Особенности репродуктивной системы женщины. Возрастные особенности репродуктивной системы. Менструальный цикл женщины

Для удобства лечения и изучения человеческий организм принято разделять на системы. Дыхательная, нервная, выделительная и пищеварительная системы - жизненно важные, без полноценной работы которых организм не может существовать. Репродуктивная же система занимает положение особое. Даже при отсутствии либо при недоразвитии органов, которые в нее входят, человек способен жить полноценной жизнью. Возможность имеет детей – вот то единственное, чего он лишен. А вот с биологической точки зрения - основная для каждого существа на планете, иначе продолжение существования вида невозможно.

Функциональная активность женской репродуктивной системы

Половая система женщин достигает оптимальной активности к 16 годам, именно тогда организм полностью готов к воспроизведению. Угасание репродуктивной системы происходит в среднем к 45 годам, а к 55 – угасает и гормональная функция репродуктивной системы.

Структура репродуктивной системы

По структуре в репродуктивной системе выделяются регуляторные органы, а также органы-мишени. Яичникам отведена особая роль, поскольку они являются одновременно и мишенью для регулирующих органов, да и сами продуцируют гормоны, мишенями которых являются остальные органы половой системы.

Репродуктивная система имеет иерархический принцип организации. В ней выделяются 5 уровней регуляции.

1 уровень регуляции репродуктивной системы

Это в первую очередь кора головного мозга и ряд мозговых структур, отвечающих за адекватность восприятия раздражителей извне. От нормального функционирования этого отдела ЦНС зависит активность репродуктивной системы – регулярные овуляции и менструации.

2 уровень регуляции

Гипоталамус – это отдел мозга, который регулирует эндокринные процессы во всем организме. Он также выделяет рилизинг-гормоны, которые с кровью попадают в гипофиз, где синтезируются гормоны гипофиза.

3 уровень регуляции

Именно гипофиз и является третьим уровнем регуляции. Его функция очень сложна, однако упрощенно ее можно разделить на накапливание гормонов, которые синтезирует гипоталамус, и секрецию собственных (тропных) гормонов. А ведь они наряду с гонадотропинами влияют на деятельность репродуктивной системы.

Это эндокринные железы (щитовидная железа, яичники, надпочечники). У яичников две функции: генеративная и секреторная (продуцируют эстрогены и прогестерон). Эти гормоны влияют на репродуктивную систему, обеспечивая функциональную активность ее каждого органа. Надпочечники со щитовидной железой синтезируют гормоны, которые регулируют эти процессы.

5 уровень регуляции

Это органы-мишени - внутренние и наружные половые органы (матка, эндометрий, маточные трубы, шейка матки, слизистая влагалища, молочные железы). Каждый из этих органов специфически реагирует на секрецию половых гормонов.

К органам женской репродуктивной системы относятся два яичника, соединенные маточными (фаллопиевыми) трубами с маткой, и влагалище — проход, ведущий от матки к наружным половым органам. Каждый месяц из яичника в маточную трубу выходит яйцеклетка, которая в случае оплодотворения прикрепляется к матке, с чего и начинается беременность. Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка вместе с отслоившейся слизистой оболочкой матки выходит наружу во время менструации.

Их размеры и форма варьируют у разных женщин. К наружным половым органам относятся: лобок (участок кожи и жировой ткани, покрытый волосами); большие и малые половые губы (две пары кожных складок, окружающих вход во влагалище) и клитор — орган, подобный мужскому половому члену, увеличивающийся в размерах и возбуждающийся при половой деятельности (клитор — наиболее чувствительная эрогенная зона). Совокупность этих образований называется также вульвой.

Внутренние репродуктивные органы у женщин окружены костями тазового пояса. К ним относятся два яичника, маточные трубы, матка, шейка матки и влагалище. Матка расположена в центре таза, сзади мочевого пузыря и спереди прямой кишки, и надежно поддерживается двойными эластичными связками.

Влагалище представляет собой трубку длиной около 8 см, которая служит не только местом вхождения полового члена во время полового акта, но и каналом, по которому младенец появляется на свет. Чтобы выполнять обе эти функции, влагалище обладает значительной эластичностью и способностью изменяться в размерах. Оно содержит пучки мышц, обильно снабжаемых кровью, что способствует его набуханию при половом возбуждении.

— это узкое толстостенное продолжение тела матки, ведущее к верхней части влагалища. Внутренний канал шейки матки соединяет полость матки с влагалищем.

Шейка матки открывается во влагалище маточным отверстием, называемым зевом матки. Внешний вид этой области имеет важное значение при обычном гинекологическом обследовании (фото слева), во время которого врач может выявить нарушения слизистой шейки матки и влагалища. Со слизистой оболочки соскабливается несколько клеток, которые отсылаются в лабораторию и исследуются на наличие раковых и предраковых заболеваний. Это называется цитологическим исследованием мазка, и каждой женщине следует делать его по крайней мере раз в три года.

Матка — полый грушевидный орган, расположенный в нижней части брюшной полости, сзади мочевого пузыря. Она состоит из мощных, самых сильных в человеческом организме мышц, которые способны растянуться и вместить полностью сформировавшийся плод, вытолкнуть его по родовым путям, а затем в течение шести недель вновь сжаться до первоначальных размеров. Стенки матки состоят из плотной мышечной ткани, а полость покрыта слизистой оболочкой (эндометрием), в которую внедряется оплодотворенная яйцеклетка. Если оплодотворение не наступило, слизистая оболочка отторгается и выходит наружу во время менструации.

Маточная труба — место, где сперматозоиды встречаются со зрелой яйцеклеткой вскоре после овуляции. Длина самой трубы около 10 см; она имеет воронкообразное окончание с бахромчатыми отростками наподобие пальцев. Внутренняя выстилка трубы покрыта особыми клетками (мерцательным эпителием), направляющими зрелую яйцеклетку от яичника в полость матки.

Яичники представляют собой эндокринные железы, расположенные в брюшной полости ниже пупка. В них образуются яйцеклетки, готовые к оплодотворению, и гормоны эстроген и прогестерон, которые определяют развитие женских половых признаков и характер менструации. При рождении все яйцеклетки (около 400 тысяч) уже заложены в яичниках у женщины. И пока женщина находится в детородном возрасте, одна яйцеклетка ежемесячно созревает и попадает в маточную трубу. Этот процесс называется овуляцией. При оплодотворении яйцеклетки, выделившейся из яичника, наступает беременность.

В яичнике яйцеклетка созревает внутри пузырька (фолликула). В середине менструального цикла пузырек разрывается и выбрасывает зрелую яйцеклетку в маточную трубу.

Менструации у девочек обычно начинаются в возрасте 11—14 лет. Первые месячные могут быть нерегулярными в течение года или двух, пока не наладится процесс овуляции. Менструальный цикл продолжается чаще всего около 28 дней, хотя его длительность у разных женщин может варьировать. Каждая стадия менструального цикла регулируется гормонами и биохимическими веществами, которые образуются в гипоталамусе, гипофизе и яичниках. За несколько дней до овуляции слизистая оболочка матки наполняется кровью и утолщается под действием гормонов. Если в матку попадает оплодотворенная яйцеклетка, слизистая оболочка будет готова для ее прикрепления. Если же оплодотворение не произошло, в утолщенной слизистой нет необходимости и примерно через 14 дней после овуляции она отторгается. После 45 лет месячные становятся нерегулярными и в конце концов полностью прекращаются.

Процесс созревания яйцеклетки длится примерно месяц. Процесс овуляции (выделения яйцеклетки), а также отторжение слизистой оболочки матки называют менструальным циклом.

За несколько дней до овуляции слизистая оболочка матки утолщается и наполняется кровью, то есть - происходит подготовка матки к приему оплодотворенной яйцеклетки.

Здоровая женщина способна к зачатию и может забеременеть в промежутке нескольких дней до или после овуляции.

Каждый месяц яичники выделяют по одной яйцеклетке, которая по маточной трубе опускается в полость матки (данная часть цикла длится примерно 5 дней)

Признаки заболевания репродуктивной системы у женщин

Нарушения репродуктивной системы у женщин чаще всего связаны с менструациями — с изменением их сроков, появлением недомогания и болей, нерегулярных или обильных кровотечений. Любые изменения цвета или характера влагалищных выделений часто являются признаком попавшей во влагалище, матку или маточные трубы инфекции. Нарушения могут возникать и после климакса, когда стенки влагалища становятся сухими и болезненными.

Знать, что происходит с нашим организмом в разное время жизни, хотя бы в общих чертах, должен каждый человек, который заботится о своем здоровье. Этой статьей я начинаю цикл о репродуктивной системе женщины. О влиянии женских половых гормонов на её здоровье. О том, как сохранить здоровье в непростое время менопаузы.

Девочка, девушка, женщина. Женщина в период способности рожать детей и женщина во время менопаузы. На здоровье женщины в любом возрасте оказывает влияние качественная работа гормональной системы. Репродуктивная и эндокринная системы женщины тесно взаимосвязаны. Нарушения в одной, влечет ухудшение работы в другой и наоборот.

От гормонального фона зависит не только возможность родить и выносить ребенка, но и внешность женщины, её настроение и главное — состояние здоровья. Поэтому мы уже не удивляемся, когда доктор не гинеколог и не эндокринолог, диагностируя у нас системное заболевание, назначает анализ на половые гормоны, которые выделяются железами внутренней секреции. Ведь избыток или недостаток того или иного гормона, может вызвать симптомы самых разных заболеваний: от болезни сердца , до остеопороза .

Репродуктивная система человека

Вся репродуктивная система человека состоит из четырех главных элементов:

Центральная нервная система (ЦНС) представлена гипоталамусом (специфическое образование скопления нервных ядер, которое находится в подкорке головного мозга)
Гипофиз — железа внутренней секреции, которая напрямую влияет на рост человека, его развитие и обмен веществ в организме
Гонады – это те половые органы, которые вырабатывают половые гормоны и специфические половые клетки
Периферия — те органы и ткани, на которые половые гормоны воздействуют

Центральная нервная система представлена гипоталамусом, который вырабатывает гипоталамический гонадотропин рилизинг гормон (ГгРГ). Если расшифровать, то «гонада» – это половые клетки, «тропио» – питаю, «рилизинг» – реализую всю репродуктивную систему.

ГгРГ активирует гипофиз, в котором также вырабатываются половые гипофизарные гормоны ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон) . Благодаря этим гормонам включается в работу следующий из элементов репродуктивной системы человека, который называют: гонады.

Гонады продуцируют половые клетки, вырабатывают специфические половые гормоны . Те в свою очередь оказывают влияние на различные органы, ткани человека — на периферию.

Гипоталамус, гипофиз и периферия одинаковы, как у мужчин, так и у женщин, т.е. в них продуцируются одни и те же гормоны.

Гонады же у мужчин и женщин имеют как анатомические различия, так и различия в образовании половых гормонов.

У мужчин они представлены яичками, в которых синтезируются половые клетки сперматозоиды и два половых гормона тестостерон и эстроген. Причем эти гормоны синтезируются в постоянном циклическом ритме.

У женщин гонады представлены яичниками, там синтезируются яйцеклетки и половые гормоны: эстроген, прогестерон и тестостерон . И в отличие от мужского организма эти гормоны вырабатываются менструальными циклами. Начинают появляться в пубертатном периоде и заканчиваются менопаузой в среднем к 50 годам.

Репродуктивная система женщины

Работа репродуктивной системы женщины подчинена циклическим внутренним законам. Равномерность цикла зависит от взаимодействия деятельности эндокринных желез, вырабатывающих половые гормоны. Именно они принимают участие в подготовке женского организма к беременности, возможности выносить эту беременность и родить ребенка.

Репродуктивные органы женщины:

шейка матки, сама матка, маточные трубы, через которые продвигается сперматозоид;
два яичника, где производятся яйцеклетки;
эндометрий – слой внутри матки, к которому в случае беременности прикрепляется яйцеклетка и который затем преобразуется в плаценту, обеспечивая эмбрион питанием и кислородом. При отсутствии беременности эндометрий отслаивается в виде крови во время месячного цикла.

Менструальный цикл женщины

Менструальный цикл женщины разделен на два: овариальный и эндометриальный циклы. Эти два цикла содружественны между собой и работают на одних и тех же половых гормонах.

Овариальный цикл (варио – яйцеклетка), т.е. цикл по синтезу и созреванию яйцеклетки.
Эндометриальный цикл – наращивание внутреннего слоя матки

Менструальный цикл состоит из двух половин первой и второй фаз. Первая называется фолликулярная или фолликулиновая фаза. Вторая называется лютеиновой фазой (фаза желтого тела). Разделяются они периодом овуляции яйцеклетки.

Фолликулиновая фаза

После очередной менструации, в каком-либо фолликуле правого или левого яичника начинается созревание яйцеклетки. Это происходит потому, что в организме начинает рост уровня ФСГ. Этот гормон стимулирует созревание фолликулов внутри яичника и развитие яйцеклеток. Яйцеклетка растет, в неё внедряется фолликулярная жидкость. ФСГ побуждает яичники продуцировать эстроген , который в свою очередь увеличивает уровень ЛГ .

Овуляция

К середине менструального цикла, скопившаяся менструальная жидкость настолько растягивает капсулу фолликула, что он разрывается, лопается. Происходит овуляция. Яйцеклетка выходит наружу, захватывается фимбриями маточных труб и продвигается в нужном направлении к полости матки.

Лютеиновая фаза

По окончании овуляции к эстрогену присоединяется гормон второй фазы менструального цикла, который называется прогестерон . В месте лопнувшего фолликула остается желтое тело, богатое липидами — жировыми комплексами.

Если беременность не наступила, то очередной менструальный цикл начинается снова. В это время отторгается эндометрий, уходит яйцеклетка.

Вот так происходит овуляторный цикл, т.е. цикл созревания яйцеклетки, который состоит из двух фаз первой и второй. Первая фаза, когда на эстрогене происходит созревание яйцеклетки. Вторая фаза — к эстрогену подключается прогестерон и его больше, чем эстрогена. На этом фоне продуцирует желтое тело, которое и вырабатывает прогестерон.

Параллельно с овариальным циклом происходят своеобразные изменения в эндометрии — во внутренней выстилке матки. Этот цикл называется эндометриальный . Он является составляющей менструального цикла. И тоже подразделяется на две фазы.

Первая – пролиферативная фаза (пролиферация – размножение и рост). То есть в первую фазу идет наращивание толщины эндометрия. После овуляции, наращенный эндометрий начинает секретировать специальные вещества, слизи и элементы. Поэтому вторая фаза называется секреторная . В первую фазу менструального цикла работает эстроген и параллельно с ростом яйцеклетки идут изменения в эндометрии. В нем синтезируются кровеносные сосуды. Они пробуравливают всю его толщу. После овуляции эндометрий начинает выдавать секрет – очень густую вязкую слизь. В это время эндометрий богат гликогеном, белками, аминокислотами и интенсивно происходит его кровоснабжение. Все это — подготовка к вынашиванию предстоящей беременности. Оплодотворенная яйцеклетка падает в этот богатый питательными веществами эндометрий.

В первую фазу пролиферативного цикла эстроген способствует выработке шейкой матки очень жидких выделений — водянистой слизи. Благодаря щелочному составу и её высокой водной составляющей сперматозоид легко продвигается через шейку матки и оплодотворение осуществляется. Во вторую фазу прогестерон эту слизь делает чрезвычайно вязкой и затрудняется прохождение сперматозоида по шейке матки.

В случае, если беременность не наступила, то происходит сокращение артерий эндометрия, происходит ишемия и омертвение эндометрия. Омертвевшая ткань начинает выделять сосудорасширяющие вещества, начинается кровотечение, начинается слущивание, чистка эндометрия, по сути, наступает менструальный цикл.

Полноценная деятельность репродуктивной системы женщины – это сложный механизм. Она возможна благодаря слаженной работе гормонов, в том числе и женских половых гормонов. Как только у женщины прекращается менструальный цикл, а значит, желтое тело тоже не образуется, то и выработка половых гормонов прекращается и начинаются разыгрываться симптомы климакса . А это в свою очередь оказывает влияние на здоровье женщины. Что делать в такой ситуации? Как лечить ? Об этом читайте в следующих статьях.

© М. Антонова

—————————————————————————————————-

23971 0

Функциональное состояние репродуктивной системы женщины во многом определяется периодами жизни, среди которых принято различать следующие:

1) антенатальный (внутриутробный) период;

2) период новорожденности (до 10 дней после рождения);

3) период детства (до 8 лет);

4) период полового созревания, или пубертатный (от 8 до 16 лет);

5) период половой зрелости, или репродуктивный (от 17 до 40 лет);

6) пременопаузальный период (от 41 года до наступления менопаузы);

7) постменопаузальный период (с момента стойкого прекращения менструаций).

Антенатальный период

Яичники . В процессе эмбрионального развития первыми закладываются половые железы (начиная с 3—4 недель внутриутробной жизни).

К 6-7 неделе развития эмбриона заканчивается индиф-ферентная стадия формирования гонад.

С 8-10 недели - начинается образование женского типа гонад.

На 20 неделе - в яичниках плода формируются примордиальные фолликулы, которые представляют овоцит, окруженный уплотненными клетками эпителия.

На 25 неделе - появляется белочная оболочка яичника.

На 31-32 неделе - дифференцируются зернистые клетки внутренней оболочки фолликула.

На 37-38 неделе - возрастает количество полостных и зреющих фолликулов.

К моменту рождения яичники морфологически сформированы.

Внутренние половые органы . Маточные трубы, матка и верхняя треть влагалища берут начало из парамезонефральных протоков.

С 5-6 недели развития эмбриона - начинается развитие маточных труб.

На 13-14 неделе - образуется матка путем сливания дистальных отделов парамезонефральных протоков: первоначально матка двурога, в дальнейшем приобретает седловидную конфигурацию, которая нередко сохраняется к моменту рождения.

На 16-20 неделе - дифференцируется шейка матки, ее длина к 40 неделе составляет 2/3 общей длины матки.

На 18 неделе - выявляется недифференцированный эндометрий, закладки трубчатых желез появляются к 24й неделе антенатального развития плода.

Наружные половые органы с 4 по 7 неделю жизни эмбриона имеют индифферентный характер и до 16 недели практически не изменяются.

С 17 недели развиваются половые губы.

К 24-25 неделе отчетливо определяется девственная плева.

Гипоталамо-гипофизарная система. С 8-9 недели антенатального периода активизируется секреторная деятельность аденогипофиза: ФСГ и ЛГ определяются в гипофизе, крови плода и в незначительном количестве в амниотической жидкости; в этот же период идентифицируется ГТРФ.

На 10-13 неделе - обнаруживаются нейротрансмиттеры.

С 19 недели - начинается выделение пролактина адено- цитами.

Период новорожденности

Морфологические особенности репродуктивной системы, наблюдаемые в течение 10 дней после рождения, являются основанием для выделения периода новорожденности.

В половых органах и молочных железах новорожденной обнаруживаются признаки эстрогенного воздействия:

1) эпителий слизистой оболочки влагалища состоит из 30-40 слоев и содержит клетки с относительно высоким кариопикнотическим индексом;

2) шеечный канал заполнен густой слизью;

3) в эндометрии определяются пролиферативные и даже секреторные преобразования;

4) у 3% новорожденных девочек происходит десквамация эндометрия, у 25% - во влагалищных мазках определяются неизмененные эритроциты;

5) нередко имеет место увеличение молочных желез.

Согласно современным представлениям происхождение эстрогенного влияния в указанный период объясняется с нижеизложенных позиций: в конце внутриутробного развития плода высокий уровень материнских эстрогенов тормозит секрецию гонадотропинов фетального гипофиза; резкое снижение содержания эстрогенов матери в организме новорожденной стимулирует выброс ФСГ и ЛГ аденогипофизом девочки, что обеспечивает кратковременное усиление функции ее яичников.

К 10 дню жизни новорожденной проявления эстрогенного воздействия ликвидируются. Период детства характеризуется низкой функциональной активностью репродуктивной системы: секреция эстрадиола незначительна, созревание фолликулов до антральных происходит редко и бессистемно, выделение ГТРФ непостоянно; рецепторные связи между подсистемами не-развиты, секреция нейротрансмиттеров скудная.

Период полового созревания

В течение этого периода (от 8 до 16 лет) происходит не только созревание репродуктивной системы, но и завершается физическое развитие женского организма: рост тела в длину, окостенение зон роста трубчатых костей, формируется телосложение и распределение жировой и мышечной тканей по женскому типу.

В настоящее время в соответствии со степенью зрелости гипоталамических структур выделяют три периода созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Первый период - препубертатный (8-9 лет) - характеризуется усилением секреции гонадотропинов в виде отдельных ациклических выбросов, синтез эстрогенов - низкий; отмечается «скачок» роста тела в длину, появляются первые признаки феминизации телосложения: округляются бедра за счет увеличения количества и перераспределения жировой ткани, начинается формирование женского таза, увеличивается число слоев эпителия во влагалище с появлением клеток промежуточного типа.

Второй период - первая фаза пубертатного периода (10-13 лет) - отличается формированием суточной цикличности и повышением секреции ГТРФ, ФСГ и ЛГ, под влиянием которых возрастает синтез гормонов яичников. Повышается чувствительность рецепторного аппарата всех звеньев репродуктивной системы. При достижении определенного высокого уровня эстрогенов обеспечивается мощный выброс гонадотропинов, который, в свою очередь, завершает процесс созревания фолликула и стимулирует овуляцию. Начинается увеличение молочных желез, оволосение лобка, изменяется флора влагалища - появляются лактобациллы. Этот период заканчивается появлением первой менструации - менархе, которая по времени совпадает с окончанием быстрого роста тела в длину.

Третий период - вторая фаза пубертатного периода (14- 16 лет) - характеризуется установлением стабильного ритма выделения ГТРФ, высоким (овуляторным) выбросом ФСГ и ЛГ на фоне их базальной монотонной секреции (наряду с существовавшим механизмом отрицательной обратной связи формируется положительная обратная связь). Завершается развитие молочных желез и полового оволосения, рост тела в длину, окончательно формируется женский таз; менструальный цикл приобретает овуляторный характер.

Первая овуляция представляет кульминацию периода полового созревания, однако не означает половую зрелость, которая наступает к 16-17 годам. Под половой зрелостью понимают завершение формирования не только репродуктивной системы, но и всего организма женщины, подготовленного к зачатию, вынашиванию беременности, родам и вскармливанию новорожденного.

Период половой зрелости (от 17 до 40 лет)

Особенности этого периода проявляются в специфических морфофункциональных преобразованиях репродуктивной системы.

Пременопаузалъный (климактерический) период и постменопауза

Пременопаузальный период длится от 41 года до наступления менопаузы - последней менструации в жизни женщины, которая в среднем наступает в возрасте 50,8 лет. В указанный период происходит угасание деятельности половых желез, основу которого составляют нарушения рецепторных связей в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Отличительный признак наступления пременопаузального периода - изменение ритма и продолжительности менструаций, а также объема менструальной кровопотери: менструации становятся менее обильными (гипоменорея), длительность их укорачивается (олигоменорея), увеличиваются промежутки между ними (опсоменорея).

Условно выделяют следующие фазы пременопаузального периода:

1) гиполютеиновую - клинические симптомы отсутствуют, отмечается незначительное снижение аденогипофизом лютропина и яичниками - прогестерона;

2) гиперэстрогеновую - характеризуется отсутствием овуляции (ановуляторный менструальный цикл), цикличности секреции ФСГ и ЛГ, увеличением содержания эстрогенов, следствием этих процессов являются задержки менструации на 2-3 месяца, часто с последующим кровотечением; так как лютеинизации клеток зернистого слоя внутренней оболочки фолликула не происходит - концентрация гестагенов минимальная;

3) гипоэстрогеновую - наблюдается аменорея (отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более), значительное снижение уровня эстрогенов - фолликул не созревает и рано атрофируется, секреция гонадотропинов возрастает;

4) агормональную - функциональная деятельность яичников прекращается, эстрогены синтезируются в малых количествах только корковым веществом надпочечников (компенсаторная гипертрофия коркового вещества), продукция гонадотропинов усиливается; клинически характеризуется стойкой аменореей.

Следует отметить, что фазы физиологии климактерического периода выделены достаточно условно, так как в норме четкого разграничения между ними не происходит.

Агормональная фаза совпадает с началом постменопаузального периода. Постменопауза характеризуется атрофией внутренних половых органов (масса матки уменьшается, мышечные элементы ее замещаются соединительнотканными, эпителий влагалища истончается за счет уменьшения его слоистости), уретры, мочевого пузыря, мышц тазового дна. В постменопаузе нарушается обмен веществ, формируются патологические состояния сердечно-сосудистой, костной и других систем.

Избранные лекции по акушерству и гинекологии

Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой

Формирование репродуктивной системы начинается в антенатальном периоде. Следующие этапы ее развития - периоды детского и подросткового возраста. Именно они являются определяющими в формировании репродуктивного здоровья. Знание особенностей полового развития на этих этапах необходимо для правильной профилактики нарушений репродуктивной функции у женщин.

Развитие репродуктивной системы в антенатальном периоде

Формирование женской половой системы начинается в раннем антенатальном периоде и заканчивается в период биологической зрелости (способности организма к репродукции).

Генетическая же половая детерминированность реализуется с момента
соединения женской и мужской половых клеток - гамет, т.е. с периода зачатия.

По генетической детерминированности первичные половые клетки, возникающие в первые 4-5 недель, дифференцируются в оогонии или сперматогонии, индуцирующие в свою очередь формирование из окружающих соматических клеток мужской или нарушениям в развитии надпочечников, чаще к гиперплазии их коры и повышенной продукции андрогенов, что проявляется адреногенитальным синдромом и другими заболеваниями.

В развитии яичников различают следующие этапы: 5-7 недель - период индифферентных гонад, 7-8 недель - начало половой дифференциации, 8- 10 недель - период размножения оогоний, 10-20 недель - период неразъединенных ооцитов, 20- 38 недель - период первичных фолликулов. Гормональная активность яичников до 28 недель сопровождается гибелью герминативных элементов гонад (оогоний, примордиальных фолликулов и др.). Затем начинается созревание фолликулов, и в 32-34 недели имеет место наибольшая гормональная активность, которая сохраняется до конца беременности. Структурное развитие и гормональная активность яичников нарушаются и запаздывают при патологическом течении беременности, что проявляется овариальными нарушениями в пубертатном периоде (нарушения полового развития, маточные кровотечения, аменорея и др.).

Закладка наружных поповых органов происходит одинаково у эмбрионов независимо от пола в области клоачной перепонки в 5-7 недель. Затем образуется уроректальная складка, которая делит клоаку и ее мембрану на анальную и мочеполовую части, после чего идет изолированное формирование кишечника и мочеполовой системы. Дифференцированное в соответствии с полом развитие наружных половых органов происходит с 3-го месяца внутриутробного периода (мужского пола в 9- 10 недель, женского - в 17-18 недель).

Специфические женские черты половые органы приобретают уже в 17- 19 недель беременности. Дальнейшее развитие и феминизация половых органов происходят параллельно с эндокринной активностью желез внутренней секреции. Неблагоприятные воздействия при патологическом течении беременности могут приводить к замедлению, реже к ускорению или к другим нарушениям в развитии наружных половых органов.

Влагалище формируется с 8-й недели, а усиленный рост его происходит после 19-й недели внутриутробной жизни. Параллельно с этим, начиная с 8- 10-й недели, происходит дифференциация слизистой влагалища, десквамация эпителия которого имеет место с 30-й недели беременности, а процессы пролиферации слизистой особенно выраженны в последние недели беременности.

Цитологическая картина влагалищного мазка в антенатальном периоде характеризуется волнообразностью изменений в зависимости от преобладающего влияния эстрогенов (20-28 недель, 37-40 недель) или прогестерона (29-36 недель). От степени насыщения плода эстрогенами зависит уровень полового хроматина. Наибольший уровень (41,5 ± 2%) его во влагалищном эпителии отмечается в 20-22 недели беременности с последующим снижением (до 11%) до 29-й недели, повторным повышением (до 21%) в 34-ю неделю и снижением (до 6%) к концу беременности. Эти изменения обусловлены влиянием эстрогенов на состояние Х-хромосомы в соматических клетках, т.е. с усилением этого влияния уменьшается количество полового хроматина.
Развитие.тгтк;м также начинается в ранние сроки, вначале появляется шейка, затем тело матки, которые разграничиваются на 4-5 -м месяце.

Особенно интенсивный их рост отмечается на 6-м месяце и в конце внутриутробного периода. К 27-28-й неделе беременности завершается гистогенез миометрия. Гистогенез же эндометрия заканчивается к 24-й неделе, пролиферативные изменения - к 32-й неделе, а секреторные - в 33-34 неделе внутриутробного периода. Морфологические и функциональные изменения до 32 недель соответствуют стадии пролиферации, а с 33-й недели внутриутробного периода - стадии секреторных изменений.

Особого внимания заслуживает перемещение границ эпителия эндоцервикса у эпителия влагалища. Так, с 33-й недели призматический эпителий эндоцервикса покрывает влагалищную часть шейки матки, а сохранение этого явления в более поздние сроки беременности и после рождения может обусловить «врожденную эрозию» шейки матки, что, вероятно, следует считать физиологическим явлением, обусловленным гормональными воздействиями.

Маточные трубы закладываются в 8- 10 недель беременности, а к 1 6-й неделе анатомически они уже сформированы. Далее поэтапно до конца беременности происходит их структурная и функциональная дифференциация. Повреждающие факторы при патологическом течении беременности нарушают развитие матки и труб как в анатомическом, так и в функциональном отношении или вызывают различные пороки развития матки.

Возникшие в антенатальном периоде нарушения половых органов могут сказаться и в постнатальном (пороки развития матки, извилистость или непроходимость маточных труб, инфантилизм, гипоплазия матки и др.).

Таким образом, формирование половой системы начинается в раннем антенатальном периоде параллельно со становлением эндокринной системы, т.е. с развитием гипоталамуса и гипофиза, а также периферических эндокринных желез-яичников, надпочечников и щитовидной железы.

Антенатальный период полового созревания характеризуется волнообразностью процессов как развития отдельных эндокринных структур, так и формирования коррелятивных взаимоотношений между ними. При этом повышение активности одной из периферических эндокринных желез сопровождается изменением активности другихжелез и обычно снижением ееу аденогипофиза.

Обычно эндокринной активности надпочечников и яичников предшествует ее усиление у гипофиза и щитовидной железы.

Вначале функциональная активность гипофиза , надпочечников, щитовидной железы и яичников находится под контролирующим влиянием плаценты, и в частности хорионического гонадотропина, с пиками которого связывается активация эндокринных органов в 9- 10 и 32-34 недели беременности. Такая закономерность определяет единство фетоплацентарной системы. Коррелятивные взаимоотношения в системе гипофиз - щитовидная железа - надпочечникики - яичники четко определяются уже в сроки после 27-28 недель беременности.

Процессы полового созревания и коррелятивных взаимоотношений в эндокринной системе в антенатальном периоде онтогенеза нарушаются при воздействии вредных факторов, что может проявляться и в постнатальном периоде. Нарушения эти характеризуются активацией, торможением или другими аномальными изменениями полового созревания, возникающими после повреждения даже одного из эндокринных органов. Обычно более чувствительны к вредным факторам щитовидная железа и надпочечники, нарушения развития которых приводят к патологии созревания центральной нервной системы и снижению адаптационных механизмов, особенно в период новорожденности. Далее нарушается половое созревание в антенатальном и постнатальном периодах. Проявляется это в препубертатном и пубертатном периодах.

Развитие репродуктивной системы в детском и подростковом возрастах

Различают следующие периоды полового развития девочки: новорожденности, «нейтрального» детства (до 7. лет), препубертатный (от 8 лет до года менархе), пубертатный (от года менархе до 16 лет) и подростковый (16-18 лет).

Новорожденная девочка имеет дифференцированный женский фенотип по наружным половым органам: кожа их пигментирована, половые губы отечны и гиперемированы, большие губы частично прикрывают малые, клитор относительно большой, девственная плева расположена глубоко в половой щели. Влагалище со складчатой отечной слизистой имеет длину 25-35 мм. Реакция влагалищного содержимого кислая, в нем обнаруживаются палочки Дедерлейна.

В мазках из влагалища отмечается высокий эозинофильный и кариопикнотический индекс. Эта картина обусловлена эстрогенным воздействием матери на половые органы девочки. Уже через неделю после рождения в мазках преобладают парабазальные и базальные клетки, отмечается кокковая флора. Матка длиной 30 мм располагается высоко в брюшной полости, в переднем положении, с преобладанием величины шейки над телом (3:1) Хорошо выражен миометрий, на шейке нередко определяется эрозия вследствие перемещения границ призматического эпителия эндоцервикса. Эндометрий - в стадии секреторных изменений, нередко с менструальноподобными выделениями.

Маточные трубы относительно длинные (до 35 мм), извилистые, с выраженным мышечным слоем, хорошо проходимы. Яичники размерами 15x2 5 мм со зреющими фолликулами расположены в брюшной полости. В них содержится обилие примордиальных фолликулов (по 500 000- 700 000) с выраженным процессом атрезии на различных стадиях развития без овуляторных изменений. Хорошо выраженны интерстициальные клетки (тека-клетки) с высокой эндокринной активностью. Отмечается тонкая белочная оболочка, отсутствие блестящей оболочки, умеренная лютеинизация тека-клеток, анизоцитоз гранулезных и обилие дегенерированных ооцитов. Правые яичник и труба по размерам больше левых.

В «нейтральном» периоде идет медленное развитие половых органов с рядом особенностей. Большие половые губы покрывают малые лишь к концу периода, в 3-4 года появляются малые вестибулярные железы, которые созревают в 6-7 лет, а большие делаются малодифференцированными. Происходит постепенное опускание матки и яичников в малый таз, медленное увеличение в длине влагалища (до 40 мм), изменение в соотношении тело-шейка матки (от 3:1 до 1:1,5). Влагалищное содержимое щелочной или нейтральной реакции с различной кокковой и палочковой флорой. Имеются зреющие, зрелые и атретические фолликулы без циклических изменений, количество их уменьшается вдвое по сравнению с периодом новорожденности.

Половые органы девочки в препубертатном периоде продолжают развитие со своими особенностями Увеличиваются половые органы за счет жировой ткани. К концу этого периода влагалище удлиняется до 60-65 мм, формируются своды, особенно задний с выраженной складчатостью стенок и утолщенным эпителием (КПИ - до 30%, ЭИ -до 20%). Реакция влагалищного содержимого кислая, с палочками Дедерлейна.

Матка увеличивается до размеров, как при рождении и более (масса 5-7 г), ее тело составляет 2/3, а шейка 1/3.Гипертрофируются и разветвляются железы эндометрия,встроме четко различаются функциональный и базальный слои. Увеличивается масса яичников до 4-5 г, в них интенсивно зреют фолликулы, возможна овуляция, количество фолликулов уменьшается до 100 000-300 000. Таким образом, все отделы половой системы интенсивно зреют и готовы к полноценному функционированию.

В пубертатном возрасте половые органы приобретают сходство с органами взрослой женщины: влагалище удлиняется до 8- 10 см со складчатой слизистой, кольпоцитология характеризует циклические изменения, масса матки возрастает до 2 5 г, появляется перистальтика труб, совершенствуется интегрирующая система регуляции репродуктивной функции.

Половое созревание и половая зрелость

Период полового созревания является переходным между детским и зрелым возрастом, в течение которого происходит не только развитие половых органов, но и общее соматическое. Наряду с физическим развитием в этот период все более отчетливо начинают выявляться так называемые вторичные половые признаки, т.е. все те особенности, которыми женский организм отличается от мужского.

В процессе нормального физического развития в детском возрасте для характеристики половых признаков важное значение имеют показатели массы и длины тела. Масса тела более изменчива, так как в большей степени зависит от внешнихусловий и питания. У здоровых детей изменения массы и длины тела происходят закономерно. Окончательного роста девочки достигают к периоду половой зрелости, когда завершается окостенение эпифизарных хрящей.

Поскольку в период полового созревания рост регулируется не только головным мозгом, как в детском возрасте, но и яичниками («стероидный рост»), то при более раннем наступлении половой зрелости прекращается и рост. С учетом указанной взаимосвязи выделяются два периода усиленного роста: первый в 4-7 лет с замедлением в прибавке массы тела и в 14- 15 лет, когда повышается и масса. В развитии детей и подростков можно выделить три этапа. Первый этап характеризуется усиленным ростом без половых различий и продолжается до б-7-летнего возраста.

На втором этапе (от 7 лет до появления менархе) наряду с ростом уже активизируется функция половых желез, особенно выраженная после 10-летнего возраста. Если на первом этапе девочки и мальчики по своему физическому развитию мало чем различаются, то на втором эти различия отчетливо выражены. В этот так называемый препубертатный период появляются черты своего пола: изменяются выражение лица, форма тела, склонности к занятиям, начинается развитие вторичных половых признаков и появляется менструация.

На третьем этапе вторичные половые признаки прогрессивно развиваются: образуется зрелая молочная железа, отмечается оволосение лобковой и подмышечных областей, усиливается секреция сальных желез лица, нередко с образованием угрей. Более отчетливо в этот период проявляются различия и по соматическим признакам. Формируется типичный женский таз: он становится шире, увеличивается угол наклона, проманторий (мыс) выпячивается во вход таза. Тело девочки приобретает округлость с отложением жировой ткани на лобке, плечах и крестцово-ягодичной области.

Процесс полового созревания регулируется половыми гормонами , которые вырабатываются половыми железами. Еще до появления первой менструации отмечается усиление функции гипофиза и яичников. Считается, что функция этих желез уже в этот период совершается циклически, хотя овуляция не происходит даже в первое время после менархе. Начало функционирования яичников связано с гипоталамусом, где расположен так называемый половой центр. Выделение фолликулярного и гонадотропных гормонов постепенно увеличивается, что приводит к качественным изменениям, первоначальным проявлением которых служит менархе. Через некоторое время (от нескольких месяцев до 2-3 лет) после первой менструации фолликулы достигают полной зрелости, что сопровождается выделением яйцеклетки, а значит менструальный цикл становится двухфазным.

В период полового созревания увеличивается и выделение гормонов. Стероидные половые гормоны стимулируют функцию других эндокринныхжелез, особенно надпочечников. В коре надпочечников прогрессирует выработка минерал о- и глюкокортикоидов, но особенно увеличивается количество андрогенов. Именно их действием объясняются появление волос на лобке и в подмышечных впадинах, усиленный рост девочки в период полового созревания.

В последние годы раскрыты новые механизмы становления и регуляции репродуктивной функции. Ведущее место отводится мозговым нейротрансмиттерам (катехоламины, серотонин, ГАМК, глютаминовая кислота, ацетилхолин, энкефалины), которые регулируют развитие и функционирование гипоталамуса (секрецию и ритмический выброс либеринов и статинов) и гонадотропную функцию гипофиза. Наиболее изучена роль катехоламинов: так, норадреналин активирует, а дофамин подавляет секрецию люлиберина и выделение пролактина при гиперпро-лактинемии.

Нейротрансмиттерные механизмы, и в первую очередь симпатоадреналовая система, обеспечивают цирхоральный (в течение часа) ритм выброса гормонов гипоталамуса и гипофиза и циркадные колебания уровня гонадных гормонов по фазам менструального цикла. Циркадные колебания уровня гормонов определяют гормональный гомеостаз организма.

Важная роль в регуляции репродуктивной функции принадлежит эндогенным опиатам (энкефалины и их производные, пре- и проэнкефалины - лейморфин, неоэндорфины, динорфин), которые оказывают морфиноподобное действие и были выделены в центральных и периферических структурах нервной системы в середине 1970-х годов 0. Hughes, 197 5). Эндогенные опиаты стимулируют секрецию пролактина и гормона роста, ингибируют продукцию АКТГ и ЛГ, а половые гормоны влияют на активность эндогенных опиатов.

Последние обнаруживаются во всех областях ЦНС, в периферической нервной системе, спинном мозге, гипоталамусе, гипофизе, периферических эндокринных железах, желудочно-кишечном тракте, плаценте, сперме, а в фолликулиновой и перитонеальной жидкости их количество в 10-40 раз выше, чем в плазме крови, что позволяет предположить их локальную продукцию (В.П.Сметникс соавт., 1997). Эндогенные опиаты, половые стероидные гормоны, гормоны гипофиза и гипоталамуса взаимосвязанно регулируют репродуктивную функцию. В этой взаимосвязи важнейшая роль принадлежит катехоламинам, что установлено на примере блокады дофамином синтеза и выделения пролактина. Данные о роли нейротрансмиттеров и влиянии через них эндогенных опиатов на регуляцию репродуктивной функции открывают новые возможности к обоснованию развития различных вариантов патологии репродуктивной функции и, соответственно, патогенетической терапии с использованием эндогенных опиатов или их уже известных антагонистов (налокеана и налтрексона).

Одновременно с нейротрансмиттерами важное место в нейроэндокринном гомеостазе организма отводится эпифизу, который ранее считался неактивной железой. В нем секретируются моноамины и олигопептидные гормоны. Наиболее изучена роль мелатонина. Известно влияние этого гормона на гипоталамо-гипофизарную систему, образование гонадотропинов, пролактина.

Роль эпифиза в регуляции репродуктивной функции показана как при физиологических (становление и развитие, менструальная функция, родовая деятельность, лактация), так и при патологических (нарушения менструальной функции, бесплодие, нейро-эндокринные синдромы) состояниях.

Таким образом, регуляция полового созревания и становления репродуктивной функции осуществляется единой сложной функциональной системой, включающей высшие отделы центральной нервной системы (гипоталамус, гипофиз и эпифиз), периферические эндокринные железы (яичники, надпочечники и щитовидную железу), а также половые органы женщины. В процессе взаимодействия этих структур происходит развитие вторичных половых признаков и становление менструальной функции.

Стадии развития вторичных половых признаков и менструального цикла имеют определенные характеристики. Половое развитие определяется по степени выраженности следующих показателей: Ма - молочные железы, Р - оволосение на лобке, Ах - оволосение подмышечной впадины, Me - возраст первой менструации и характер менструальной функции. Каждый признак определяется в баллах, характеризующих степень (стадию) его развития.

Первая менструация появляется в возрасте 11 - 15 лет. В возрасте менархе определенную роль играют наследственность, климат, а также условия жизни и питания. Эти же факторы оказывают влияние и в целом на половое созревание. В последнее время в мире отмечалось ускорение физического и полового развития детей и подростков (акселерация), что обусловлено урбанизацией, улучшением жизненных условий, широким охватом населения физкультурой и спортом.

Если вторичные половые признаки и первая менструация появляются у девочек после 15 лет, то имеет место запоздалое половое созревание или отмечаются различные отклонения полового развития и становления генеративной функции. Возникновение же менархе и других признаков полового созревания до 10-летнего возраста характеризует преждевременное половое созревание.

Признаки полового развития оцениваются в баллах: Ма - 0-4; Р - 0-3; Ах - 0-3; Me - 0-3.

Ма0 - молочная железа не увеличена, сосок маленький, не пигментирован. Ма, - железа слегка увеличена, выдается над поверхностью тела, сосок набухший, увеличен в размерах, не пигментирован.

Ма2 - железа конической формы с увеличенным соском без пигментации вокруг него. Ма, - грудь округлой формы с возвышенным над ней соском и пигментированным кружком вокруг него. Ма4 - формы и размеры груди, характерные для взрослой женщины.

Р 0 - нет волос, Р, - появляются единичные прямые волосы, Р2 - густые и длинные волосы в центральной части лобка, Р, - густые и вьющиеся волосы в области всего треугольника и половых губ.

Ах0 - отсутствие волос, Ах, - единичные волосы, Ах2 - густые и длинные волосы в средней части подмышечной впадины, Ах, - густые, длинные, вьющиеся волосы во всей подмышечной впадине.

Ме0 - отсутствие менструаций, Me, - менструации в год обследования, Ме2 - менструации нерегулярные, Ме3 - регулярные, с определенным ритмом менструации.

Для оценки половой зрелости и ее нарушений определяется выраженность оволосения кожных покровов других локализаций: верхней губы, подбородка, груди, верхней и нижней половины спины и живота, плеча, предплечья, бедра и голени.

Выраженность оволосения в этих местах оценивается по 4-балльной шкале:

1 -отдельные рассеянные волосы,

2 - умеренное рассеянное оволосение,

3 - умеренное сплошное или рассеянное тотальное оволосение,

4 - интенсивное сплошное оволосение.

Сумма баллов оволосения предплечий и голеней составляет индифферентное число (ИЧ), а всех остальных частей тела - гормональное число (ГЧ). Сумма ИЧ и ГЧ образуют гирсутное число, которое в среднем равно 4- 5 баллов при нормативе менее 10- 12. Более высокое число баллов этих показателей свидетельствует о гормональных нарушениях.

Примерные стандарты полового созревания девочек по возрастам: 10-12 лет Ро Ах0 Ма, - Р2 Ах2 Ма2, 13-14 лет Р2 Ах2 Ма2 Me, - Р,Ах3Ма5Ме, 15- 16 лет Р, Ах3Ма, Ме3.