Мышцы и фасции шеи. Мышцы и фасции головы. Топография головы Глубокие мышцы спины

Надчерепной апоневроз, покрывающий свод черепа, в боковых частях значительно истончается, под которым находится височная фасция. fascia temporalis, которая покрывает одноименную мышцу. Начинается она от linea temporalis, направляется к скуловой дуге и возле последней делится на две пластинки (поверхностная прикрепляется к наружной поверхности дуги, а глубокая - к внутренней стороне дуги). Между пластинками пространство заполнено жировой тканью. Височная фасция обхватывает височную мышцу (рис. 1).

Жевательная фасция, fascia masseterica, покрывает m.masseter и прикрепляется вверху к скуловой дуге, внизу - к краю нижней челюсти, а сзади и спереди - к ветви нижней челюсти. Вокруг околоушной железы расположена фасция околоушной железы, fascia parotidea, которая образует для этой слюнной железы капсулу. Эта фасция дает много отростков внутрь железы, которые в виде перегородок делят ее на отдельные дольки. Fascia buccopharyngea (щечноглоточная фасция) покрывает щечную мышцу кпереди переходя в рыхлую клетчатку, а кзади распространяется на глотку. Снаружи к фасции прилегает жировой комок щеки. Височная, щечноглоточная и околоушная Фасции прочно соединяются между собой.

На шее различают 5 фасциальных листков пo B.H. Шевкуненко (рис. 2.):
— поверхностная Фасция шеи, fascia colli superficialis, окружает подкожную мышцу шеи;
— поверхностный листок собственной фасции шеи, lamina superficialis fasciae colli propriae, как воротник обхватывает всю шею и покрывает снаружи все мышцы, расположенные выше и ниже подъязычной кости, обхватывает m.sternocleidomastoideus и трапециевидную мышцу, создает капсулу поднижнечелюстным слюнным железам. Вверху эта фасция переходит в fascia parotidea et masseterica. Спереди, по средней линии эта фасция срастается с глубоким листком собственной фасции шеи и образуется так называемая белая линия.
— глубокий листок собственной фасции шеи, lamina profunda fasciae colli propriae, находится ниже подъязычной кости и обхватывает с обеих сторон группу мышц, расположенных ниже подъязычной кости. По средней линии глубокий и поверхностный листки срастаются между собой, но внизу они расходятся, т.к.поверхностный листок уходит на переднюю поверхность грудины и ключицы, а глубокий - на их заднюю поверхность. Между этими листками находится щелевидное пространство, spacium interaponeuroticum suprasternale, где расположены рыхлая клетчатка, поверхностные вены шеи, яремная венозная дуга;
— внутренняя фасция шеи, fascia endocervicalis, обхватывает двойным листком (висцеральным и париетальным) гортань, трахею, глотку, щитовидную железу, пищевод, крупные сосуды. Пространство между этими листками называется spacium previscerale, которое продолжается в переднее средостение. В Парижской анатомической номенклатуре эта фасция не выделяется;
— предпозвоночная фасция. fascia prevertebralis, покрывает спереди глубокие мышцы шеи (лестничные и др.), идет от основания черепа по этим мышцам вниз в заднее средостение.

Между 4 и 5 фасциями, позади глотки и пищевода, находится узкая щель, spatium retropharingeale, которая заполнена рыхлой клетчаткой и продолжается в заднее средостение. Согласно Парижской анатомической номенклатуры, все фасции шеи объединяются под названием fascia cervicalis, которая делится на 3 пластинки (рис.1.2.3):
— поверхностная пластинка, lamina superficialis, соответствует fascia colli superficialis (пo B.H. Шевкуненко);
— претрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, соответствует поверхностному и глубокому листку собственной фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко);
— предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, соответствует fascia prevertebralis (по В.Н. Шевкуненко).

А.А. Тимофеев
Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Краткое содержание .

Мышцы головы. Мимические мышцы, их особенности. Жевательные мышцы. Фасции головы.

Цель и задачи занятия.

Изучить мышцы головы, их начало, место прикрепления и функцию. Изучить фасции головы.

Мышцы головы и лица разделяют на мимические и жевательные.

Мимические мышцы:

Развиваются из мезенхимы второй висцеральной дуги.

Не имеют фасций.

Имеют хотя бы одну точку прикрепления к коже.

Иннервируются лицевым нервом.

Отражают эмоциональное состояние человека.

Среди мимических мышц выделяют мимические мышцы головы и лица

Мимические мышцы головы (свода черепа).

1. M. occipitofrontalis , затылочно-лобная мышца,

начало: linea nuchae superior;

прикрепление: кожа бровей;

имеет два брюшка: затылочное(venter occipitalis) и лобное(venter frontalis), соединенных сухожильным апоневрозом (шлемом – galea aponeurotica)

функция: при сокращении на коже лба появляются горизонтальные складки, поднимается верхнее веко и бровь. Лицо приобретает выражение внимания и умственного напряжения.

2.M. temporoparietalis , височно-теменная мышца,

начало: внутренняя поверхность хряща уха;

прикрепление: веерообразно к боковой поверхности galea aponeurotica.

Функция: придает лицу выражение интереса: «ушки на макушке».

3. M. Procerus , мышца гордецов

Начало: костная спинка носа;

Прикрепление: кожа надпереносья;

Функция: при её сокращении возникает кожная складка, проходящая поперечно к корню носа

Рис. 4-2. Мышцы головы

Мимические мышцы лица.

Соответственно месту расположения и функции мимические мышцы лица подразделяются на:

мышцы окружающие глазную щель;

мышцы окружающие ротовую щель;

мышцы окружающие ноздри и

мышцы ушной раковины.

Круговые мышцы выполняют роль сфинктеров, радиальные – расширителей.

Мимические мышцы глазничной области.

1. M. orbicularis oculi , круговая мышца глаза:

Окружает глазную щель, располагаясь периферической частью pars orbitalis, на костном краю глазницы, а внутренней, рars palpebralis, на веках. Меньшая pars lacrimalis возникает из стенки слезного мешка, и расширяя его, влияет на отток слез. Рars palpebralis смыкает веки, а pars orbitalis зажмуривает глаз.

2.M. corrugator supercilii , мышца, сморщивающая бровь:

Начало: медиальная часть надбровной дуги;

Прикрепление: кожа брови;

Функция: тянет кожу лба вниз и медиально, образуя вертикальные складки над корнем носа.

Мышцы носа.

1. M. nasalis , носовая мышца

Состоит из двух частей: рars transversa, и pars alaris. Рars transversa суживая отверстия ноздрей направляет воздух к обонятельной области полости носа («принюхивается»). Начинается от maxillae в области fossa canina идет перпендикулярно спинке носа, соединяется с мышцей другой стороны. Рars alaris начинается от maxillae ниже и медиальнее и вплетается в кожу крыла носа, расширяет ноздри, обеспечивая глубокое дыхание.

2. M. depressor septi nasi , мышца, опускающая перегородку носа:

Начало: над медиальным резцом maxillae;

Прикрепление: хрящевая часть перегородки носа;

Функция: тянет вниз перегородку носа.

Мышцы области ушной раковины

1. M. auricularis anterior , передняя ушная мышца

Начало: височная фасция и сухожильный шлем кпереди от уха;

Прикрепление: кожа уха;

Функция: тянет ушную раковину вперед.

2. M. auricularis superior , верхняя ушная мышца:

Начало: сухожильный шлем кверху от уха

Прикрепление: верхняя часть хряща ушной раковины;

Функция: тянет ушную раковину вверх.

3. M. auricularis posterior , нижняя ушная мышца

Начало: processus mastoideus

Прикрепление: задняя поверхность ушной раковины;

Функция: тянет ушную раковину назад.

Мимические мышцы рта

1. M. orbicularis oris , круговая мышца рта образует мышечную основу верхней и нижней губ; состоит из двух частей рars marginalis (краевая) и pars labialis (губная). Рars labialis залегает в толще губ, прикрепляется в области углов рта, где вплетается в кожу и слизистую. Рars marginalis расположена в углах рта, где в нее вплетаются другие мышцы, окружающие ротовую щель;

Функция: закрывает ротовую щель, участвует в сосании, жевании, артикуляции.

2. M. depressor anguli oris , мышца, опускающая угол рта:

Начало: нижний край mandibulae;

Прикрепление: угол рта;

Функция: тянет угол рта вниз, придает лицу выражение скорби.

3. M. depressor labii inferioris , мышца, опускающая нижнюю губу:

Начало: наружная поверхность тела нижнее челюсти;

Прикрепление: кожа нижней губы;

Функция: тянет нижнюю губу вниз и вбок

4. M. Mentalis , подбородочная мышца

Начало: jugum alveolare медиального резца;

Прикрепление: кожа подбородка;

Функция: поднимает кожу подбородка, выпячивая нижнюю губу.

5. M. Buccinator , щечная мышца:

Начало: crista buccinatoria mandibulae, задний край альвеолярного отростка maxillae и на особом отвесном сухожильном тяже, raphe buccopharyngea, находящемся между maxillae и mandibulae.

Прикрепление: вплетается в круговую мышцу рта;

Функция: образует мышечную основу щеки, оттягивает угол рта назад, прижимает щеку к зубам. «Мышца трубачей».

6. M. levator labii superioris , мышца, поднимающая верхнюю губу

Начало: подглазничный край верхней челюсти;

Прикрепление: верхняя губа;

Функция: поднимает верхнюю губу, формирует носогубную борозду..

7. M. zygomaticus minor , малая скуловая мышца

Начало: скуловая кость

Прикрепление: носогубная складка;

Функция: поднимает угол рта.

8. M. Zygomaticus major , большая скуловая мышца:

Начало: скуловая кость;

Прикрепление: угол рта;

Функция: тянет угол рта вверх и кнаружи, типичная мышца смеха.

9. M. levator anguli oris , мышца, поднимающая угол рта:

Начало: в глубине fossa canina;

Прикрепление: кожа угла рта;

Функция: поднимает угол рта.

10. M. risorius , мышца смеха:

Начало: жевательная фасция;

Прикрепление: кожа угла рта;

Функция: мышца улыбки, формирует ямочку на щеке.

К мимическим мышцам следует отнести также и M. Platysma (поверхностная мышца шеи) по происхождению, функции, особенностям строения, иннервации.

Начало: поверхностная пластинка грудной фасции ниже ключицы;

Прикрепление: край нижней челюсти и угол рта;

Функция: приподнимает кожу шеи, оттягивает угол рта книзу.

Жевательные мышцы.

Развиваются из мезенхимы первой висцеральной дуги (мандибулярной)

Берут начало на костях черепа и прикрепляются к нижней челюсти.

Иннервируются тройничным нервом.

1. M. masseter , жевательная мышца

начало: нижний край скуловой кости и скуловой дуги;

прикрепление: наружная сторона ветви нижней челюсти;

2. M. temporalis , височная мышца

начало: височная ямка черепа до linea temporalis;

прикрепление: processus coronoideus mandibulae;

функция: прижимает нижние зубы к верхним, горизонтальные пучки задвигают нижнюю челюсть назад.

3. M. pterygoideus medialis , медиальная крыловидная мышца

начало: fossa pterygoidea крыловидного отростка клиновидной кости;

прикрепление: tuberositas pterygoidea mandibulae;

функция: прижимает нижние зубы к верхним.

4. M. pterygoideus lateralis , латеральная крыловидная мышца

начало: нижняя поверхность большого крыла и крыловидный отросток клиновидной кости;

прикрепление: collum mandibulae, сумка и суставной диск височно-нижнечелюстного сустава;

функция: при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть вбок, при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед; тянет вперед суставную капсулу и суставной диск.

Фасции головы

В области лица фасций нет, так как мимические мышцы лежат прямо под кожей. Исключение составляет M. Buccinator, покрытый в задней части плотной fascia buccopharyngea , которая кпереди разрыхляется, сливаясь с клетчаткой щеки, а сзади срастается с raphe buccopharyngea и продолжается в соединительнотканный покров глотки.

Fascia temporalis покрывает одноименную мышцу, начинается вверху от linea temporalis, а внизу прикрепляется к скуловой дуге двумя пластинками к наружной и внутренней сторонам дуги.

Fascia massaterica покрывает жевательную мышцу, прикрепляется вверху к скуловой дуге, а внизу к краю нижней челюсти. Кзади переходит в fascia parotidea , покрывающую околоушную слюнную железу.

Вопросы для самоконтроля.

1. в какую сторону движется нижняя челюсть при сокращении правой латеральной крыловидной мышцы?

2. какая из жевательных мышц опускает нижнюю челюсть?

3. перечислите черты M. Platysma, общие с другими мимическими мышцами.

Тестовые задания.

1. нарисуйте 5 схематических выражений лица (по типу смайликов) и опишите, напряжение каких мимических мышц придает лицу такое выражение.

2. представьте описание жевательных мышц (название, начало, прикрепление, функция, фасция) в виде таблицы.

3. в виде таблицы представьте движения нижней челюсти и мышцы их осуществляющие.

1. Анатомия человека под ред. М.Р. Сапина, Москва, Медицина, 1993, Т.1., С.283-295.

2. Анатомия человека. // Под. ред. М.Г. Привеса.-М.:Медицина, 1999, с.

3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека.- М.: Медгиз, Т.1, 1990. С.

Мышцы головы (mm. capitis) делятся на мимические и жевательные.

Мимические мышцы

Мимические мышцы располагаются сразу под кожей, поэтому лишены фасций . Отличительная черта их состоит в том, что все они начинаются на костях черепа, а прикрепляются преимущественно к коже лица. Благодаря этому достигается определённая подвижность отдельных участков кожи. Сокращаясь, они вызывают сдвиг кожи, образование складок, морщин и определяют мимику лица. Располагаясь вокруг естественных отверстий лица, эти мышцы уменьшают или увеличивают их. Различают мышцы свода черепа, окружности глаза, носа и рта.

1. Затылочно-лобная мышца - имеет затылочное брюшко и лобное. Затылочное брюшко начинается от верхней выйной линии затылочной кости и вплетается в задние отделы сухожильного шлема - плотной сухожильной пластины, располагающейся под кожей головы. Лобное брюшко начинается от сухожильного шлема и заканчивается в коже бровей.

Функция: при сокращении затылочного брюшка тянет сухожильный шлем (и кожу головы) назад; при сокращении лобного брюшка поднимает брови, образует поперечные складки на лбу, а также расширяет глазную щель.

2. Ушные мышцы начинаются от сухожильного шлема и прикрепляются к коже ушной раковины. У человека эти мышцы развиты слабо.

3. Круговая мышца глаза имеет форму эллипса, располагается в толще век и на костях, образующих глазницу. Функция: глазничная часть, сокращаясь, суживает глазную щель, тянет брови вниз и разглаживает поперечные складки на лбу; вековая часть смыкает глазную щель, слезная - расширяет слезный мешок.

4. Мышца, сморщивающая бровь . Функция: тянет брови вниз и медиально, образуя глубокие продольные складки в области надпереносья.

5. Носовая мышца . При сокращении поперечной части суживается носовое отверстие, а крыльная часть, сокращаясь, опускает крыло носа.

6. Круговая мышца рта образована круговыми мышечными пучками, располагающимися в толще губ. Функция: закрывает рот и вытягивает губы вперед. И т. д.

Рис. 1. Мимические мышцы лица: 1 - затылочно-лобная мышца (лобное брюшко); 2 - мышца, сморщивающая бровь; 3 - мышца гордецов; 4 - круговая мышца глаза; 5 - круговая мышца рта; 6 - мышца, опускающая угол рта; 7 - подбородочная мышца; 8 - поперечная мышца подбородка; 9 - мышца смеха; 10 - мышца, поднимающая угол рта; 11 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 12 - большая скуловая мышца; 13 - носовая мышца (поперечная часть).

Жевательные мышцы

Жевательные мышцы смещают при сокращении нижнюю челюсть, обусловливая акт жевания. К жевательным мышцам относятся 4 пары мышц, производящих движения в височно-нижнечелюстном суставе. Все жевательные мышцы начинаются на костях черепа и прикрепляются к разным участкам нижней челюсти.

1. Жевательная мышца - прямоугольная. Начало: скуловая дуга; прикрепление: латеральная сторона ветви нижней челюсти на всем ее протяжении. Функция: поднимает нижнюю челюсть.

2. Височная мышца - широкая, веерообразная. Начало: височная поверхность большого крыла клиновидной кости, чешуйчатая часть височной кости; прикрепление: верхушка и медиальная поверхность венечного отростка нижней челюсти. Функция: передние и средние пучки мышцы поднимают нижнюю челюсть, задние тянут ее назад.

3. Латеральная крыловидная мышца . Начало - височная поверхность большого крыла клиновидной кости и латеральная пластинка крыловидного отростка; прикрепление: медиальная поверхность суставной капсулы височно-нижнечелюстного сустава, суставной диск, суставной отросток нижней челюсти. Функция: при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем смещает ее в противоположную сторону.

4. Медиальная крыловидная мышца. Начало: крыловидная ямка клиновидной кости; прикрепление: внутренняя поверхность ветви нижней челюсти. Функция: при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть, при одностороннем - смещает ее в сторону, противоположную сократившейся мышце.

Фасции головы

Собственная фасция головы имеет четыре отдела.

1. Височная фасция (fascia temporalis) - прочная фиброзная пластинка, покрывающая своими листками с двух сторон одноименную мышцу.

2. Жевательная фасция (fascia masseterica) покрывает жевательную мышцу.

3. Фасция околоушной железы (fascia parotidea), расщепляясь на два листка, охватывает околоушную железу.

4. Щечно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea) покрывает щечную мышцу, переходя на боковую стенку глотки.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов 1 и 2 курсов лечебного, педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов, изучающих раздел анатомии «Миология». При его составлении использованы учебники, анатомический атлас и дополнительная литература.

В методическом пособии в виде таблиц представлены группы мышц разных анатомических областей: головы, шеи, груди, спины, живота, верхней и нижней конечностей; указаны точки их крепления и функция. Латинские термины приведены в соответствии с принятой Международной анатомической терминологией. В кратком виде дано описание фасций и топографии мышц, характеристика ямок, каналов, борозд, отверстий, треугольников и других топографических образований.

Цель методического пособия – помочь студентам ориентироваться в групповой принадлежности мышц, а также в объектах мышечной топографии. В процессе самостоятельной подготовки к практическим занятиям необходимо пользоваться анатомическим атласом, что в дальнейшем способствует наиболее быстрому нахождению нужного объекта на натуральном препарате.

ВВЕДЕНИЕ

В организме человека насчитывается свыше 600 мышц. Основная часть их являются парными. Мышцы, наряду с костями и их соединениями входят в опорно-двигательный аппарат, являясь его активным элементом.

Мышца состоит из пучков поперечно–полосатых мышечных волокон. Мышечные пучки объединяются соединительнотканной оболочкой, составляя мышечное брюшко, которое является активной частью.Соединительнотканные прослойки, имеющиеся между мышечными пучками, по концам мышечного брюшка, переходят в сухожильную часть мышцы, при помощи которой она прикрепляется к костям, и является пассивной частью.

В мышцах совершается очень энергичный обмен веществ, в связи с чем они очень обильно снабжены кровеносными сосудами, а так как сокращение мышц вызывается импульсом, идущим из центральной нервной системы, то каждая мышца связана с ней нервом. Сосуды и нервы проникают в мышцу с её внутренней стороны в одном или нескольких пунктах, называемых воротами мышцы. В толще мышцы сосуды и нервы разветвляются соответственно мышечным пучкам. Между пучками мышечных волокон также располагаются лимфатические капилляры – начальный отдел лимфатического русла мышцы.

Основным свойством мышечной ткани, на котором основана работа мышц, является сократимость. При сокращении мышцы один её конец остается неподвижным. Это место рассматривают как фиксированную точку (головка). Как правило она является началом мышцы. Подвижная точка находится на другой кости, к которой мышца прикреплена, и которая при сокращении мышцы изменяет свое положение (хвост).

Мышцы тела должны рассматриваться с точки зрения их функции и топографии систем и групп, в которые они складываются

Мышцы свода черепа

Свод черепа покрыт надчерепной мышцей (m.epicranius) , состоящей из височно-теменной и затылочно-лобной мышц, а также сухожильного шлема (galea aponeurotic a) или надчерепного апоневроза (aponeurosis epicranialis).

Мышцы ушной раковины

Мышцы окружности глаз

Мышцы окружности ноздрей

Мышцы окружности рта

Жевательные мышцы (musculi masticatorii) на каждой стороне связаны между собой генетически (происходят из мандибулярной жаберной дуги), морфологически (прикрепляются к нижней челюсти) и функционально (сокращаясь, они совершают жевательные движения нижней челюсти).

Фасции головы

Поверхностная фасция головы (fascia capitis superficialis) – тонкая соединительнотканная пластинка, расположенная под подкожной клетчаткой. Образует футляр для мимических мышц и поверхностных сосудов и нервов.

Собственная фасция головы (fascia capitis propria) – более плотная, состоит из височной, жевательной, околоушной и щечно-глоточной фасций.

Височная фасция (fascia temporalis) – начинается от надкостницы костей черепа в области верхней височной линии и сухожильного шлема. Покрывает височную мышцу. Не доходя до скуловой дуги, расщепляется на 2 пластинки: поверхностная пластинка (lamina superficialis) прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности скуловой дуги; глубокая пластинка (lamina profunda) переходит на внутреннюю поверхность скуловой дуги. Между пластинками располагается слой жировой клетчатки – межапоневротическое височное пространство (spatium interaponeuroticum temporale).

Жевательная фасция (fascia masseterica) – покрывает одноименную мышцу. Крепится сверху к скуловой дуге, сзади – к заднему краю ветви нижней челюсти, снизу – к углу и основанию нижней челюсти, спереди – переходит в футляр жирового комка щеки.

Фасция околоушной слюнной железы (fascia parotidea) – окружает околоушную слюнную железу со всех сторон.

Щечно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea) – покрывает наружную поверхность щечной мышцы и переходит на боковую стенку глотки.

Топография головы

В пределах головы различают области собственно головы и области лица.

К областям собственно головы относят: лобная область (regio frontalis), теменная область (regio parietalis ), височная область (regio temporalis), затылочная область (regio occipitalis ), подвисочная область (regio infratemporalis ).

К областям лица относятся: глазничная область (regio orbitalis ), носовая область (regio nasalis ), подглазничная область (regio infraorbitalis ), скуловая область (regio zygomatica ), щечная область (regio buccalis ), околоушно-жевательная область (regio parotideomasseterica ), ротовая область (regio oralis ), подбородочная область (regio mentalis ).

Свод черепа

Подапоневротическое пространство (spatium subaponeuroticum ) – пространство, расположенное между апоневрозом надчерепной мышцы и надкостницей костей свода черепа.

Поднадкостничное пространство (spatium subperiostale ) – пространство, расположенное между надкостницей и наружной пластинкой костей свода черепа. Пространство ограничено пределами каждой кости, поскольку надкостница в области швов плотно срастается с костью.

Височная область

Межапоневротическое височное пространство (spatium interaponeuroticum temporale ) – расположено между пластинками височной фасции.

Подапоневротическое височное пространство (spatium subaponeuronicum temporale ) – расположено между наружной поверхностью височной мышцы и височной фасцией.

Глубокое височное пространство (spatium temporale profunda ) – расположено между внутренней поверхностью височной мышцы и надкостницей.

Боковая область лица

Околоушное пространство (spatium parotidea ) – ограничено фасцией околоушной железы. Помимо железы в нем находятся крупные сосуды, нервы, лимфатические узлы и значительное количество рыхлой клетчатки. Сообщается с окологлоточным пространством и с клетчаткой на медиальной поверхности ветви нижней челюсти (в подвисочной ямке).

Жировое тело щеки (corpus adiposum buccae ) (комок Биша) – располагается в переднем отделе подвисочной ямки между щечной мышцей и передним краем жевательной и височной мышц. Имеет отростки в подапоневротическое височное пространство, крыловидно-небную ямку и в крыловидно-челюстное пространство.

Крыловидно-челюстное пространство (spatium ptherygomandibularis ) – находится в заднем отделе подвисочной ямки. Ограничено сверху латеральной крыловидной мышцей, медиально – медиальной крыловидной мышцей и латерально – ветвью нижней челюсти. В нем расположены нижнечелюстной нерв, артерия и вена. Сообщается с межкрыловидным, височно-крыловидным пространством и жировым телом щеки.

Височно-крыловидное пространство (spatium temporoptheyigoideum ) – расположено между латеральной крыловидной и височной мышцами. Содержит верхнечелюстную артерию и ее ветви, притоки крыловидного венозного сплетения.

Межкрыловидное пространство (spatium interptherygoideum ) – залегает на медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы. Содержит ветви нижнечелюстного нерва, верхнечелюстную артерию и ее ветви, протоки крыловидного венозного сплетения. Сообщается с надкрыловидным, крыловидно-челюстным пространством и крыловидно-небной ямкой.

Надкрыловидное пространство (spatium supraptherygoideum ) – расположено между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Содержит жевательные и глубокий височный нервы, венозное сплетение. Сообщается с межкрыловидным, височно-крыловидным пространством и жировым телом щеки.

Поверхностные мышцы шеи

Глубокие мышцы шеи

Фасции шеи

Согласно классификации В.Н. Шевкуненко на шее выделяют 5 фасций:

1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) является частью общей поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище подкожной мышцы шеи.

2. Собственная фасция шеи (fascia colli propria ) охватывает в виде футляра всю шею и образует фасциальное влагалище для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. В боковых отделах шеи от нее отходит вглубь, к поперечным отросткам позвонков, фронтально расположенная пластинка, которая делит общий фасциальный футляр на передний и задний отделы. Выше подъязычной кости собственная фасция шеи делится на 2 листка, образующие фасциальное влагалище для поднижнечелюстной слюнной железы. Глубокий листок прикрепляется к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, а поверхностный – к основанию нижней челюсти и переходит на жевательную мышцу. У переднего полюса железы эти листки срастаются. Над подъязычной костью, по средней линии шеи, вторая фасция срастается с лежащей в более глубоком слое третьей фасцией, образуя белую линию шеи, а ниже кости, фасция прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и передневерхнему краю ключицы.

3. Лопаточно-ключичная фасция (fascia omoclavicularis )сверху прикрепляется к подъязычной кости, с боков охватывает обе лопаточно-подъязычные мышцы, внизу прикрепляется к заднему краю рукоятки грудины и заднему краю ключицы. Эта фасция имеет вид трапеции, поэтому ее называют шейным парусом (парус Рише) . Между второй и третьей фасциями у рукоятки грудины образуется надгрудинное пространство (spatium suprasternale) , где находится венозная яремная дуга. По бокам, позади нижнего конца грудино-ключично-сосцевидной мышцы, это пространство переходит в слепые латеральные карманы.

4. Внутришейная фасция (fascia endocervicalis) выстилает органы шеи. В ней различают 2 пластинки: пристеночную (париетальную), которая охватывает органы шеи снаружи, выстилая полость шеи, образует влагалище для общей сонной артерии и внутренней яремной вены, и висцеральную, образующую фасциальные влагалища для органов шеи. Между пластинками формируется клетчаточное пространство, в котором выделяют передний отдел – предвисцеральное пространство (spatium previscerale) , и задний – позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale) . Эти пространства сообщаются, соответственно, с передним и задним средостением.

5. Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков. Образует костно-фиброзные влагалища глубоких мышц шеи и фасциальные влагалища лестничных мышц.

Согласно Парижской анатомической номенклатуре (PNA) все фасции шеи объединяются в шейную фасцию (fascia cervicalis) , имеющей 3 пластинки:

· Поверхностная пластинка (lamina superficialis) (соответствует 2 фасции по В.Н. Шевкуненко);

· Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) (соответствует 3 фасции по В.Н. Шевкуненко);

· Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) (соответствует 5 фасции по В.Н. Шевкуненко).

Поверхностная фасция шеи (по В.Н. Шевкуненко) считается премизием подкожной мышцы. Внутренняя шейная фасция считается адвентицией внутренних органов.

Топография шеи

Верхняя граница шеи – линия, проведенная от подбородка вдоль основания нижней челюсти, заднего края ее ветви, нижнего края наружного слухового отверстия, верхушки сосцевидного отростка, верхней выйной линии до наружного затылочного бугра.

Нижняя граница шеи – линия, проведенная от яремной вырезки грудины вдоль ключицы до акромиона лопатки и далее – до остистого отростка VII шейного позвонка.

Срединная линия шеи, проведенная от подбородка до яремной вырезки грудины, делит шею на правую и левую половины, в которых выделяют грудино-ключично-сосцевидную область, задний и передний треугольники.

Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea) соответствует положению одноименной мышцы.

Задний треугольник шеи (trigonum cervical posterius) ограничен спереди – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу – ключицей и сзади – латеральный край трапециевидной мышцы. Посредством нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы задний треугольник делится на 2 треугольника: верхний – лопаточно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum) и нижний – лопаточно-ключичный (trigonum omoclaviculare) . В пределах лопаточно-трапециевидного треугольника располагаются ветви подключичной артерии (поперечная артерия шеи, поверхностная шейная артерия), пучки и короткие ветви плечевого сплетения (надключичные нервы), кожные ветви шейного сплетения (большой ушной нерв, малый затылочный нерв), добавочный нерв (XI пара черепных нервов). В области лопаточно-ключичного треугольника располагаются подключичная артерия и вена, плечевое сплетение, диафрагмальный нерв.

Передний треугольник шеи (trigonum cervical anterius) ограничен сзади грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сверху – основанием тела нижней челюсти, медиально – срединной линией шеи. Кзади от ветви нижней челюсти находится занижнечелюстная ямка (fossa retromandibularis) , стенки которой образованы сзади – сосцевидным отростком с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди – задний край ветви нижней челюсти, сверху – наружный слуховой проход, медиально – шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами. В этой ямке располагается околоушная слюнная железа.

Посредством двубрюшной мышцы и верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы передний треугольник делится на 4 треугольника:

Сонный (лопаточно-подъязычный) треугольник (trigonum caroticum (omohyoideum)) ограничен спереди – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сзади – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху – заднее брюшко двубрюшной мышцы. В сонном треугольнике общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии. От наружной сонной артерии отходят верхняя щитовидная, лицевая, язычная артерии и сопровождающие их одноименные вены.

Лопаточно-трахеальный (мышечный) треугольник (trigonum omotracheale) ограничен сверху и латерально – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу и латерально – грудино-ключично-сосцевидная мышца, медиально - срединная линия шеи. В этом треугольнике проецируется общая сонная артерия, позвоночные артерия и вена, блуждающий нерв, возвратный нерв гортани, поверхностная шейная петля, гортань, трахея, щитовидная железа

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) ограничен сверху – основанием тела нижней челюсти, спереди и сзади – соответствующим брюшком двубрюшной мышцы. В данном треугольнике располагаются наружная сонная артерия и ее ветви (язычная и лицевая артерии), лицевая и занижнечелюстная вены, подъязычный, язычный нервы, поднижнечелюстная слюнная железа и лимфатические узлы.

Подподбородочный треугольник (trigonum submentale) ограничен по бокам – передние брюшки двубрюшной мышцы, сзади – тело подъязычной кости. Дном треугольника являются срастающиеся по срединной линии челюстно-подъязычные мышцы. В треугольнике находятся подбородочные лимфатические узлы.

В поднижнечелюстном треугольнике выделяют очень важный для челюстно-лицевой хирургии язычный треугольник (trigonum linguale) (треугольник Пирогова) . Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху – подъязычным нервом, снизу – сухожилием заднего брюшка двубрюшной мышцы. Дно треугольника образует подъязычно-язычная мышца, раздвинув волокна которой, можно легко обнаружить язычную артерию.

Между передней и средней лестничными мышцами определяется межлестничный промежуток (spatium interscalenum ) , в нем находятся плечевое сплетение и подключичная артерия. Кпереди от передней лестничной мышцы, в предлестничном промежутке (spatium antescalenum) проходит подключичная вена и диафрагмальный нерв.

Поверхностные мышцы

Мышцы, прикрепляющиеся на поясе верхней конечности и плече

Мышцы, прикрепляющиеся на ребрах

Глубокие мышцы спины

Подзатылочные мышцы

Фасции спины

.Поверхностная фасция спины (fascia dorsi superficialis) являющаяся частью поверхностной фасции тела, в области спины развита слабо. Она отделяет подкожную жировую клетчатку от трапециевидной и широчайшей мышц спины.

Выйная фасция (fascia nuchae) располагается в задней области шеи, между поверхностным и глубоким слоями мышц. Медиально она срастается с выйной связкой, латерально переходит в поверхностный листок фасции шеи, вверху прикрепляется в верхней выйной линии.

Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis) имеет две пластинки: поверхностную и глубокую.

Поверхностная пластинка (lamina superficialis) начинается от остистых отростков грудных и поясничных позвонков, срединного крестцового гребня и покрывает заднюю поверхность мышцы выпрямляющей позвоночник.

Глубокая пластинка (lamina profunda) начинается от поперечных отростков поясничных позвонков, сверху – от XII ребра, снизу – от подвздошного гребня и покрывает переднюю поверхность мышцы выпрямляющей позвоночник.

В поясничной области обе пластинки соединяются вдоль наружного края мышцы выпрямляющей позвоночник, при этом образуется костно-фиброзное влагалище для этой мышцы

Топография спины

К топографическим образованиям спины относят: поясничный треугольник, треугольник Лесгафта-Гринфельта и аускультационный треугольник

Поясничный треугольник (trigonum lumbale) снизу ограничен подвздошным гребнем, медиально – широчайшей мышцей спины, латерально – наружной косой мышцей живота. Дном треугольника является внутренняя косая мышца живота.

Треугольник (ромб) Лесгафта-Гринфельта (spatium tendineum lumbale) расположен выше поясничного треугольника и ограничен сверху – нижней задней зубчатой мышцей, медиально – мышцей выпрямляющей позвоночник, латерально – внутренней косой мышцей живота. Иногда этот треугольник может иметь форму ромба. В таком случае сверху медиально его будет ограничивать нижняя задняя зубчатая мышца, сверху латерально – XII ребро, нижние медиальная и латеральная стенки ромба соответствуют медиальной и латеральной стенкам треугольника.

Дном треугольника или ромба является глубокая пластинка грудоспинной фасции.

Оба треугольника являются слабыми местами задней брюшной стенки, в пределах которых могут образовываться поясничные грыжи.

Аускультационный треугольник (trigonum auscultationis) расположен в верхнем отделе спины. Сверху он ограничен латеральным краем трапециевидной мышцы и нижним краем большой ромбовидной мышцы, снизу – верхний край широчайшей мышцы спины. В этом треугольнике проводят аускультацию нижней доли легкого.

Собственные мышцы груди

Фасции груди

Поверхностная фасция груди (fascia pectoralis superficialis ) является частью поверхностной фасции тела. Образует капсулу для молочной железы, отдавая вглубь ее плотные соединительно-тканные тяжи – связки, поддерживающие молочную железу.

Грудная фасция (fascia pectoralis) состоит из 2 пластинок: поверхностной и глубокой.

Поверхностная пластинка (lamina superficialis) покрывает с двух сторон большую грудную мышцу. Медиально прикрепляется к краю грудины, вверху – к ключице, латерально – переходит в подмышечную и дельтовидную фасции.

Глубокая пластинка (lamina profunda) покрывает с двух сторон малую грудную мышцу.

Собственная грудная фасция (fascia thoracica) покрывает наружную поверхность стенок грудной клетки

Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) выстилает внутреннюю поверхность стенок грудной клетки. К ней прилежит париетальная плевра.

Топография груди

Топографически в области груди рассматривают 3 треугольника, расположенные друг над другом и являющиеся топографическими образованиями на передней стенке подмышечной ямки.

Ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale) сверху ограничен ключицей, снизу – верхний край малой грудной мышцы

Грудной треугольник (trigonum pectorale) соответствует контурам малой грудной мышцы.

Подгрудной треугольник (trigonum subpectorale) ограничен сверху – нижний край малой грудной мышцы, снизу – нижний край большой грудной мышцы

Диафрагма

Диафрагма (diaphragma) – подвижная мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями. Имеет форму купола, выпуклая сторона которого направлена в грудную полость, а вогнутая – в брюшную. Такая форма обусловлена положением внутренних органов и разностью давлений между полостями.

Диафрагма имеет 3 мышечные части (поясничную, реберную и грудинную) и сухожильный центр.

Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начинается от передней поверхности поясничных позвонков правой и левой ножками (crus dextrum et sinistrum) и от медиальной и латеральной дугообразных связок.

Медиальная дугообразная связка (lig. arcuatum mediale) натянута над большой поясничной мышцей и между латеральной поверхностью L I и верхушкой поперечного отростка L II .

Латеральная дугообразная связка (lig. arcuatum laterale) охватывает спереди квадратную мышцу поясницы и соединяет верхушку поперечного отростка L II с XII ребром.

Правая ножка диафрагмы берет начало от передней поверхности тел L I - L IV

Левая ножка - от первых трех поясничных позвонков.

Впереди первого поясничного позвонка мышечные волокна правой и левой ножек перекрещиваются, ограничивая аортальное отверстие (hiatus aorticus) . Края данного отверстия ограничены пучками фиброзных волокон образующих срединную дугообразную связку (lig. arcuatum medianum) . Выше и левее аортального отверстия мышечные пучки правой и левой ножек образуют пищеводное отверстие (hiatus esophageus).

Реберная часть диафрагмы (pars costalis diaphragmatis) начинается от внутренней поверхности шести – семи нижних ребер.

Мышцы и фасции головы (анатомия человека)

Все мышцы головы делятся на две группы: 1) мышцы лица и 2) жевательные мышцы (рис. 45).

Рис. 45. Мышцы головы и шеи (вид сбоку). 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 - лопаточно-подъязычная мышца; 3 - грудино-подъязычная мышца; 4 - грудино-щитовидная мышца; 5 - щитоподъязычная мышца; 6 - двубрюшная мышца; 7 - шилоподъязычная мышца; 8 - мышца, опускающая угол рта; 9 - челюстно-подъязычная мышца; 10 - передняя лестничная мышца; 11 - средняя лестничная мышца; 12 - мышца, поднимающая лопатку; 13 - трапециевидная мышца; 14 - жевательная мышца; 15 - лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 16 - затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы; 17 - круговая мышца глаза; 18 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 19 - скуловая мышца; 20 - щечная мышца; 21 - мышца, опускающая нижнюю губу; 22 - круговая мышца рта

Мышцы лица (мимические) представляют собой тонкие мышечные пучки, лишенные фасций. Они отличаются от других мышц человеческого тела тем, что, начинаясь от костей черепа, вплетаются в кожу. Сокращение их вызывает смещение кожи, образование складок и морщин. Это определяет мимику лица. Проявление сложных ощущений (эмоций): радости, стыда, презрения, горя, боли и т. д.- определяется многочисленными комбинациями сокращений мимических мышц, подчиненных импульсам, идущим к ним от коры головного мозга по лицевому нерву.

Располагаясь группами вокруг естественных отверстий лица (глазницы, рот, уши, ноздри), мимические мышцы участвуют в замыкании или расширении этих отверстий. Они обеспечивают также подвижность щек, губ, ноздрей.

Ниже приводится описание лишь наиболее важных мимических мышц.

Надчерепная мышца состоит из обширного надчерепного апоневроза (сухожильный шлем). Он прочно срастается с кожей и рыхло - с надкостницей черепа. В него вплетаются части затылочно-лобной мышцы: спереди - лобное брюшко, сзади - затылочное брюшко. Сокращение затылочного брюшка натягивает сухожильный шлем и кожу волосистой части головы. При сокращении лобного брюшка брови поднимаются, а кожа лба собирается в поперечные складки, поэтому ее называют мышцей удивления.

Мышца, сморщивающая бровь, лежит под лобной мышцей, начинается от носовой части лобной кости и вплетается в кожу чуть выше середины брови. При двустороннем сокращении сближает брови, образуя между ними вертикальные складки. Она получила название мышцы боли, страдания.

Круговая мышца глаза состоит из циркулярных мышечных пучков, окружающих глазницу и вплетающихся в кожу век. При сокращении смыкает глазную щель.

Круговая мышца рта залегает в виде циркулярных мышечных пучков под кожей губ и вокруг них. При сокращении замыкает рот.

Мышца, опускающая угол рта, треугольной формы, начинается широким основанием на нижней челюсти, а верхушкой вплетается в кожу угла рта. Расправляет носогубную складку, тянет вниз угол рта, придавая лицу выражение печали, недовольства.

Мышца, поднимающая угол рта - квадратная, начинается от верхней челюсти, прикрепляется к коже угла рта и верхней губы. Тянет угол рта кверху, поднимает верхнюю губу.

Щечная мышца образует боковую стенку ротовой полости. Начинаясь от задних отделов челюстей, идет в поперечном направлении и вплетается в кожу щеки и губ. При сокращении прижимает щеку к зубам, способствуя передвиганию пищевого комка, участвует в акте сосания. Поверх нее расположено скопление жировой клетчатки, определяющее выпуклый контур щек (лучше выражено у детей и женщин).

В группу мимических входят и другие мышцы, например большая и малая скуловые мышцы, мышцы смеха, "мышцы гордецов", мышцы, поднимающие и опускающие губы, подбородочная мышца и т. д. (см. рис. 45).

Жевательные мышцы представлены четырьмя парами сильных мышц, из которых две являются поверхностными (собственно жевательная и височная мышцы), две - глубокими (латеральная и медиальная крыловидные мышцы). Общим для жевательных мышц является то, что, начинаясь на костях черепа, они прикрепляются на различных участках нижней челюсти и приводят в действие височно-нижнечелюстной сустав.

Жевательная мышца начинается от скуловой дуги и прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти. Поднимает нижнюю челюсть, прижимая коренные зубы обеих челюстей друг к другу. Прикрывающая ее плотная фасция переходит на лежащую рядом околоушную слюнную железу и называется поэтому околоушно-жевательной фасцией.

Височная мышца веерообразно начинается от теменной и височной костей, выполняет всю височную яму; прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Мышца покрыта крепкой сухожильной блестящей височной фасцией. Поднимает нижнюю челюсть 1 . Самые задние волокна височной мышцы тянут назад нижнюю челюсть.

1 (Особенно развита у хищных животных. Наибольшее давление мышца оказывает на резцы, поэтому ее называют мышцей кусания. Лев, например, может протащить в зубах тушу коровы, масса тела которой больше его собственной, на значительное расстояние. )

Латеральная крыловидная мышца треугольная, лежит в подвисочной ямке. Начинается от крыловидного отростка клиновидной кости и прикрепляется к мыщелковому отростку нижней челюсти. При двустороннем сокращении мышц нижняя челюсть выдвигается вперед. Одностороннее сокращение смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону.

Медиальная крыловидная мышца начинается от ямки крыловидного отростка и прикрепляется к одноименной шероховатости на внутренней поверхности угла нижней челюсти. Вместе с жевательной мышцей образует физиологическую мышечную петлю, что обеспечивает наиболее плотное прижимание нижней челюсти к верхней. Во время акта жевания движения нижней челюсти у человека отличаются большим разнообразием, которого нет у других представителей млекопитающих.