Медицинский блог врача скорой помощи. Медицина: Медицинский блог врача скорой помощи. самых высокооплачиваемых работ в США
Здравствуйте. Ирина, 46 лет, работаю 12 лет врачом скорой помощи в г.
Ангарске. Сутками работать нам не разрешают. Наш график: день, ночь,
отсыпной, выходной. Не очень удобный график, но начальству виднее.
Предлагаю Вам фотоотчёт моего дня 27 августа 2011 года, 12 часов
которого прошли на работе. Фоток было гораздо больше ста, но пришлось
ужаться. Снимала на мобильный, качество пострадало, ну не буду же я на
вызовах щёлкать фотоаппаратом. Под катом 99 фото.
1. Проснулась в 7.00. На кухне включаю местный телеканал, чтобы узнать температуру за окном: +14, время уже 7.06:
2.Выглядываю
за окно, ветра нет, вроде бы не особо холодно. Под окном огорожен
заборчиком огород, землю прихватизировал дедок-сосед со второго этажа.
Меня не напрягает: лучше огород, чем собачьи каки под окнами:
3. Принимаю душ. Сушу волосы феном:
4.
Завтракаю не всегда. Вот и сегодня не хочется. Иногда утром могу плотно
поесть(котлеты, борщ). Кофе не пью, вообще. Открываю холодильник, чтобы
взять еду на работу. На дверке семейные фотки, напечатаны на магнитной
бумаге, висят года четыре, уже выцветают. Над фоткой грибочки-сухие
опята, висят с прошлого лета:
5. Собрала себе дневной паёк:
6. Собралась, выхожу в 8.00. Семья спит, субботний день.
7. Вышла из подъезда. Мой путь на трамвайную остановку через "дырку"-щель между девятиэтажками:
8. Ещё не очень толстая, могу пролезть. По краям фото-стены домов, внизу-моя рука с сумкой:
9. Вдали мой красный трамвай, на часах 8.08. Смена начинается в 8.30. Ехать 12 минут:
10. Кондуктор меня обилетила, стоимость проезда 12 рублей, на маршрутках и автобусах цена выросла до 14 рублей:
11.
Проезжаем храм Святой Троицы, утренняя служба начинается в 8.30, обычно
больше людей выходят с трамвая и торопятся на службу. Следующая
остановка-моя:
12. Подхожу к дверям "скорой" не с парадного входа, мне так быстрее с остановки:
13. Прибытие на работу в 8.24:
14. Захожу в кабинет старшего врача смены, чтобы расписаться в рапортичке о прибытии на дежурство:
15. Отмечаюсь:
16.
Захожу в санитарскую, беру свой казённый халат. Большинство носят свои
собственные халаты и костюмы, они более эстетичны. Беру казённый халат
на тот случай, если отправят на вызов в 8.30 и я не успею переодеться в
свой костюм:
17. Поднимаюсь на второй этаж, в аптеке расписываюсь за медикаменты, иду переодеваться:
18. Женская ординаторская:
19. Моя кабинка на троих. У везунчиков-на двоих:
20. Достаю папку и фонендоскоп:
21. Переоделась. Крашусь на работе:
22. Всё в порядке:
23. Иду в столовую, кладу пакет с едой в холодильник:
24.
Столовые принадлежности, сахар, заварка, кофе и другое- в личных
коробках, приспособленных из-под различных предметов: из-под шприцев,
обуви, кто во что горазд. Мебель тоже отовсюду:
25. Мои прибамбасы хранятся в тумбочке в ординаторской:
26. Есть две микроволновки, электрочайник, и др.:
27. Цветы украшают:
28. Регулярно цветёт китайская роза. За окном у водителей на лестнице перекур:
29. Нас объявляют на вызов по селектору:
30. С окошка у старшего диспетчера беру карту вызова:
31.
На первый вызов нашу бригаду отправляют в 9.25, бывает по-разному,
могут отправить и в 8.30, зависит от количества вызовов. Женщина, 40
лет, вызывает повторно-пила, рвота:
32.
Постоянно я работаю с фельдшером Юлей, она на больничном. Сегодня
работаю с Витей, он из новеньких. Хороший, не напрягает, не тормозит.
Санитаров у нас нет, только на психиатрической бригаде:
33.
А вот водитель напрягает-он иногородний, адресов не знает, по карте не
ориентируется, лампочку поворота хронически забывает отключать, на
заправку заезжает со стороны выезда, где "кирпич". Я-ну очень
терпеливая, но уже киплю и пузырюсь. Смотрит в карту, видит-ни фига не
видит:
34.
Выехали на вызов, диспетчер по рации сообщает, что от вызова
отказались, даёт нам другой: 10-й микрорайон, магазин "Заря", плохо
человеку. Записала:
35. Едем к "Заре":
36. Прибыли на место, никого не видим, уточняю у диспетчера:
37.
На крыльце в торце-наш "клиент", рядом костыли. Бомж, вчера выписан из
травмотделения, осматриваю на месте, показаний для экстренной
госпитализации нет. Девать таких людей некуда. Зимой везём в БСМП, иначе
замёрзнут. Сейчас оставляем на месте:
38. Отзваниваемся, что свободны. Нас вернули на станцию. Заходим в 10.12:
39. Зашла в диспетчерскую, чтобы пофотать. У окошка фельдшер Лиза, смотрит, куда их отправляют:
40.
На столе у старшего диспетчера телефон "НГО"(Начальник Гражданской
Обороны?)-прямая связь с дежурным по городу, по нему передают
телефонограммы об экстремальных погодных условиях, могут вмешаться в
работу диспетчерской, если какая-то конфликтная ситуация с вызывающими
"скорую":
41. Диспетчер "забивает" в компьютер сведения со сданной карты вызова:диагноз, результат, лечение, и др.:
42. На стене в диспетчерской карта-схема города Ангарска:
43. Нашу бригаду объявляют на вызов: АД у женщины 58 лет:
44. У диспетчерской расположился подошедший книготорговец:
45. Предлагает:
46. Наш водитель спускается по лестнице из шоферской:
47. Заходят тётки с пакетами, ещё одни торговцы:
48. Пока водитель выгоняет машину из гаража, зашла глянуть, что принесли. Предлагают комплекты постельного белья, под зарплату:
49.
Приехали на вызов, при открывании двери свалился чемодан, бывает и
такое. Хорошо, что не раскрылся и не рассыпался. Витя быстро глянул, всё
ли цело? Разбилась ампула мексидола:
50. На вызове осмотрела больную, назначила лечение, Витя выполняет, я расположилась за
крышкой пианино, пишу карточки:
51. После вызова отзвонились, нас вернули. По дороге на станцию проезжаем мимо ЗАГСа, в субботу много свадеб:
52. Останавливаемся у магазинчика "Альянс". Витя сегодня без домашней еды на обед:
53. Обед:
54.
Заходим на станцию в 12.29, просим обед, разрешают. На обед 30 минут.
Могут отозвать с обеда, если что-то срочное и некого отправить. Редко,
но бывает. Витя пошёл в столовую, а я попутно фотаю чемоданную:
55. Шины:
56. Вот я ну никак не согласна с этим:
57. Другие бригады тоже обедают:
58. Я разогреваю пюре с котлетой:
59.
Едем на четвёртый вызов. Повод: 70 лет, без сознания, сын перезванивал,
выехала ли бригада. Едем быстро, водителю не дала "зависнуть" над
картой, дорогу показываю сама:
60.
Наше "без сознания" сидит в кресле в добром здравии, даже не лежит, а
сидит. Так тоже часто бывает. Начинаешь расспрашивать, ну "как будто
сейчас потеряю сознание". АД 110/70, Витя ведёт бабульку к дивану:
61. Снимает ЭКГ:
62. Сравниваю плёнку с предыдущей, без отрицательной динамики:
63.
Сын перекрестился, что всё нормально. Когда маме стало плохо, то сын
намерил очень низкое давление. Или с испугу, или тонометр барахлит.
Прошу сына измерить своим тонометром АД, чтобы он не сомневался, что я привираю:
64.
Отзваниваемся, нас вернули. "Скорая" находится за этим домом,
построенным в 1980-м олимпийском году. На балконных плитах спортивные
фигурки. Витя и ещё два доктора живут в этом доме, доктора прямо в
халатах топают из своих подъездов:
65. Заходим на станцию в 14.10:
66. Села писать карты, но вскоре нас опять на вызов: женщина 80 лет, боль в груди:
67. Жалобы, анамнез, осмотр, ЭКГ, пульсоксиметрия(измерение прибором сатурации или насыщения крови кислородом, и пульса):
68. У больной очень высокое АД 240/120, пока снижаем я пишу карты и выписываю рецепты, чтобы пополнить свою аптечку:
69.
Отзваниваемся, нас вернули. Сегодня со всех вызовов нас возвращают,
чаще бывает, когда после вызова по рации дают ещё один вызов, а потом
ещё один вызов, и ещё... После такого дежурства резюмируют: "нас сегодня
гоняли!" . Эта суббота попала в разряд "спокойных дежурств".
Возвращаемся в 15.55:
70. Старшего врача нахожу в диспетчерской, подписывает мои рецепты:
71. Поднимаюсь в аптеку, в окошко подаю рецепты, получаю ампулы, расписываюсь в журнале:
72. Прилегла отдохнуть:
73. Нас на шестой вызов, плохо парализованному:
74. Полечили и этого больного: 75.
С вызова идём в машину. Когда работаем с Юлей, она носит чемодан, я
ношу кардиограф. Сегодня Витя не отдал мне кардиограф, носит всё сам.
Мужчина! :
76.
Отзваниваемся, нам дают вызов в посёлке Китой: мужчина, боль в груди.
Встречает женщина на остановке "Паром" у одноимённого магазина. Тупо
смотрим в карту:
77. Я знаю, где эта остановка, едем, вот и встречающая женщина:
78.
Живут на даче, нет ни амбулаторной карты, ни выписок, ни плёнок,
аритмия несколько дней, загрудинные боли. Полечили, собираемся
госпитализировать. У больного редкое отчество-Комиссарович. В кадре наш
многострадальный чемодан с замотанной лейкопластырем ручкой:
Медицинский блог врача скорой помощи
Вредные привычки (12)
Здравоохранение (28)
Интересное в Сети (6)
Инфекции (10)
Лекарства (8)
Лишний вес (5)
Лучшие материалы (7)
Медицина (34)
Мои мемуары (14)
На скорой (21)
Немного хирургии (8)
Онкология (6)
Ответы на вопросы (9)
Разное (34)
Стоматология (8)
Финансы (11)
RSS-подписка
Награды блога
Одобрено. Ева.Ру
Email-подписка
Свежие анонсы блога на ваш e-mail:
Партнеры
ундоры популярное место для восстановления здоровья
ремонт телевизоров
Опухоли. Часть 5. Лечение опухоле
Электронные сигареты Купи полный комплект за 2800 р. и бесплатной доставкой по всей России! ponsshop.ru
Ест ь прот ивопоказания. Посовет у йт есь с врачом.
Победить целлюлит реально ! Каждой женщине хочется иметь здоровую гладкую кожу...
Мы подобрались к последней части цикла, посвященной лечению опухолей. Сегодня выучим новые медицинские слова: паллиативный (облегчающий, вспомогательный) и фасция (соединительнотканная перегородка, термин из анатомии), а также узнаем несколько новых названий опухолей. Материала много, поэтому будет в виде конспекта.
Тактика лечения доброкачественных и злокачественных опухолей отличается, потому что последние имеют инфильтрирующий рост, склонность к метастазированию и рецидивированию.
ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Основной способ лечения - хирургический . Изредка в лечении опухолей гормонозависимых органов вместо или вместе с хирургическим методом применяют гормональную терапи ю .
Доброкачественные опухоли, не несущие угрозы жизни пациента, не всегда должны быть удалены . Если опухоль не причиняет пациенту никакого вреда, но в то же время есть противопоказания к хирургическому лечению (тяжелые сопутствующие заболевания), то оперировать больного нецелесообразно.
Показания к операции:
постоянная травматизация опухоли (например, на волосистой части головы, на шее области ворота, в области пояса у мужчин)
нарушение функции органа (закрытие просвета полого органа, выброс гормонов в кровь)
нет полной уверенности в доброкачественности опухоли. Во время операции берется биопсия, и в течение 15 минут патоморфолог должен посмотреть биоптат под микроскопом и дать ответ. Хирурги в это время ждут, больной лежит на столе под наркозом.
косметические дефекты, особенно у женщин.
Удаляют опухоль целиком (а не по частям), в пределах здоровых тканей, с капсулой (если таковая имеется). Иссеченное новобразование подлежит обязательному гистологическому исследованию. Рецидивы и метастазы после удалению доброкачественной опухоли не развиваются,
операция полностью излечивает пациента.
ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Это более сложная задача. Применяются 3 способа лечения :
Поиск по сайту
Искать на блоге!
Свежие записи
Этика и деонтология фельдшера СМП
А вы готовы жить в мире без антибиотиков?
Интервью с директором, который учился в БГМУ
«Мы клялись, что не будем зависимыми. Но каждый стал гнилым наркоманом»
Почему в центре белорусской столицы продается «опиум»?
Выберите месяц
Читайте также:
Сахарный диабет
Статьи о здоровье
Для пациентов
Пневмонии
Партнеры
Компьютерная служба удаление компьютерного вируса .
Комментарии
Врач скорой помощи (1021 коммент.) на Этика и деонтология фельдшера СМП
Докторишко (46 коммент.) на
Андрей (106 коммент.) на Этика и деонтология фельдшера СМП
хирургический (также основной), лучевая терапия (излучением) и химиотерапия (лекарственными препаратами).
Хирургическое лечение
Это наиболее радикальный , а при некоторых локализациях и единственный метод лечения. При удалении злокачественность опухоли надо соблюдать “онкологические принципы “:
1. абластика : меры по нераспространению опухолевых клеток во время операции (частица a- означает отсутствие, бластома - опухоль). Меры абластики:
разрезы только в пределах заведомо здоровых тканей
избегать механического травмирования тканей опухоли
как можно быстрее перевязать (лигировать) венозные сосуды от опухоли
полый орган с опухолью перевязывается тесемками выше и ниже опухоли, чтобы опухолевые клетки не могли переместиться по просвету
удаление опухоли единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфоузлами
перед манипуляциями с опухолью ограничить рану салфетками
после удалению опухоли сменить инструменты и перчатки, поменять ограничивающие салфетки
Антибластика : меры по уничтожению во время операции опухолевых клеток, оторвавшихся от основной массы опухоли (частица антиозначает противодействие). Клетки опухоли могут лежать на дне и стенках раны, попадать в лимфатические и венозные сосуды и быть причиной рецидива опухоли и ее метастазов. Абластика бывает:
1. физическая : использование электроножа и лазера, облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде.
2. химическая : обработка раны после удаления опухоли 70% спиртом, внутривенное введение противоопухолевых препаратов на операционном столе.
Зональность и футлярность
Цель операции - убрать всю зону, в которой могут находиться отдельные раковые клетки. Именно поэтому опухоль убирается блоком (одна из мер абластики). Если опухоль растет наружу (экзофитный рост - в полость или просвет; экзо- - внешний), от ее видимой границы отступают 5-6 см. Если опухоль растет эндофитно (в стенке органа; эндо - внутренний), отступают не менее 8-10 см.
Поскольку лимфоузлы и лимфатические сосуды, по которым могут распространяться опухолевые клетки, находятся в клетчатке между соединительнотканными перегородками (фасциями ), то для большей радикальности операции удаляют всю клетчатку, например:
даже при маленькой опухоли тела желудка ,
растущей эндофитно (внутрь стенки), удаляют желудок целым блоком, а вместе с ним большой и малый сальник.
при раке молочной железы единым блоком удаляют молочную железу, большую грудную мышцу, клетчатку с подмышечными, над- и подключичными лимфоузлами.
меланома (самая злокачественная опухоль) требует широкого иссечения кожи, подкожной клетчатки, фасции, полного удаления регионарных лимфоузлов, хотя размеры первичной опухоли не превышают 1-2 см.
converted by Web2PDFConvert.com
Признаки меланомы. Слева направо:
асимметрия - неровность границ - цвет - диаметр (1/4 дюйма или 6 мм).
О меланоме я уже писал в других частях этого цикла.
Меланома на лице
Радикальные операции, излечивающие онкобольного, можно выполнить только в 1-2 стадии злокачественной опухоли. В запущенных стадиях злокачественных опухолей выполняют
паллиативные и симптоматические операции. Они не вылечивают больного, а только облегчают его состояние и
немного продляют жизнь. Например, при распадающейся кровоточащей опухоли желудка выполняют резекцию желудка, ликвидируя источник кровотечения. Множественные метастазы удалить уже нельзя, поэтому эта паллиативная операция не вылечит больного, а только продлит ему жизнь за счет прекращения кровотечения и уменьшения интоксикации.
Лучевая терапия
Быстро размножающиеся клетки более чувствительны к ионизирующему излучению, хотя чувствительны они поразному:
самые чувствительные : опухоли из соединительной ткани с круглоклеточными структурами.
Лимфосаркома : местная опухоль из лимфоидных клеток. Если помните, то распространенная (по-научному, генерализованная) опухоль из лимфоидных клеток называется лейкозом (лейкемией).
Миелома : опухоль из плазматических клеток
(разновидность лимфоцитов, которые, в свою очередь, относятся к лейкоцитам), накапливающихся в костном мозге,что приводит к разрушению костной ткани.
Эндотелиома : опухоль из эндотелия, который выстилает изнутри сосуды.
высокочувствительные : некоторые эпителиальные опухоли. При облучении эти опухоли быстро исчезают, но часто рецидивируют и склонны к метастазированию.
Семинома : злокачественная опухоль из клеток сперматогенного (спермообразующего) эпителия яичка.
- хорионэпителиома : злокачественная опухоль из участков зародышевой оболочки плода, возникает при беременности или после аборта.
среднечувствительные : опухоли из покровного эпителия (рак кожи, рак губы, гортани, бронхов, рак
converted by Web2PDFConvert.com
пищевода). Если опухоль небольшая, то больного можно вылечить с помощью облучения.
низкочувствительные:
1. опухоли из железистого эпителия (рак желудка, почки, поджелудочной железы, кишечника),
2. высокодифференцированные саркомы (если помните, саркомы - это злокачественные опухоли из соединительной ткани):
Фибросаркома : злокачественная опухоль из мягкой соединительной ткани,
Остеосаркома : злокачественная опухоль из костной ткани,
Миосаркома : злокачественная опухоль из мышечной ткани,
Хондросаркома : злокачественная опухоль из хрящевой ткани.
3. - меланобластома (меланома): из названия видно, что опухоль развивается из клеток, образующих меланин (меланоцитов). Благодаря пигменту меланину наша кожа становится темнее при загаре. Меланин защищает от
неблагоприятного действия солнечной радиации. Поэтому понятно, что для клеток меланомы облучение - как мертвому припарки. Окружающие здоровые ткани погибнут скорее. Отсюда еще один вывод: не стоит много загорать, чтобы не стимулировать лишний раз меланоциты.
Очень вредят солнечные ожоги (особенно полученные в детстве), которые намного увеличивают риск развития меланомы.
Меланома на руке.
Способы лучевой терапии:
внешнее облучение (установками для рентгенотерапии и гамма-терапии). Проводится курсами для поверхностных опухолей.
внутриполостное облучение: источник излучение вводят через естественное отверстие в полость матки, мочевой пузырь, полость рта и др.
внутритканевое : вшивают радиоактивные капсулы и
применяют радиоактивные изотопы, например, I131 при раке щитовидной железы с метастазами. Изотопы йода накапливаются в щитовидной железе и ее метастазах, действуя очень избирательно
Осложнения лучевой терапии (надо правильно подбирать дозу):
местные : дерматит (воспаление кожи: покраснение, отек, выпадение волос, пигментация, расширение мелких сосудов), лучевые язвы (отличаются болезненностью и практически не заживают).
общие : острая или хроническая лучевая болезнь (в первую очередь поражается костный мозг и кроветворение).
converted by Web2PDFConvert.com
Химиотерапия
Воздействие на опухоль фармакологическими средствами. Применяется для системных онкозаболеваний (лейкоз, лимфогранулематоз) и гормонозависимых опухолей (рак молочной железы, рак яичника, предстательной железы и др.), причем курсами и длительно - иногда по многу лет.
Группы химиотерапевтических средств:
цитостатики (тормозят процесс деления опухолевых клеток)
антиметаболиты (нарушают обмен веществ в клетках опухоли)
противоопухолевые антибиотики (вырабатываются микроорганизмами, убивают опухолевые клетки)
иммуномодуляторы (стимулируют отдельные части имунной системы для борьбы с опухолью)
гормональные препараты (для лечения гормоночувствительных опухолей; применяют как аналоги гормонов, так и препараты, блокирующие действие гормонов).
Осложнения: все препараты влияют и на здоровые клетк и, нарушая кроветворение, работу печени и почек и т.д. Лечение проводится под строгим контролем картины крови.
Комбинированное лечение - когда применяют 2 из 3
методов лечения. Если применяют 3 метода, то лечение называют комплексным .
Лечение стадий рака молочной железы:
рак in situ и I стадия: операция.
II стадия : радикальная операция + химиотерапия (комбинированное лечение).
III стадия : сперва облучение, потом радикальная операция с последующей химиотерапией (комплексное лечение).
IV стадия : мощная лучевая терапия. Операция по показаниям.
Оценка эффективности лечения:
основной показатель - 5-летняя выживаемость (% тех больных, кто смог прожить 5 лет после установления диагноза и лечения). Если спустя 5 лет больные живы и здоровы, считается, что они выздоровели от рака.
А сейчас посмотрим на успехи американской медицины
(статистики по СНГ не нашел).
converted by Web2PDFConvert.com
Улучшение 5-летней выживаемости для 13 наиболее частых видов рака,
диагностированных в Онтарио, в 1997-99 гг. по сравнению с
На рисунке сверху вниз:
все виды рака, за исключением немеланомного рака кожи щитовидная железа (thyroid)
предстательная железа (prostate) меланома кожи
рак молочной железы (только для женщин)*
тела матки (body of uterus)
почки и органов мочевыводящей системы неходжкинские лимфомы
кишечника (colorectal)
ротовой полости и глотки лейкоз (leukemia)
рак желудка (stomach) рак трахеи, бронхов и легких
поджелудочной железы (pancreas)
* - у мужчин, кстати, тоже бывает, не удивляйтесь (мое замечание).
Как видно, успехи за 10 лет достигнуты по всем направления м , хотя самый большой прогресс наблюдался в лечении рака предстательной железы . 5-летняя выживаемость при раке щитовидной железы приближается к 100% . Хуже всего дела
с раком поджелудочной железы, легких и желудка. Это хороший повод хотя бы бросить курить .
Пусть перед глазами будет пример австралийской певицы Кайли Миноуг , у которой в мае 2005 года был выявлен рак груди. Ее прооперировали, и сейчас певица постепенно
возвращается к нормальной жизни .
Вот и закончился цикл об опухолях. Всего тут не охватишь, да это и не нужно. Надеюсь, что теперь у вас более цельное представление о новообразованиях. А если что-то неясно или пропущено, спрашивайте в комментариях.
Всем привет!
О себе...
О сайте...
Сайт не является ресурсом только для медработников, а предназначен для широкого круга читателей , кому интересны темы здоровья, болезней, лечения, здорового образа жизни и медицины вообще. С другой стороны, это не учебное пособие для студентов медвузов, поскольку некоторые вещи и формулировки я специально упрощаю для лучшего понимания читателей.
Связь с читателями...
Хотите написать мне? Всегда пожалуйста!
Чтобы связаться со мной, оставьте комментарий на любой странице сайта. Я читаю все сообщения и при необходимости отвечаю.
P.S. Если у вас возникли проблемы с добавлением комментариев, мне можно написать напрямую на электронный ящик blog в домене сайта (@сайт).
Один комментарий к заметке «О сайте»
Андрей! Не могу не выразить свое восхищение. Я — врач-эндокринолог, стаж- 7 лет. Искала информацию — и все необходимое в самых лучших описаниях и с рисунками нашла у вас. Браво. Я правда не встречала такое сочетание полной и в тоже время доступной информации. Читала про Сд 1 типа- антитела. Как раз искала информацию по 5 тип аутоантител — транспортеры цинка. Спасибо вам!!!
Напишите свой комментарий:
Медицинская профессия продолжает преобладать в верхней части списка 25 самых высоко- и низкооплачиваемых профессий Америки. Первые 9 мест заняты различного рода медицинскими специальностями во главе с анестезиологами , за которыми следуют хирурги и ортодонты .
Исполнительные директора (”chief executives”, № 10) и пилоты самолетов (№ 11), которые поднялись на 3 позиции вверх, разрывают эту медицинскую картель, но лишь временно. Следующие 5 мест возвращаются в хорошо очищенные руки врачей и стоматологов.
Даже адвокаты не появляются в списке раньше 17-го места, опустившись на 1 позицию по сравнению с прошлым годом.
На другом конце шкалы находятся низко- и неквалифицированные работники ресторанов, отелей и сферы досуга. У кого самая низкооплачиваемая работа? Она у людей, которые готовят пищу и обслуживают в ресторанах быстрого питания, за ними идут мойщики посуды, помощники официанта и люди, которые моют вам голову в парикмахерских.
Согласно данным правительства, средняя зарплата 31,030 анестезиологов в США составила $192,780 в год, увеличившись за год на 4.6%. 2.6 миллиона тех, у кого работа состоит из приготовления пищи и обслуживания, зарабатывают $16,700 в год (+ 4.8%), что составляет 1\12 годового дохода анестезиологов. Средняя годовая зарплата в США для всех профессий равна $40,690 (+ 3.8% за год).
В целом, самые низкооплачиваемые профессии дают работу 15.6 миллионам жителей Америки, а самые высокооплачиваемые — лишь для 3 миллионов .
Наши цифры были взяты из U.S. government’s National, State and Metropolitan Area Occupational Employment and Wage Estimates (”Национальная, по штатам и городам оценка уровня занятости и зарплаты от правительства США”). Самые последние цифры используют данные 2007 года и основываются на национальном опросе работодателей всех типов во всех секторах экономики. Была исследована 801 профессия.
Опрос охватывает работников с полной и неполной занятостью, которые получают зарплату или оклад . Он не включал лиц свободной профессии (”self-employed” — мелких предпринимателей), владельцев и партнеров в фирмах, не имеющих прав юридического лица, рабочих в домашнем хозяйстве и неоплачиваемых работников семейных предприятий.
Во время исследования задавались вопросы об основной зарплате (”basic pay”, стандартная заработная плата, не включая сверхурочные, премии или иные дополнительные выплаты), поощрительных выплатах и комиссионных вознаграждениях, за исключением оплаты за сверхурочную работу и неденежных компенсаций (например, опционов на акции).
Это помогает объяснить, почему средние годовые доходы кажутся меньше, чем можно себе представить для вершины списка, и больше для конца списка, где маловероятен точный подсчет не оформленных официально рабочих и затруднен учет всех источников наличных денег, например, чаевых.
Следует, однако, помнить, что упомянутые цифры являются средними для стандартизированных специальностей. Они не дают ответ ни на то, какой может быть разбежка в зарплате для конкретной специальности, ни колебания в доходах для отдельных подгрупп в пределах одной специальности.
Общая сумма вознаграждения (зарплата и бонусы, за исключением опциона на акции) самого высокооплачиваемого исполнительного директора в нашем последнем CEO compensation list составила $192.92 миллиона для Lawrence Ellison из Oracle, что в 1274 раза превосходит вознаграждение для среднестатистического исполнительного директора.
Аналогично, есть много адвокатов, зарабатывающих намного больше, чем усредненные $118,280 для их профессии, и, можем сказать с уверенностью, есть мойщики посуды, получающие намного меньше средних $17,060 в год. В то же время есть Уоррен Баффет , исполнительный директор из Berkshire Hathaway, который платит себе ниже среднего — всего $100,000 в год, хотя является одним из самых богатых людей в мире.
Заработки могут сильно колебаться для одной и той же специальности в различных отраслях и территориях. Работники станций техобслуживания, нанятые федеральным правительством, зарабатывают почти вдвое больше, чем в среднем по стране для этого вида деятельности. такая же ситуация с кассирами, работающими в фирмах-посредниках телекоммуникационных компаний.
Обычно низкооплачиваемая работа предполагает низкий размер премий в отраслях, которые в целом имеют большие заработки. Небольшое число обслуживающего персонала и домохозяек, нанятые научно-исследовательскими организациями, зарабатывают в среднем 2/3 от среднего по стране.
В списке 25 самых высоко- и низкооплачиваемых профессий произошло небольшое изменение. Из списка никто не выпал, но порядок немного поменялся. Номера 1 и 2 остались нетронутыми, а 3 и 4 поменялись местами. Инженеры-нефтяники поднялись на 5 мест с 24-го на 19-е, в то время как авиадиспетчеры упали на 6 мест - с 17 на 23.
Среди самых низкооплачиваемых работ номера 1-4 остались без изменения. Для мойщиков головы был не лучший год — они попали с 8-го на 5-е место в списке самых низкооплачиваемых. Аплодисменты получают бармены. Их доходы увеличились, и судьба подарила им + 7 позиций: с 18 на 25.
———————————-
25 самых высокооплачиваемых работ в США
| № | Специальность | Доход в год | Рост за год | Число занятых | Чем занимаются |
| 1 | Анестезиологи | $192,780 | 4.58% | 29,890 | Выполняют общее обезболивание во время хирургических операций и других медицинских манипуляций. |
| 2 | Хирурги | $191,410 | 3.94% | 51,900 | Лечат болезни, травмы и физические недостатки с помощью инвазивных методов. |
| 3 | Ортодонты | $185,340 | 4.77% | 5,200 | Диагностируют и лечат неправильный прикус зубов и пороки развития полости рта. Моделируют и изготавливают приспособление для выравнивания зубов и челюстей. |
| 4 | Акушер-гинекологи | $183,600 | 3.12% | 22,520 | Диагностика, лечение и профилактика женских болезней, особенно тех, которые влияют на репродуктивную систему и процесс деторождения. |
| 5 | Челюстно-лицевые хирурги | $178,440 | 8.30% | 5,320 | Выполняют операции на полости рта и челюстях. |
| 6 | Протезисты | $169,360 | 6.56% | 480 | Изготавливают протезы для замены отсутствующих зубов и других структур полости рта. |
| 7 | Терапевты | $167,270 | 3.98% | 48,700 | Проводят диагностику и нехирургическое лечение болезней и повреждений внутренних органов. |
| 8 | Остальные врачи и хирурги | $155,150 | 9.09% | 208,960 | Все остальные врачи и хирурги за пределами главных специальностей. |
| 9 | Семейные врачи и врачи общей практики | $153,640 | 2.53% | 109,400 | Занимаются диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний и повреждений, часто возникающих у населения. |
| 10 | Исполнительные директора | $151,370 | 4.68% | 299,520 | Определяют и вырабатывают стратегию и осуществляют общее руководство компанией или организацией по рекомендациям, принятым советом директоров. |
| 11 | Пилоты самолетов и бортинженеры | $148,810 | 6.01% | 75,810 | Пилотируют и управляют полетом многомоторных самолетов регулярных рейсов. |
| 12 | Психиатры | $147,620 | -1.58% | 24,730 | Занимаются диагностикой, лечением и профилактикой расстройств психической деятельности. |
| 13 | Стоматологи | $147,010 | 4.30% | 86,110 | Выполняют диагностику и лечение болезней, повреждений и пороков развития зубов, десен и смежных структур полости рта. |
| 14 | Педиатры | $145,210 | 2.67% | 28,930 | Выполняют диагностику, лечение и профилактику детских болезней и повреждений. |
| 15 | Все остальные зубные врачи | $120,360 | 11.09% | 4,560 | Остальные зубные врачи, за исключением челюстно-лицевых хирургов, ортодонтов и протезистов. |
| 16 | Подиатры (ортопеды, специализирующиеся на лечении заболеваний стоп) | $119,790 | 1.09% | 9,020 | Выполняют диагностику и лечение болезней и деформаций стоп. |
| 17 | Адвокаты | $118,280 | 4.06% | 547,710 | Представляют интересы клиента в уголовных и гражданских судебных процессах, составляют юридические документы, консультируют клиентов в правовых соглашениях. |
| 18 | Технические руководители (главные инженеры) | $115,610 | 5.07% | 183,960 | Планируют, руководят и координируют деятельность в таких отраслях, как архитектура и техника, или исследования и развитие этих отраслей. |
| 19 | Инженеры-нефтяники | $113,890 | 12.07% | 15,060 | Продумывают способы улучшить продукцию нефтяных и газовых скважин, определяют потребность в новых или улучшенных инструментах. Контролируют бурение и помогают техническими советами. |
| 20 | Менеджеры компьютерных и информационных систем | $113,880 | 6.18% | 251,210 | Планируют, управляют или координируют работу в таких областях, как электронная обработка данных, системный анализ и компьютерное программирование. |
| 21 | Менеджеры по маркетингу | $113,400 | 5.38% | 159,950 | Определяют требования к продуктам и сервисам, находят потенциальных покупателей, разрабатывают ценовую политику, контролируют потребность в развитии продукта. |
| 22 | Менеджеры в сфере естественных наук | $113,170 | 4.82% | 38,660 | Планируют и координируют работу в таких областях как науки о жизни, физические науки, математика, статистика и исследования и разработки в этих областях. |
| 23 | Авиадиспетчеры | $107,780 | -2.26% | 23,240 | Контролируют воздушное движение в аэропортах и рядом с ними, движение в воздухе на высоте и между контрольными центрами согласно установленным правилам. |
| 24 | Коммерческие директора | $106,790 | 3.95% | 307,960 | Руководят распределением товара или услуги потребителю, устанавливают учебные программы для торговых представителей и анализируют статистику продаж для определения потенциала продаж и требований учета. |
| 25 | Финансовые менеджеры | $106,200 | 4.68% | 468,270 | Планируют, управляют и координируют финансовый учет, инвестиции, банковское дело, страхование, безопасность и другую финансовую деятельность отрасли, офиса или департамента учреждения. |
Остается только порадоваться за американских докторов и вспомнить известную истину: хорошо там, где нас нет. О зарплатах белорусских врачей я уже писал, в том числе о доходах начинающего врача скоро помощи . В газетах уже несколько месяцев ведутся разговоры о существенном повышении зарплат в белорусском здравоохранении, но воз и ныне там. Затратное это дело — государственная медицина.
Автомобиль американского доктора.
Автомобиль белорусского доктора.
Недавно нужно было выписать рецепт своей бабушке, пришлось вызвать участкового врача на дом. Говорю абсолютно серьезно: участковая (ей около 45-50 лет) приехала на такой же машине, как на фото выше, только постарше. Сказала, что очень рада, что решила сегодня использовать личную машину: участок большой (частный сектор), а вызовы на дом принимают до 14-00 и потому запросто могут дать последний вызов в другой конец участка, когда через полчаса-час надо уже быть на приеме в поликлинике.
25 самых низкооплачиваемых работ в США
| № | Специальность | Доход в год | Рост за год | Число занятых | Чем занимаются |
| 1 | Рабочие по приготовлению пищи и обслуживанию, включая фаст-фуд | $16,700 | 4.8% | 2,461,890 | Выполняют обязанности, которые включают как приготовление пищи, так и обслуживание посетителей |
| 2 | Повара фаст-фуда | $16,860 | 5.6% | 612,020 | Приготовление пищи в ресторанах быстрого питания с ограниченным меню |
| 3 | Посудомойщики | $17,060 | 5.4% | 502,770 | Очищают посуду, кухни, оборудование для приготовления пищи и столовые принадлежности. |
| 4 | Обслуживающий персонал столовых, кафетериев и помощники барменов | $17,380 | 6.5% | 401,790 | Помогают службе питания, ставят и убирают грязную посуду со столов, подают пищу к стойке бара, разносят воду, масло и кофе. |
| 5 | Мойщики головы | $17,490 | 2.6% | 15,580 | Моют и окрашивают волосы клиентов. |
| 6 | Официанты в ресторанах, комнатах отдыха, кафе | $17,770 | 5.4% | 340,390 | Встречают клиентов, рассаживают их за столами или в комнатах отдыха и помогают обеспечить качество услуг и обслуживания. |
| 7 | Обслуживающий персонал в кафетериях и кафе | $17,820 | 5.1% | 524,410 | Подают пищу обедающим. |
| 8 | Швейцары, обслуживащий персонал в приемных и вестибюлях, билетные контролеры | $17,880 | 2.2% | 101,530 | Помогают клиентам во время развлекательных мероприятий путем выполнения таких обязанностей, как проверка входных билетов и размещение по местам. |
| 9 | Крупье | $18,120 | 6.5% | 82,960 | Управляет настольными азартными играми. |
| 10 | Обслуживающий персонал в сфере отдыха и развлечений | $18,220 | 3.9% | 235,670 | Выполняют обязанности по обслуживанию клиентов в заведениях для отдыха или развлечений. |
| 11 | Сельскохозяйственые и неквалифицированные рабочие по уборке урожая и выращиванию растений | $18,350 | 4.1% | 230,780 | Вручную выращивают, обрабатывают и собирают овощи, фрукты, орехи, полевые культуры. |
| 12 | Кассиры | $18,380 | 2.5% | 3,479,390 | Получают и выдают деньги в заведениях, не относящимся к финансовым организациям. |
| 13 | Официанты и официантки | $18,570 | 8.0% | 2,312,930 | Получают заказы и подают пищу и напитки к столам посетителей. |
| 14 | Личные и домашние сиделки | $18,940 | 4.2% | 578,290 | Помогают престарелым людям и инвалидам в повседневной жизни дома или в дневное время за пределами жилища. |
| 15 | Швеи, ткачихи | $19,280 | 4.4% | 75,150 | Изготавливают одежду вручную или с помощью машин. |
| 16 | Облуживающий персонал платных автостоянок | $19,320 | 4.7% | 131,870 | Паркуют автомобили или выдают билеты клиентам на автостоянках или гаражах. |
| 17 | Рабочие по приготовлению пищи | $19,350 | 4.7% | 871,470 | Выполняют различные обязанности по приготовлению пищи, за исключением кулинарии. |
| 18 | Спасатели на водах, лыжный патруль, другие рабочие служб безопасности | $19,430 | 5.5% | 108,870 | Следят за местами отдыха, например, плавательными бассейнами, пляжами или лыжными спусками для помощи и обеспечения безопасности отдыхающих. |
| 19 | Горничные и домработницы | $19,550 | 4.5% | 900,040 | Выполняют несложные обязанности по уборке частных домов и коммерческих организаций, таких как отели, рестораны и больницы. |
| 20 | Рабочие прачечных и химчисток | $19,570 | 3.6% | 217,580 | Управляют моющими и чистящими машинами для мойки и чистки рабочей и домашней одежды. |
| 21 | Повара в ресторанах быстрого питания | $19,580 | 4.6% | 189,610 | Готовят различную пищу, для которой требуется небольшой срок приготовления. |
| 22 | Сортировщики сельскохозяйственных культур | $19,590 | 5.3% | 45,890 | Сортируют продукты сельского хозяйства, например, картофель. |
| 23 | Работники по уходу за детьми | $19,670 | 4.5% | 572,950 | Занимаются с детьми в школах, на предприятиях, в частных домах и детских учреждениях |
| 24 | Работники станций техобслуживания | $19,720 | 3.0% | 94,780 | Заправляют автомобили горюче-смазочными материалами. Принимают оплату за товары и услуги. Могут устанавливать автомобильные принадлежности и ремонтировать или заменять шины. |
| 25 | Бармены | $19,740 | 6.5% | 485,120 | Смешивают и подают напитки клиентам самостоятельно или через официантов. |
В верхнее тематическое оглавление
Тематическое оглавление (Медицинские байки)
В докторах-убивцах появилась очень показательная запись. Так как есть опасение, что автор ее снесет, перепощиваю с комментами:
Оснащённость СМП в Дефолт-сити
Уважаемые киллеры, особенно те кто работает на Скорой. Объясните мне пожалуйста ситуацию.
Вот я вызываю Скорую на болезненные регулы. Мне очень плохо, настолько, что сознание от боли уже поплыло и окружающий мир я воспринимаю как сквозь дымку. Приезжает Скорая, и девушка (врач или фельдшер не знаю) заявляет что помочь мне ничем не может. Мир для меня в тот момент рухнул. Потом скривив губки говорит: ну я могу Но-шпу конечно вколоть. "Так колите!" - говорю я. И переспрашиваю - а что, больше ничего обезболивающего нет? Она говорит "нет". И ещё меня ругает что надо было таблеточек выпить и всё бы прошло. Ага, таблеточек, когда мне спазмами уже весь ЖКТ вывернуло наизнанку и таблеточка выпитая отправится туда же, куда и завтрак - в канализацию.
Внимание вопрос: ПОЧЕМУ на Скорой нет хотя бы того же анальгина с димедролом, а есть только Но-шпа? Когда я в предыдущий раз вызывала Скорую на болевой синдром, правда по другому вопросу, приехали дяденьки, поставили верный диагноз, и вкатили благословенный анальгин с димедролом. А тут такой нежданчик.
Если вдруг это важно, то всё происходило в ЗАО, а Скорая из Солнцево приехала.
толканула она налево ваш анальгин с демидролом, верняк
я прям в недоумении. А сходить к гинекологу для подбора лекарств-религия не позволяет? Или, если знаете, что месячные настолько у вас болезнены-купить этот копеечный анальгин и колоть его себе? Нет, надо обязательно скорую гонять-бесплатно же. Бывают же люди...
А еще можно скорую вызывать, чтоб таблетку из шкафчика подали. Не самой же с дивана вставать, если месячные болезненные.
А если рвота - пусть возьмут свечку в холодильнике и вставят куда там ее вставляют.
при болезненных месячных - скорую? охренеть, тупо охренеть, как же жаль врачей. а к кому-то не доехали из-за таких. вопрос к врачам - и часто у вас такое?
Цитата из журнала ТС: "Мы живём в каком-то совершенно жутком обществе. Да, у нас очень проблемное государство, но помимо мудаков во власти, основные неприятности привносят всё же мудаки обыкновенные повседневные."
с менс скорую вызывать - это нормально.
зато вокруг - одни уроды
Сходите к врачу, он вам УЗИ сделает, если без органической патологии типа эндометриоза, каких-нибудь свечей "Бускопан" пропишет. Но их покупать надо будет. И до аптеки дойти самостоятельно.
А так удобно да - аптека на колесах, только ассортимент плохой.
При болях в животе, афаик, скорая и не имеет права колоть ничего обезболивающего - чтоб не смазать клиническую картину. "Нет" вам ответили, подозреваю, для того, чтобы вы дальше не выпрашивали того, что вам не положено.
копия на автономе.
