Фезам исследования. Лечение глаукомы офтальмологами традиционной медицины. Несколько советов пациентам с повышенным глазным давлением

Латинское название: Phezam
Код АТХ: N06BX
Действующее вещество: Пирацетам и циннаризин
Производитель: Балканфарма, Болгария
Отпуск из аптеки: По рецепту
Условия хранения: t до 30 С
Срок годности: 3 года.

Лекарственное средство нормализует кровообращение и метаболизм нейроцитов в головном мозге. Благодаря приему препарата Фезам восстанавливается функция зрительного и слухового анализатора. Как и другие ноотропные средства, препарат способствует улучшению памяти, повышает концентрацию внимания.

Показания к применению

Перед тем как пить Фезам, ознакомьтесь с инструкцией по применению, в ней указан полный перечень показаний:

Выраженное нарушение когнитивных функций
Частое появление мигреней
Развитие энцефалопатии разного генеза
Болезнь Меньера
Частые перемены настроения
Ухудшение кровообращения в головном мозге, что развилось после инсульта или ЧМТ, вследствие атеросклеротических изменений сосудов
Повышенная раздражительность
Проявлении тугоухости, артериальной гипертензии, НЦД (проведение комплексной терапии)
Признаки лабиринтопатии
Ухудшение внимания у деток
Снижение зрения, вызванное закрытоугольной глаукомой, миопатией
Астения.

Состав и формы выпуска

Таблетки Фезам (1 шт.) включают два активных компонента – пирацетам, а также циннаризин, их количество составляет 400 мг и 25 мг соответственно. В аннотации указано наличие иных компонентов:

Коллоидный диоксид Si
Стеариновокислый Mg
Диоксид Ti
Молочный сахар.

Капсулы цилиндрической формы молочно-белого оттенка, внутри содержится порошкообразная белая смесь. Один блистер содержит 10 капс., в пачке 6 блист.

Лечебные свойства

ЛС относится к числу комбинированных препаратов. Фезам капсулы включают пирацетам (является производным γ-аминомасляной кислоты), а также циннаризин (относится к избирательным антагонистам кальциевых каналов).

Пирацетам – вещество с ноотропными свойствами, оказывает позитивное воздействие на головной мозг, улучшает когнитивные функции (память, восприятие информации, способность к обучению, интеллектуальная работоспособность).

Механизм воздействия лекарства основан на изменении скорости передачи сигналов возбуждения непосредственно в головной мозг. Препарат также ускоряет протекание метаболических процессов в нервных волокнах, нормализует микроциркуляцию за счет специфического действия на реологические свойства крови, при этом не регистрируется сосудорасширяющий эффект.

ЛС позволяет улучшить связь между отдельными участками головного мозга, нормализуя синаптическую проводимость в самих неокортикальных структурах. Непосредственно после продолжительного курса терапии наблюдается заметное улучшение всех когнитивных функций.

Циннаризин способствует снижению сократительной способности клеток, которые являются основной составляющей гладких васкулярных мышц, благодаря блокированию кальциевых каналов. Также под влиянием циннаризина наблюдается снижение сократительного воздействия так называемых вазоактивных веществ (в их число входит серотонин и норэпинефрин), этот эффект проявляется вследствие блокировки контролируемых рецепторов кальциевых каналов. Степень блокады поступления в клетки Ca зависит от типа тканей, в результате проявляется антивазоконстрикторные воздействия без видимого влияния на АД, а также ЧСС. Стоит отметить, что в последующем под влиянием циннаризина может повышаться эластичность эритроцитарных мембран, наблюдается разжижение крови. Наряду с этим, повышается устойчивость клеток к гипоксии, угнетается стимуляция вестибулярной системы, устраняется нистагма, а также иные автономные расстройства. Циннаризин способствует устранению приступов головокружения.

Компоненты взаимно потенцируют снижение сопротивления сосудов головного мозга.

ЛС достаточно быстро всасывается слизистыми ЖКТ. Наивысшие плазменные концентрации циннаризина регистрируются по прошествии 1 часа с момента приема капсул и полностью метаболизируется. Связь с плазменными белками регистрируется на уровне 91%. Примерно 60% от принятой дозы препарата выводится с калом в изначальной форме, остаточное количество (метаболиты) выводится с мочой. Время полувыведения – 4 часа.

Наивысший плазменный уровень пирацетама регистрируется по прошествии 2-6 часов. Данное вещество проникает сквозь ГЭБ, в процессе его выведения участвует почечная система.

Инструкция по применению Фезама

Цена: от 264 до 370 руб.

Взрослым прием препарата Фезам необходимо осуществлять трижды за день по 1-2 капс., длительность применения составляет 1-3 мес. В некоторых случаях продолжительность лечебной терапии устанавливается индивидуально в зависимости от тяжести патологического процесса. За год необходимо походить 2-3 курса лечения.

Деткам с 5 лет пить Фезам потребуется единоразово или дважды за день по 1-2 капс. Обычно продолжительность курса лечения – 1,5-3 мес. капсулы нужно принимать целиком, запивая достаточным объемом жидкости.

Лучше всего если прием лекарства будет осуществляться спустя 20-30 мин. после основного приема еды (желательно в одно и то же время).

Противопоказания и меры предосторожности

Не следует начинать лечение при:

Тяжелых нарушениях в работе печени и почечной системы
Диагностировании парксионизма
Беременности, ГВ
Наличии чрезмерной восприимчивости к составляющим
Детском возрасте (пациенту не исполнилось 5 лет).

С осторожностью должно проводиться лечение лекарством Фезам при болезни Паркинсона.

Во время приема Фезама повышается острота зрения, наблюдается заметное улучшение состояния сетчатки, а также самой гемодинамики глаза. В связи с этим препарат может назначаться для лечения дистрофических недугов сетчатки, включая макулярную дегенерацию, связанную с возрастными изменениями.

Препарат широко применяется в педиатрии с целью лечения частичной атрофии зрительного нерва, дистрофии сетчатки (врожденной, миопатической, а также посттравматической), амблиопии.

При нарушении функционирования почечной системы (клиренс креатинина составляет меньше 60 мл за 1 мин.) необходимо понизить дозу ЛС или увеличить временной интервал между применениями.

Стоит учитывать, что Фезам и алкоголь несовместимы.

С особой осторожностью должен осуществляться прием ЛС при повышенном внутриглазном давлении.

Не исключено изменение показателей на выявление радиоактивного йода.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

При применении ЛС, которые оказывают угнетающее действие на ЦНС, трициклических антидепрессантов, а также этанола, возможно усиление седативного влияния.

Препарат потенцирует воздействие ноотропов и антигипертензивных лекарств.

Препараты с сосудосуживающим действием существенно усиливают действие Фезама на организм.

Так как капсулы содержат циннаризин, может снижаться эффективность гипертензивных ЛС.

Во время проведения курса лечения регистрируется повышение активности тиреоидных гормонов, что в последующем может провоцировать развитие тремора, чрезмерного беспокойства.

Циннаризин характеризуется противоаллергическим воздействием, он может снижать выраженность позитивных реакций в отношении факторов реактивности кожи при осуществлении кожных проб. С целью предупреждения такого действия следует завершить лечение Фезамом примерно за 4 дн. до предполагаемого проведения проб.

Фезам способен усиливать эффект от применения пероральных антикоагулянтов.

Побочные эффекты

В период применения препарата Фезам могут наблюдаться побочные реакции:

НС: повышенная нервная возбудимость, сонливость, развитие гиперкинезии; очень редко – сильные головные боли, признаки атаксии, чрезмерная тревожность, нарушение сна
ЖКТ: повышенное слюноотделение, приступы тошноты и позывы к рвоте, эпигастральные боли, понос
Проявления аллергии: высыпания на кожном покрове, развитие дерматита, отечность и сильный зуд, возникновение фоточувствительности
Иные: повышение полового влечения.

Передозировка

В случае приема сверхдоз Фезама передозировка маловероятна, возможно возникновение болей в области живота.

Аналоги

В некоторых случаях врач может посоветовать заменить Фезам, аналоги подбираются индивидуально. На сегодняшний день представлено много препаратов, оказывающих схожее действие (как дешевых, так и более дорогих).

Нижфарм ОАО, Россия

Цена от 109 до 307 руб.

Омарон является отечественным аналогом Фезама, так как в его состав входят те же действующие компоненты. Механизм воздействия Омарона аналогичен. Выпускается лекарство в таблетированной форме.

Плюсы:

Низкая цена
Может назначаться при депрессии
Простая схема лечения.

Минусы:

Во время лечения может наблюдаться изменение АД
Противопоказан при парксионизме
При длительном применении необходимо мониторить функционирование почек и печени.

Эллара, Россия

Цена от 41 до 2048 руб.

Препарат проявляет антиоксидантные, ноотропные, анксиолитические, а также противогипоксические свойства. Основной компонент представлен этилметилгидроксипиридина сукцинатом. Назначается ЛС при нарушении мозгового кровообращения, ВСД, синдроме алкогольной абстиненции, инфаркте миокарда, склерозе. Выпускается в двух лекарственных формах: раствор и таблетки. Что лучше принимать: Мексидол или Фезам, потребуется уточнить у врача.

Плюсы:

Эффективен при открытоугольной глаукоме
Снижает выраженность негативных проявлений, вызванных гипоксией
Способствует скорейшему восстановлению после ЧМТ.

Минусы:

Во время лечения может проявиться дистальный гипергидроз
Не назначается при тяжелых патологиях печени и почек
Не используется в педиатрии.

Иногда своим пациентам врачи назначают препарат Фезам. Что это за лекарство, и от чего оно помогает? В инструкции указано, что это ноотроп, сосудорасширяющего и антигипоксического действия. Его используют для лечения нарушенного кровообращения, при ВСД, головных болях, мигренях, неврологических патологиях.

Активные компоненты и форма выпуска

Лекарство производят в желатиновых капсулах, содержащих порошок. В аптечной сети можно купить упаковку из 6 блистеров, в каждом из которых запаяно по 10 таблеток. Они состоят из:

Циннаризина 25 мг – блокатора кальциевых каналов, сдерживающего поступление кальция в клетки.
Пирацетама 400 мг – ноотропа, широко применяемого при лечении различных неврологических и сосудистых патологий.

К вспомогательным компонентам относятся:

кремния и титана диоксид;
желатин;
стеарат магния;
лактоза.

Лекарственный комплексный препарат Фезам, благодаря двухкомпонентному составу, работает на увеличение кровоциркуляции, расширение сосудов, активизирование обменных процессов в нейронах. Действие основных компонентов заключается в следующем:

В препарате пирацетам и циннаризин дополняют друг друга, что значительно усиливает их лечебное действие. Уже через несколько часов после приема первой таблетки концентрация активных веществ в крови достигает максимального уровня. Они связываются с белками плазмы, интенсивно метаболизируются, проходят во все ткани и органы и выводятся естественным путем.

Кому показан и как правильно принимать?

Аннотация, приложенная к каждой упаковке лекарства, позволяет ознакомиться с перечнем патологических состояний, при которых рекомендуется принимать медикамент. Фезам имеет такие показания к применению:

Врач, назначая таблетки Фезам, обязательно рассказывает пациенту как правильно их принимать. Если человек приобрел лекарство без специального назначения (для профилактики), он должен ознакомиться с инструкцией.

В ней указано, что пить Фезам нужно целиком, не измельчая и не разжевывая капсулу. Также нельзя нарушать целостность капсульной оболочки, вскрывать ее и размешивать содержимое с водой. Капсулу запивают чистой прохладной водой, морсом, соком или негорячим чаем, (исключая кофеинсодержащие напитки).

Принимать Фезам разрешается в любое удобное время, независимо от приема пищи. Но если у пациента отмечаются проблемы с пищеварительной системой, то лучше принять дозу спустя полчаса после основной еды.

Прием таблеток желательно осуществлять приблизительно в одно время, к примеру, каждое утро в 9 часов или вечером в 17 часов. Если пациент забывает принять очередную таблетку, необходимо выпить ее сразу, если следующее время приема не подошло. Дозировка в общем виде выглядит так:

взрослые пьют по 1-2 капсулы трижды в день. Курс терапии продолжается от 1 до 3 месяцев;
дети, не достигшие 18 лет, принимают по 1-2 капсулы 1-2 раза в день от 1 до 3 месяцев.

Продолжительность курса, а также дозировку определяет врач, в зависимости от стадии и формы болезни. Некоторые пациенты, заметив улучшение при лечении, интересуются, можно ли пить лекарство постоянно. Фезам разрешается принимать курсами, но между ними обязательно делают перерыв (минимум месяц).

Применение строго запрещается в случаях:

почечной и печеночной недостаточности;
период лактации;
дети до 5 лет;
период вынашивания ребенка на любых сроках;
острое нарушение мозгового кровообращения;
гиперчувствительность к активным компонентам в составе.

Прием разрешается только под строгим врачебным контролем при:

болезни Паркинсона;
нарушении свертываемости крови;
кровотечениях;
глаукоме.

Особенности лечения

Перед началом лечения пациентам необходимо учитывать некоторые особенности лекарства:

Детский возраст

Описание препарата определяет, что детям его назначают только с 5 лет. Но в педиатрии встречались случаи, когда Фезам назначали малышам, достигнувшим одного года. Фезам положительно влияет на состояние ребенка:

Фезам рекомендует к использованию невропатолог, а не психиатр, так как для лечения серьезных психических расстройств он не подходит, но легкие нарушения устраняет. После лечебного курса маленький пациент становится спокойным, уравновешенным.

При лечении препаратом заметно повышается внимательность, ребенок легче адаптируется в коллективе, быстрее усваивает школьную программу, крепко спит ночью, без труда овладевает речевыми навыками.

Беременность и ГВ

При беременности женщины часто страдают головными болями, слабостью, рассеянностью. Это связано с интенсивной гормональной перестройкой организма. Улучшать самочувствие будущей мамы рекомендуют правильным питанием, прогулками на свежем воздухе, гимнастикой, полноценным отдыхом.

Принимать какие-либо лекарственные средства разрешается только после консультации с врачом, ведущим беременность.

Фезам не оказывает тератогенного действия, но, несмотря на это, данный препарат нельзя употреблять во время вынашивания ребенка. Активные компоненты полностью впитываются в кровь и проникают в грудное молоко. Поэтому при кормлении грудью от его применения также необходимо отказаться.

При ВСД

С сосудистой дистонией сталкивается много людей в любом возрасте. Избавиться от неприятных симптомов помогают ноотропные средства в комплексе с успокоительными и антидепрессантами. Показаниями к приему препарата являются:

Врачи часто назначают Препарат Фезам при ВСД благодаря его способности улучшать кровообращение мозга и расширять сосуды, что весьма важно для пациентов, страдающих данным расстройством.

Возможные последствия и эффективность

В медицинской практике случаев передозировки встречалось немного. Препарат считается абсолютно безопасным, и даже при превышении рекомендованной дозы у взрослых пациентов серьезных побочных явлений не возникало. Единственным выраженным симптомом передозировки выступает нарушение пищеварения, которое не требует резкой отмены препарата.

У маленьких пациентов передозировка препаратом Фезам проявляется в возникновении бессонницы, раздражительности, нервозности, треморе конечностей, кошмаров. При первых проявлениях тревожных симптомов необходимо промыть желудок и принять адсорбент.

Побочные явления

Зачастую препарат Фезам переносится организмом хорошо и довольно редко вызывает ярко выраженные негативные реакции. Как только лекарство отменяют, они исчезают и не требуют дополнительного лечения. К побочным эффектам препарата относят:

Т.Н. Киселева, Ю.М. Лагутина, Е.А. Кравчук, Э.Э. Казарян
ГУ НИИ глазных болезней РАМН, Москва

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – одно из самых распространенных заболеваний глаз, угрожающих значительным снижением зрения, слепотой и инвалидностью. Заболевание встречается в возрасте старше 40 лет в 25-40 % случаев, у лиц старше 60 лет – в 58-100 % случаев . ВМД занимает третье место среди причин слепоты во второй половине жизни после глаукомы и диабетической ретинопатии, является основной причиной слепоты и инвалидности в США и Англии . По наблюдениям R. Klein и соавт. , оба глаза оказываются пораженными в 60 % случаев. Социально-медицинская значимость этой патологии обусловлена быстрой потерей центрального зрения и утратой общей трудоспособности . У лиц работоспособного возраста выход на первичную инвалидность вследствие ВМД наблюдается в 11 % случаев, а среди пожилых людей старше 60 лет – в 28 % случаев . Эффективных способов лечения и профилактики заболевания фактически не существует.
В последние годы в связи с увеличением продолжительности жизни, неуклонным ростом атеросклероза и сопутствующей патологии проблема ВМД остается наиболее актуальной.
Патогенез ВМД остается до конца неизученным. В настоящее время установлено, что развитие ВМД связано с атеросклеротическими изменениями сосудов хориокапиллярного слоя глазного яблока. Изменения мембраны Бруха и сосудистой оболочки, сопровождающие развитие этого заболевания, выявлены у 75 % больных атеросклерозом.
Доказано, что поражение фиброзно-эластических тканей глаза и мембраны Бруха идентичны характеру атеросклеротического поражения в стенках артерий мышечно-эластического типа. Происходит инфильтрация липидами сосудистой стенки, мембраны Бруха с дальнейшим образованием друз и кальцинозом, формированием субретинальной атеросклеротической бляшки.
Известно, что значительную роль в развитии ВМД имеют общие и местные сосудистые заболевания, приводящие к ухудшению кровоснабжения и трофических процессов в глазу. При ВМД нарушение регионарной гемодинамики может происходить в ретинальной и хориоидальной системах. Нарушение капиллярного кровообращения, микроциркуляции имеет огромное значение в развитии дистрофического процесса макулярной зоны сетчатой оболочки, поскольку вследствие расстройства кровообращения в капиллярах происходит дегенерация колбочек сетчатки.
Имеются сообщения об ухудшении кровотока в магистральных артериях головы при ВМД и взаимосвязи изменений регионарной и церебральной гемодинамики при этой патологии . Е.П. Гваришвили был выявлен дефицит кровотока в средней мозговой артерии, Э.С. Абдуллаева регистрировала изменения кровотока в сифоне внутренней сонной артерии и позвоночных артериях при неэкссудативных формах ВМД. В то же время описаны изменения калибра сосудов сетчатки (сужение артерий, расширение вен) при нарушениях мозгового кровообращения . Следовательно, гемодинамические нарушения играют значительную роль в определении медикаментозной терапии, включающей различные вазоактивные, ноотропные препараты, которые в последнее время пользуются заслуженным вниманием офтальмологов, неврологов и врачей других специальностей .
Фезам – ноотропный препарат, действие которого основано на сочетании вазоактивного (циннаризин) и метаболического (пирацетам) компонентов. Комбинированный препарат Фезам сочетает сосудорасширяющее, антигипоксическое и ноотропное действие, улучшает мозговое кровообращение и обменные процессы в мозговой ткани.
Целью нашего исследования явилось изучение влияния ноотропного препарата Фезам на зрительные функции, состояние сетчатки и гемодинамику глаз пациентов с неэкссудативными формами ВМД.

Материалы и методы
Обследовано 35 больных (70 глаз) с неэкссудативной формой ВМД в возрасте от 40 до 65 лет (средний возраст 56,9 ± 2,1 года). У всех пациентов согласно классификации Klein R. и соавт. (Wisconsin Age-Related Maculopathy Grading System) диагностированы следующие клинические формы ВМД: дегенерация пигментного эпителия сетчатки – 26, ретинальные друзы – 6, географическая атрофия пигментного эпителия сетчатки – три пациента. Из сопутствующих заболеваний у 22 из 35 больных отмечалась гипертоническая болезнь без признаков сердечно-сосудистой недостаточности и высокого уровня артериального давления. Контрольную группу составили 40 здоровых лиц соответствующей возрастной группы.
Фезам назначали по одной капсуле три раза в день в течение двух месяцев (одна капсула препарата содержит 400 мг пирацетама и 25 мг циннаризина), используемые ранее вазоактивные препараты отменяли за два месяца до начала лечения. Повторный курс лечения осуществляли через 3-6 месяцев. У пациентов с гипертонической болезнью лечение Фезамом проводили на фоне привычной антигипертензивной терапии.
Все исследования осуществлялись до начала и через два и шесть месяцев после систематического применения препарата.
Помимо традиционных методов исследования, включающих визометрию, тонометрию, периметрию и тест Амслера, всем пациентам было выполнено исследование порога электрочувствительности и лабильности зрительного нерва (ПЭЧ и ЛЗ), критической частоты слияния мельканий (КЧСМ).
Кроме того, проводили объективную оценку состояния сетчатки – прижизненную морфометрию сетчатки с использованием анализатора толщины сетчатки RTA (Retinal Thickness Analyzer) фирмы «TALIA» (Израиль). Анализатор толщины сетчатки осуществляет ретинальную томографию с помощью излучения гелий-неонового лазера на длине волны 0,543 мкм. Принцип получения оптических срезов сетчатки основан на анализе отраженного излучения от пигментного эпителия и от слоя нервных волокон. Толщину сетчатки определяли в центральной зоне размером 6 і 6 мм.
Для оценки кровотока в сосудах глазного яблока и ретробульбарного пространства применяли цветовое допплеровское картирование (ЦДК) и энергетическое картирование (ЭК) при помощи многофункционального ультразвукового диагностического прибора VOLUSON 730 Pro фирмы «Kretz» с использованием линейного датчика частотой от 10 до 16 МГц. Методы ЦДК и ЭК использовали для визуализации кровотока в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), медиальных и латеральных задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) и регистрации спектра кровотока. Определяли следующие показатели кровотока: максимальную систолическую скорость (Vs), конечную диастолическую скорость (Vd), среднюю скорость (Vm) и индекс резистентности или периферического сопротивления (RI).

Результаты и обсуждение
По результатам визометрии выявлено улучшение остроты зрения в 52 (74 %) глазах. До лечения острота зрения у пациентов с неэкссудативной ВМД составляла 0,56 ± 0,02, через два месяца от начала лечения – 0,72 ± 0,03, через шесть месяцев – 0,70 ± 0,02 (р Для определения функционального состояния сетчатки был выбран метод определения КЧСМ, поскольку известно, что этот показатель уменьшается при дистрофических нарушениях в сетчатке . Восприятие мельканий обеспечивается активностью рецептивных полей сетчатки с on- и off-центрами. КЧСМ является критерием оценки активности многих процессов (электрофизиологических, энергетических, метаболических), обеспечивающих зрительное восприятие по высокочастотным каналам в зрительной системе. Исследования показали статистически значимую разницу изменения показателей КЧСМ в динамике у пациентов с ВМД, получавших препарат Фезам. Так, среднее значение КЧСМ до лечения составляло 36,1 ± 0,04 Гц, через два месяца после лечения – 41,3 ± 0,03 Гц, через шесть месяцев – 43,6 ± 0,02 Гц (р Метод прижизненной морфометрии позволил провести объективную оценку изменений клинической картины в макулярной области и оценить состояние сетчатки у больных ВМД в динамике – через два и шесть месяцев после приема препарата. Анализ результатов полученных сканограмм показал отсутствие прогрессирования патологического процесса в центральной зоне сетчатки у всех пациентов.
Исследование кровотока в сосудах глаза и орбиты в режиме ЦДК и ЭК до лечения позволило определить умеренное снижение потока в ГА, ЦАС и ЗКЦА. Анализ допплеровского спектра кровотока в этих сосудах показал уплощение систолического пика и выраженное уменьшение диастолического компонента.
По результатам допплерографии выявлено выраженное снижение максимальной систолической, конечной диастолической скорости кровотока и увеличение индекса резистентности в ГА, ЦАС и ЗКЦА по сравнению с нормой (см. таблицу).
После курса лечения у всех пациентов регистрировали увеличение потоков в ГА, ЦАС и ЗКЦА, ускорение кровотока в артериях глаза, отмечалось достоверное повышение показателей максимальной систолической и конечной диастолической скорости кровотока в ГА (р Ухудшение гемодинамических показателей до лечения имело место у всех пациентов с неэкссудативной ВМД, что свидетельствует о дефиците кровотока в системе глазной артерии, центральной артерии сетчатки и задних цилиарных артерий и подтверждает важную роль гемодинамического фактора в патогенезе этого заболевания. После курса лечения Фезамом улучшение гемодинамики в сосудах глаза отмечалось у всех пациентов с ВМД. Увеличение показателей максимальной систолической и конечной диастолической скорости кровотока в ГА, ЦАС, ЗКЦА и снижение вазорезистентности можно интерпретировать как улучшение кровоснабжения оболочек глаза.
Следует отметить, что улучшение остроты зрения, повышение показателей КЧСМ после курса лечения Фезамом коррелировало с улучшением гемодинамических показателей, полученных в ходе ультразвуковых исследований.
Не обнаружено влияния Фезама на уровень артериального давления. Субъективно пациенты отмечали улучшение сна, настроения, памяти и повышение работоспособности.

Заключение
Препарат Фезам способствует повышению остроты зрения, улучшению функционального состояния сетчатки и гемодинамики глаза. Повышение показателей скорости кровотока в артериях глаза после курса лечения Фезамом свидетельствует об улучшении кровоснабжения оболочек глаза, что является благоприятным признаком для прогноза заболевания.
Использование нового неинвазивного метода – прижизненной морфометрии сетчатки при помощи анализатора толщины сетчатки позволило объективно оценить эффективность проводимой медикаментозной терапии. Данный метод исследования показал отсутствие прогрессирования патологических изменений в макулярной зоне на уровне тканей хориоретинального комплекса.
Таким образом, Фезам является эффективным препаратом, который целесообразно использовать при лечении больных с дистрофическими заболеваниями сетчатки, в частности с возрастной макулярной дегенерацией.

Литература:
1. Абдулаева Э.А. Патогенетическое лечение центральной инволюционной хориоретинальной дистрофии: Автореф.дис. … канд. мед. наук. Уфа, 2002.
2. Гваришвили Е.П. Применение метода фармакофизического воздействия при лечении хориоретинальной дистрофии: Автореф. дис.… канд. мед. наук. М., 1999.
3. Гусева М.Р., Дубовская Л.А. // Офтальмология. 2004. Т. 1 / № 4.
С. 44-49.
4. Давыдова Н.Г., Борисова С.А., Коломойцева Е.М. и др. // Вестник офтальмологии. 2002. № 5. C. 3-5.
5. Кухтевич И.И. Церебральный атеросклероз. Эволюция взглядов, терапевтические выводы. М.: Медицина, 1997.
6. Селицкая Т.И. Центральная атеросклеротическая хориоретинопатия. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1985.
7. Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром. М.: Медицина, 2003.
8. Шигина Н.А., Куман И.Г., Голубцов К.В. Выбор и модификация методов диагностики атрофии зрительного нерва в условиях поликилиники // Клиническая физиология зрения: очерки, обзоры, оригинальные статьи / Под ред. А.М. Шамшиновой, А.А. Яковлева, Е.В. Романовой. Москва, 2002. С. 441-446.
9. Hyman L., Schachat A.P., He Q., Leske M.C // Arch. Ophthalmol. 2000. Vol.188. № 4. P. 351-358.
10. Klein R., Davis M.D., Magli V.L. et. al. // Ophthalmology. 1991. Vol. 98. P. 1128-1134.
11. Preoteasa D., Popescu M., Mocanu C., Camen D. // Oftalmologia. 2001. Vol. 54. № 4. P. 73-82.
12. Snow K.K., Seddom J.M. // Ophthal. Epidemiol. 1999. Vol. 6. № 2. P. 125-143.

Комбинация пирацетама и циннаризина улучшает как кровообращение, так и метаболизм нейроцитов головного мозга, слухового и зрительного анализаторов, способствуя процессу возобновления их функции. Оба компонента взаимно потенцируют действие, направленное на снижение сопротивления сосудов, повышение стойкости нейроцитов в условиях ишемии. Основной механизм действия связан с улучшением метаболических, биоэнергетических процессов в нервной клетке, повышением скорости оборота информационных макромолекул и активацией синтеза белка. Благодаря пирацетаму увеличивается синтез АТФ, улучшается утилизация кислорода в головном мозге, процессы гликолиза и белкового синтеза; повышается обмен фосфатилхолина, фосфадилэтаноламина; улучшается ГАМК-ергическая, холинергическая и глютаматергическая нейропередача; увеличивается пластичность клеточной мембраны при старении, ингибируются процессы ПОЛ, улучшаются реологические свойства крови. Циннаризин, блокируя трансмембранный транспорт Са2+ в клетку, уменьшает тонус сосудов, чувствительность к сосудосуживающему действию адреналина, норадреналина, брадикинина, улучшает реологические свойства крови, увеличивает объем регионарного кровотока без возникновения синдрома обкрадывания, повышает стойкость клеток к гипоксии; не влияет на АД и ЧСС, потенцирует антиишемический эффект пирацетама. Препятствуя избыточной перегрузке нейроцитов Са2+ прерывает быстрые реакции глутамат-кальциевого каскада, которые лежат в основе повреждения нейроцитов.
Комбинированный препарат быстро и полностью всасывается в ЖКТ. Циннаризин достигает максимальных концентраций в плазме крови через 1 ч после перорального применения. Полностью метаболизируется, связывается на 91% с белками плазмы крови. 60% выводится в неизмененном виде с калом, остаточные количества — с мочой в виде метаболитов. Максимальная плазменная концентрация пирацетама достигается через 2-6 ч. Свободно проникает через гематоэнцефалический барьер.

Показания к применению препарата Фезам

Применение Фезама показано при:

нарушениях мозгового кровообращения : атеросклерозе сосудов головного мозга , который сопровождается ишемическим инсультом ; в период реабилитации после , черепно-мозговой травмы ;
нарушении памяти, функции мышления, концентрации внимания;
сосудистой деменции;
нарушении настроения (при подавленности и раздражительности);
энцефалопатии различного генеза;
лабиринтопатии различного генеза (головокружение , шум в ушах , нистагм , тошнота, рвота); синдроме Меньера;
в комплексном лечении сенсоневральной тугоухости;
в комплексном лечении нарушений зрительных функций при открытоугольной глаукоме со стабилизированным внутриглазным давлением, макулодистрофии, высокой осложненной миопии;
в комплексном лечении АГ (артериальная гипертензия);
в комплексном лечении нейроциркуляторной дистонии;
для профилактики кинетозов;
для улучшения обучаемости и памяти у детей с отставанием интеллектуального развития.

Применение препарата Фезам

В зависимости от тяжести заболевания взрослым назначают по 1-2 капсулы 3 раза в сутки, детям — по 1-2 капсулы 1-2 раза в сутки на протяжении 1-3 мес.

Противопоказания к применению препарата Фезам

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелая почечная недостаточность, I триместр беременности и период кормления грудью, возраст до 5 лет.

Побочные эффекты препарата Фезам

Очень редко — реакции гиперчувствительности (кожная сыпь, фотосенсибилизация).

Особые указания по применению препарата Фезам

С осторожностью назначают при заболеваниях печени и почек. При тяжелой почечной недостаточности не назначают в высоких дозах, даже если больной находится на хроническом гемодиализе.
Препарат может дать ложноположительный результат при проведении допингового контроля спортсменов, а также при определении радиоактивного йода (из-за йодсодержащих красителей в оболочке капсулы). В период лечения Фезамом следует избегать употребления алкоголя. Осторожно применяют у пациентов с болезнью Паркинсона .
Несмотря на отсутствие данных о тератогенном действии препарата, не рекомендуется его применять в I триместр беременности и в период кормления грудью.

Взаимодействия препарата Фезам

При одновременном приеме возможно потенцирование седативного действия средств, угнетающих ЦНС , трициклических антидепрессантов и алкоголя, а также ноотропных и гипотензивных средств. Сосудорасширяющие средства усиливают действие препарата, а повышающие АД — ослабляют.

Передозировка препарата Фезам, симптомы и лечение

Раздражительность (у детей).

Условия хранения препарата Фезам

В сухом, защищенном от света месте при температуре до 25 °С.

Список аптек, где можно купить Фезам:

Санкт-Петербург

Глазное давление, внутриглазное давление (ВГД) или офтальмотонус – это давление жидкости, содержащейся внутри глазного яблока, на стенки глаза. Внутриглазное давление определяют нынче всем лицам, перешагнувшим 40-летний рубеж, вне зависимости от того, предъявляет человек жалобы или нет. Это обусловлено тем, что повышенное глазное давление является главной предпосылкой развития такого заболевания, как глаукома, которая при отсутствии лечения приводит к полной слепоте.

Измерение внутриглазного давления осуществляется с помощью специального тонометра, а результаты выражаются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Правда, о твердости глазного яблока офтальмологи 19 века судили, надавливая на глаз пальцами. В иных случаях при отсутствии оборудования подобный метод используется и в наши дни в качестве предварительной оценки состояния органов зрения.

Почему важно знать ВГД?

Внимание, которое уделяется такому показателю состояния здоровья, как внутриглазное давление, обусловлено той ролью, которую несет на себе ВГД:

Сохраняет сферическую форму глазного яблока;
Создает благоприятные условия для сохранения анатомического строения глаза и его структур;
Поддерживает на нормальном уровне кровообращение в микроциркуляторном русле и обменные процессы в тканях глазного яблока.

Статистическая норма глазного давления, измеряемого тонометрическим способом, располагается в рамках 10 мм рт. ст. (нижний предел) – 21 мм рт. ст. (верхний предел) и имеет средние значения у взрослых и детей порядка 15 – 16 мм рт. ст., хотя после 60 лет наблюдается некоторое повышение ВГД, обусловленное старением организма, и норма глазного давления для таких лиц устанавливается иная — до 26 мм рт. ст. (тонометрия по Маклакову). При этом следует отметить, что ВГД не отличается особым постоянством и меняет свои значения (на 3- 5 мм рт. ст.) в зависимости от времени суток.

Казалось бы, в ночные часы, когда глаза отдыхают, глазное давление должно снижаться, однако это происходит далеко не у всех людей, невзирая на то, что секреция водяной влаги ночью замедляется. Ближе к утру глазное давление начинает повышаться и достигает своего максимума, в то время как вечером, оно, наоборот – снижается, поэтому у взрослых здоровых людей самые высокие показатели ВГД отмечаются рано утром, а самые низкие – в вечернее время. Колебания офтальмотонуса при глаукоме более значительны и составляют 6 и более мм рт. ст.

Измерение внутриглазного давления

Следует заметить, что далеко не все люди, направляемые на ежегодные профилактические осмотры к офтальмологу, с восторгом воспринимают предстоящее измерение внутриглазного давления. Женщины могут бояться испортить старательно наложенный макияж, мужчины будут ссылаться на отсутствие каких-либо жалоб на собственные органы зрения. Между тем, измерение внутриглазного давления является обязательной процедурой для лиц, которым «стукнуло» 40 и больше, даже если они уверяют врача в своем полном здоровье.

Измерение внутриглазного давления проводится с помощью специального оборудования и инструментария, а вообще, современная офтальмология использует 3 основных вида измерения внутриглазного давления:

Вышеупомянутый метод по Маклакову — его многие пациенты помнят, знают и больше всего не любят, поскольку в глаза капаются капли, обеспечивающие местную анестезию, и устанавливаются «грузики» (на очень короткое время), которые быстро снимаются и опускаются на чистый лист бумаги, чтобы оставить отпечатки, свидетельствующие о величине ВГД. Этому методу более 100 лет, но он до сих пор так и не утратил своей актуальности;

Пневмотонометрию, очень напоминающую тонометрию по Маклакову, однако отличную тем, что для ее проведения используется воздушная струя. К сожалению, данное исследование не отличается особой точностью;
Электронографию – самый современный метод, успешно заменяющий два предыдущие. Применяется, в основном, в специализированных учреждениях (пока не все поликлиники могут себе позволить дорогое офтальмологическое оборудование). Метод относят к бесконтактным, высокоточным и безопасным исследованиям.

Чаще всего в РФ и странах ближнего зарубежья используются тонометрия по Маклакову или бесконтактная тонометрия с помощью электронографа.

Повышенное внутриглазное давление

Повышенное глазное давление (офтальмогипертензия) – это не обязательно результат возрастных изменений, как думают многие.

Причины повышения ВГД могут быть самыми разнообразными, например:

Постоянное напряжение органов зрения, приводящее к их переутомлению;
Атеросклероз;
Стойкая артериальная гипертензия (периодические скачки АД, как правило, для глаз не опасны);
Вегето-сосудистая дистония;
Психоэмоциональные нагрузки, хронический стресс;
Задержка жидкости в организме по причине сердечно-сосудистой патологии;
Внутричерепная гипертензия нередко становится причиной возрастающего давления глазного дна;
Профессиональная деятельность (музыканты-духовики);
Отдельные (силовые) физические упражнения;
Медикаментозные средства, используемые местно;
Крепкий чай или кофе (за счет кофеина);
Нарушения сердечного ритма, дыхательная аритмия;
Особенности анатомического строения глаза;
Интоксикации;
Воспалительный процесс, локализованный в органе зрения;
Диэнцефальная патология;
Черепно-мозговые травмы;
Сахарный диабет;
Климактерический период;
Наследственная патология;
Побочное действие отдельных лекарственных препаратов, лечение кортикостероидными гормонами.

Повышенное внутриглазное давление нередко является признаком глаукомы, риск развития которой заметно увеличивается после 40 лет.

Настораживающие симптомы повышения ВГД

Повышенное глазное давление может в течение длительного времени не подавать никаких особых признаков неблагополучия. Человек продолжает жить в обычном ритме, не подозревая о надвигающейся опасности, ведь настоящие симптомы патологического состояния глаз появляются лишь тогда, когда ВГД существенным образом изменится в сторону увеличения. И вот какие признаки болезни могут подсказать, что, отложив все дела, нужно немедленно посетить офтальмолога для проверки зрения и измерения внутриглазного давления:

Боль в глазах, в зоне бровей, в лобных и височных областях (или на одной стороне головы);
«Туман» перед глазами;
Разноцветные круги при обращении взора на горящую лампу или фонарь;
Чувство тяжести, полноты и усталости глаз к концу дня;
Приступы немотивированного слезотечения;
Изменение цвета роговицы (покраснение);
Снижение остроты зрения, отсутствие четкости изображения (при глаукоме пациенты часто меняют очки).

Повышение ВГД и развитие глаукомы можно заподозрить, если человек часто меняет очки, поскольку в «старых» начинает не видеть, а также, если данное заболевание было диагностировано у близких родственников.

Для начала – капли от глазного давления

Если патологический процесс зашел не слишком далеко, но степень риска развития глаукомы достаточно высока, то лечение обычно начинается с непосредственного воздействия на высокий уровень ВГД, и с этой целью врач назначает капли от глазного давления, которые:

Способствуют оттоку жидкости;
Снижают давящий эффект на капсулу глаза;
Приводят в норму метаболизм тканей.

Кстати сказать, капли от глазного давления могут охватывать разные фармакологические группы, это:

Аналоги простагландинов F2α (Травопрост, Ксалатан, Латанопрост);
Бета-адреноблокаторы (селективные – Бетаксолол, и – неселективные – Тимолол);
М-холиномиметики (Пилокарпин);
Ингибиторы карбоангидразы (местные – Бронзопт, и плюс к каплям от глазного давления: системные – Диакарб в капсулах и таблетках).

В связи с этим очень важно правильно оценить, как будут влиять препараты на гидродинамику органа зрения, удастся ли быстро получить гипотензивный эффект, рассчитать, как часто человек будет зависеть от капель, а также учесть противопоказания и индивидуальную переносимость отдельных лекарственных средств. Если при назначенном лечении все пошло не очень гладко, то есть, особого эффекта от монотерапии гипотензивными средствами не получено, приходится обращаться к комбинированному лечению, используя:

Травапресс Плюс, Азарга, Фотил-форте;
α и β-адреномиметики (Адреналин, Клонидин).

Однако и в таких случаях использовать более двух разных препаратов параллельно совсем не желательно.

Кроме перечисленных медикаментозных средств при глаукоме (остром приступе) назначают осмотические средства внутрь (Глицерол) и внутривенно капельно (Маннитол, Мочевина).

Разумеется, примеры капель от глазного давления приведены отнюдь не для того, чтобы пациент пошел и по собственной инициативе приобрел их в аптеке. Данные лекарственные средства и назначаются, и выписываются исключительно врачом-офтальмологом.

При лечении повышенного глазного давления с целью адекватной оценки достигнутых результатов пациенту регулярно проводят измерение ВГД, проверяют остроту зрения и состояние дисков зрительных нервов, то есть, больной во время лечения тесно сотрудничает с лечащим врачом и находится под его контролем. Для получения максимального эффекта от лечения и недопущения привыкания к препаратам, капли от глазного давления офтальмологи рекомендуют периодически менять.

Применение капель и других медикаментозных средств, снижающих ВГД, подразумевает лечение в домашних условиях. При глаукоме лечение зависит от формы болезни и от стадии глаукомного процесса. Если консервативная терапия не дала ожидаемого эффекта, используют лазерное воздействие (иридопластика, трабекулопластика и др.), позволяющее провести операцию без пребывания в стационаре. Минимальная травматичность и небольшой реабилитационный период также дают возможность после вмешательства продолжить лечение в домашних условиях.

В запущенных случаях, когда нет иного выхода, при глаукоме показано хирургическое лечение (иридэктомия, фистулизирующие вмещательства, операции с применением дренажей и т. д.) с пребыванием в специализированной клинике под наблюдением врачей. В данном случае реабилитационный период несколько затягивается.

Снижение давления глазного дна

Врачам, занятым лечением глазных болезней, известно и другое, противоположное повышенному ВГД, явление – офтальмогипотензия, гипотония глаз или снижение давления глазного дна. Данная патология развивается довольно редко, но от этого не становится менее опасной. К несчастью, больные с гипотонией глаз добираются до кабинета офтальмолога, когда значительный процент зрения уже утерян.

Такое позднее обращение объясняется тем, что явные признаки болезни как бы и отсутствует, начальная стадия протекает почти без симптомов, если не считать не весьма выраженное снижение остроты зрения, которое люди относят на счет перенапряжения глаз или возрастных изменений. Единственным симптомом, который появляется позже и уже может насторожить пациента, считают сухость глаз и потерю в них естественного блеска.

Факторы, способствующие снижению внутриглазного давления, не столь многообразны, как предпосылки, повышающие его. К ним относятся:

Травмирование органов зрения в прошлом;
Гнойные инфекции;
Сахарный диабет;
Обезвоживание
Артериальная гипотензия;
Алкогольные напитки и наркотики (марихуана);
Глицерин (при употреблении внутрь).

Между тем, человек, уделяющий глазам столько же внимания, сколько и другим органам, может предотвратить нежелательные последствия снижения ВГД, посетив офтальмолога и рассказав о вышеупомянутых «незначительных» симптомах. А вот если своевременно не заметить признаки нездоровья глаз, можно оказаться перед фактом развития необратимого процесса – атрофии глазного яблока.

Лечение в домашних условиях предусматривает применение глазных капель: Тримекаина, Леокаина, Дикаина, Колларгола и др. Полезными бывают средства с экстрактом алоэ, а также витамины группы В (В1).

Несколько советов пациентам с повышенным глазным давлением

Пациентам, страдающим повышенным ВГД, которое грозит развитием глаукомного процесса, рекомендовано соблюдать некоторые правила профилактики:

Что касается пониженного давления, то, как сказано ранее, оно относится к числу редких случаев, поэтому пациентам, ощутившим на себе подозрительные признаки (тусклые сухие глаза), можно посоветовать в кратчайшие сроки обратиться к специалисту, который скажет, что делать дальше.

Видео: о повышенном внутриглазном давлении и глаукоме

Видео: о пониженном внутриглазном давлении и его причинах

Собираясь в путешествие или деловую поездку, не забудьте пополнить дорожную аптечку препаратом под названием «Кофицил плюс». Это лекарственное вещество обладает широким спектром воздействия на организм благодаря удачно подобранному комбинированному составу. Кофеин, один из основных компонентов «Кофицила Плюс», повышает давление. О показаниях к применению препарата читайте в нашей статье.

Показания к применению

«Кофицил Плюс» обычно назначают взрослым и детям старше пятнадцатилетнего возраста для устранения боли при мигрени, менструации, проблемах с зубами. Поскольку одним из активных компонентов лекарственного средства является парацетамол, «Кофицил» назначают для снятия невысокой температуры, которая сопровождает большинство простудных заболеваний инфекционного характера. «Кофицил» иногда назначают пациентам при низком давлении, а также если пациент жалуется на повышенную утомляемость и быстрое снижение работоспособности. Благодаря действию кофеина, препарат повышает давление.

«Кофицил Плюс» обычно назначают взрослым и детям старше пятнадцатилетнего возраста

Состав и лечебные свойства «Кофицила Плюс»

«Кофицил» представлен плоскими таблетками белого, кремового или мраморного цвета. Составляющие одной капсулы препарата – это:

ацетилсалициловая кислота – 0,3 грамма,
парацетамол – 0,1 грамма,
кофеин – 0,05 грамма.

В одной упаковке лекарственного средства находится 10 таблеток. Каждый из компонентов препарата оказывает определенное воздействие на организм больного:

ацетилсалициловая кислота снимает болевой синдром, снижает температуру, снимает воспаление, предотвращает образование тромбов;
кофеин способствует стимуляции кровоснабжения мышц, сердца, почек, а также головного мозга, увеличивает показатели давления, тонизирует организм;
парацетамол устраняет повышенную температуру, снимает воспаление.

«Кофицил Плюс»: инструкция по использованию

«Кофицил» следует принимать внутренне во время или сразу после плотного приема пищи. Максимальная доза в день не должна превышать 6 таблеток. Как правило, врач назначает прием «Кофицила» по одной или две таблетки до трех раз в сутки. Важно, чтобы промежуток между приемом лекарства составлял не меньше четырех часов. Кроме обычной воды, «Кофицил Плюс» допускается запивать минеральной водой и молоком. Пациенты, у которых наблюдаются нарушения в работе печени или почек, обязаны соблюдать между приемом таблеток не менее шести часов перерыва.

Запивать таблетки нужно достаточным количеством воды

Желаемый эффект от воздействия препарата напрямую влияет на продолжительность курса лечения. Если «Кофицил» применяют для обезболивающего эффекта, его необходимо пить в течение пяти дней. Для жаропонижающего воздействия на организм – не больше 3 дней.

«Кофицил плюс» при беременности и кормлении грудью

Действие веществ, входящих в состав препарата, препятствуют нормальному течению беременности и развитию плода. Если «Кофицил» назначают кормящей матери, грудное вскармливание на период приема препарата необходимо прекратить. Ацетилсалициловая кислота приводит к порокам развития плода, тормозит родовую деятельность и может спровоцировать негативные изменения в сердечно-сосудистой системе ребенка.

Противопоказания к приему «Кофицила Плюс»

Действующие вещества «Кофицила» оказывают существенное воздействие на организм, именно поэтому он противопоказан детям, беременным и кормящим женщинам. По этой причине препарат рекомендуется принимать только по назначению врача, а если после самостоятельного приема возникли побочные эффекты от влияния препарата на организм, следует немедленно обратиться за помощью в больницу.

Применять «Кофицил Плюс» категорически не рекомендуется при:

остром авитаминозе;
хронических заболеваниях желудка;
инфаркте;
заболеваниях печени и почек;

При инфаркте нельзя принимать эти таблетки

глаукоме;
аллергической реакции на действующие вещества препарата;
оперативном вмешательстве;
тревожности;
повышенной возбудимости;
гемофилии;
телеангиоэктазии;
тромбоцитопении;
гипотромбинемии.

Взаимодействие «Кофицила Плюс» с другими препаратами

Если вы проходите курс лечения параллельно с приемом «Кофицила», вам следует оговорить возможные эффекты от взаимодействий нескольких препаратов с вашим лечащим врачом, поскольку каждый из активных компонентов «Кофицила» способен взаимодействовать с другими медикаментами.

Побочное воздействие «Кофицила Плюс»

Прием медикамента вразрез с инструкцией в течение продолжительного времени может повлечь за собой головокружение, снижение зрительной функции, понижение свёртываемости крови, усиленное кровотечение из носа.

У детей продолжительный прием «Кофицила Плюс» может вызывать рвоту, психические нарушения, тревожный сон, проблемы с печенью.

Передозировка препаратом может спровоцировать рвоту, головокружение, судороги, кровотечения и спазмы. Больной может страдать одышкой или испытывать спазмы бронхов.

Аналоги «Кофицила Плюс»

При пониженном давлении пациенту может быть назначен аналог «Кофицила» – «Цитропак». Он имеет аналогичный состав действующих веществ, правда, их доза в одной таблетке несколько занижена по сравнению с «Кофицилом». «Цитропак» также запрещено использовать женщинам в период беременности и детям до шестнадцатилетнего возраста.