Лечение мочекаменной болезни: комплексная медицинская проблема. Питание при камнях в почках Как проявляется заболевание

Факторы, способствующие развитию МКБ, можно разделить на экзогенные и эндогенные. К первой группе относятся характер питания (большое количество в рационе белка, недостаточное потребление жидкости, дефицит некоторых витаминов и др.), гиподинамия, а также играют роль возраст, пол, раса, экологические, географические, климатические и жилищные условия, профессия, прием некоторых лекарственных препаратов. К эндогенным факторам относятся генетические факторы, инфекции мочевыводящих путей и их анатомические изменения, приводящие к нарушению оттока мочи, эндокринопатии, метаболические и сосудистые нарушения в организме и почке.

Под воздействием этих факторов происходит нарушение метаболизма в биологических средах и повышение уровня камнеобразующих веществ (кальций, мочевая кислота и т.д.) в сыворотке крови и, как следствие, повышение их выделения почками и перенасыщение мочи. В связи с этим соли выпадают в виде кристаллов, что влечет за собой образование сначала микролитов, а затем мочевых камней. Однако одного перенасыщения мочи недостаточно для образования конкремента. Для его формирования необходимы другие факторы: нарушение оттока мочи, инфекция мочевых путей, изменение рН мочи (в норме это значение составляет 5,8–6,2) и другие.

Существует множество классификаций мочевых камней, но наиболее широкое распространение в настоящее время получила минералогическая классификация. До 70–80% мочевых камней являются неорганическими соединениями кальция: оксалаты (веделит, вевелит), фосфаты (витлокит, апатит, карбонатапатит) и т.д. Камни из производных мочевой кислоты встречаются в 10-15% случаев (ураты аммония и натрия, дигидрат мочевой кислоты), а магнийсодержащие - в 5–10% случаев (ньюберит, струвит). И реже всего отмечается возникновение белковых камней (цистиновых, ксантиновых) – до 1% случаев. Однако наиболее часто в моче образуются смешанные камни. Необходимость знания состава камней обусловлена особенностями способов удаления и консервативного противорецидивного лечения при том или ином виде конкрементов.

Каковы причины возникновения мочекаменной болезни?
Точные причины образования камней в почках на данный момент не известны. Большинство специалистов склоняются к мнению, что не существует какой-то одной определенной причины мочекаменной болезни, а есть ряд факторов и состояний, которые способствуют развитию мочекаменной болезни:

• Хроническая мочевая инфекция (пиелонефрит, гломерулонефрит) – инфекции органов мочевыводящей системы являются одной из основных причин образования камней в почках. Как правило, на фоне хронического пиелонефрита или гломерулонефрита (реже на фоне цистита) течение мочекаменной болезни утяжеляется и возникают частые обострения этой болезни. На фоне хронического воспаления в моче присутствует большое количество белков на которых осаждаются кристаллы солей.
• Наследственная предрасположенность – риск образования камней в почках выше у людей, родственники которых (родители, братья, сестры) также страдают мочекаменной болезнью;
• Гиподинамия – малоподвижный образ жизни (главным образом сидячая работа) приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, что в свою очередь вызывает образование камней в мочевыводящей системе;
• Неправильное питание – употребление больших количеств мяса предрасполагает к развитию мочекаменной болезни;
• Врожденные болезни почек – анатомические дефекты мочевыводящих путей (сужение мочеточника, аномалии развития почек, поликистоз почки и др.) приводят к нарушению оттока мочи из почки, её застою, который способствует формированию камней;
• Нарушение обмена кальция в организме (главным образом на фоне болезни паращитовидных желёз) порой является основой для образования камней в мочевыводящей системе;
• Неблагоприятные условия окружающей среды
• Заболевания желудочно-кишечного тракт, переломы костей – также приводят к нарушению метаболизма кальция и к повышению концентрации камнеобращующих веществ в крови.

Как происходит образование камней в почках?
Образование камней в почках чаще всего занимает несколько месяцев или лет. Основным условием развития камней в почках является повышение концентрации солей и белка в моче (например, на фоне хронического пиелонефрита). Камни в почках образуются за счет осаждения солей мочи на мелких белковых частичках, которые играют роль каркаса будущего камня. В начале болезни образуются несколько мелких камней размеров в несколько миллиметров. Мелкие камни чаще всего самостоятельно быстро выводятся из почек с током мочи. Те камни, которые закрепляются в почках, с течением времени продолжают обрастать новыми слоями соли и увеличиваются в размерах. За несколько лет камень в почках может «вырасти» до нескольких сантиметров.

Какими могут быть камни в почках?
Камни в почках могут различаться по химическому составу, размерам, форме, расположению. В зависимости от химического состава камни могут быть:

• кальций-оксалатные (веделлит, вевеллит)
• кальций фосфатные (апатит, брушит, витлокит)
• состоящие из мочевой кислоты (ураты натрия, ураты аммония)
• содержащие магний (ньюберит, струвит)
• цистиновые или белковые
• камни со смешанным химическим составом

Размеры камней в почках могут варьировать от нескольких миллиметров (песок в почках) до 7-10 см. В некоторых случаях в почках больных мочекаменной болезнью образуются гигантские камни весом в несколько сотен граммов, которые полностью перекрывают ток мочи из почки.
Форма камней в почках определяется преимущественно их химическим составом. Кальциевые камни, как правило, гладкие и плоские как галька, уратные камни, напротив угловатые со множеством острых краев.

Мочекаменная болезнь или уролитиаз - заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, которое приводит к отложению солей, появлению песка и образованию камней в почках и мочевыводящих путях.

Последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологиче­ских факторов мочекаменная болезнь встречается всё чаще.

Эпидемиология

Мочекаменная болезнь известна с глубокой древности. Мочевые камни находили у египетских мумий людей, умерших и похороненных еще до нашей эры. Первое описание пациента с мочевыми камнями относится к 4800 году до н.э. Этим заболеванием страдали многие Великие люди - Петр I, Исаак Ньютон, Наполеон, Бенжамин Франклин.

Мочекаменная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний почек и мочевых путей, а пациенты с этой патологией составляют 30-40% всех больных в урологическом стационаре. По мировым данным этим заболеванием страдают около 4 % населения. В развитых странах мира на каждые 10 млн. человек 400 тыс. страдают мочекаменной болезнью. В США ежегодно более 1 млн. американцев госпитализируют по поводу камней почек и мочевых путей.

Распространённость мочекаменной болезни в общей популяции равна 1-5%. Доля мочекаменной болезни среди всех урологических заболеваний составляет 40%. Заболевание у мужчин встречается чаще, чем у женщин (соотношение 3:1). Мочекаменная болезнь в 65-70% случаев диагностируется у лиц в возрасте 20—55 лет, т.е. в наиболее трудоспособном периоде жизни. Рецидивы заболевания в течение 5 лет зависят от клинической формы заболевания и методов удаления камней и наблюдаются в 15-40% случаев. Медико-экономическое значение проблемы мочекаменной болезни заключается в длительных сроках реабилитации больных и потери трудоспособности.

Мочекаменная болезнь по праву считается болезнью цивилизации.

Факторы риска

■ Семейный анамнез: у 55% пациентов ближайшие родственники страдали мочекаменной болезнью.

■ Проявления мочекаменной болезни в анамнезе: вероятность повторного развития симптомов в течение 20 лет после первого эпизода заболевания составляет 80%.

■ Воздействие повышенных физических нагрузок (например, у про­фессиональных спортсменов) или работа, связанная с длительной гипертермией (например, у водолазов, рабочих горячих цехов), особенности быта (малоподвижный образ жизни).

■ Однообразная пища, смена места жительства, стрессы. Недостаток витаминов А и группы В.

■ Повышенная потеря жидкости.

■ Приём повышенных доз витаминов А и С.

■ Заболевания и патологические синдромы, способствующие раз­витию мочекаменной болезни:

• множественные простые кисты почек;
• нарушение оттока мочи по мочевыводящим путям;
• инфекция мочевых путей (хронический пиелонефрит);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• аномалии мочевых путей (подковообразная почка, уретероцеле);
• единственная почка и пр.

Этиология

Мочекаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием, т.е. ее возникновение, развитие и течение связано с множеством факторов.

Для пациентов с любой формой мочекаменной болезни необходимо проанализировать причи­ны камнеобразования с целью последующего назначения лечения или удаления камня.

Следует отметить, что ни один из видов оперативного вмешательства не является методом лечения уролитиаза, а лишь избавляет пациента от камня.

Так, среди факторов, влияющих на формирование кальций-оксалатных камней, часто выделяют заболевания эндокринной системы (паращитовидные железы), желудочно-кишечного тракта и почек. Нарушение пуринового обмена приводит к развитию уратного нефролитиаза.

Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы могут способ­ствовать образованию фосфатных (струвитных) камней.

Таким образом, в зависимости от этиологических факторов и развивающихся метаболических нарушений формируются различные по химическому составу мочевые камни.

Существует несколько основных теорий камнеобразования, в которых превалирует один или несколько основных факторов:

• Концентрация камнеобразующих соединений (кальций, соли мочевой, щавелевой кислоты и др.). Повышенное выделение этих веществ чаще всего наблюдается при нарушении обмена веществ или связано с особенностями питания.
  Недостаточное количество веществ, препятствующих формированию камня. Среди них наибольшее значение имеют лимонная кислота (цитраты), магний, пирофосфаты, сульфаты, и некоторые другие. Если таких веществ в моче мало, то растворенные в ней соединения начинают склеиваться, образуя ядро камня.
• Кислотность мочи (рН-мочи)
• Ионная сила раствора (мочи) - увеличение количества выделяемой мочи пациентов за сутки сопровождается пропорциональным снижением концентрации малорастворимых веществ, уменьшается «насыщенность» мочи, а, следовательно, уменьшается вероятность камнеобразования.

Так же можно выделить основные причины образования конкрементов:

Климатический фактор. Температура и влажность воздуха, жаркий климат, повышенное потоотделение, в результате чего в организме повышается концентрация некоторых солей, и могут начать образовываться камни.

Географический фактор. Здесь играет роль состав воды, особенности питания (острая и кислая пища повышает кислотность). Постоянный недостаток витаминов в пище и ультрафиолетовых лучей может способствовать камнеобразованию.

Различные заболевания почек и органов мочеполовой системы. Очень большую роль играет инфекция мочевой системы (пиелонефрит, цистит), а также нарушение оттока мочи (аномалии развития почек и мочевых путей, сужения мочевых путей различных причин, единственная почка и др.).

Общие заболевания. Травмы и заболевания костей - остеомиелит, остеопороз. Хронические заболевания желудка и кишечника, такие как хронический гастрит, колит, язвенная болезнь, операции на кишечнике. Сильное обезвоживание организма, что может быть при инфекционном заболевании или отравлении.

Классификация мочевых камней

В настоящее время всемирно признана «Минералогическая классификация мочевых камней» (таблица 1), используемая для более четкого представления о структуре камня и возможности правильно установить диагноз, а так же провести лечение пациента.

Как известно, порядка 80% мочевых камней являются неорганическими соединениями кальция:

· оксалаты - 60-70%;

· фосфаты - 15-20%;

· карбонаты - 1-5%.

Камни из мочевой кислоты встречаются в 15% среди всех мочевых камней, причем с возрастом они встречаются чаще.

Наиболее редкие - белковые камни - порядка 0,4-0,6% (цистиновые, ксантиновые и пр.).

Таблица 1.

Камни, состоящие из одного вида солей встречаются примерно в 50% случаев, в осталь­ных - в моче образуются смешанные (полиминеральные) камни.

Ксантиновый камень

Оксалатные камни:

Свыше 31000 анализов провели урологи Германии, чтобы впервые столь полно классифицировать различные процессы образования камней в почках. Это поможет не только понять их причины, но и проводить индивидуальное лечение. У 2-4% людей в почках из составных частей мочи формируются камни. У половины пациентов это происходит только один раз в жизни, у остальных же процесс идет постоянно. Иногда возникают тяжелые клинические формы болезни с частыми рецидивами, приводящими к угнетению функций одной или обеих почек. В особенно тяжелых случаях полностью разрушается почечная структура, и жизнь пациента удается сохранять, лишь прибегая к постоянному гемодиализу (искусственной почке) или к трансплантации почек. Чтобы успешно лечить болезнь еще на стадии, когда не нужна сложная операция, необходимо точно знать структуру камней и причины их возникновения.

Твердые камни состоят в основном из кристаллических солей неорганических и органических кислот, иногда с небольшой добавкой высокомолекулярных органических соединений (1-3% от общего объема). Можно выделить 15 разновидностей, из которых образуется подавляющее большинство всех камней.

Чаще всего встречаются оксалаты кальция: моногидрат и дигидрат. Моногидрат (вевелит) чаще ведет к образованию больших камней, требующих оперативного вмешательства. Дигидрат (веделит), наоборот, может самостоятельно пройти по мочевыводящим путям человека, но приводит к рецидивам. В группу фосфатов входят 6 кристаллов. Часть из них, в первую очередь струвит и карбонатапатит, возникает в мочевыводящих путях человека из-за инфекции бактериями, такими, как Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. Они расщепляют с помощью фермента уреазы мочу с образованием аммиака и карбонат-ионов. Это повышает рН мочи, т. е. делает ее более щелочной и создает условия для кристаллизации фосфатов. Карбонатапатит образуется при рН = 6,6-7,8, а струвит - при рН = 7,2-8,8. Таким образом, мочерасщепляющие бактерии способствуют образованию обоих видов камней. Остальные фосфаты, и частично тот же карбонатапатит, как правило, смешиваются с оксалатом кальция и не имеют прямого отношения к инфекции мочевыводящих путей.

Что касается третьей группы веществ, то пока лишь заметим, что камни из мочевой кислоты растворяются после приема лекарственных препаратов, которые влияют на рН мочи. Ураты же не растворяются, и это имеет большое значение для терапии. Образование цистиновых камней происходит только при врожденном нарушении обмена веществ - цистинурии, когда в больших количествах выделяются аминокислоты: цистин, лизин, аргинин и орнитин, но только цистин ведет к образованию конкрементов (камней) в мочевы-делительной системе. Камни из ксантина и 2,8-дигидроксиаденина встречаются редко.

Самые надежные методы исследования почечных камней - рентгеноструктурный анализ кристаллов с помощью дифракции рентгеновских лучей и инфракрасная спектроскопия для определения качественного и количественного состава вещества. Дополнительную информацию дают поляризационная и растровая электронная микроскопия, а также микрозонды с электронными пучками. С 1971 г. мы исследовали этими методами свыше 31000 почечных камней. Кроме того, мы разработали надежный вариант, совместивший оптический и рентгено-дифракционный методы.

При облучении пылевидной пробы рентгеновскими лучами на рентгенограмме регистрируется типичная для данного вида кристалла дифракционная картина. Анализируя ее, удается определить состав почечного камня. Для пробы требуется в среднем 10 мг, но современными модифицированными аппаратами можно исследовать еще меньше - до 1 мг. Инфракрасную спектроскопию мы проводили на приборах марки Бресогс М80 и М85 Цейсовского комбината в Иене. Это удобные и точные приборы, позволяющие автоматизировать анализ. Поляризационная микроскопия проводится на раздробленных препаратах или на тонких срезах. Наряду с морфологическими признаками с ее помощью определяются также важнейшие оптические параметры кристалла. Доза препарата составляет около 1 мг, поэтому нетрудно использовать даже самые мелкие почечные камни. Хотя данный метод позволяет быстро анализировать состав, широко он не применяется, так как довольно сложен.

При растровой электронной микроскопии находящийся в вакууме объект обстреливается ускоренными электронными пучками. Информацию о строении его поверхности дают вторичные электроны, отраженные электроны. Для оценки внутренней структуры камня особенно важно изображение поверхности среза. Его можно получить, используя электронные пучки, как микрозонды. Применяя последние два метода, мы смогли, в частности, ответить на вопрос о происхождении камней в специальных условиях: при трансплантации почек и при туберкулезе мочеполовой системы.

Мы разработали, как упоминалось выше, комбинированный метод анализа, соединивший преимущества рентгенодифракции и поляризационной микроскопии. Такое соединение дало возможность исследовать каждый, даже самый маленький камень, и узнать его структуру. Анализ стал точнее, проще и требует меньше времени.

Проделанная аналитическая работа показала, что 30% всех почечных камней состоит из одного вида кристаллов, большинство же имеют от одного до пяти компонентов. Качественно фазовый состав их весьма разнообразен. Мы обнаружили 11 мономинеральных, 27 би, 29 триминеральных вида почечных камней, 17 видов камней из 4 фаз, 1 вид из 5 фаз. Итак, всего можно наблюдать 85 различных вариантов состава, причем на 22 комбинации падает 98% всех конкрементов. Среди мономинералов чаще всего встречается вевелит. далее следуют мочевая кислота, апатит, остальные попадаются реже. Из биминеральных самое распространенное сочетание - вевелит-веделит, за ним следует струвит-апатит, далее мочевая кислота-дигидрат мочевой кислоты и веве-литмочевая кислота. Среди них большая часть, почти 60%, - это чистые оксалаты кальция.

Мочекаменная болезнь или уролитиаз — заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, которое приводит к отложению солей; появляется песок и образуется камень в почке или мочевыводящих путях.

Последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологиче­ских факторов мочекаменная болезнь встречается всё чаще.

Эпидемиология

Мочекаменная болезнь известна с глубокой древности. Мочевые камни находили у египетских мумий людей, умерших и похороненных еще до нашей эры. Первое описание пациента с мочевыми камнями относится к 4800 году до н.э. Этим заболеванием страдали многие Великие люди — Петр I, Исаак Ньютон, Наполеон, Бенжамин Франклин.

Мочекаменная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний почек и мочевых путей, а пациенты с этой патологией составляют 30-40% всех больных в урологическом стационаре. По мировым данным этим заболеванием страдают около 4 % населения. В развитых странах мира на каждые 10 млн. человек 400 тыс. страдают мочекаменной болезнью. В США ежегодно более 1 млн. американцев госпитализируют по поводу камней почек и мочевых путей.

Распространённость мочекаменной болезни в общей популяции равна 1-5%. Доля мочекаменной болезни среди всех урологических заболеваний составляет 40%. Заболевание у мужчин встречается чаще, чем у женщин (соотношение 3:1). Мочекаменная болезнь в 65-70% случаев диагностируется у лиц в возрасте 20—55 лет, т.е. в наиболее трудоспособном периоде жизни. Рецидивы заболевания в течение 5 лет зависят от клинической формы заболевания и методов удаления камней и наблюдаются в 15-40% случаев. Медико-экономическое значение проблемы мочекаменной болезни заключается в длительных сроках реабилитации больных и потери трудоспособности.

Мочекаменная болезнь по праву считается болезнью цивилизации.

Факторы риска

■ Семейный анамнез: у 55% пациентов ближайшие родственники страдали мочекаменной болезнью.

■ Проявления мочекаменной болезни в анамнезе: вероятность повторного развития симптомов в течение 20 лет после первого эпизода заболевания составляет 80%.

■ Воздействие повышенных физических нагрузок (например, у про­фессиональных спортсменов) или работа, связанная с длительной гипертермией (например, у водолазов, рабочих горячих цехов), особенности быта (малоподвижный образ жизни).

■ Однообразная пища, смена места жительства, стрессы. Недостаток витаминов А и группы В.

■ Повышенная потеря жидкости.

■ Приём повышенных доз витаминов А и С.

■ Заболевания и патологические синдромы, способствующие раз­витию мочекаменной болезни:

• множественные простые кисты почек;
• нарушение оттока мочи по мочевыводящим путям;
• инфекция мочевых путей (хронический пиелонефрит);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• аномалии мочевых путей (подковообразная почка, уретероцеле);
• единственная почка и пр.

Этиология

Мочекаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием, т.е. ее возникновение, развитие и течение связано с множеством факторов.

Для пациентов с любой формой мочекаменной болезни необходимо проанализировать причи­ны камнеобразования с целью последующего назначения лечения или удаления камня.

Следует отметить, что ни один из видов оперативного вмешательства не является методом лечения уролитиаза, а лишь избавляет пациента от камня.

Так, среди факторов, влияющих на формирование кальций-оксалатных камней, часто выделяют заболевания эндокринной системы (паращитовидные железы), желудочно-кишечного тракта и почек. Нарушение пуринового обмена приводит к развитию уратного нефролитиаза.

Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы могут способ­ствовать образованию фосфатных (струвитных) камней.

Таким образом, в зависимости от этиологических факторов и развивающихся метаболических нарушений формируются различные по химическому составу мочевые камни.

Существует несколько основных теорий камнеобразования, в которых превалирует один или несколько основных факторов:

• Концентрация камнеобразующих соединений (кальций, соли мочевой, щавелевой кислоты и др.). Повышенное выделение этих веществ чаще всего наблюдается при нарушении обмена веществ или связано с особенностями питания.
  Недостаточное количество веществ, препятствующих формированию камня. Среди них наибольшее значение имеют лимонная кислота (цитраты), магний, пирофосфаты, сульфаты, и некоторые другие. Если таких веществ в моче мало, то растворенные в ней соединения начинают склеиваться, образуя ядро камня.
• Кислотность мочи (рН-мочи)
• Ионная сила раствора (мочи) — увеличение количества выделяемой мочи пациентов за сутки сопровождается пропорциональным снижением концентрации малорастворимых веществ, уменьшается «насыщенность» мочи, а, следовательно, уменьшается вероятность камнеобразования.

Так же можно выделить основные причины образования конкрементов:

Климатический фактор. Температура и влажность воздуха, жаркий климат, повышенное потоотделение, в результате чего в организме повышается концентрация некоторых солей, и могут начать образовываться камни.

Географический фактор. Здесь играет роль состав воды, особенности питания (острая и кислая пища повышает кислотность). Постоянный недостаток витаминов в пище и ультрафиолетовых лучей может способствовать камнеобразованию.

Различные заболевания почек и органов мочеполовой системы. Очень большую роль играет инфекция мочевой системы (пиелонефрит, цистит), а также нарушение оттока мочи (аномалии развития почек и мочевых путей, сужения мочевых путей различных причин, единственная почка и др.).

Общие заболевания. Травмы и заболевания костей — остеомиелит, остеопороз. Хронические заболевания желудка и кишечника, такие как хронический гастрит, колит, язвенная болезнь, операции на кишечнике. Сильное обезвоживание организма, что может быть при инфекционном заболевании или отравлении.

Классификация мочевых камней

В настоящее время всемирно признана «Минералогическая классификация мочевых камней» (таблица 1), используемая для более четкого представления о структуре камня и возможности правильно установить диагноз, а так же провести лечение пациента.

Как известно, порядка 80% мочевых камней являются неорганическими соединениями кальция:

· оксалаты — 60-70%;

· фосфаты — 15-20%;

· карбонаты — 1-5%.

Камни из мочевой кислоты встречаются в 15% среди всех мочевых камней, причем с возрастом они встречаются чаще.

Наиболее редкие — белковые камни — порядка 0,4-0,6% (цистиновые, ксантиновые и пр.).

Таблица 1.

Камни, состоящие из одного вида солей встречаются примерно в 50% случаев, в осталь­ных — в моче образуются смешанные (полиминеральные) камни.

Ксантиновый камень

Оксалатные камни:

Смешанные камни:

Брушит + апатит

Вевелит и веделлит

Вевеллит + мочевая кислота

Вевеллит + мочевая кислота

Уратные камни

Камень из мочевой кислоты

Урат аммония

Урат УратУраты

Фосфатные камни

Брушит Брушит Карбонат

Струвит

Цистиновые камни

Цистиновый Цистиновый

В Российской и Европейской ассоциациях урологов принято при постановке диагноза камни мочеточников указывать одну из трёх зон их локализации (верх­няя, средняя и нижняя треть); в Американской ассоциации — одну из двух: верх­нюю или нижнюю.

Клиника

Часто единственной жалобой большинства больных мочекаменной болезнью является тупая боль в пояснице. Её возникновение связано с механическим раздражением камня слизистой полостной системы почки и нарушением оттока мочи из почки.

Выраженные формы мочекаменной болезни характеризуются наличием:

— почечной колики — внезапная острая боль в пояснице на стороне поражения, с распространением по передней стенке живота вниз по ходу мочеточника к мочевому пузырю и половым органам. Данный симптом свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки в результате обструкции («закупорки») просвета мочеточника вышедшим в него камнем;

— дизурии – нарушение мочеиспускания;

— тошноты , рвоты и метеоризма;

— озноба ;

— повышения температуры тела;

— наличия крови в моче;

— наличия лейкоцитов в моче;

Мочекаменная болезнь или уролитиаз — заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, которое приводит к отложению солей, появлению песка и образованию камней в почках и мочевыводящих путях. Последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологиче¬ских факторов мочекаменная болезнь встречается всё чаще.

Клиника

Часто единственной жалобой большинства больных мочекаменной болезнью является тупая боль в пояснице. Её возникновение связано с механическим раздражением камня слизистой полостной системы почки и нарушением оттока мочи из почки. Выраженные формы мочекаменной болезни характеризуются наличием: — почечной колики — внезапная острая боль в пояснице на стороне поражения, с распространением по передней стенке живота вниз по ходу мочеточника к мочевому пузырю и половым органам. Данный симптом свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки в результате обструкции («закупорки») просвета мочеточника вышедшим в него камнем; — дизурии – нарушение мочеиспускания; — тошноты, рвоты и метеоризма; — озноба; — повышения температуры тела; — наличия крови в моче; — наличия лейкоцитов в моче;

uroprof.com

Свыше 31000 анализов провели урологи Германии, чтобы впервые столь полно классифицировать различные процессы образования камней в почках. Это поможет не только понять их причины, но и проводить индивидуальное лечение. У 2-4% людей в почках из составных частей мочи формируются камни. У половины пациентов это происходит только один раз в жизни, у остальных же процесс идет постоянно. Иногда возникают тяжелые клинические формы болезни с частыми рецидивами, приводящими к угнетению функций одной или обеих почек. В особенно тяжелых случаях полностью разрушается почечная структура, и жизнь пациента удается сохранять, лишь прибегая к постоянному гемодиализу (искусственной почке) или к трансплантации почек. Чтобы успешно лечить болезнь еще на стадии, когда не нужна сложная операция, необходимо точно знать структуру камней и причины их возникновения.

Структура и состав

Твердые камни состоят в основном из кристаллических солей неорганических и органических кислот, иногда с небольшой добавкой высокомолекулярных органических соединений (1-3% от общего объема). Можно выделить 15 разновидностей, из которых образуется подавляющее большинство всех камней.

Чаще всего встречаются оксалаты кальция: моногидрат и дигидрат. Моногидрат (вевелит) чаще ведет к образованию больших камней, требующих оперативного вмешательства. Дигидрат (веделит), наоборот, может самостоятельно пройти по мочевыводящим путям человека, но приводит к рецидивам. В группу фосфатов входят 6 кристаллов. Часть из них, в первую очередь струвит и карбонатапатит, возникает в мочевыводящих путях человека из-за инфекции бактериями, такими, как Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. Они расщепляют с помощью фермента уреазы мочу с образованием аммиака и карбонат-ионов. Это повышает рН мочи, т. е. делает ее более щелочной и создает условия для кристаллизации фосфатов. Карбонатапатит образуется при рН = 6,6-7,8, а струвит — при рН = 7,2-8,8. Таким образом, мочерасщепляющие бактерии способствуют образованию обоих видов камней. Остальные фосфаты, и частично тот же карбонатапатит, как правило, смешиваются с оксалатом кальция и не имеют прямого отношения к инфекции мочевыводящих путей.

Что касается третьей группы веществ, то пока лишь заметим, что камни из мочевой кислоты растворяются после приема лекарственных препаратов, которые влияют на рН мочи. Ураты же не растворяются, и это имеет большое значение для терапии. Образование цистиновых камней происходит только при врожденном нарушении обмена веществ — цистинурии, когда в больших количествах выделяются аминокислоты: цистин, лизин, аргинин и орнитин, но только цистин ведет к образованию конкрементов (камней) в мочевы-делительной системе. Камни из ксантина и 2,8-дигидроксиаденина встречаются редко.

Самые надежные методы исследования почечных камней — рентгеноструктурный анализ кристаллов с помощью дифракции рентгеновских лучей и инфракрасная спектроскопия для определения качественного и количественного состава вещества. Дополнительную информацию дают поляризационная и растровая электронная микроскопия, а также микрозонды с электронными пучками. С 1971 г. мы исследовали этими методами свыше 31000 почечных камней. Кроме того, мы разработали надежный вариант, совместивший оптический и рентгено-дифракционный методы.

При облучении пылевидной пробы рентгеновскими лучами на рентгенограмме регистрируется типичная для данного вида кристалла дифракционная картина. Анализируя ее, удается определить состав почечного камня. Для пробы требуется в среднем 10 мг, но современными модифицированными аппаратами можно исследовать еще меньше — до 1 мг. Инфракрасную спектроскопию мы проводили на приборах марки Бресогс М80 и М85 Цейсовского комбината в Иене. Это удобные и точные приборы, позволяющие автоматизировать анализ. Поляризационная микроскопия проводится на раздробленных препаратах или на тонких срезах. Наряду с морфологическими признаками с ее помощью определяются также важнейшие оптические параметры кристалла. Доза препарата составляет около 1 мг, поэтому нетрудно использовать даже самые мелкие почечные камни. Хотя данный метод позволяет быстро анализировать состав, широко он не применяется, так как довольно сложен.

При растровой электронной микроскопии находящийся в вакууме объект обстреливается ускоренными электронными пучками. Информацию о строении его поверхности дают вторичные электроны, отраженные электроны. Для оценки внутренней структуры камня особенно важно изображение поверхности среза. Его можно получить, используя электронные пучки, как микрозонды. Применяя последние два метода, мы смогли, в частности, ответить на вопрос о происхождении камней в специальных условиях: при трансплантации почек и при туберкулезе мочеполовой системы.

Мы разработали, как упоминалось выше, комбинированный метод анализа, соединивший преимущества рентгенодифракции и поляризационной микроскопии. Такое соединение дало возможность исследовать каждый, даже самый маленький камень, и узнать его структуру. Анализ стал точнее, проще и требует меньше времени.

Проделанная аналитическая работа показала, что 30% всех почечных камней состоит из одного вида кристаллов, большинство же имеют от одного до пяти компонентов. Качественно фазовый состав их весьма разнообразен. Мы обнаружили 11 мономинеральных, 27 би, 29 триминеральных вида почечных камней, 17 видов камней из 4 фаз, 1 вид из 5 фаз. Итак, всего можно наблюдать 85 различных вариантов состава, причем на 22 комбинации падает 98% всех конкрементов. Среди мономинералов чаще всего встречается вевелит. далее следуют мочевая кислота, апатит, остальные попадаются реже. Из биминеральных самое распространенное сочетание — вевелит-веделит, за ним следует струвит-апатит, далее мочевая кислота-дигидрат мочевой кислоты и веве-литмочевая кислота. Среди них большая часть, почти 60%, — это чистые оксалаты кальция.

vseizvestia.ru

В зависимости от состава мочевых камней и кристаллурии назначается соответствующая диета и препараты, корригирующие pH мочи.

Рис. 8.23. Нефроскопия и нефролитотрипсия

Мочекислый уролитиаз (урату-рия). Больным с уратной кристал-лурией необходимо исключить из рациона продукты, богатые пурино-выми основаниями и нуклепротеи-дами (печень, почки, мозги, рыбная икра). При гиперурикемии ограничивают потребление алкоголя, рекомендуют прием продуктов, содержащих большое количество клетчатки и цитрусов. Из напитков рекомендуются гидрокарбонатные минеральные воды, разбавленный яблочный сок. Ограничиваются кофе в зернах (до двух чашек в день), черный чай (до двух чашек в день). Уровень концентрации водородных ионов в моче необходимо поддерживать в пре-

делах рН 6-6,5 за счет молочно-растительной диеты и введения в организм щелочей. Больному назначают 0,5 ммоль щелочи на 1 кг веса в виде NaHCO 3 или смеси цитрата калия и лимонной кислоты (5-6 доз в сутки). Цитратные смеси медленнее всасываются в кишечнике и, соответственно, дольше выводятся с мочой. Назначают препараты уролит-У, магурлит, блемарен, которые содержат гранулы щелочи, индикатор рН и шкалу сравнения с определением pH мочи. Наличие гиперурикемии у больного с уратной кристаллурией является показанием для применения аллопуринола, который блокирует переход гипоксантина в ксантин и в мочевую кислоту. Лечение начинают с 200-300 мг/сут, доза может быть повышена до 600 мг/сут.

Рис. 8.24. Обзорная рентгенограмма почки при чрескожной контактной ультразвуковой нефролитотрипсии

Оксалатный уролитиаз (оксалурия). Ограничивают употребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту и кальций (шпинат, салат, ревень, щавель, томаты, лук, морковь, свеклу, сельдерей, петрушку, спаржу, кофе, какао, крепкий чай, цикорий, молоко, творог, землянику, крыжовник, красную смородину, сливу, клюкву и др.). В пищевой рацион вводят мясо, отварную рыбу, ржаной и пшеничный хлеб, вареный картофель, груши, яблоки, дыни, кизил, айву, персики, абрикосы, фруктово-ягодные соки, цветную и белокочанную капусту, репу, огурцы. Лечение оксалурии основано на ограничении введения в организм экзогенного оксалата, коррекции дисметаболических нарушений и восстановлении кристаллоингибирующей активности мочи. Назначают препараты кальция, витамин D, аскорбиновую кислоту, альфа-токоферол, никоти-намид, унитиол и ретинол. При гиперсекреторной функции желудка ретинол применяют одновременно с окисью магния по 0,5 г трижды в сутки.

vmede.org

В.В. Черненко, д.м.н., профессор, Институт урологии АМН Украины, г. Киев

Важность проблемы мочекаменной болезни (МКБ) огромна, поскольку это одно из самых распространенных урологических заболеваний, склонное к рецидивам и нередко к упорному, тяжелому течению. Лица, страдающие данной патологией, составляют 25-40% всех урологических больных. Ежегодная заболеваемость МКБ в мире составляет от 0,5 до 5,3%. В высокоразвитых странах уролитиазом страдает 1-3% взрослого населения. МКБ выявляется в любом возрасте, наиболее часто встречаясь в трудоспособном (20-40 лет), при этом мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Вероятность возникновения МКБ к 70 годам увеличивается и составляет 12,5%.

МКБ – это болезнь обмена веществ, вызванная различными эндогенными и/или экзогенными причинами, нередко носит наследственный характер и определяется наличием камня в мочевыводящей системе. Конкременты чаще образуются у лиц мужского пола, но у них реже выявляются наиболее тяжелые формы заболевания в виде коралловидного нефролитиаза, когда камень занимает практически всю полость почки, являясь как бы ее слепком в наиболее запущенных случаях. В последние годы благодаря современным технологиям в диагностике и лечении МКБ частота коралловидного нефролитиаза существенно уменьшилась, однако отмечена тенденция к увеличению частоты других, более легких форм этого заболевания.

Факторы, способствующие увеличению частоты уролитиаза:

Влияние неблагоприятных внешних экологических факторов окружающей среды на организм человека;

Сопутствующие заболевания;

Условия современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания (обилие в рационе белка животного происхождения), что позволило назвать это заболевание обмена веществ в организме «болезнью цивилизации»;

Ряд других факторов: возраст, пол, раса, климатические, эндемические, географические и жилищные условия, профессия и наследуемые генетические факторы.

Патогенетические факторы, ведущие к образованию камней:

Пресыщение мочи камнеобразующими компонентами, колебания рН мочи и диуреза, соотношение ингибиторов и промоторов кристаллизации солей и агрегация их в моче;

Инфекция мочевыводящих путей — важный дополнительный местный фактор возникновения и поддержания хронического (рецидивирующего) течения МКБ из-за неблагоприятного влияния на мочу продуктов метаболизма ряда микроорганизмов, способствующих резкому ее ощелачиванию и бурному образованию кристаллов аморфных фосфатов, а при наличии ядра кристаллизации – быстрому росту камня;

Анатомические и патологические изменения в верхних мочевыводящих путях (дисплазия собирательных трубочек (губчатая почка), обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, дивертикул или киста чашечки, стриктура мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, подковообразная почка, уретероцеле);

Нефроптоз и другие причины, приводящие к нарушению нормального оттока мочи из почек;

Метаболические (гиперкальциурия, гипероксалурия, гиперурикозурия, гиперцистинурия, гиперфосфатурия, гипоцитратурия, гипомагнийурия) и сосудистые нарушения в организме и почке ;

Наличие болезней, ассоциирующихся с формированием мочевых камней (гиперпаратиреоз, гипертиреоз, почечно-канальцевый ацидоз, синдром мальабсорбции, саркоидоз, подагра);

Длительный прием медикаментов, которые могут приводить к формированию мочевых камней (препараты кальция, витамин Д, аскорбиновая кислота в дозе более 4 г/сут, ацетазоламид, сульфаниламиды, триамтерен, индинавир).

В настоящее время всемирно признанной является минералогическая классификация мочевых камней. В зависимости от минерального состава конкрементов выделяют моче-, щавелево- и фосфорнокислый нефролитиаз, каждому из которых присущи свои иерархические ряды факторов риска камнеобразования в почке и особенности течения болезни, что должно учитываться при лечении.

До 70–80% мочевых камней – неорганические соединения кальция: оксалаты (ведделлит, вевеллит), фосфаты (витлокит, брушит, апатит, карбонатапатит, гидроксиапатит), кальций карбонат.

Мочекислые камни составляют до 10-15% всех мочевых камней (урат аммония, урат натрия, дигидрат мочевой кислоты), причем с возрастом их частота увеличивается.

Наиболее редки белковые камни – 0,4-0,6% случаев (цистиновые, ксантиновые и пр.), свидетельствующие о нарушении обмена в организме соответствующих аминокислот.

Однако в чистом виде камни встречаются не более чем в половине случаев, а в остальных случаях в моче образуются смешанные по составу (полиминеральные) камни в различных вариантах.

В основе образования камней лежат два основных патогенетических фактора риска:

Недостаточность протеолиза мочи, приводящая к возникновению органической основы камня;

Изменение рН мочи, приводящее к гиперкристаллизации мочевых солей и образованию микролитов, определяющих минеральный состав конкремента.

Профилактика и противорецидивное лечение соответственно должны быть направлены на эти факторы риска (рис. 1).

К второстепенным факторам риска нефролитиаза относится инфекция мочевых путей (наличие в них слизи, гноя, сгустков крови, тканевого детрита, минерального песка), которая может послужить ядром для роста конкремента. В связи с этим врач в комплексном лечении должен учитывать наличие указанных факторов и определять соответствующее лечение (рис. 2).

Важнейшим этапом в лечении уролитиаза является скорейшее удаление камня. В настоящее время широко применяются хирургические, аппаратные, инструментальные методы удаления камней из мочевыводящих путей.

В дальнейшем лечение уролитиаза как полиэтиологического заболевания должно быть комплексным, но в любом случае необходимо как можно раньше воздействовать на причинный фактор (этиотропное лечение) и механизмы, способствующие формированию конкремента (патогенетическое лечение).

Результаты многочисленных исследований показали, что эффективность лечения МКБ повышается при применении комплекса всех методов удаления конкрементов и предотвращения первичного (для мочекислого нефролитиаза) и рецидивного камнеобразования.

В настоящее время ведущие в лечении МКБ методы направлены на элиминацию конкремента. Консервативная терапия, ставящая своей целью химическое растворение камня и предупреждение его дальнейшего роста, малоэффективна и используется в случаях, когда оперативное лечение по тем или иным причинам не может быть выполнено или не достигнуто полной дезинтеграции камня после дистанционной литотрипсии.

МКБ характеризуется высокой частотой рецидивов камнеобразования: от 15-25% при мочекислом нефролитиазе и до 70% – при фосфорнокислом. Таким образом, усилия современной медицины направлены преимущественно на предупреждение рецидивного камнеобразования.

Использование различных методов коррекции метаболических нарушений при нефролитиазе влияет на патофизиологию камнеобразования, что может существенно снизить частоту рецидивов. При наблюдении за больными МКБ после оперативного лечения установлено, что у 7-10% пациентов рецидив возникает в течение года, у 35% – в течение 5 лет и у 50% больных рецидив диагностируется в течение 10 лет после элиминации конкремента.

До назначения профилактического лечения необходимо провести обследование для определения функционального состояния почек, печени, сывороточной концентрации и почечной суточной экскреции камнеобразующих веществ и микробиологического состояния мочевыводящей системы. Контроль эффективности лечения в первый год наблюдения осуществляется 1 раз в 3 мес и предусматривает проведение УЗИ почек, биохимического анализа крови и мочи на предмет функционального состояния почек и состояния обмена камнеобразующих веществ. При наличии инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящей системе 1 раз в 3 мес проводится микробиологический анализ мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. В дальнейшем комплексный контроль проводится один раз в 6 мес.

В качестве противорецидивного лечения широко применяются фито-, дието-, бальнео- и медикаментозная терапия, назначаемые в комплексе с учетом уже определенных схем для моче-, щавелево- и фосфорнокислого нефролитиаза.

Обращают внимание и на поддержание адекватного водного баланса, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение. Диетотерапия зависит в первую очередь от состава удаленных камней и выявленных нарушений в обмене веществ. Однако можно рекомендовать некоторые общие принципы в соблюдении диеты и водного баланса: максимальное ограничение общего объема пищи, ее разнообразие, ограничение употребления пищи, богатой камнеобразующими веществами, употребление жидкости в количестве, поддерживающем суточное количество мочи от 1,5 до 2,5 л. Часть жидкости может приниматься в виде морсов из клюквы или брусники, минеральной воды.

Постоянное пополнение фармакологической базы новыми эффективными препаратами позволяет совершенствовать уже разработанные схемы метафилактического лечения разных видов нефролитиаза за счет улучшения функции почек, нормализации факторов риска нефролитиаза, вымывания и растворения микролитов, что в итоге снижает частоту рецидивного камнеобразования.

При всех формах МКБ применяются ангиопротекторы, антиагреганты, противовоспалительные, антибактериальные, антиазотемические, мочегонные и препараты растительного происхождения, анальгетики, спазмолитики. При инфекционно-воспалительном процессе в мочевыводящей системе показано антибактериальное лечение согласно посеву мочи, антибиотикограмме, клиренсу эндогенного креатинина.

Фитотерапия показана при инфекционно-воспалительном процессе в мочевыводящей системе у больных МКБ во время и после лечения антибактериальными химиопрепаратами. С целью метафилактики МКБ мы широко применяем фитопрепарат Канефрон Н («Бионорика АГ», Германия), в состав которого входят три растительных экстракта: корень любистка (radix Levistici), трава золототысячника (herba Centaurii), листья розмарина (folia Rosmarini). Компоненты, входящие в состав препарата, оказывают комплексное действие на мочевыделительную систему:

Спазмолитическое (эфирное масло и фталиды любистка, горечи, фенолкарбоновые кислоты золототысячника, эфирное масло розмарина устраняют рефлекторные спазмы мочевых путей, улучшают пассаж мочи и кровоток тканей почки за счет вазодилатации почечных артериол);

Противовоспалительное (розмариновая кислота ингибирует неспецифическую активацию комплемента и липоксигеназу и в результате тормозит синтез лейкотриенов, вместе с другими фенолами разрывает цепь радикальных реакций);

Антимикробное (все растительные компоненты, входящие в состав препарата, содержат активные вещества с противомикробным действием (фенолкарбоновые кислоты, эфирные масла, секоиридоиды), на фоне приема препарата происходит потенцирование эффекта антибактериальной терапии);

Мочегонное (благодаря эфирным маслам любистка опосредованно через улучшение кровенаполнения почечных канальцев, влияние на реабсорбционную функцию эпителия и прямо за счет повышения осмотического давления в почечных канальцах фенолкарбоновыми кислотами);

Нефропротекторное действие обусловлено уменьшением проницаемости капилляров почек, что при длительном приеме оказывает антипротеинурический эффект.

Установлено, что Канефрон Н усиливает выведение солей мочевой кислоты. Это действие препарата связано с мочегонным, спазмолитическим эффектом, а также с улучшением почечного кровотока. Увеличение выделения мочевой кислоты предотвращает выпадение в мочевыводящих путях ее кристаллов, рост и формирование камней.

Нами также было отмечено, что фитопрепарат Канефрон Н подщелачивает мочу. Этот эффект установлен также при коррекции гиперкристаллурии и гиперурикозурии у больных мочекислым нефролитиазом и мочекислой гиперкристаллурией.

Можно отметить и антигипертензивное действие препарата вследствие выведения из организма избытка жидкости и солей натрия.

Такое комплексное действие Канефрона Н позволяет рассматривать его как препарат выбора для повышения эффективности метафилактики нефролитиаза. Он также показан при хронических циститах и пиелонефритах (в том числе во время беременности), хроническом гломерулонефрите.

Результаты проведенного нами исследования позволяют сделать вывод о том, что удаление конкремента почек при моче- и щавелевокислом нефролитиазе (ураты и кальция оксалаты) и последующее комплексное метафилактическое лечение по 2-3 курса в год (длительностью по 8 нед) с применением препарата Канефрон Н через 1 год показывают стабильное эффективное улучшение функциональных показателей оперируемой почки.

Анализируя результаты метафилактического лечения и обследования можно сделать вывод, что применение индивидуальных схем противорецидивного лечения нефролитиаза, усиленного Канефроном Н, приводит к более значительному улучшению общего состояния больных: снижается артериальное давление, ускоряется отхождение фрагментов конкремента, песка, детрита, уменьшаются боли в поясничной области, быстрее исчезает гипертермия, улучшаются показатели общего анализа мочи (снижается протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия), что свидетельствует о потенцировании действия противовоспалительной терапии. Фитопрепарат Канефрон Н улучшает результаты метафилактического лечения больных моче- и щавелевокислым нефролитиазом после хирургического удаления камней и экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, что определяется ускорением нормализации основных факторов риска МКБ: концентрации мочевой кислоты, рН мочи и уровня суточного диуреза.

Еще один важный результат был получен в ходе полного контрольного обследования 110 больных через 1 год: в основной группе, пациенты которой принимали препарат Канефрон Н (90 больных), было выявлено 10 случаев (9,0%) рецидивов камнеобразования, в контрольной (30 больных) – 7 (28%) (рис. 3).

1. Комплекс фармакологических эффектов фитопрепарата Канефрон Н (противовоспалительный, антибактериальный, спазмолитический, диуретический) способствует улучшению общеклинических и лабораторных показателей крови и мочи, что позволяет рекомендовать его как препарат выбора для эффективной метафилактики моче- и щавелевокислого нефролитиаза, а также при мочекислой гиперкристаллурии.

2. Применение метафилактического лечения моче- и щавелевокислого видов нефролитиаза с использованием Канефрона Н позволяет cнизить возможность рецидива камнеобразования.

3. Ни один метод лечения больных МКБ не может рассматриваться отдельно, так как терапия должна быть комплексной. После удаления камня пациенты в течение 5 лет нуждаются в динамическом наблюдении и лечении у уролога поликлиники, так как этот фактор существенно влияет на отдаленные результаты лечения. При этом им назначают консервативную терапию, направленную на ликвидацию инфекции, коррекцию метаболических нарушений. Всю лекарственную терапию проводят на фоне соответствующего питьевого режима, диеты, двигательной активности и физиотерапевтических процедур, а при возможности и санаторно-курортного лечения.

Камни в почках – уролитиаз или мочекаменная болезнь, это когда в почках образуются мочевые камни (конкременты). Чем опасны камни в почках? Мочевые камни являются одной из причин почечной недостаточности. А результат выздоровления и эффект от лечения неудовлетворителен, что приводит к развитию тяжелых осложнений.

Мочекаменное заболевание

Камни в почках у мужчин и женщин – это полиэтиологическая болезнь, связанная с обменом веществ в организме, по причине которой возникает камень (конкремент). Заболеванием этим недугом подвержена не только почка, но и вся мочевыделительная система больного.

По существующим размерам и форме камней в почках имеются различия, они бывают мелкие как песок и до 10 мм, средние 10–20 мм, сложные большие камни от 20 мм до приблизительно 50 мм. Причины образования недуга – это непростой химико-физический процесс, происходит образование кристаллов из солей в моче человека и дальнейшее их оседание. Формами камни из почек разные: плоские, округлые, угловатые и сложные.

Проявления заболеваний возникает в одном и в обоих органах. Образование камней в почках и симптомы у мужчин возникают более часто в три раза, чем у женского пола. Хотя последние подвержены образованию самых сложных форм камней в почках последствия которых могут нанести серьезный вред, это болезнь называется коралловый нефролитиаз.

В одной из трех ситуаций мочекаменная болезнь диагностируется из всех болезней мочевыводящих половых путей. В основном признаки камней в почках выявляют у больных 20–60 лет, но в принципе этому заболеванию подвержены пациенты всех возрастов и даже дети.

Описание конкрементов

Конкременты бывают единичными и многочисленными. Имеют разную форму. Расположены в одном и обоих органах, могут находиться в почечной лоханке, чашечках в почках: нижней, средней, верхней. По составу почечные камни подразделяются на:

Из-за того, что видимость конкрементов на рентгене напрямую связана с их минеральным составом они подразделяются по характеристикам рентгена:

• хорошо рентгеноконтрастные (фосфаты кальция, оксалаты).
• плохо рентгеноконтрастные (фосфаты магния, аммония, цистин, апатиты).
• рентгенонегативные (ураты, мочевая кислота, ксантин, лекарственные камни).

Более точно рассмотреть камень и их плотность, определить структуру можно при помощи КТ. Более детальное изучение лечащим врачом из чего состоит конкремент позволит грамотно и верно назначить лечение.

Симптомы недуга

Основным появлением конкрементов является:

• почечная колика – резкая, колющая, схваткообразная, острая боль в районе пострадавшего органа или пояснице;
• больная почка, отдающая в соседние органы;
• боль внизу живота;
• вздутие кишечника;
• жгучая боль, когда больной мочится;
• частые позывы в туалет или, наоборот, задержание мочи;
• выведение из мочи песка или камней;
• изменение цвета мочи, помутнение из-за слизи;

• присутствует кровь, выделяемая в мочу;
• тошнота со рвотой;
• потеря аппетита;
• температура тела повышается;
• ощущение холодного пота;
• высокое артериальное давление;
• ощущается слабость в теле.

Физические нагрузки и тряска могут вывести конкремент из почек. Пока камень не движется с места больной может его не чувствовать, а когда боли при камнях в почках становятся сильными человек не находит себе покоя и удобного положения и ходит из угла в угол. Почечная колика продолжается 1–2 часа, может длиться с перерывами целые сутки, после чего зачастую выходят песок и мелкие камешки с мочой.

Наличие камней в почках нарушает уродинамику, изменяет функции почек, возникает воспаление. У мужского и женского пола симптомы заболевания не отличаются. При длительной задержке мочи происходит токсическое отравление, что послужит причиной рвоты, зуда, судорог.

Причины, вызывающие болезни

Образование камней в почках, причины и их выявление, рассмотрим по порядку. Это заболевание провоцируют следующие факторы:

• предрасположенность по наследству;
• жесткость воды, содержащей большое количество солей;
• неправильное питание, увлечение излишне соленой, кислой, острой, пряной едой;
• малое присутствие при ультрафиолете;
• нехватка витаминов;
• проживание в жарких странах;
• травмы и болезни костного скелета;
• острая нехватка воды в организме или обезвоживание, причина сего инфекция или отравление;
• болезни, находящиеся в хронической стадии, такие как пиелонефрит, цистит, аденома, гастрит, язва, колит;

• сидячий образ жизни;
• работа, связанная с тяжелым физическим трудом;
• работа на вредном производстве;
• долгое злоупотребление сильнодействующими лекарствами;
• патологии мочеполовой системы и органов почек;
• опущенная и воспаленная почка;
• застой мочи, связанный с травмами, поражением спинного мозга, опухолями мочеполовых органов, присутствием инородных тел, аномалии при рождении;
• травмы почек.

Человек то, что он ест. Так какие же пристрастия в еде могут спровоцировать появление болезни и камень в почках? Неправильное питание такое как:

• чрезмерное употребление соли;
• частое употребление белка животного происхождения;
• злоупотребление алкоголем;
• излишнее увлечение кофеином;
• частое употребление в пищу овощей с высоким содержанием щавелевой кислоты;
• длительное голодание.

Диагностические процедуры

Диагностировать недуг может специалист при пальпации живота и по характеру имеющихся симптомов заболевания. Необходимо узнать причины, которые могли нарушить обмен веществ, определить перенесенные заболевания, развитие болезни камней в почках, в каких условиях проживает заболевший. Но также следует сдать:

• клинические анализы мочи и крови;
• расширенную биохимию мочи и крови;
• уровень содержания оксалатов, фосфатов, кальция, мочевой кислоты;
• бактериологический анализ мочи.

В лучшем из случаев мочеполовые пути сами выводят конкремент, обязательно нужно исследовать камень по химическим составляющим.

Для более детального утверждения плана лечения камней в почках у мужчин и женщин доктор назначит УЗИ больного органа, чтобы узнать в каком состоянии находится почка, и также посмотреть состояние мочевого пузыря и сделает урографию. Как более расширенное обследование применяется:

• КТ или МРТ – определение типов и размеров камней;
• нефросцинтиграфия работы органов почек покажет функциональные нарушения;
• тест на восприимчивость к антибиотикам позволит на каком уровне находиться воспаление.

Лечение заболеваний в почках

Как лечить недуг и возможно ли обойтись применением лекарственных препаратов опишем ниже. Применяемые методы бывают консервативными и оперативными. Самые маленькие камни до 3 мм хорошо выводятся с помощью молочно-растительной диеты и лечебных щелочно-минеральных вод. Если камни не выходят сами, применяют препараты, которые их растворяют:

• канефрон – лечит кальциево-оксалатные и уратные камни;
• блемарен – уратные и смешанные камни;
• цистон – применим для камней всех видов;
• фитолит – останавливает дальнейший рост конкремента.

При сопутствующей инфекции назначаются антибиотики и антимикробные препараты. Чтобы убрать сильные боли из-за колики назначают лечение противовоспалительными препаратами: диклофенак, ибупрофен, индометацин – сроком 3–7 дней. И также для снятия болевого спазма применяют но-шпу, папаверин. Конкрементам размерами больше 5 мм выйти самим вряд ли удастся. Камень разрушают дроблением. Открытая полостная операция, с извлечением камня механически через разрезы почки и мочевого пузыря, самый опасный и старый способ удаления камня.

Как правило, сейчас применяют современные методы дробление конкрементов:

• Ударно-волновая терапия, дробление происходит за счет звуковой или электромагнитных волн.
• Лазерное дробление, используется нефроскоп введенный через уретру. Лазерный луч разрушает конкремент на осколки. Эта терапия применяется для разрушения и последующего выведения коралловидных камней.
• Уретрореноскопия – дробления камня без разрезов и проколов, используя уретроскоп.
• Эндоскопическое удаление или раздробление камней через прокол в поясничном отделе.

Сегодня сложное хирургическое вмешательство проводится редко и только тогда, когда другой путь, чтобы вывести и удалить камень, невозможен.

Консервативное лечение

При наличии небольших камней можно воспользоваться консервативным лечением, чтобы отрегулировать процессы обмена веществ, снять воспаление и поспособствовать самостоятельному выведению конкремента. В комплекс лечебных мероприятий входит:

• диета;
• правильный водный и электролитный баланс;
• здоровый образ жизни и физическое развитие;
• использование фитотерапии в лечении;
• физиотерапевтические процедуры;
• бальнеология;
• посещение санаторно-курортных здравниц.

Санаторно-курортное оздоровление принесет пользу как для выведения небольших камешков и песка, но также как терапия после его выведения или удаления. Санатории с применением в лечении щелочно-минеральных вод посещают заболевшие с присутствием оксалатных, цистиновых, уратных конкрементов. Санаторий с кисло-минеральными водами лечит фосфатного вида конкременты.

Профилактика заболевания

Удаление или выведение конкрементов не может служить гарантией полного выздоровления, камень может образовываться и после выздоровления. Наблюдение на диспансере больного будет около 5 лет. Нельзя исключать на протяжении всего этого срока профилактику заболевания. И также необходимо:

• регулярно наблюдаться у доктора;
• нельзя запускать лечение болезней, которые могут вызвать возникновение камней;
• использовать фильтры для воды, пить нужно чистую воду без примесей;
• выпивать больше двух литров воды за день;
• поддерживать активный образ жизни, постоянно заниматься физической культурой;
• отказаться от пагубных привычек;
• правильно питаться с учетом того, какого состава камни были обнаружены ранее;
• не переохлаждаться.

Комплексный подход к лечению будет более эффективен.

Лечение народными средствами

Для профилактики и в помощь к традиционному лечению, чтобы вывести камень используются народные рецепты лечения:

• отвар из корней шиповника – 35 гр. высушенного измельченного корня на 2 ст. кипятка нужно томить 15 минут на водяной бане, настоять 6 часов, принимать по половине стакана 4 раза в день до еды за полчаса, курс лечения 1–4 недели;
• отвар из высушенных корок арбуза (ягоды со своего огорода) – залить водой равной по количеству высушенным измельченным коркам и прокипятить полчаса, пить по стакану 3–5 раз за сутки перед едой;
• чай из высушенной кожуры яблок – 2 ч. л. измельченной кожуры на 1 ст. кипятка, настоять и пить вместо чая;

лимонная вода с глицерином – измельчить 10 шт. лимонов вместе с кожурой (убрать косточки) и залить 2 л. кипяченой воды, добавить 2 ст. л. глицерина, настаивать 30 минут, принимать по целому стакану через каждые 10 минут пока все не выпьете, туда где находится больная почка приложить теплую грелку.

Соли в почках — симптомы, как лечить?

В организме каждого человека соли в почках, как и в моче, в небольшом количестве присутствуют всегда. Это не является патологией. Говорить о болезни можно тогда, когда минеральные соединения начинают концентрироваться в количестве, превышаемом допустимую норму. Какие причины и симптомы предшествуют этому заболеванию, будем разбираться ниже. Вещества, которые образовываются в моче, зависят от того, какое состояние кислотности сейчас в ней. Соли образовываются тогда, когда внешняя среда имеет избыточное подщелачивание.

Причины солевых образований в почках

Главные причины образования соли в почках – это:

• генетическая предрасположенность;
• в крови кальций и мочевая кислота присутствуют в избыточном содержании, тем самым вызывается заболевание. В большинстве случаев это происходит из-за нарушения вещественного обмена;
• в организме ограниченное количество жидкости. Когда ее недостает, то это приводит к образованию специфической высококонцентрированной мочи. Это и является причиной того, что в почках образовывается соль. Потеря такого количества жидкости очень часто связана с тем, что пациент принимал диуретики – мочегонные средства;
• инфекционное поражение почек.

Это основные причины возможного выявления соли при обследовании в почках. Если есть какие-либо подозрения или предпосылки того, что у взрослого или у ребенка может проявляться такое заболевание, то нужно посетить уролога и проконсультироваться. Оно может протекать без какого-либо признака, пока не проявятся симптомы уже более серьезной патологии, как камни в почках.

Как проявляется заболевание?

Множество болезней мочевыделительной системы имеют схожие симптомы, при солях в почках выделяют такие признаки:

• учащается мочеиспускание;
• болевые ощущения при мочеиспускании;
• гематурия – появляется в моче кровь;
• тяжесть или жжение, а также дискомфорт внизу живота;
• почечные колики.

Причиной появления таких болезней, как камни в почках, уретрит и цистит и являются соли в почках.

Лечение

Бывает и так, что лекарственная терапия не нужна при солях в почках, достаточно только нормализовать питание больного. А, возможно, просто нужно провести лечение заболеваний хронического характера мочеполовой системы.

Лечение предполагает такие направления:

• диета, которая направлена на недопущение образования конкрементов (камней);
• увеличение диуреза (объема мочи) для выведения солей – пациент должен выпивать воду ежесуточно в количестве не менее трех литров;
• медикаментозная терапия включает лечение препаратами (мочегонными средствами и противовоспалительными нестероидами), которые могут растворять соль и песок, а также мелкие камнеобразования.

Как организовать правильное питание?

Как для взрослого пациента, так и для ребенка, назначенная диета не означает, что им нужно отказывать себе в мясо-молочных и других необходимых продуктах для нормального функционирования организма. Но важно контролировать их потребление в сутки, чтобы не превысить норму.

Запомните! Для предотвращения солей в почках, следует контролировать свое питание.

Если пациента интересует, как вывести соли из почек, то, в первую очередь, диета должна быть бессолевой. Никакое лечение не принесет эффекта, если не отказаться от употребления соли. Тогда симптомы не только не пройдут, а еще могут привести к более серьезным осложнениям. Чтобы этого не случилось необходимо придерживаться нескольких несложных правил:

• не солить блюда при готовке. Перед употреблением их можно немножко присолить, но нужно учитывать, что суточное потребление соли для пациента – это 2-3 г.;
• не нужно забывать, что некоторые продукты, например, хлеб, уже содержат соль.

При соблюдении диеты, нельзя есть:

• колбасно-сосисочную продукцию;
• соления, маринады и копчености;
• субпродукты;
• соленую рыбу;
• соленый твердый сыр;
• сухофрукты и орешки;
• творожную продукцию;
• бананы.

Разрешается есть:

• макароны;
• каши, приготовленные из круп;
• свежие, отварные или тушеные овощи;
• супы, приготовленные на овощах;
• ягоды и фрукты;
• рыбу, сделанную на пару или отваренную;
• яичную продукцию, только при умеренном потреблении;
• кефир и простокваша, а также сметана.

Эта диета поможет при легкой форме заболевания справиться с ним даже без медикаментозного лечения. Даже если форма более сложная, в любом случае придется придерживаться такого питания, чтобы не усугубить свое положение.

Народные средства

Помимо традиционной медицины можно проводить лечение и народными средствами. Лечить разными отварами и настоями можно и ребенка, только предварительно желательно проконсультироваться с урологом, чтобы не навредить.

По данным медицинской статистики, мочекаменная болезнь входит в десятку распространенных заболеваний человека. Если возникают камни в почках, симптомы проявления заболевания не заставят себя ждать. Симптомы мочекаменной болезни, процесс образования камней в почках, диагностику и основные способы лечения следует рассмотреть более подробно.

Основные причины образования камней в почках

Специалистами установлены внешние и внутренние факторы, способствующие появлению и развитию мочекаменной болезни. Несмотря на ее достаточную изученность, точных причин образования камней в почках назвать нельзя.

К внешним факторам можно отнести:

• недостаточное количество воды, потребляемое в течение дня;
• состав воды с преобладанием известковых солей;
• употребление большого количества мяса или рыбы;
• предпочтение соленой, острой, кислой пище;
• дефицит витаминов A, D;
• жаркий климат;
• неблагоприятную окружающую среду;
• малоподвижный образ жизни.

Почечные камни могут возникать под воздействием следующих основных внутренних факторов:

1. При наличии гормональных изменений, в частности, гиперфункции околощитовидной железы.
2. Болезней желудочно-кишечного тракта.
3. Различных мочеполовых инфекций.
4. Врожденных дефектов мочевыводящей системы.
5. Заболеваний, при которых пациент долгое время вынужден оставаться неподвижным.
6. Наследственности.

В основе почти всех перечисленных выше внутренних факторов, вызывающих появление камней на почках, находится нарушение кислотно-щелочного баланса в организме человека.

Механизм камнеобразования

Процесс камнеобразования занимает продолжительный период.

В моче все минеральные вещества должны находиться в строго определенных количествах.

При некоторых условиях в ходе сложного физико-химического процесса появляется элементарная основа – мицелла, из которой в будущем образуется камень. Для этого из мочи сначала берется материал в виде фибриновых нитей, клеточного детрита, бактерий и др. Затем в образовании камней в почках принимают участие повышенная концентрация соли и белка в моче, их измененное соотношение.

Между собой камни почек могут различаться по размерам, форме, месту образования и нахождения. Места образования конкрементов в почках могут быть различные. Размеры указанных образований обычно зависят от продолжительности болезни. Сначала они имеют микроскопические размеры и называются песком. Те образования, которые каким-то образом успели закрепиться в почках или в мочевыводящих путях, начинают с течением времени увеличиваться в размерах и могут достигнуть нескольких см.

Как выглядят камни внешне? Форма камней почек во многом зависит от их химического состава. В связи с этим они могут иметь правильную форму с гладкой и ровной поверхностью или быть угловатыми, неправильной формы, с множеством острых краев.

Виды камней в почках

Химический состав почечных конкрементов различен и во многом зависит от причин их возникновения. Можно выделить часто встречающиеся виды почечных камней:

• уратные;
• карбонатные;
• оксалатные;
• фосфатные;
• белковые.

Уратный вид камней состоит из солей мочевой кислоты, возникающий при моче, имеющей кислую реакцию. Ураты имеют плотную структуру с гладкой поверхностью.

Карбонатные камни образуются из-за кальциевых солей угольной кислоты. Они бывают различной формы, мягкие и гладкие на ощупь, почти всегда светлого цвета.

Причиной появления оксалатов являются соли кальция щавелевой кислоты. Камни имеют неровную поверхность, темный цвет, плотную структуру.

Фосфаты состоят из солей фосфорной кислоты. Почечные камни указанного вида имеют шероховатую поверхность, на ощупь быстро крошащиеся, мягкие, светло-серого цвета. Для обеспечения быстрого роста этих камней необходима щелочная среда.

Белковые камни представляют собой смесь фибрина, солей и бактерий. Почти всегда камни светлого цвета и небольшого размера. На ощупь имеют гладкую поверхность.

Иногда встречается смешанный вид камней на почках, который для лечения считается самым сложным вариантом.

Симптомы мочекаменной болезни

Симптомы наличия камней на почках могут быть различными. При почечных образованиях небольших размеров, до 5 (мм) признаки появления мочекаменной болезни самому больному определить затруднительно. Иногда пациент узнает об имеющихся у него почечных камнях случайно, при прохождении рядового УЗИ обследования почек.

Мочекаменная болезнь активно начинает проявлять свои симптомы, когда процесс ее развития зашел довольно далеко. К основным симптомам наличия камней на почках относятся:

• острая режущая боль в боку или в пояснице;
• тупые ноющие боли в пояснице или внизу живота;
• помутнение мочи;
• наличие крови в моче;
• учащение позывов к мочеиспусканию;
• задержка мочи;
• выход песка или камней во время мочеиспускания;
• повышение температуры тела, лихорадка;
• состояние тошноты.

Многие из перечисленных выше симптомов могут соответствовать и другим серьезным заболеваниям. Например, резкую боль в правой почке можно дифференцировать с острым аппендицитом или с холециститом. Поэтому важно сразу же обратиться к специалисту, который произведет первичный осмотр, произведет необходимую диагностику почек и близлежащих органов.

Диагностическое исследование камней в почках

При обращении на первичный прием к врачу-специалисту необходимо подробно рассказать обо всех признаках заболевания. Если с мочой самостоятельно вышел камень, то его нужно предоставить врачу для проведения исследования по определению химического состава. Это делается для назначения правильного лечения.

Но как определить вид камня? Для этого могут быть проведены следующие проверки:

• суточный сбор мочи;
• биохимический анализ крови;
• биохимическое исследование камня.

Опытный врач для установления точного диагноза, определения количества конкрементов и их точного местонахождения, оценки опасности по отношению к другим органам, может назначить:

• УЗИ почек, органов брюшной полости;
• экскреторную урографию;
• обзорный рентген органов брюшной полости;
• МРТ почек;
• спиральную компьютерную томографию;
• общий анализ крови и мочи.

http://youtu.be/Sh5NubtNL_Y

При необходимости врачом может быть дополнительно назначено и любое другое диагностическое исследование. Следует отметить, что диагностика камней в почках при современном высокотехнологичном оборудовании не составит большого труда. После постановки точного диагноза для каждого пациента составляется схема индивидуального лечения.

Лечение мочекаменной болезни

Лечение указанного заболевания преследует цели:

• избавления от камней в почках;
• предупреждение их повторного появления.

При небольших камнях назначается консервативное лечение, а при более крупных – операция.

Консервативное лечение включает в себя:

• обильное питье;
• строгое соблюдение диеты;
• применение лекарств, растворяющих камни.

Для купирования острой боли при камнях в почках врачом назначаются инъекции морфина, Баралгина с раствором атропина, новокаиновая блокада, теплая ванна, грелка.

Показаниями к оперативному вмешательству могут служить:

• конкременты размером более 5 (мм);
• повторное заболевание;
• наличие единственной почки;
• непрекращающиеся боли и др.

Сегодня используются методы малоинвазивной хирургии:

• эндоскопические и лапароскопические операции,
• дробление камней через поясничный прокол;
• ультразвуковое лечение.

При неэффективности указанных методов прибегают к открытому хирургическому вмешательству. Прооперированным пациентам рекомендована пожизненная диета и соблюдение всех рекомендаций врача.

При запущенном заболевании или при невыполнении всех рекомендаций врача последствия могут быть плачевными, вплоть до смертельного исхода.

http://youtu.be/t8WYc8QZXpA

Таким образом, наличие камней в почках требует незамедлительного и полного лечения под руководством опытного врача. Только в этом случае можно рассчитывать на благоприятный прогноз.