разрушается и хронически воспален. Окостенению способствует развитие инфекционного артрита, когда хрящ разрушается при постоянном присутствии гноя. На месте разрушенного хряща образуется костная ткань, которая заполняет пространство между суставными плоскостями, лишая сочленение возможности двигаться как активно, так и пассивно.

Классификация анкилозов

В первую очередь, состояние утраты подвижности сустава различается по характеру преобладающей ткани:

Костный анкилоз – суставные концы соединены неподвижным костным сращением в единое целое. Суставная щель отсутствует. Также бывает внесуставной костный анкилоз. Процесс сращивания происходит за пределами сустава. Это могут быть мышцы или другие мягкие ткани, которые окружают сустав. Суставная щель остается видимой.
Фиброзный анкилоз – патологический процесс, когда между суставными поверхностями образуются рубцовые, фиброзные спайки. Суставная щель остается видимой

Анкилозы подразделяются по степени сращивания – полные и неполные. Также идет разделение на функционально выгодные и невыгодные сращения. Здесь речь идет о том, удобно ли человеку себя обслуживать или нет.

Еще одна классификация относительно расположения – капсулярный анкилоз, внесуставной или внутрисуставной.

Какие суставы могут оказаться поражены анкилозом

Анкилоз – сращивание посредством фиброзной ткани или разрастания костной двух сегментов организма может быть связана не только с суставами. Например, анкилоз зуба при наличии гиподентии приводит к тому, что молочный моляр срастается с челюстной костью и не выпадает, затрудняя прорезывание других зубов. При этом может нарушаться зубной ряд в целом, а для лечения таких «вколоченных» зубов применяют удаление с последующим исправлением дефекта за счет коронки.

После родовой травмы или повреждений, полученных после того, как произошла выписка из роддома провоцирует у детей анкилоз внчс. В данном случае сращивание сустава не только не позволяет ребенку нормально открывать рот, но и препятствует развитию нижней части лица. Наблюдаются затруднения с принятием пищи и возможностью говорить. Анкилоз височно нижнечелюстного сустава также может быть следствием гнойного поражения суставной сумки из-за попадания инфекции и развития нагноения. Поэтому очень важно правильно лечить инфекционные заболевания в детском возрасте. Они могут дать крайне неприятные последствия.
Анкилоз коленного сустава при срастании может стать крайне некомфортным, если фиксация произошла под углом. Если сросся сустав в выпрямленном положении ноги, то в этом случае больной в более выигрышном положении, так как с измененной походкой он продолжает двигаться самостоятельно. Может развиться как последствие развившегося артрита или травмы.
Анкилоз тазобедренного сустава – результат длительной неподвижности или инфекционного заболевания туберкулеза. Сустав будет ограничен в способах избавления от проблемы из-за того, что оперативное вмешательство способно провоцировать рецидив туберкулеза. Положительным считается сращивание с одной стороны с вытянутой ногой. Если фиксация происходит в положении «сидя», то человек может лишиться возможности передвигаться.
Анкилоз голеностопного сустава – считается, что адекватном сращивании неподвижность в данном суставе сильно не влияет на дееспособность пациента. Может развиться в случае инфекционного поражения сустава ли после травмы. Если было повреждение сустава, которое залечили недостаточно, то щиколотка может утратить функциональность.
Анкилоз локтевого сустава – угрожает тем, чьи локти часто воспаляются или травмируются. Иногда локоть приходится иммобилизовать, однако возобновлять терапию и разработку требуется при первой же возможности. Сращивание под прямым углом считается для самообслуживания наиболее выгодным.
Анкилоз позвоночника наиболее часто является последствием перенесенной болезни Бехтерева, когда наблюдается воспаление межпозвонковых пространств. В итоге позвоночник может полностью утратить свою подвижность, что для человека грозит инвалидностью из-за неспособности обслуживать себя самостоятельно.

Здесь перечислены наиболее частые формы анкилоза. На деле их гораздо больше, так как в нашем скелете 205-207 костей и многие соединяются с соседней посредством хряща.

Анкилоз – серьезное заболевание, которое необходимо лечить на ранних стадиях, когда возможность предотвратить окостенение более вероятна. В запущенных случаях поможет исключительно операция.

Лечение анкилоза

Специфика анкилоза такова, что консервативное лечение и медикаментозная терапия может быть показана только в начальной стадии, когда частичная подвижность в суставе еще сохранена.

Если же межсуставной промежуток полностью занят фиброзной или костной тканью и, то исправить ситуацию сможет только оперативное вмешательство.

Лечение ложного или фиброзного анкилоза

Внутрь сустава вводят нестероидные противовоспалительные средства и гормоны. Это связано с тем, что при частичной подвижности пациент будет испытывать болезненные ощущения, в то время как при полностью обездвиженном суставе боли уже отсутствуют.

Фиброзный (ложный анкилоз) характеризуется частичной подвижностью сустава. Для исправления патологии назначается активный массаж, сустав разрабатывают с помощью вытяжения и гимнастических упражнений. Для фиброзного анкилоза характерно применение физиотерапии – электрофорез, УВЧ, лазерная физиотерапия с применением средств, способствующих рассасыванию фиброзной ткани.

С помощью подобного воздействия, как правило, есть возможность частично восстановить подвижность сустава, однако полностью восстановить подвижность не удастся. В сочленении будет заметна скованность движения.

Лечение истинного или костного анкилоза

При подобном развитии событий подвижность сустава утрачивается полностью, чаще всего подобное проявление сопровождается деформацией сустава. В данной ситуации оперативное вмешательство – единственный способ вернуть сочленению подвижность.

Вариант артропластики. Хирург-ортопед рассечет сросшийся участок, уберет лишнюю фиброзную или костную ткань. Далее, между освобожденными поверхностями будет проложена искусственная прослойка, заменяющая разрушенную хрящевую ткань.

Успех такого метода зависит от выраженности повреждений поверхности сочленяющихся костей. Такая операция будет результативной при ложном анкилозе, а вот при истинной форме такая операция разве что будет способствовать частичному облегчению движения, чтобы пациент мог самостоятельно за собой ухаживать.

Второй вариант, более радикальный – эндопротезирование. Замена разрушенного сустава искусственным способна полностью восстановить функционирование. При этом собственный сустав больного удаляется полностью. Подобная операция очень дорогая, кроме того, к ней у пациента могут быть противопоказания, такие как возраст и ограничения на применение наркоза. Кроме того, протезы могут отторгнуться организмом. Если же все прошло успешно, то со временем изношенный протез подлежит замене.

Анкилоз – заболевание, в результате которого развивается полная неподвижность сустава. Возникает она в результате происходящих в суставе патологических изменений. Как правило, толчком к развитию заболевания становится травма, артрит или артроз.

В ходе анкилозирования пораженного сустава он вначале становится тяжело подвижным, а со временем и вовсе лишается подвижности. Анкилозы суставов бывают костными с разрастанием костной ткани и фиброзными с разрастанием соединительной фиброзной ткани.

Признаки анкилоза суставов

Анкилозы и контрактуры имеют схожие признаки. Самым главным симптомом анкилоза является ограниченная подвижность сустава. Другие симптомы зависят в основном от того положения, в котором произошла фиксация. Например, если анкилоз коленного сустава случается, когда нога находится в полусогнутом состоянии под углом, то больной ходить не сможет. Если же нога зафиксируется в выпрямленном состоянии, то пациент сможет вполне свободно и ходить, и работать.

При фиброзном анкилозе сустава самым главным симптомом является его болезненность при совершении качательных движений. При костном анкилозе больной, как правило, не испытывает боли.

Причины возникновения анкилоза

Существует несколько причин возникновения анкилозов и контрактуры. Главными причинами являются тяжелые внутрисуставные переломы, происходящие в результате нарушения суставных поверхностей, воспалительные изменения суставов (артрозы и артриты), открытые травмы сустава, при которых наблюдается длительный гнойный процесс, приводящий к дегенерации хрящевого покрова суставных поверхностей и разрастанию соединительной фиброзной или костной ткани.

Также возникновению анкилоза сустава нередко способствует длительное пребывание в гипсе.

Диагностика анкилоза

При подозрении на анкилоз и контрактуру больному необходимо обратиться к хирургу или травматологу, который проанализирует историю болезни, задаст пациенту необходимые вопросы и определит степень подвижности пораженного сустава. С целью уточнения диагноза пациента направят на рентген сустава, а также компьютерную томографию или магнитно-резонансную терапию.

Лечение анкилоза

В зависимости от степени поражения сустава лечение анкилоза может быть консервативным или оперативным. При данном заболевании большое значение имеет как можно более ранняя диагностика и лечение.

Консервативное лечение анкилоза направлено на восстановление подвижности сустава, снятие болевых ощущений при движении и повышение тонуса мышц. С этой целью в обязательном порядке пациенту назначают лечебную гимнастику, направленную на ритмическое напряжение больной ноги или руки в гипсовой повязке, мануальную терапию, мышечный массаж. Медикаментозное лечение подразумевает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов и анальгетиков, вводящихся в полость сустава.

Широко применяют для лечения анкилоза и контрактуры физиотерапию. Электрофорез, УВЧ, СМТ эффективно помогают убрать воспаление, отечность, снять болезненные ощущения в суставах и восстановить его подвижность.

Фиброзный анкилоз лечится специально разработанными качательными движениями (с предварительным обезболиванием). При фиброзном анкилозе преимущественно показано оперативное лечение. Распространено применение артропластики, при которой суставные концы костей разъединяются и формируются новые суставные поверхности. Между новыми суставными поверхностями помещают специальные прокладки из пластической ткани. Неудобное положение конечности при анкилозе устраняется при помощи ее выпрямления (остеотомия). В особо тяжелых случаях возможно проведение полной замены сустава (эндопротезирование).

Профилактика анкилоза

Чтобы избежать развития данного заболевания, необходимо с особым вниманием относиться к больному суставу. Желательно как можно раньше начать его комплексное лечение и лечение внутрисуставных переломов с применением внутренней и наружной лекарственной терапии и лечебной гимнастики, направленной на разработку мышц и больного сустава.

Для профилактики возникновения и развития артроза в соседних суставах при анкилозе рекомендуются регулярные занятия физкультурой, физиотерапия, лечебный массаж и санаторно-курортное лечение.

Чтобы избежать функционально невыгодного анкилоза, рекомендуется правильная иммобилизация конечности, поврежденной в результате травмы.