Большой наркоманический синдром. Абстинентный синдром Чем отличается психическая зависимость от физической

Система вознаграждения - это небольшой участок промежуточного мозга. Он отвечает за возникновение чувства удовольствия после еды, секса, социального успеха и других форм активности, необходимых для выживания и продолжения рода. Желание ещё раз получить удовольствие заставляет животное снова прибегать к тем же самым действиям, которые вызвали удовольствие в прошлый раз (заставляет искать еду, добиваться секса и т.п.).

Известен эксперимент на крысах: им вживляли в центр удовольствия электроды, а в клетку ставили педаль, при нажатии на которую в мозг посылался слабый разряд тока, и центр удовольствия возбуждался. Сначала крыса нажимала на педаль случайно, затем - целенаправленно, постепенно частота нажатий увеличивалась, и некоторые крысы уже не отходили от педали и доводили себя до полного истощения.

Механизм действия наркотиков

Наркотические вещества работают по такому же принципу, что и крысиная педаль: они искусственно стимулируют центр удовольствия. Например,

алкоголь и опиаты резко увеличивают выброс дофамина - медиатора, который возбуждает центры удовольствия;
никотин и кокаин замедляют процесс утилизации дофамина после того, как он возбудил клетку (один и тот же дофамин возбуждает клетку не один раз, как должен, а три-четыре раза).

«Тяжелые» наркотики стимулируют центр удовольствия с чудовищной силой. Такого острого удовольствия, как от героина, в реальной жизни достичь невозможно никаким способом (поэтому психическая зависимость от героина возникает уже после первого приема).

Определения

Наркотики - это вещества, оказывающие на нервную систему специфическое (стимулирующее, успокаивающее, галлюциногенное и др.) действие, а также обладающие способностью формировать пристрастие (болезненную зависимость). Зависимость делится на психическую и физическую.

Психическая зависимость заключается в том, что приём наркотика связывается с приятным состоянием (формируется условный рефлекс). Психическая зависимость гораздо слабее физической, зато, в отличие от физической, она не излечивается никогда, остается у человека до конца жизни. Именно психическое влечение к наркотику является главной причиной рецидивов наркомании (когда «завязавший» наркоман опять начинает принимать наркотик).

Физическая зависимость связана с тем, что регулярный приём наркотика изменяет обмен веществ в организме тремя путями:

Вещества, постоянно поступающие в организм, включаются в биохимические циклы, т.е. становятся «штатным» участниками обмена веществ, и резкое прекращение их приема приводит к нарушению работы клеток. Из-за этого потребность в наркотике достигает такой же силы, как потребность в пище или воде, и способна заполнить все содержание сознания .
При наличии постоянной искусственной стимуляции центра удовольствия организм полностью перестает выделять собственные гормоны удовольствия. Если теперь прекратить принимать наркотик, то центр удовольствия возбуждать станет некому (своих стимуляторов нет, наркотика тоже). Полное отсутствие стимуляции центра удовольствия равноценно сильной депрессии .
Гормоны удовольствия, которые мы прекратили выделять в предыдущем абзаце, у здорового человека в небольших концентрациях выделяются всегда и являются в таком виде гормонами обезболивания. Когда их нет совсем, то человек чувствует боль от сокращения мышц, от растягивания кожи, от трения связок о кости и т.п. – т.е. у наркомана постоянно и сильно болит все тело.

Сочетание депрессии с непрекращающейся болью и физиологическими нарушениями представляет собой абстинентноый синдром (ломку). Наиболее быстро появляются признаки абстиненции при - в пределах часа, при алкоголизме - спустя несколько часов, наиболее медленно при опиомании - через 20-24 часа.

Этапы развития наркомании

ЭТАП 1: ВОЗНИКНОВЕНИЕ СИНДРОМА ИЗМЕНЕННОЙ РЕАКТИВНОСТИ И СИНДРОМА ПСИХИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Синдром измененной реактивности:

Изменение формы потребления: переход от эпизодического к регулярному приёму наркотика. Например, начинающий алкоголик (у нас только еще первый этап, вы помните?) может совершенно спокойно пить каждый день и радоваться жизни. У здорового человека ежедневная пьянка вызывает интоксикацию (отравление), что неминуемо приводит к вынужденному отказу от спиртного.
Повышение устойчивости (толерантности) к наркотику: для достижения прежнего эффекта нужно увеличивать дозу. Для алкоголя необходимо увеличение в 10 раз по сравнению со здоровым человеком («начинающий» говорит про себя «я научился много пить и не пьянеть»), а для опиатов - в 100 раз (для нормального человека это смертельная доза). При этом защитные реакции на такие высокие дозы у наркоманов отсутствуют, например, у алкоголиков пропадает рвотный рефлекс.
Изменение формы опьянения: исчезает эйфорический (радость!), анальгетический (обезболивание!), антистрессовый (все будет хорошо!) и другие эффекты наркотиков; остается только стимулирующий эффект .

Синдром психической зависимости связан с образованием условного рефлекса (наркотик приносит радость).

ЭТАП 2: ВОЗНИКНОВЕНИЕ СИНДРОМА ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Синдром физической зависимости заключается в дискомфорте в трезвом состоянии и улучшении функций организма при опьянении. Улучшении, представьте себе! То есть, здоровый человек в состоянии опьянения неуклюж и глуп, а наркоман - в норме! («Стимулирующий эффект» из предыдущего этапа сохраняется, но психические и физические функции наркомана повышаются не выше нормы, как раньше, а только до нормы.)

На этапе физической зависимости развивается абстинентный синдром, когда отказ от приема наркотика вызывает выраженные физиологические и психические нарушения, снимаемые только приемом очередной дозы. (Эксперименты над абстинентным синдромом легче всего проводить на курильщиках. Подержите их пару часов без курева - и готово, ломка. Сигарета приводит их в норму .)

ЭТАП 3: УМЕНЬШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ И РАЗВИТИЕ СИМПТОМА ПОСЛЕДСТВИЙ

«Уменьшение толерантности» означает, что опьянение теперь наступает при небольших дозах. Например, алкоголиков быстро «развозит».

Синдром последствий хронической интоксикации:

деградация личности, хронические депрессии (мозг-то не железный);
поражение печени и почек; кроме того, разрушается орган, через который происходит прием наркотика (у курильщиков - легкие, у кокаинистов - носоглотка, у героинщиков - вены и т.п.)

ЭТАП 4: СМЕРТЬ

Чаще всего смерть наркомана наступает от

отравления грязным наркотиком (например, паленым алкоголем);
передозировки либо комплексного приема (например, алкоголь + наркотики), приводящих к угнетению дыхательного центра мозга;
почечной недостаточности или цирроза печени.

Иллюзия избавления от проблем, подкрепленная сильной физической зависимостью, формирующейся в процессе длительного употребления различных психоактивных веществ - факторы, которые провоцируют человека связать свою жизнь с алкоголем или наркотиками. Медленное и последовательное изменение биохимических процессов, протекающих в организме, вызывают острую потребность в новой дозе вещества, т.к. тело уже не может без него обойтись. В медицинской литературе используется такой термин, как «химическая зависимость». Эти две формулировки считаются тождественными.

Механизм формирования зависимостей

Зависимость, в которую попадает сознание - психологическая, формируется быстрее физиологической. Это обусловлено видом наркотика и исходным психическим состоянием человека, который решается на то, чтобы попробовать свою первую порцию психотропа.

Психологическая зависимость заключается в неспособности естественной регуляции психических процессов, заменяя их употреблением наркотических веществ.

Впервые наркотики пробуют те, кто ломается под грузом жизненных обстоятельств, и испытывает потребность в кратковременной эйфории для мнимой мотивации к дальнейшей жизни. В этом случае, в контексте наркотика, можно подразумевать не только сильнодействующие психотропные вещества, но и алкоголь, табак.

Физическая зависимость - это синдром, для которого характерно возрастание толерантности по отношению к психотропным веществам, и серьезная абстиненция, в случае резкого отказа от них.

Естественное снижение реакции на вводимое внутрь вещество провоцирует постепенное увеличение дозы, что отражается на общей концентрации наркотического средства в кровеносной системе и подкожной клетчатке. Последняя склонна накапливать наркотики, т.к. из-за своей природы они в основном не растворяются в воде, но подобная реакция может произойти при взаимодействии с жирами, а подкожная клетчатка в любом количестве - это жировая ткань.

Главным проявлением физиологической зависимости является стремление достать дозу не для того, чтобы почувствовать те же ощущения, что были при первых приемах, а во избежание абстинентного синдрома. Это стремление болезненно интенсивное, поэтому со стороны напоминает психическое расстройство. Когда проблема наркомании, алкоголизма или табакокурения выходит на этот уровень - человек больше не имеет возможности справляться с ней самостоятельно.

Разница между психологической и физической зависимостью в том, что психологическая - сугубо эмоциональная, в то время, как физическая основывается на невозможности организма адекватно функционировать без наркотика. Тягу к веществу, которая еще не базируется на физическом привыкании, можно легко разрушить.

Понятие «ломки»

Наркотическое похмелье, являющееся неотъемлемой частью жизни любого зависимого человека, в простонародье принято называть «ломкой». Она начинается тогда, когда в работе нервной системы происходят сбои из-за нарушения естественного продуцирования эндорфина - гормона счастья. Симптомы дефицита эндорфина:

упадок сил;
депрессии разной продолжительности;
панические атаки;
сильное ощущение тревоги, отчаяния;
боли во всем теле (если вспомнить о функции эндорфина, как естественного обезболивающего).

Симптоматика ломки становится тяжелее с ростом дозы, необходимой для воздействия на это состояние. После поступления в организм очередной порции наркотического вещества, человек больше не испытывает чувства эйфории. Он становится заторможенным и впадает в компульсивные состояния.

Некоторые виды наркотиков обостряют физиологические и социальные потребности: вызывают острый голод, усиливают половое влечение, провоцируют нездоровую болтливость, желание постоянно находиться в коллективе и т.п.

Избавление от физической зависимости

Принимая решение бороться с привыканием, необходимо понимать, что самостоятельно это сделать крайне сложно, поэтому помощь врача-нарколога и профессионального психолога - обязательный элемент лечения от наркомании. Даже если нормальная биохимия организма будет восстановлена путем длительного отказа от психотропных средств или алкоголя, и физическая зависимость будет преодолена - любой психологический срыв может возобновить пагубную привычку.

В своем стремлении бороться с хронической болезнью, так классифицируют наркоманию и алкоголизм, важно заручиться поддержкой родственников и близких, т.к. этого не сможет заменить ни один психолог.

Если человек становится зависимым от тяжелых наркотиков - повышается риск разрушения его личности. Такие наркоманы не всегда могут отдавать себе отчет о своем состоянии здоровья, даже если оно критично тяжелое.

Важно, чтобы те, кому такие люди небезразличны, сделали все от себя зависящее, пока это еще возможно. По их инициативе больного могут отправить в реабилитационный центр. В таких учреждениях работают профессионалы, которые на протяжении многих лет помогают наркозависимым, позволяя им избавиться от физической зависимости без серьезных последствий для психического здоровья.

Часто их создают люди, которые сами через это прошли, грамотно разрабатывая программы лечения для каждого больного индивидуально.

Этапы лечения наркотической и алкогольной зависимости включают в себя :

Детоксикация всего организма. Это нужно, чтобы больной постепенно вернулся к тому ритму жизни, который вел до того, как в ней появились наркотики.
Лечение органов и систем. Наркотические вещества практически полностью разрушают иммунитет человека, поэтому он становится подверженным различным хроническим заболеваниям.
Устранение тяги к веществу, вызвавшему зависимость. Это самый сложный процесс во всем лечении, т.к. для достижения результата требуется искреннее желание больного избавиться от проблемы - то, что невозможно заполучить искусственно, даже методом сильного психологического воздействия на пациента.
Полная ресоциализация. Из-за деструктивного образа жизни, который сопровождает наркозависимого, ему нужно заново научиться взаимодействию с окружающим социумом.

Причины длительной реабилитации у наркоманов

Реабилитационные мероприятия направлены на формирование устойчивого барьера, позволяющего сдерживать желание возобновить употребление психотропных средств. В процессе работы с психологом, больной осознает весь масштаб проблемы, с которой столкнулся лицом к лицу. Услуги реабилитационной помощи полностью анонимны.

Разрушение ложного убеждения относительно того, что алкоголь и наркотики помогут решить психологические проблемы, способствует сознательному отказу от них. Важно, чтобы сотрудник психологической службы смог извлечь корень проблем своего пациента, подсказав ему правильные пути решения. Физическая зависимость обязательно должна быть устранена еще до реабилитационных мероприятий.

Можно прийти к выводу, что как только человек попадает в какую-либо зависимость, важно своевременно начать корректное и действенное лечение. Эмоциональное пристрастие к наркотику рано или поздно спровоцирует возникновение привыкания, которое постепенно разрушит человеческий организм, сделает его неспособным к иммунному сопротивлению, и может привести к летальному исходу.

Человеческий организм постоянно испытывает большие нагрузки. Ему приходится часто защищаться от внешних воздействий, от атакующих его бактерий и вирусов. Он ежедневно преодолевает тяжелые психические и физические нагрузки. Если он не может справиться с проблемой самостоятельно, то приходится прибегать к помощи лекарственных препаратов. Однако большинство лекарственных средств имеют множество побочных эффектов, которые иногда бывают достаточно тяжелыми.

Это зависит от типа лекарства, его воздействия на организм и от общего физического состояния человека. Наверное, самым опасным побочным эффектом от приема лекарств, является возникновение лекарственной зависимости. При длительном, регулярном употреблении, возникает привыкание, и через какое-то времени дозу лекарства приходится увеличивать. Впоследствии начинает развиваться психологическая зависимость от лекарств, а затем и физическая зависимость именно от этого препарата.

Течение болезни

В зависимости от того, какие ингредиенты входят в состав препарата, дозы и длительности приема, начинают проявляться явные психические и физические изменения личности. Человек становится неспособным осуществлять контроль над ситуацией и начинает принимать лекарство, даже если основания для этого отсутствуют. При передозировке препарата, могут начаться соматические изменения. Поэтому, если какое-либо средство нужно принимать длительный период, необходимо строго придерживаться рекомендаций лечащего врача и не назначать его себе самостоятельно.

Психическая лекарственная зависимость и физическая чаще всего появляется в период длительного медикаментозного лечения некоторых прогрессирующих или хронических заболеваний. Их лечение проводят с помощью самых современных и эффективных лекарственных средств, часто имеющих побочные эффекты и вызывающих привыкание. Также с зависимостью от лекарств периодически сталкиваются при проведении заместительной терапии.

Нужно отметить, что этот вид зависимости имеет отличие от наркотической и токсической. Это различие состоит, прежде всего, в том, что прекращение приема лекарства приводит к обострению болезни, но не ведет к абстиненции, которая характерна для зависимости от психоактивных средств. Например, прекращение приема инсулина при сахарном диабете может привести к развитию гипергликемии или комы. При астме участятся приступы, если отменить прием глюкокортикоидов. Отмена антиангинальных препаратов утяжеляет течение ишемической болезни сердца.

Признаки лекарственной зависимости

Когда возникает физическая зависимость, человек ощущает постоянное, навязчивое желание принимать именно это, определенное лекарство. Контроль над ситуацией утрачивается, и человек не может противостоять своему желанию. Он боится прекратить его принимать, так как считает, что состояние здоровья сразу ухудшится. В результате, возникают все признаки изменения личности.

Причины зависимости

Особенно способствуют развитию зависимости от лекарств, препараты некоторых, определенных групп. К ним можно отнести средства для подавления аппетита, биостимуляторы. Лекарства от которых появляется психическая зависимость это: в полной мере болеутоляющие, которые действуют на центральную нервную систему (например, кодеин и анальгетики периферического действия), транквилизаторы, снотворные препараты.

Большинство из таких препаратов назначаются лечащим врачом и отпускаются по рецепту. Часто сильнодействующие успокаивающие препараты назначают для облегчения ухода за пожилыми больными, для лечения психических расстройств или при онкологических болезнях.

В этих случаях лечащий врач рассчитывает дозу препарата определяет и длительность приема. Тяга же возникает тогда, когда пациент приобретает и принимает сильнодействующие лекарства без назначения, длительно и в больших количествах.

Хорошо, если пациент чувствует, что не может без лекарства, хотя оно ему уже и не нужно. Еще лучше, если он задумывается о том как избавиться от лекарственной зависимости.

Лечение от лекарственной зависимости

После установления зависимости от лекарственных средств, придется пройти специальный курс лечения в психиатрической клинике. Только таким образом, пациент сможет избавиться от патологической привычки.

Даже после проведенного курса лечения и выписки из стационара, пациент должен определенное время находиться под наблюдением врача - психотерапевта. Человек не в состоянии самостоятельно справиться с этой проблемой, поэтому помощь врача является необходимой.

Если вы заметили, что не можете обойтись без определенного препарата, постоянно принимаете и его и не видите возможности его замены, сообщите об этом лечащему врачу, как можно скорее.

Вовремя начатое лечение избавить вас от болезненной привычки в более короткий срок. Беда состоит в том, что далеко не все больные отдают себе отчет в том, что они стали зависимыми, и полностью это отрицают. Поэтому их очень трудно уговорить обратиться к врачу, особенно если это пожилые люди.

Оцените свое состояние, прислушайтесь к своему организму. Если есть хоть малейшие признаки, расскажите о своих опасениях врачу. Доктор проведет обследование и определит наличие или отсутствие болезненной тяги. Если существует риск ее развития, лекарство заменят другим.

Если вы начали принимать лекарственные препараты без назначения, по собственной инициативе, обязательно проинформируйте об этом своего лечащего врача. Нужно рассказать о длительности приема, и дозах лекарства.

Лекарственная зависимость возникает при продолжительном применении или повторном курсе одних и тех же медикаментов, после отмены которых наблюдается ухудшение состояния здоровья. Происходит рецидив заболевания, погружение человека в депрессивное состояние. Изменить плохое самочувствие поможет очередной приём препарата или увеличение его дозировки.

Человек, страдающий зависимостью, не может контролировать себя и принимает лекарства без рецепта врача и острой в этом необходимости.

Привыкание человека к лекарствам происходит по причине необоснованно длительного их употребления, или снижения чувствительности к медикаменту, требующей дополнительной дозы. Формируется такая зависимость в силу генетических, социальных, психологических факторов. Изменяется мышление, восприятие мира в целом, отступает боль, страх, появляется непреодолимое желание получить порцию эмоционально-позитивного состояния.

Отмена препарата приводит к физическим и психическим расстройствам. Синдром провоцирует человека прибегать к одному и тому же средству всё более длительное время, постепенно увеличивая дозу.

При посещении врача появляется страх перед отменой медикамента, у взрослого может случиться неконтролируемая истерика, если необходимо отказаться от него.

Какие лекарства больше и чаще вызывают зависимость?

Лекарственная зависимость подразделяется на два типа – привыкание к препаратам, устраняющим симптомы основного заболевания и средствам, влияющим на обмен веществ и нервную регуляцию. Не все лекарства вызывают привыкание.

К первому виду веществ относятся обезболивающие, антидепрессанты, транквилизаторы и другие, применяемые при бессоннице, панических атаках, вегетативных расстройствах, избавлении от кашля. Все эти заболевания требуют длительного лечения, и устранение симптомов является неотъемлемой частью терапии.

Однако многие пациенты при устранении первых признаков болезни прекращают приём препаратов, и основное заболевание возвращается. Больной вновь, как правило, без консультации врача, употребляет известные ему средства. В итоге – основное заболевание не вылечено, развивается зависимость от лекарств.

Прогноз в данном случае благоприятный, но требует четкого выполнения всех рекомендаций специалиста.

Второй тип зависимости – привыкание к препаратам, действующим на центральную нервную систему, психотропные средства, наркотические анальгетики, большие дозы транквилизаторов, реже глюкокортикостероиды.

Прекращение приёма данных веществ может привести к поражению периферической нервной системы и головного мозга.

Лечение в данном случае не всегда благоприятное и зависит от степени поражения нервных клеток.

Виды лекарственной зависимости

Привыкание к медикаментам подразделяется на физическую, психологическую зависимость, а также синдром отмены. Каждой из стадий характерны свои симптомы.

Физическая

На этой стадии человек в целях во избежание психических, неврологических, вегетативно-соматических нарушений, возникающих при отмене лекарства, продолжает принимать медикаменты без рекомендаций врача. Что ведёт к абстиненции – отклонениях на физическом и психологическом уровнях.

Психическая

Приём таблеток становится навязчивой идеей, человека тянет именно к определенным препаратам, употребляемым им на протяжении длительного времени. Возникает при перерыве в употреблении или введение веществ, которые снижает действие медикамента. Происходит увеличение дозы средства.

Синдром отмены

При резкой отмене лекарства возникает гипертонический кризис, аритмия, стенокардия, тромбоэмболия и другие негативные реакции организма.

Симптомы

Множество людей ежедневно употребляют различные лекарства необходимые для нормализации психики или физического здоровья. Проявлениями зависимости являются:

незначительная или сильная боль;
вегетативные кризы;
повышенное нервное возбуждение;
замедленность действий;
нарушения кровяного давления;
отсутствие сил, вялость, нарушение сна;
изменение в анализах крови.

Перечисленные симптомы появляются при нарушении режима и количества применяемого препарата. Следует безотлагательно обратиться к врачу.

Диагностика

Определить, что у человека развилась лекарственная зависимость родственникам или лечащему врачу довольно-таки просто. Достаточно понаблюдать за человеком, а при возникающих сомнениях заставить сдать анализ крови. Диагностировать привыкание можно по следующим признакам:

непреодолимая потребность употреблять определенные препараты;
увеличение дозы применяемого средства;
тревога, раздражительность перед прекращением курса лечения;
дрожь в руках, повышенное потоотделение;
непереносимость громких звуков, яркого света;
изменение личности.

В данной ситуации необходимо определить степень зависимости, и желание пациента бороться с привыканием, ведь от этого зависит схема и результат лечения.

Как проходит лечение лекарственной зависимости?

Терапия, проводимая для устранения привыкания к лекарствам, отталкивается от степени зависимости и разновидности препаратов. Основным фактором здесь является воля и готовность человека к выздоровлению. Для строгого соблюдения рекомендаций специалиста необходимо стационарное лечение, включающее полный комплекс – психотерапия, очищение организма, назначение лекарств, лечебная физкультура, а также трудотерапия.

В ходе лечения происходит регулярное снижение суточной дозы зависимого препарата до полного отказа от него или замены на менее сложный. Затем происходит лечение основного заболевания и внутренних органов, пострадавших от лекарственной зависимости. В первую очередь – это печень, почки, нервная система. Психотерапия направлена на избавление от депрессии и желания вновь начать принимать медикаменты, которые привели к привыканию.

Лекарственная зависимость очень трудно поддаётся лечению. Чем раньше диагностируется привыкание к препаратам, тем вероятнее полное излечение, и нанесенный вред организму будет минимален.

Основой реабилитации является участие родственников, посещение занятий групповой или индивидуальной терапии. Излечившийся должен находиться под наблюдением психотерапевта. Нужно строго соблюдать все рекомендации врача при выписке, продолжать заниматься ЛФК.

Необходимо избегать повышенной нервозности, чувства тревоги, возникновения депрессии. Тогда и желание прибегнуть к медикаментам не возникнет.

Как не допустить развития зависимости?

Для того чтобы не допустить привыкание к лекарствам, следует не заниматься самолечением. Фармацевты в аптеках также некомпетентны в постановке диагноза и тем более назначении терапии.

Препараты для лечения заболеваний и определение их дозировки является прерогативой врача соответствующего профиля. Т.е. лечить депрессию и дать рецепт на психотропные вещества должен психиатр, а не терапевт.

Абстинентный синдром (синдром лишения алкоголя) складывается из соматовегетативных и психоневрологических симптомов. Соматовегетативные симптомы - это чувство разбитости, тяжести в голове, головная боль, головокружение, потливость, озноб, тремор, отсутствие аппетита, неприятный вкус во рту, тошнота, отрыжка, изжога, рвота, запор, понос, боли в области сердца, сердцебиение, перебои, повышение или снижение артериального давления, жажда, учащенное мочеиспускание.

Психоневрологические симптомы - это нервная истощаемость, раздражительность, апатия, тревога подавленность, психические нарушения, гиперестезия, нарушение сна, судорожные припадки.

Психическая и физическая зависимость, толерантность и режим употребления алкоголя

Основными признаками алкоголизма является психическая и физическая зависимость от алкоголя.

Психическая зависимость является совокупностью двух симптомов - психического влечения к препарату и возникновения эйфории в состоянии опьянения. Главными причинами психической зависимости, т.е. причинами, заставляющими человека употреблять спиртные напитки, являются или его желание испытать положительное эмоциональное состояние, возникающее при алкогольной эйфории, или стремление подавить тревогу, страх, чувство вины, неудовлетворенности и т.д., которые являются следствием нарушения адаптационных механизмов, что в свою очередь продуцирует напряжённость, снимающуюся приёмом алкоголя. Эмоциональное переживание, которое возникает в состоянии алкогольной эйфории, наступает в момент усиления активации диэнцефально-лимибических образований мозга. Там находится наибольшее количество зон положительного подкрепления. Однако эйфория - это не только активация зон позитивного подкрепления, но и торможение зон, раздражение которых вызывает отрицательные эмоции. К ним относится мезэнцефалическая система отрицательного подкрепления. Поэтому к повторным выпивкам чаще прибегают люди, у которых спиртные напитки вызывают или выраженную эйфорию, или снятие предшествующего опьянения эмоционального напряжения и тревоги, уменьшение отрицательных переживаний. В этом случае снижается избыточная активность среднемозговой ретикулярной формации, которая проявляется переживанием тревоги, страха, враждебности окружающего.

В начале злоупотребления спиртными напитками человек с удовольствием употребляет алкоголь в условиях, принятых в данной социальной среде норм количества и времени его приёма. Этому вида получения положительных эмоций отдаётся предпочтение перед другими возможностями. В эту стадию не происходят нарушения моральных и социальных норм, которые препятствуют употреблению алкоголя в определённых условиях. Постепенно психическая зависимость начинает проявляться в виде абсессивного влечения к спиртным напиткам, т.е. влечения, имеющего оттенок навязчивости. При этом какое-то время человек пытается бороться с этим влечением, но всё чаще и чаще эта борьба не даёт положительных результатов. Всё чаще начинают нарушаться социально -моральные нормы употребления спиртных напитков, принятых в данной среде. Наряду с этим теряется количественный контроль, т.е. происходит потеря чувства меры.

На следующей стадии патологическое влечение становится более интенсивным, оно приобретает компульсивный характер, т.е. становится неудержимым. По интенсивности его можно сравнить с голодом или жаждой. При этом его можно сравнить с голодом или жаждой. При этом больной уже не пытается бороться с этим влечением. Потребность в алкоголе становится патологической стороной личности.

Физическая зависимость - развивается на довольно поздних стадиях развития болезни. Абстинентный синдром (состояние “похмелья”), возникающий через несколько часов после последнего приёма алкоголя (употребления в индивидуально больших дозах), проявляется достаточно неприятными ощущениями. Приём на этом фоне даже небольших доз спиртного значительно облегчает состояние. При употреблении спиртных напитков от случая к случаю и в начальной период злоупотребления ими нет выраженной потребности в приёме алкоголя для устранения симптомов абстиненции.

Но по мере продолжения систематического употребления алкоголя симптомы абстиненции становятся всё тяжелее, больной всё чаще прибегает к алкоголизации для выхода из этого состояния. На каком-то этапе заболевания он не может отказаться от алкоголя при развитии абстиненции. Выраженная потребность в физическом комфорте ведёт к развитию компульсивного влечения к алкоголя в этом состоянии. Навязчивое влечение к спиртному при абстиненции составляет физическую зависимость от алкоголя. Она остаётся стойкой во всё остальное время заболевания.

Толерантность. Устойчивость к воздействию одинаковой дозы алкоголя изначально имеет выраженные различия у индивидуумов, проявляется в разной выраженности опьянения и различной тяжести абстинентного синдрома. Иногда толерантность определяется “от обратного”, т.е. дозой алкоголя, необходимой разным людям для получения одинаковой степени опьянения и выраженности абстинентного синдрома. При систематическом употреблении спиртных напитков толерантность постепенно увеличивается. Через какое-то время она достигает максимума и такой остаётся иногда очень продолжительное время. Максимальная толерантность развивается сравнительно быстро, хотя у разных видов живых организмов эти сроки несколько отличаются. Скорость ее наступления зависит от дозы спиртного и периодичности его употребления. При ежедневном потреблении увеличивающихся доз максимальная толерантность развивается в среднем примерно за 3-4 недели.

В исходную стадию болезни начинается прогрессирующее снижение толерантности, она очень часто становится значительно ниже начального (до заболевания) уровня.

Режим употребления алкоголя. Характер употребления алкоголя здоровыми людьми определяется традициями той среды, в которой живет человек. Это относится как к количеству употребляемых спиртных напитков в пределах одного эксцесса, так и к чистоте таких эксцессов и к виду алкогольных напитков. Понятие “злоупотребление” весьма расплывчато. Оно может быть рассмотрено как с социальной, так и биологической точки зрения. В первом случае оно означает употребление спиртных напитков чаще и в больших количествах, чем принято в той или иной социальной среде. В биологическом смысле термином “злоупотребление” характеризуются такое количество и частота употребления алкоголя, при которых проявляется его поражающее воздействие на организм со стабильном или весьма серьезным нарушением функций органов и систем. С последней точки зрения индивидуальные количественные характеристики “злоупотребления” в каждом отдельном случае будут весьма значительно различаться. Однако большое число исследователей считают, что прием спиртных напитков, начиная с дозы 80-90 г в день, в пересчете на чистый этанол и чаще двух раз в неделю можно считать “злоупотреблением”, так как употребление алкоголя в режиме, начиная с указанных пределов, может приводить к стабильному поражению различных органов человека. Однако имеются и другие, по-своему обоснованные, взгляды на то, что считать “злоупотреблением”.

Если спиртные напитки употреблялись в начале заболевания, скажем, 2-3 раза в неделю, то по мере его развития прием алкоголя становится ежедневным или почти ежедневным в количестве, увеличивающемся часто в несколько раз.

На какой-то стадии болезни характер употребления алкоголя может измениться и принять форму “запоев”. В этом случае происходит практически непрерывное употребление спиртного в течение неопределенного количества дней (часто в течение нескольких недель, обычно одной-трех). Затем внезапно наступает отказ от алкоголя, который также длится неопределенный срок (часто в тех же пределах, что и запой).

Истинный запой характеризуется тем, что ни его начало, ни его прекращение не зависит от внешних условий, в том числе и социальных. На начальных стадиях заболевания характер употребления спиртных напитков может напоминать состояние запоя. Это так называемый псевдозапой. В отличие от истинного, как его начало, так и продолжительность и окончание зависит от определенных социальных условий. Например, начало может быть связано с какими-то праздничными событиями, а окончание с отсутствием денег для приобретения спиртных напитков.