Питание для тяжелобольных людей. • Питание для лежачих больных лечебное (клиническое). Нутритивная поддержка онкологических больных

Корректный уход позволить свести до минимума возможные нежелательные последствия, поможет больному переносить болезнь и адаптироваться к новым реалиям. Питание наряду с правильным уходом играет очень важную роль в процессе восстановления утраченных функций.

Правильное питание не только сделает выздоровление более комфортным, но и будет помогать выздоравливать, т. е. выступить в качестве терапии.

Для восстановления организма после перенесенного инсульта наши читатели используют новую методику открытую Еленой Малышевой на основании лекарственных трав и натуральных компонентов - Сбор Отца Георгия. Сбор Отца Георгия помогает улучшить глотательный рефлекс, восстанавливает пораженные клетки в головном мозге, речь и память. А также проводит профилактику повторных инсультов.

Рассматривать вопросы правильного питания и ухода нужно обязательно в сочетании с причинами инсульта. Так, среди причин этого коварного заболевания врачи называют:

• гипертонию, (высокое кровяное давление), в 40 % случаев именно высокое давление является причиной инсульта;
• болезни сердца и сосудов. Они не позволяют получать мозгу достаточное количество кислорода и способствуют возникновению тромбов и мозговых кровотечений;
• избыточный вес в стадии ожирения. Считается, что в этом случае работа сосудистой системы мозга подвергается избыточной нагрузке;
• курение (отнесено к факторам риска);
• употребление некоторых БАДов, стимуляторов.

Питание больного после инсульта обязательно должно учитывать причины возникновения болезни. Так, для больных с сахарным диабетом обязательно нужно ограничить количество сахара и жиров, а для тех, кто страдает от проблем с почками – непреклонно соблюдать почечную диету.

Если больной не получает необходимых питательных веществ с пищей, то организм берет нужные вещества из своих запасов. Это не только нежелательно, но и опасно для тяжелых больных.

Достаточное количество питательных веществ, поступающее в организм тяжелого больного, позволяет ему бороться с болезнью. Составляя меню для лежачего больного обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом и с хорошим диетологом. Это позволит избежать целого ряда проблем в каждом конкретном случае.

Особенности ухода и приготовления пищи

Больные в первые дни после инсульта часто имеют нарушения жевательной функции и проблемы с глотанием (около 70% больных), нарушения пищеварения, сбои в работе кишечника. У многих возникает паралич с одной стороны, что также осложняет прием пищи.

Как кормить?

Если есть возможность кормить традиционно, в первое время следует давать только протертые полужидкие и жидкие блюда. Еда должна быть чуть теплой (50 0 С).

Больного следует посадить или привести в полулежачее состояние, поставить ему на колени специальный столик для кормления. Если голова падает вперед, то лучше надеть ортопедический воротник. Одежду больного и постель нужно покрыть салфетками (лучше одноразовыми). Перед едой дайте больному немного воды, это поможет глотанию пищи.

Кормить его следует маленькой ложечкой, набирая в нее 2/3. Пищу подавать не спеша, внимательно наблюдая, чтобы она была проглочена. Если больной имеет парез с одной стороны, то еду нужно класть в рот со здоровой стороны. В этом случае больного необходимо положить на здоровый бок.

Кормить больного следует 6–7 раз в сутки. Кормление проводят через равные промежутки времени.

После еды умойте больного, прополощите ему рот, помойте руки. Если он может сам это сделать, просто помогите ему.

Если глотать больной не может, то его кормят через зонд (здесь возможна только полужидкая пища), вводят питательные растворы внутривенно.

Для зонда лучше использовать бульоны, протертые супы и другие продукты, рекомендованные врачом. Во многих отделениях реанимации для гастрального зонда используют специальные обогащенные смеси, которые удовлетворяют потребности больного в еде.

Как готовить?

Готовят еду для лежачих сложных больных (а больные после инсульта относятся к таковым) на пару, можно также запекать. Хороши жидкие каши и супы. Но все блюда должны быть измельчены в блендере, доведены до состояния пюре или же протерты. Это в первые дни важно даже для тех, кто может сам глотать.

Дело в том, что работа кишечника и всего пищеварительного тракта не должна подвергаться дополнительным нагрузкам. В таком случае желательны протертые блюда, а давать мягкие блюда, которые нужно жевать лучше уже по истечении первой недели.

Изучив методы Ольги Маркович в лечении инсультов, а также восстановления речевых функций, памяти и снятия постоянных головных болей и покалываний в сердце - мы решили предложить его и вашему вниманию.

Для кормления лежачих взрослых больных можно также использовать пюре для детского питания. Чтобы оно было более вкусным, используют овощные соусы или приправы из измельченных семян кунжута, льна, измельченные орехи.

По рекомендации доктора питание может дополняться обогащенными смесями в том случае, когда больной плохо кушает или же вовсе отказывается от еды. Еда обязательно должна быть вкусной, соответствовать предпочтениям больного, но с поправкой на болезнь.

овощи и фрукты. Должны присутствовать в рационе больного ежедневно. Кормить нужно отварными, протертыми пюре из овощей, сырыми и свежими соками и смузи из фруктов. Очень рекомендуют диетологи:

• спаржу;
• цитрусовые;
• яблоки;
• бананы;
• изюм, курагу, чернослив;
• зелень лука, шпината, любую капусту, зеленый салат, петрушку, кинзу.

Немного о напитках

Больному нужно давать газированную минеральную щелочную воду и обычную чистую воду. А также можно поить свежевыжатыми фруктовыми и овощными соками, смузи.

Общее количество воды должно быть не менее 2,5 л. Это необходимо во избежание обезвоживания организма.

Запрещенная и нежелательная еда

Список нежелательных или запрещенных продуктов возглавят те, что нежелательны при сопутствующих заболеваниях. И эти продукты будут индивидуальны.

Для восстановления организма после перенесенного инсульта Елена Малышева рекомендует новый метод на основании Монастырского сбора от отца Георгия.

В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении и профилактике инсультов. Сбор помогает улучшить глотательный рефлекс, восстанавливает пораженные клетки в головном мозге, речь и память. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Среди общих запретов следует особое внимание обратить на следующее:

Среди запретных продуктов окажутся:

1. Все жиры животного происхождения.
2. Жирные и жареные блюда.
3. Копчености.
4. Сдоба.
5. Алкоголь.
6. Кофе.
7. Крепкий чай.
8. Острые специи.

Среди нежелательных будут:

1. Соль. Ее количество нужно свести до минимума.
2. Специи с сильным или резким вкусом.
3. Молочные продукты в больших количествах. Их должно быть немного.
4. Булочки и белый хлеб.
5. Маргарин.

Как составить меню для постинсультного больного?

При составлении меню должны учитываться все аспекты: тип инсульта, сопутствующие заболевания, вес больного, наличие парезов, нарушения жевательной функции и глотания, а также когнитивные возможности больного.

Перед тем как составить меню, следует обязательно посоветоваться с лечащим неврологом и нейрохирургом, а также с диетологом.

Примерное меню на день может выглядеть так, как показано в таблице ниже.

Примерное меню на день

Вы считаете, что восстановить функции организма после перенесенного инсульта невозможно? Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с последствиями болезни не на вашей стороне. Нужно отметить, что чем раньше начнется реабилитация, тем больше шанс восстановиться полностью. А вероятность возвращения к активной жизни многократно возрастает, если восстанавливаться под контролем специалистов реабилитационного центра.

Почитайте лучше, что говорит Ольга Маркович, по этому поводу. Несколько лет мучилась от последствий ИНСУЛЬТА – сильные головные боли, головокружение, учащенное сердцебиение, хроническая усталость, скачки давления, отдышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, головные боли ушли, исчезла одышка и проблемы с сердцем, нормализовалось давление, улучшилась память и зрение. Я чувствую себя здоровой, полной сил и энергии. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Сиделка с проживанием в Москве и московской области

Рацион больного человека должен быть непросто вкусным и полезным, но и учитывать особенности состояния пациента. Например, питание иммобилизованного человека со сломанной ногой будет значительно отличаться от рациона онкобольного в терминальной стадии. Поэтому родственникам необходимо не просто найти сиделку с проживанием, которая будет выполнять гигиенические процедуры и простейшие медицинские манипуляции, но и сможет максимально разнообразить меню пациента, учитывая при этом, особенности состояния подопечного.

Чем кормить лежачего больного?

Диета должна включать достаточно калорийные продукты, которые в тоже время не должны ухудшать и без того тяжелое состояние пациента. Например, не рекомендуется злоупотреблять жареными и жирными блюдами, потому что они тяжело перевариваются и усваиваются, особенно при ослабленной моторике желудочно-кишечного тракта или других заболеваниях органов пищеварения.

Также стоит отказаться от обилия сырых овощей и фруктов, которые могут вызывать повышенное газообразование. Этот крайне неприятный процесс может протекать болезненно у пациентов со стомой или непроходимостью кишечника.

Стоит придерживаться умеренной диеты, которая должна включать каши, овощи, приготовленные на пару, запеченные яблоки и груши, кисели, отварное мясо и рыбу.

С какими проблемами можно столкнуться при погрешностях в диете?

Уход за больными и престарелыми должен обязательно учитывать развитие возможных нежелательных реакций со стороны системы пищеварения. Неприятные ощущения могут развиться даже в ответ на, казалось бы, простые продукты. Это связано с особенностями метаболизма лежачего пациента, который значительно отличается от обмена веществ у здорового человека.

1. Часто после приема пищи пациента мучает изжога и рефлюкс – заброс пищи из желудка обратно в полость рта. Соответственно подопечный жалуется на кислую или горькую отрыжку, а также чувство жжения в горле и в пищеводе. Это может быть связано не только с качеством продуктов, но и с лежачим положение пациента. В таком случае нужно усадить его или хотя бы подложить несколько высоких подушек под голову и плечи.
2. Еще одной проблемой является атония кишечника, что вызывает повышенное газообразование, вздутие и тяжесть в животе. Если нет возможности принимать лекарственные препараты для улучшения пищеварения, или они не помогают, то необходимо проводить легкий массаж живота. Нежными, поглаживающими движениями необходимо двигаться теплой ладонью по часовой стрелке, ни в коем случае не надавливая и не пытаясь «протолкнуть» пищу силой.
3. Часто лежачие пациенты сталкиваются с запорами. Это происходит из-за слабой активности пищеварительных ферментов и отсутствия физической нагрузки у самого человека. В таком случае необходимо, чтобы сиделка выполняла с больным небольшой комплекс упражнений, направленный на усиление перистальтики кишечника. Обязательно нужно скорректировать рацион, добавив в него кисломолочные продукты, сухофрукты и фруктовые нектары. Возможно, потребуется медикаментозная терапия или клизмы. Однако этот вопрос нужно решать непосредственно с лечащим врачом.

Очень важно чтобы пища, которая подается пациенту не была слишком горячей и регулярно подогревалась, если же пациент есть очень медленно. Также необходимо резать еду на кусочки, которые больной может прожевать, или же вовсе измельчать в блендере до пюреобразного состояния. Для обессилевших людей даже жевание может быть утомительным и вызывать сильные боли.

©. Патронажная служба «EKAТЕРИНА»

Мы рады ответить на ваш звонок с 09:00 до 21:00

Чем кормить больного после инсульта: диета лежачих больных, меню и рецепты блюд, ВИДЕО

Кормление больного при инсульте – краеугольный камень восстановительного периода, диета лежачих больных после геморрагического инсульта (кровоизлияния в мозг, нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу, НМК) и питание после ишемического инсульта, мало чем отличаются. Чем можно кормить больного после инсульта: диета лежачих больных, меню и рецепты блюд, все в одном ВИДЕО в конце статьи. Про меню для больных после инсульта и рецепты блюд при инсульте, а также, что полезно есть и что нельзя есть рассказывает семейный врач.

Итак, все по порядку.

Что можно давать после НМК и что давать нельзя

Диета лежачих больных после инсульта может в первые дни после инсульта быть двух видов:

• меню для больных, которые нормально глотают;
• диета (питание) больных после инсульта с нарушением глотания (питание при дисфагии)

В том случае, если человек в сознании и НОРМАЛЬНО ГЛОТАЕТ ПИЩУ, особых ограничений в питании нет.

В первые дни после возвращения домой и в последующий месяц, я бы рекомендовала давать все в протертом виде – пюре, фарш, бульон, кисель.

Главное, о чем мы заботимся:

• профилактика аспирации пищи и аспирационной пневмонии;
• профилактика запора

Питание для профилактики аспирации:

• Первое, больного желательно кормить СИДЯ, или с приподнятым изголовьем кровати на 45% (две подушки под головой), немного повернув на бок. Если пациент может разговаривать, то надо спросить на каком боку ему проще проглотить пищу.
• Второе абсолютное требование: НЕЛЬЗЯ давать ничего, что крошится. В том числе ЗАПРЕЩЕН ХЛЕБ, РАЗМОЧЕННЫЕ СУХАРИКИ, рассыпчатые каши, макароны!
• НЕ испытывайте судьбу – не давайте рыбу (кости), ягоды с семечками, семечки, орехи!

Питание для профилактики запора сводится к

• ограничению всего мучного следует ограничить манную кашу, рисовую кашу, блины, пирожные и т.д.
• мясо необходимо, но не более одной маленькой порции в день, лучше давать печень

Правильное питание, препятствующее запору это

• овощные пюре, кабачковое, гороховое, тыквенное, картофельное (не самый лучший выбор) и др. Картофельное пюре пореже. Протертые или очень мелко нарезанные салаты из свежего огурца, помидора, болгарского сладкого перца и др. – очень полезно.
• Фруктовые кисели, соки, пюре: пюре – кисель из сухофруктов, из свежих фруктов – чернослив, слива, киви, яблоки, бананы, арбуз должны даваться ежедневно. Ягоды с мелкими косточками – виноград, инжир, малину НЕЛЬЗЯ!
• жидкость дается маленькими глоточками, с ложечки или из шприца: компот с осторожностью. Вода совершенно необходима! Если человек глотает сам, надо давать пить воду до 1,5л в сутки. Удобнее поить через шприц. Я использую 5-10 мл шприц.
• Кисломолочные продукты – ряженка, творог, кефир, мягкий сыр – ежедневно, но без фанатизма. Длительное кормление только молочными продуктами ведет к анемии и ацидозу.

Важно!

Если назначены лекарства, понижающие свертываемость крови и препятствующие образованию тромбов (антикоагулянты, антиагреганты), то питание после ишемического инсульта требует особого подхода!

Продукты, влияющие на вязкость крови, надо избегать. Перечень продуктов, повышающих вязкость крови или понижающих ее, найдете в статье про питание при приеме варфарина.

Если вы кормите правильно, то у больного будут хорошие анализы.

Раз в месяц желательно делать лабораторные исследования (как минимум: общий анализ крови, анализ на электролиты, мочевину, мочевую кислоту, креатинин).

Если анализы хорошие, значит вы все делаете правильно! А если анализы «не очень», значит надо посоветоваться с врачом.

Кормление больного после инсульта с нарушением глотания

Гораздо труднее кормление больного с нарушенным глотанием. Очень часто такие больные вообще перестают есть! И это беда!

Если у больного ДИСФАГИЯ – нарушение глотания, то его можно кормить через зонд (так кормят в больнице), через пункционную гастростому (у нас очень редко такой способ используют) и, наконец, кормить можно с ложечки.

Кормление с ложечки с одной стороны требует огромного терпения со стороны больного и ухаживающего, с другой стороны это прекрасная возможность общаться с больным, выразить ему всю свою любовь и благодарность.

Основа правильного питания у больного при инсульте с дисфагией (нарушением глотания) – использование ЗАГУСТИТЕЛЕЙ ПИЩИ! Очень часто развивается такое нарушение глотания, при котором человек лучше глотает густую пищу, а не жидкую (парадоксальная дисфагия).

В первый месяц после инсульта следует давать ТОЛЬКО кремообразную пищу (через зонд или с ложечки).

Лучше всего для этой диеты подходит 25-30% сметана или 4% ряженка. Можно конечно использовать и детское питание.

НО! Прежде, чем давать детское питание – убедитесь, что смесь не раздражает горло. Многие продукты детского питания «щекочут» горло и их трудно глотать, они могут вызвать поперхивание и кашель.

Суточное меню после инсульта диктуется ВОЗМОЖНОСТЯМИ пациента. Хорошо, если Ваш подопечный ест 1 литр в сутки, но даже, если он съедает всего несколько ложечек пищи – это прекрасно! Недостаток съеденного можно компенсировать подкожными инфузиями 5% глюкозы или физиологического раствора. Смотрите видео, как предотвратить обезвоживание после инсульта.

Не стоит гнаться за слишком высокой калорийностью пищи – суточная потребность в ккал у лежачего (парализованного) после инсульта ограничена – примерноккал/сут.

В видео не только о самой диете, но подробности о добавках к питанию при анемии, запорах и для повышения иммунитета.

Рецепты блюд при инсульте великолепно представлены в видео ниже. Кроме общих рекомендаций, как составить примерное меню лежачего больного, в видео есть конкретный пример меню – питания при ишемическом инсульте.

Если вы не можете посмотреть видео, то вот как может выглядеть дневное меню из 5 блюд:

Рецепты:

• Густая кашка из овсяной муки на воде (консистенция густой сметаны) с добавлением тертого банана и пантогематогена (для профилактики анемии) – порция 200 мл.

Рецепт второго завтрака

• Густая сметана 25% с добавлением тертой вареной свеклы плюс 30 капель спиртовой настойки прополиса (для укрепления иммунитета) – 200 мл

• Бульон куриный с загустителем (с картофельным пюре, гороховой мукой или с картофельным, кукурузным крахмалом) плюс 50 г. протертого мяса (из детского питания) – порция 200 мл

• Тыквенная каша на воде или молоке с загустителем (гречневая мука) и соком одного апельсина – 200 мл.

• Мягкий творожок («Чудо творожок», «Даниссимо» и т.д.) плюс 2 ложки вазелинового масла (для профилактики запора) – 200 мл.

Задавайте вопросы, делитесь этой статьей со всеми, кому она будет полезна!

Диета лежачего больного

Для людей, которые ограничены в движениях и постоянно находятся в лежачем положении, правильное питание является одним из главных источников восстановления организма, профилактики развития серьезных заболеваний и образования пролежней

Для поддержания нормального обмена веществ и обеспечения полноценного питания больного нужно регулярно и полноценно кормить. Диетой называют определенный режим питания, рекомендуемый человеку в зависимости от ряда факторов (состояния здоровья, образа жизни, индивидуальных особенностей, пола, возраста и т. п.).

Питание должно быть сбалансированным, содержать все необходимые вещества для нормального функционирования организма. Также необходимо учитывать, что человек ведет малоподвижный образ жизни, поэтому существует большая вероятность появления проблем с желудочно-кишечным трактом, нарушение функций пищеварения и дефекации.

В условиях лечебного учреждения питание лежачего пациента назначается совместно лечащим врачом и диетологом.

В домашних условиях достаточно сложно посчитать, какое количество полезных веществ необходимо пожилому человеку. При планировании питания тяжелобольного человека используются следующие принципы:

1. Лежачему человеку необходимо ежедневно употреблять не менее 1,5 литров воды в сутки.

Достаточное количество воды в организме способствует нормальному пищеварению и выведению из организма отработанных и токсичных веществ.

2. Количество веществ в пище должно способствовать нормальной жизнедеятельности организма:

Потребность в белке для здорового организма от 100 г. до 120 г., при физических нагрузках до 160г. В рационе лежачего больного содержание белка должно быть не менее 120 г. растительного и животного происхождения. Основными источниками животного белка является мясо, рыба, творог, растительный белок содержится в овощах, таких как томаты, картофель, морковь. Организм лежачего человека нуждается в белке для борьбы с истощением, для профилактики и восстановления после серьезных инфекционных заболеваний.

Суточная потребность в жирах составляетг., из которыхг. растительные жиры.

Употребление большего количества жиров может привести к нарушению обмена в организме и ожирению.

Суточная потребность в углеводах составляетг. Углеводы - основной источник энергии, растительные углеводы способствуют выведению из организма холестерина.

3. В еде должны содержаться полезные витамины. Важное значение в рационе пожилого лежачего человека имеет витамин С, который способствует повышению сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниями, улучшает функции печении и сосудов. В день необходимо употреблятьмг. витамина С.

Основными его источниками является петрушка, зеленый лук, плоды шиповника, болгарский перец, картофель, квашеная капуста.

Диета пациента назначаются лечащим врачом или диетологом и зависят от того, работу каких важнейших функций организма необходимо привести в порядок. Диеты пациентов разграничены в зависимости от заболевания:

Цель диеты: восстановление нервной системы, снижение степени возбуждения нервной системы.

Инфаркт миокарда в стадии рубцевания, гипертония, атеросклероз артерий с поражением сосудов сердца:

Цель диеты: предупреждение развития болезни, восстановление работы организма, лечение ожирения.

Запор. Часто встречается у лежачих пациентов

Цель диеты: усиление функций кишечника

Нарушение функций печени и желчевыводящих путей, гепатит, цирроз печени, заболевания желудка и кишечника:

Цель диеты: восстановление функций печени

Увеличить количество углеводов. Исключить из рациона грибы, какао, шоколад, клюкву, кофе, смородину.

Тяжелое бессознательное или полубессознательное состояние, состояние после операции на органах пищеварительной системы:

Цель диеты: введение в организм питательных веществ, восстановление сил организма

Рекомендации: употреблять пищу, состоящую из жидких и желеобразных блюд. Запрещено молоко и плотные пищевые продукты. Разрешается пить компоты, чай с сахаром, свежевыжатые соки, слабый бульон. питание заболевание диета аппетит

Однако надо помнить, что правильное питание не поможет полностью справиться с существующей проблемой, человеку необходимо комплексное лечение и мотивация к выздоровлению.

В рационе лежачего больного должны присутствовать в достаточных количествах белки, жиры и углеводы.

Усваиваемые организмом белки используются для образования новых клеток взамен отмерших, они принимают участие в общем обмене веществ.

Животные и растительные белковые соединения отличаются по своему структурному строению и химическому составу, поэтому в ряде случаев врач может рекомендовать замену одного вида белков другим.

Жиры помогают осуществлять липидный обмен. Они откладываются в специальных клетках - липоцитах, которые являются своеобразными запасниками резервных питательных веществ.

Углеводы стимулируют работу органов пищеварения, снабжают организм энергией, способствуют быстрому восстановлению сил.

Немаловажным компонентом пищевого рациона являются витамины. Количество употребляемых пациентом витаминов, а также их качественный состав должен определить врач.

В некоторых случаях больному назначаются дополнительные укрепляющие препараты, но иногда достаточно лишь соблюдать рекомендуемую специалистом диету.

В зависимости от имеющегося заболевания, приведшего к необходимости соблюдения постельного режима, врач назначает пациенту определенную разновидность пищевого рациона.

Ваша задача - обеспечить своего подопечного необходимыми продуктами и соответствующим образом их приготовить.

Несоблюдение рекомендаций доктора может привести к негативным последствиям - нарушениям пищеварения, ухудшению общего состояния, обострению сопутствующих недугов настоящее время диетологами разработано несколько вариантов диет, которые следует соблюдать при различных соматических заболеваниях.

После консультации со специалистом вы можете получить у него подробные инструкции по приготовлению тех или иных блюд. Иногда, в частности при тяжелых обменных нарушениях, диетолог ограничивает поступление в организм пациента определенных веществ, например жиров или белков.

Примерное дневное меню тяжело больного лежачего пациента:

Овсяная каша на молоке, разведённом водой 50/50, без сахара. Иногда для нормализации стула добавляются в кашу печёные яблоки.

Либо тушёные со сметаной овощи, паровые оладьи из кабачков, либо паровую котлетку рыбную, телячью, куриную. разминать котлетки вилкой и разбавлять либо сметаной, либо молоком, иногда куриным бульоном, гречневую кашу, протёртую блендером и разбавленную молоком.

Либо печёное яблочко, либо протёртое на очень мелкой тёрке.

лёгкий, но вместе с тем питательный ужин. Протёртый творог биотворожок марки «Тёма».

Лежачий пожилой человек: уход, кормление, гигиена

Лежачий пожилой человек

Уход за лежачими пожилыми людьми требует огромной концентрации сил и терпения, так как связан с высокими нагрузками как в психологическом, так и в физическом плане. Каждый, кому пришлось побывать в таких ситуациях (болезнь родителей, братьев, сестер, детей), понимает, какие необходимо прилагать усилия, чтобы больной, а особенно, если это лежачий пожилой человек, восстановил свои функции.

Какой требуется уход за лежачими пожилыми людьми

Уход за лежачими пожилыми людьми на дому или в больничных учреждениях включает:

процедуры, связанные с общей гигиеной человека;

соблюдение правил и периодичности кормления;

профилактика, направленная на предотвращение развития осложнений болезни.

Гигиенические процедуры лежачего пожилого человека

1. По мещение. К помещению для лежачего больного предъявляются такие требования, как изолированность, хорошая шумоизоляция, хороший воздухообмен и наличие дневного света. Свежий воздух, благоприятная температура и достаточный объем дневного освещения в комнате, где находится лежачий пожилой человек, являются благоприятными факторами, способствующими выздоровлению. В то же время могут случаться ситуации, когда интенсивность освещения должна быть уменьшена (офтальмологические и нервные заболевания). В таких случаях лампы закрывают матовыми абажурами, либо используют светильники ночного освещения с низкой мощностью.

2. Температура. Для нормального микроклимата в помещении, где находится лежачий больной, необходим температурный режим от 18°C до 20°C при влажности в диапазоне от 30 до 60 процентов. Если воздух в комнате чрезмерно сухой, для повышения показателей влажности на отопительные батареи можно положить влажную ткань, либо разместить в непосредственной близости емкость с водой. Снижению влажности способствует просто проветривание.

Следует учесть, в городе дневной воздух слишком насыщен вредными веществами и пылью, поэтому устраивать проветривание следует в ночное время. Если экологическая ситуация в норме, то в летние месяцы проветривание должно быть круглосуточным, а зимой не менее трех раз в течение суток. Для того чтобы при проветривании не развилась пневмония у лежачих пожилых людей, необходимо защитить больного от холодного воздуха, укрывая тело одеялом, а голову шарфом (лицо должно оставаться открытым). Ни в коем случае нельзя заменять проветривание разбрызгиванием ароматических средств.

3. Чистота – залог здоровья. В комнате больного человека необходимо постоянно проводить мероприятия по поддержанию чистоты. Комплексная уборка необходима не менее 2 раз в неделю. При этом необходима влажная уборка, при которой пол моется либо шваброй, либо щеткой, которая завернута в мокрую тряпку. Вещи, которые могут собирать пыль, лучше вытряхивать на улице, либо очищать при помощи пылесоса.

тяжелобольных осуществляется с соблюдением всех правил осторожности на кресле-каталке, носилках и других специальных приспособлениях. При переноске больного на носилках носильщики должны двигаться короткими шагами в одном ритме (нога в ногу). Не следует пытаться переложить больного в одиночку.

Это задача для двух-трех человек (в зависимости от веса больного). В ситуациях, когда нет возможности обратиться за помощью, один человек может перенести на небольшое расстояние лежачего больного следующим образом: одна рука заводится под спину лежачего человека в район лопаток, а другая под бедра. Больной в этом случае должен держаться за шею несущего его человека. Для перекладывания больного на постель с носилок их подвозят к кровати под прямым углом, ногами человека к той части кровати, где находится подушка. После этого с небольшим разворотом больной перекладывается в подготовленную постель.

5. Постель. Лежачий пожилой человек нуждается в следующих предметах

приемник для мочи;

Постель больного должна состоять из элементов правильной длины. В качестве матраса для обычных кроватей лучше всего подходят многосекционные изделия, которые застилаются простыней. Под простыней для защиты матраса может укладываться клеенка. Для больных с повреждениями позвоночных отделов постель может располагаться на жестком щите. Лучшее место для расположения постели больного – кровать, которая находится вдали от отопительного оборудования, к которой возможен беспрепятственный доступ с двух сторон.

Во время смены белья нужно постараться избежать неудобных поз лежачего больного, которые могут вызвать болевые ощущения или напряжение мышц. Самый удобный способ выглядит так:

больного сдвигают на край постели;

старую простыню скатывают до уровня тела лежащего;

новая простыня укладывается на освобожденное место с запасом;

больной перекладывается на чистую простыню.

При невозможности перемещения больного простыня скатывается от ног к пояснице, а в дальнейшем и к голове. Углы простыни следует закрепить булавками на матрасе. Каждая смена постели должна сопровождаться встряхиванием одеяла.

6. Смена нательного белья. Наиболее удобным вариантом нательного белья для лежачего больного считаются рубашки-распашонки. Для того чтобы ее снять, необходимо завести руку под спину больного и поднять рубашку к шее. После этого снимают рукава (в случае повреждения одной руки сначала снимают одежду со здоровой), а затем и всю рубашку. Одевание происходит в обратном порядке.

Как и чем кормить лежачего пожилого человека

Для кормления больных, которые могут некоторое время находиться в сидячем положении, следует приобрести специальный столик различные модели из пластика можно найти в Интернете или отделах хозтоваров. Цена пластикового изделия на складывающихся ножках небольшая. В процессе приема пищи под спину больного лучше подкладывать твердые подушки.

Если лежачий больной не может сидеть и принимать пищу самостоятельно нужно купить пластиковую посуду, которая продается в отделах для малышей. Для напитков и бульонов отличное решение поилки-непроливайки. Наиболее недорогая посуда, включая тарелки на присосках и другие полезные предметы, выпускается торговой маркой Canpoоl. Найти ее можно практически в любых аптеках.

Меню для лежачих пожилых людей составляет лечащий врач и специалист по диетологии. Придерживаться определенной диеты в ситуации, когда больной находится дома значительно сложнее.

Чтобы упростить задачу нужно придерживаться следующих правил. Прежде всего, нужно соблюдать питьевой режим – не меньше чем 1,5 литра воды в течение суток. Это обеспечивает условия для эффективного вывода токсинов и способствует нормальному пищеварению.

Определяя, чем кормить лежачего пожилого человека, нужно придерживаться правила включать в рацион не менее 0,12 кг белков животного и растительного происхождения (мясные и молочные изделия, рыбы, овощные культуры и так далее). Следите за тем, чтобы суточная норма количества жиров не превышала 0,1 кг, так как более высокие объемы будут способствовать ожирению. Поскольку основные источники жиров это углеводы, то их потребление следует сократить до 0,5 кг. Но и отказываться от них полностью не стоит, питание для лежачих пожилых людей должно содержать растительные углеводы, которые выводят холестерин и являются незаменимыми источниками энергии.

Отдельное внимание необходимо уделить употреблению витамина С, который способствует укреплению иммунитета. Суточный уровень употребления витамина С - 0,12 кг. Лучшими источниками витамина С являются зелень (лук, петрушка) и квашеная капуста.

Какие осложнения могут возникнуть у лежачих пожилых людей

При неквалифицированном или непостоянном уходе за лежачими больными возможны такие осложнения, как:

Нарушения питания, которые приводят к такой проблеме, как запоры у лежачих пожилых людей. При появлении таких проблем необходимо использовать слабительное для лежачих пожилых людей.

Осложнения в работе дыхательных органов. Это может привести к застойным процессам в легких. Следует учесть, что лечение пневмонии у лежачих пожилых людей очень сложный процесс.

Сбои в иннервации, ухудшение кровообращения, что приводит к появлению пролежней, которые тяжело вылечиваются;

Различные осложнения, которые приводят к нарушениям обменных процессов и сбоям в работе систем организма.

Профилактика пролежней и пневмонии у лежачих пожилых людей

Профилактика пролежней у лежачего пожилого человека проводится постоянно. Их возникновение происходит из-за длительного по времени давления не некоторые зоны кожи, а также из-за отсутствия в этих местах нормального воздухообмена.

Если своевременно не приступить к лечению пролежней, то они очень быстро превращаются в болезненные язвы.

Чтобы предупредить такое развитие, необходимо с определенной частотой менять положение лежачего больного, проверять постель на предмет отсутствия складок и посторонних предметов, проводить массажные процедуры в проблемных местах и обрабатывать их с помощью камфорного спирта. Эффективным профилактическим средством являются специальные резиновые круги (продаются в аптеках), которые подкладываются по участки тела, где существует риск появления пролежней.

Есть еще один эффективный метод как лечить пролежни у пожилых лежачих людей - проблемные участки кожи нужно подсушить, используя салфетку, после чего провести их обработку синтомициновой мазью. Когда произойдет впитывание мази, обработанные участки нужно дополнительно обработать детской присыпкой. При появлении язв их нужно обработать Солкосерил гелем, и дать ему полностью высохнуть.

Еще одной опасной проблемой для лежачих больных является пневмония, которая вызвана застойными процессами в легких. Для ее профилактики необходимо обеспечить больше движения больному, а также можно рекомендовать надувание воздушных шаров.

Если уход за лежачими пожилыми людьми на дому невозможен

Далеко не во всех семьях существуют возможности для полноценного ухода за лежачим больным родственником. Причиной этого чаще является не отсутствие желания, а элементарная нехватка времени для постоянного ухода. Кроме того, пожилые люди могут стесняться родственников, боясь доставить лишние хлопоты. В таких ситуациях можно рекомендовать специализированные пансионаты для людей пожилого возраста.

В сравнении с домашним уходом пансионаты имеют следующие преимущества:

родные могут спокойно заниматься работой и другими делами без постоянного страха задержаться или опоздать, так как больной находится под постоянным присмотром квалифицированного персонала;

исчезают различные бытовые проблемы, которые психологически влияют на самочувствие пожилого человека;

в специализированных центрах разработаны эффективные реабилитационные программы, проводится гимнастика для лежачего пожилого человека, которая служит надежной профилактикой от осложнений;

появляется возможность профессиональной психологической поддержки от опытных специалистов, работающих в пансионате;

в пансионатах для престарелых пациенты имеют возможность для постоянного общения с людьми, с которыми присутствует общность интересов;

современные информационные технологии обеспечивают возможность для круглосуточного общения с родственниками даже на расстоянии, например через скайп;

пациенты пансионатов постоянно обеспечены диетическим питанием, которое соответствует предписаниям лечащего врача.

Лежачий пожилой человек в пансионате не будет испытывать дискомфорта из-за стеснения перед родственниками ввиду того, что не может самостоятельно ухаживать за собой, и в тоже время получит все необходимое для человека в своем положении.

Кормление больного при инсульте – краеугольный камень восстановительного периода, диета лежачих больных после геморрагического инсульта (кровоизлияния в мозг, нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу, НМК) и питание после ишемического инсульта, мало чем отличаются. Чем можно кормить больного после инсульта: диета лежачих больных, меню и рецепты блюд, все в одном ВИДЕО в конце статьи. Про меню для больных после инсульта и рецепты блюд при инсульте, а также, что полезно есть и что нельзя есть рассказывает семейный врач.

Итак, все по порядку.

Что можно давать после НМК и что давать нельзя

Диета лежачих больных после инсульта может в первые дни после инсульта быть двух видов:

• меню для больных, которые нормально глотают;
• диета (питание) больных после инсульта с нарушением глотания (питание при дисфагии)

В том случае, если человек в сознании и НОРМАЛЬНО ГЛОТАЕТ ПИЩУ, особых ограничений в питании нет.

В первые дни после возвращения домой и в последующий месяц, я бы рекомендовала давать все в протертом виде – пюре, фарш, бульон, кисель.

Главное, о чем мы заботимся:

• профилактика аспирации пищи и аспирационной пневмонии;
• профилактика запора

Питание для профилактики аспирации:

• Первое, больного желательно кормить СИДЯ, или с приподнятым изголовьем кровати на 45% (две подушки под головой), немного повернув на бок. Если пациент может разговаривать, то надо спросить на каком боку ему проще проглотить пищу.
• Второе абсолютное требование: НЕЛЬЗЯ давать ничего, что крошится. В том числе ЗАПРЕЩЕН ХЛЕБ, РАЗМОЧЕННЫЕ СУХАРИКИ, рассыпчатые каши, макароны!
• НЕ испытывайте судьбу – не давайте рыбу (кости), ягоды с семечками, семечки, орехи!

Питание для профилактики запора сводится к

• ограничению всего мучного следует ограничить манную кашу, рисовую кашу, блины, пирожные и т.д.
• мясо необходимо, но не более одной маленькой порции в день, лучше давать печень

Правильное питание, препятствующее запору это

• овощные пюре, кабачковое, гороховое, тыквенное, картофельное (не самый лучший выбор) и др. Картофельное пюре пореже. Протертые или очень мелко нарезанные салаты из свежего огурца, помидора, болгарского сладкого перца и др. – очень полезно.
• Фруктовые кисели, соки, пюре: пюре – кисель из сухофруктов, из свежих фруктов – чернослив, слива, киви, яблоки, бананы, арбуз должны даваться ежедневно. Ягоды с мелкими косточками – виноград, инжир, малину НЕЛЬЗЯ!
• жидкость дается маленькими глоточками, с ложечки или из шприца: компот с осторожностью. Вода совершенно необходима! Если человек глотает сам, надо давать пить воду до 1,5л в сутки. Удобнее поить через шприц. Я использую 5-10 мл шприц.
• Кисломолочные продукты – ряженка, творог, кефир, мягкий сыр – ежедневно, но без фанатизма. Длительное кормление только молочными продуктами ведет к анемии и ацидозу.

Важно!

Если назначены лекарства, понижающие свертываемость крови и препятствующие образованию тромбов (антикоагулянты, антиагреганты), то питание после ишемического инсульта требует особого подхода!

Продукты, влияющие на вязкость крови, надо избегать . Перечень продуктов, повышающих вязкость крови или понижающих ее, найдете в статье про питание при приеме варфарина .

Если вы кормите правильно, то у больного будут хорошие анализы.

Раз в месяц желательно делать лабораторные исследования (как минимум: общий анализ крови, анализ на электролиты, мочевину, мочевую кислоту, креатинин).

Если анализы хорошие, значит вы все делаете правильно! А если анализы «не очень», значит надо посоветоваться с врачом.

Кормление больного после инсульта с нарушением глотания

Гораздо труднее кормление больного с нарушенным глотанием. Очень часто такие больные вообще перестают есть! И это беда!

Если у больного ДИСФАГИЯ – нарушение глотания, то его можно кормить через зонд (так кормят в больнице), через пункционную гастростому (у нас очень редко такой способ используют) и, наконец, кормить можно с ложечки.

Кормление с ложечки с одной стороны требует огромного терпения со стороны больного и ухаживающего, с другой стороны это прекрасная возможность общаться с больным, выразить ему всю свою любовь и благодарность.

Основа правильного питания у больного при инсульте с дисфагией (нарушением глотания) – использование ЗАГУСТИТЕЛЕЙ ПИЩИ! Очень часто развивается такое нарушение глотания, при котором человек лучше глотает густую пищу, а не жидкую (парадоксальная дисфагия).

В первый месяц после инсульта следует давать ТОЛЬКО кремообразную пищу (через зонд или с ложечки).

Лучше всего для этой диеты подходит 25-30% сметана или 4% ряженка. Можно конечно использовать и детское питание.

НО! Прежде, чем давать детское питание – убедитесь, что смесь не раздражает горло. Многие продукты детского питания «щекочут» горло и их трудно глотать, они могут вызвать поперхивание и кашель.

Не стоит гнаться за слишком высокой калорийностью пищи – суточная потребность в ккал у лежачего (парализованного) после инсульта ограничена – примерно 700-800 ккал/сут.

В видео не только о самой диете, но подробности о добавках к питанию при анемии, запорах и для повышения иммунитета.

Рецепты блюд при инсульте великолепно представлены в видео ниже. Кроме общих рекомендаций, как составить примерное меню лежачего больного, в видео есть конкретный пример меню – питания при ишемическом инсульте.

Если вы не можете посмотреть видео, то вот как может выглядеть дневное меню из 5 блюд:

Рецепты:

Первый завтрак

• Густая кашка из овсяной муки на воде (консистенция густой сметаны) с добавлением тертого банана и пантогематогена (для профилактики анемии) – порция 200 мл.

Рецепт второго завтрака

• Густая сметана 25% с добавлением тертой вареной свеклы плюс 30 капель спиртовой настойки прополиса (для укрепления иммунитета) – 200 мл

Обед

• Бульон куриный с загустителем (с картофельным пюре, гороховой мукой или с картофельным, кукурузным крахмалом) плюс 50 г. протертого мяса (из детского питания) – порция 200 мл

Рецепт полдника

• Тыквенная каша на воде или молоке с загустителем (гречневая мука) и соком одного апельсина – 200 мл.

Ужин

• Мягкий творожок («Чудо творожок», «Даниссимо» и т.д.) плюс 2 ложки вазелинового масла (для профилактики запора) – 200 мл.

Задавайте вопросы, делитесь этой статьей со всеми, кому она будет полезна!

Дорогие Друзья! Медицинская информация на нашем сайте предназначена только для ознакомления! Обратите внимание, самолечение опасно для Вашего здоровья! С уважением, Редакция сайта

Одной из важных задач, возлагаемых на ухаживающего, является кормление больного. Для больного человека едаи питье приобретают особо важное значение, часто определяющее выздоровление или прогрессирование болезни. Для облегчения больному приема пищи необходимо создать ему возможно более удобное положение в кровати, близкое к естественной физиологической позе приема пищи и питья. Прежде, чем кормить больного, нужно убедиться в том, что у него нет проблем с жеванием и глотанием пищи.

Еда и жидкость необходима человеку для нормального протекания всех биохимических процессов, восполнения объема циркулирующей крови, дезинтоксикации. Недостаток питания приводит к пролежням, запорам, мочекаменной болезни, циститам и др. Большое значение имеет качество пищи.

Пища для больного должна:

быть богата клетчаткой для поддержания нормальной функции кишечника (но следует избегать продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование - виноград, капуста);

богата кальцием, т.к. при длительном постельном режиме развивается остеопороз (молоко, творог, сыр, рыба);

с достаточным содержанием белка (мясо, рыба, творог)

желательно употреблять курагу, чернослив, морскую капусту, свежий кефир, овощные салаты с растительным маслом при склонности к запорам.

Как правило (при большинстве заболеваний), применяется 4-разовое питание. Вместе с тем при некоторых болезнях желудка, сердечно-сосудистой системы рекомендуют принимать пищу 5 или 6 раз в день небольшими порциями (дробное питание). Наиболее целесообразно следующее распределение суточного рациона (при 4-разовом питании): завтрак - 30 %, второй завтрак -10, обед - 40, ужин - 20 %.

Перед кормлением больных ухаживающий должен тщательно вымыть руки с мылом, надеть специальный для этих целей халат или фартук. Комната, в которой находится больной, должна быть соответствующим образом подготовлена для приема пищи. При этом необходимо убрать все, что способно подавлять аппетит: банки с мокротой, судна, мочеприемники, лекарства с резким и неприятным запахом и т. п.

Температура первых блюд не превышала 60-65 "С, вторых блюд - 55-60 °С, а температура холодных закусок была в пределах от 7 до 14 °С. Надо стараться, чтобы блюда в пределах диетических возможностей были украшены зеленью, овощами, разрешенными приправами, которые способствуют повышению аппетита.

Особенности помощи больному при его кормлении в различных случаях

Больной не может сесть, встать с постели.

В этом случае больного нужно кормить в постели. Важно помнить, что нельзя поить и кормить больного, лежащего с запрокинутой головой, потому что при этом надгортанник открывает вход в трахею и больной может поперхнуться!

Кормить больного надо с маленькой ложки, используя гомогенную пищу. При кормлении голову больного надо приподнять - под затылок больному подложить левую руку и, поднимая его голову, в то же время поддерживать ее. Правой рукой в это время подают больному ложку с пищей.

Поить больного можно также с ложки. Больному, который не может сесть и поднять голову, нужно приобрестипоильник или использовать маленький чайник для заварки чая, бутылочки с соской, употребляемые для маленьких детей. Для того чтобы ослабленный больной или больной с нарушением координации движений мог лучше удерживать поильник, используют специальные поильники с двумя ручками. Лучше иметь два таких сосуда: один для горячих напитков (чай, бульон), другой - для холодных. Можно использовать для питья также пластиковые соломинки, с помощью которых можно пить из любого сосуда, не меняя своего положения в кровати. Поитьбольного надо понемногу и часто, ослабленным больным надо давать время для отдыха между глотками. Больные, у которых нарушено носовое дыхание, пьют медленно, с перерывами для вдоха и выдоха. Особо ослабленным больным надо давать время для отдыха между глотками, т.к. процесс питья для них - тяжелая работа. Поить их нужно понемногу и часто.

Больной поперхивается при попытке проглотить воду, испытывает трудности с глотанием пищи.

Если больной испытывает трудности при глотании, то необходимо соблюдать следующие правила:

не оставлять больного одного, когда он ест;

подавать больному пищу в рот сбоку, с неповрежденной стороны, так как он не сможет почувствовать пищу с поврежденной стороны, и она будет скапливаться у него за щекой;

всегда поощряйте больного жевать тщательно и медленно;

следить, чтобы он сконцентрировался на приеме пищи, необходимо устранить любые отвлекающие факторы, например, выключить телевизор, радиоприемник и др.;

следить, чтобы больной наклонял голову вниз при жевании;

держать голову больного в приподнятом положении во время еды и в течение получаса после приема пищи.

Больной может сесть, но не может встать с постели.

Если больной может сидеть в постели и есть сам, то перед едой больного необходимо усадить в кровати, приподняв ему немного спину и поддерживая ее подушками. Убедитесь, что Ваш больной находится в правильном положении для приема пищи. Затем больному вымыть руки, умыть, причесать, поправить одежду. Грудь больного прикрыть салфеткой, заложенной под подбородок. Для этой цели можно использовать полотенце или клеенчатый фартучек. Больной должен иметь свой столовый прибор, к которому он привык. Еду можно подать на подносе, выбрав нужную посуду, если еда подается в тарелке, следить, чтобы она лежала горкой. Если необходимо, пищу можно измельчить, например, нарезать овощи, мясо, рыбу разломить на кусочки. Если больному удобно, он может есть с подноса, или еду поставить на прикроватный столик, застелив его салфеткой. Чтобы посуда не скользила и была устойчива во время еды, нужно использовать специальную нескользящую салфетку, которая обеспечивает стабильное положение посуды.

Больной не может самостоятельно взять стакан в руку, поднести его ко рту и/или самостоятельно выпить него жидкость не расплескав ее.

Если больной не может взять чашку в руку, необходимо приобрести для него специальную чашку с ручкой, сделанной в виде двух перекладинок, брать такую чашку нужно, зажимая поперечную перекладину между ладонью и 2 - 5 пальцами. При наличии у больного тремора надо использовать максимально тяжелый стакан, наполненный жидкостью наполовину или специальный поильник - стакан с крышкой, имеющей небольшой носик. Для того чтобыпить не запрокидывая голову можно использовать трубочку, а также бумажный или пластмассовый стакан с вырезом для спинки носа.

Различают несколько видов бинтовых повязок. При циркулярной повязке следующий тур полностью прикрывает предыдущий. Повязка удобна при бинтовании цилиндрической поверхности. Она накладывается для закрытия небольших ран в области лба, нижней трети плеча, бедра и голеностопного сустава, реже на шею. Недостаток повязки в том, что она может вращаться и сместить перевязочный материал - это в свою очередь приведет к инфицированию раны. Спиральная повязка накладывается на конечности, туловище, грудную клетку для закрытия больших по протяженности дефектов или ран. После закрепляющего хода каждый последующий тур прикрывает предыдущий на 1/2 или 2/з- Повязка очень проста и быстро накладывается, но легко может сползать во время ходьбы или движений. Поэтому закреплять конец бинта необходимо тщательно и там, где форма тела по объему меньше бинтуемой части. На конические поверхности (голень, предплечье) применяется спиральная повязка с перегибами. Она хорошо держится и красива по внешнему виду, но требует большего навыка и длительного времени наложения. Поэтому типичная спиральная повязка с перегибами применяется на практике редко, чаще пользуются ее разновидностями. Ползучая повязка применяется для фиксации большого по протяженности перевязочного материала на конечностях, например при ожогах или скальпированных ранах. Ползучая повязка не является окончательным вариантом, а только предварительным этапом перед наложением спиральной или какой-либо другой повязки. Использование ползучей повязки устраняет необходимость в лишнем помощнике, позволяет предупредить загрязнение перевязочного материала в процессе наложения повязки, способствует более правильной адаптации перевязочного материала. Она начинается с циркулярной повязки и накладывается в проксимальном направлении. Между отдельными турами остается свободное пространство, примерно равное ширине бинта. Черепашья повязка накладывается на крупные суставы. Расходящаяся повязка позволяет осуществлять движения в суставах и хорошо держится. Ее применяют при ушибах суставов, гемартрозах, растяжении связок или после операции на суставах. Колосовидная повязка применяется для бинтования плечевого сустава, надплечья и подмышечной области, тазобедренного сустава и других труднодоступных областей, где вследствие неправильной формы поверхности тела или возможных движений другими способами перевязочный материал не удержать. Правильно наложенная повязка имеет красивый вид и не сползает даже при движениях конечности. Возвращающаяся повязка накладывается на культю после ампутации конечностей, на кисть или стопу, реже на голову. Повязка легко сползает, поэтому ее дополняют чехлом с тесемками или кожу для удержания повязки смазывают клеолом.

Гипсовые повязки делятся на пол­ные и неполные. К последним относятся гипсовая лонгета и гипсовая кроватка.

К полным гипсовым повязкам относятся:

1)циркулярная (сплошная) гипсовая повязка покрывает конечность или туловище по окружности;

2)окончатая гипсовая повязка - повязка-с «окном» над ра­ной для возможности обработки раны;

3) тутор-гильза из гипса, которая накладывается на повреж­денный сегмент конечности. Тутор может быть съемным и несъемным;

4) гипсовый корсет применяется при переломах, воспали­тельных процессах и при деформации позвоночника;

5) торако-брахиальная повязка применяется при переломах плеча, операциях на плечевом суставе;

6) повязка на бедро и тазобедренный сустав (кокситная по­вязка) применяется при воспалительных заболеваниях тазо-бедренного сустава, переломах бедренной кости, туберкулезном кок­сите, огнестрельных, ранениях тазобедренного сустава, после опе­раций на тазобедренном суставе

7)«сапожок»- при переломе малоберцовой кости или лодыжки

8) мостовидная - состоит из двух отдельных частей, скреплен­ных гипсовыми или металлическими полосами в виде мостов.

Гипсовые повязки могут быть с ватво-марлевой подкладной и бесподкладочные. Первые, в основном применяются в ортопедической практике, а вторые при лечении переломов, особенно открытых;

1) Перед наложением гипсовой повязки больного, необходимо посадить или уложить в удобное положение, чтобы избежать напряжения мышц и неприятных ощущений при бинтовании.

2) Для фиксируемой части тела или конечности используют специальные стойки, подставки, чтобы придать ей то положе­ние, в котором она будет находиться после наложения повязки. Все костные выступы должны быть закрыты ватно-марлевыми подушечками для профилактики пролежней.

3) Гипсовый бинт ведут спирально, бинтуют без натяжения, раскатывая бинт по телу, не отрывая головку бинта от бинтуе­мой поверхности, чтобы не образовались складки. Каждый слой гипсового бинта разглаживается ладонью, моделируется по контурам тела. Этот прием делает гипсовую повязку монолитной.

4) Над местом перелома, на сгибах гипсовая повязка укрепляется дополнительными турами бинта и может состоять из 6 - 12 слоев бинта.

5) Нельзя менять положение конечности во время наложения повязки, так как это приводит к образованию складок, которые, сдавливая сосуды, могут вызывать образование пролежня. 6)

Во время бинтования конечность поддерживается всей ла­донью, а не пальцами чтобы не было вдавлений в повязке

7) В процессе наложения гипса необходимо следить за выра­жением лица больного и его болевыми ощущениями.

8) Пальцы верхней или нижней конечности надо всегда ос­тавлять открытыми, чтобы по их виду судить о кровообраще­нии. Если пальцы отекают и синеют, холодные на ощупь зна­чит имеет место венозный застой. Повязку при этом надо разрезать, а может быть и заменить. Если больной жалуется на сильные боли, а пальцы стали белые и холодные значит передавленны артерии и повязку немедленно надо разрезать вдоль, развести края и временно укрепить мягким бинтом до наложения но­вой повязки.

9) Края повязки подрезают, подвертывают наружу, образо­вавшийся валик заглаживают гипсовой кашицей. После прикры­вается слоем марли и опять промазывается кашицей.

10) На повязке пишут дату наложения: гипсовой повязки.

11) Мокрую повязку до высыханий нельзя укрывать просты­ней. Окончательно она высыхает на третьи сутки.

12) Больной должен быть обучен как уберечь повязку в пе­риод высыхания от промокания, от деформации, предупрежден о немедленном обращении к врачу при появлении болей, отека, посинения или побеления пальцев.

Для снятия гипсовой повязки применяются специальные инструменты: ножницы с длинны­ми утяжелёнными ручками у которых конец нижней бранши удлинен и затуплен, чтобы не повредить кожу; пилы-ножовки полукруглой формы, ножи, электрические аппараты для разрезания гипса.

Иногда для облегчения резания смачивают линию разреза водой или растворомповаренной соли. Сначало повязку разрезают по длинне затем осторожно раз­водят ее края пошире и также осторожно вынимают из повязки конечность, поддерживая ее периферическую часть.

Врач должен присутствовать при снятии гипсовой повязки для контроля за состоянием костной мозоли, и при необходимо­сти наложить новую иммобилизующую повязку. После снятия повязки конечность обмывают теплой водой и мылом.

Часто гипсовая повязка существенно затрудняет уход за больным. Гигиенические процедуры, подача судна, перекладывание больного, перестилание постели, смена белья – все это заметно усложняется. Для выполнения этого приходится привлекать дополнительный персонал, выделять людей для поддержания повязки (особенно больших повязок: торакобрахиальной, охватывающей грудную клетку и плечо; кокситной, охватывающей таз и бедро; всей нижней конечности и т. д.). Надо тщательно следить за тем, чтобы крошки не проникали под повязку, где они могут вызвать раздражение кожи и воспаление. Для предупреждения этого осложнения в щель между гипсовой повязкой и кожей больного можно вложить несколько витков мягкого бинта. Эта простая мера очень эффективна. Также во время мочеиспускания и стула должны быть приняты меры, предупреждающие попадание мочи и кала под повязку и на нее. Надо помнить, что при обтирании больного повязку нельзя мочить. Трудности может вызвать смена нательного белья. Не надо натягивать белье на гипсовую повязку, поскольку большие гипсовые повязки сами заменяют соответствующие участки одежды.

Нельзя забывать, что во время сна и проветривания палаты больной должен быть тщательно укрыт, несмотря на самую замысловатую и неудобную для укрытия конфигурацию повязки. В таких случаях надо использовать дополнительное одеяло.

В стационарных условиях для высушивания гипсовых повязок могут быть использованы лампа “соллюкс”, световая ванна, тепловентиляторы и др. Однако необходимо помнить, что ускоренные способы высушивания гипсовой повязки могут привести к сдавлению конечности.

После наложения повязки больного укладывают на жесткую плоскость (щит). Переложить больного на носилки, “каталку” или кровать смогут три санитара. Они подводят под повязку руки до локтей. Один из них поддерживает верхнюю часть туловища, второй - нижнюю часть грудной клетки и верхнюю часть таза, а третий - нижнюю часть таза и бедра у коленных суставов. Если больной в сознании, он должен охватить руками шею санитара, поддерживающего верхнюю часть туловища. Поднимать больного нужно одновременно, чтобы повязка не сломалась.

При уходе за больным в гипсовой повязке необходимо предусмотреть следующее.

1.Повязка не должна быть сломана, поэтому раненого осторожно укладывают в кровать со щитом.

2. Конечности придают возвышенное положение, под коленный сустав и голень подкладывают подушки для сохранения повязки во избежание развития отека.

3.Обеспечивают условия для постепенного высыхания повязки.

4. При наличии первых признаков сдавления сосудов и нервов, а также образования пролежней повязку срочно рассекают по всей длине. На нижней конечности повязку рассекают по средней линии передней поверхности голени. На верхней - по средней линии тыльной поверхности предплечья. Края повязки слегка раздвигают, устраняя сдавление, и подкладывают ватно-марлевую прокладку под линию рассечения.

При огнестрельных ранениях гипсовую повязку накладывают непосредственно на рану, укрытую толстым слоем салфеток. Затем повязку рассекают по всей длине и укрепляют гипсовыми бинтами. Для перевязок по контуру слоя салфеток вырезают над раной окно в гипсовой повязке.

Первый этап - подготовительный

Перевязочный кабинет подготавливается к работе: производится влажная уборка и бактерицидное облучение.

Перед тем, как начать проведение перевязок в кабинете, медицинская сестра осуществляетмытье и обработку рукпо утвержденным стандартам.

Медицинская сестра надевает стерильную рабочую одежду. Руки в перчаткахобрабатывает стерильным тампоном или ватным шариком, смоченным кожным антисептиком.

Стерильный бикс дважды обрабатывается салфеткой с дезраствором и вскрывается.

Перевязочный стол дезинфицируется и покрывается стерильной простыней (разовой или из бикса). Поверх простыни укладывается продезинфицированная клеенка либо полиэтиленовая пленка.

Непосредственно проведение перевязок

Старую повязку разрезаем ножницами, концы которых направлены в наиболее безопасном для пациента и медсестры направлении. Отработанный материал сбрасываем в емкость с дезраствором. Салфетку, находящуюся на коже, оставляем.

Из индивидуальной упаковки достаем первый зажим. Ватным шариком с антисептическим раствором проводим туалет участка кожи, на котором осуществляется перевязка.

С кожи удаляем салфетку, оставленную от старой повязки, и сбрасываем ее в дезраствор. Первый пинцет также погружаем в емкость с дезраствором для отработанного инструментария.

Достаем второй пинцет, берем им стерильный шарик, смачиваем его в антисептике и обрабатываем рану.

Если нужно снять швы - достаем третий пинцет, ножницы и производим снятие швов.

Вторым и третьим пинцетом накладываем асептическую повязку на раневую поверхность.

Фиксируем повязку бинтом или клеолом.

Отработанные материалы и инструменты погружаем в емкости с дезинфицирующим раствором, закрываем крышками и выдерживаем экспозицию.

После проведения каждой перевязки поверхность клеенки протираем ветошью, смоченной в растворе дезсредства.

использованный перевязочный материал после дезинфекции собираем в специальные пластиковые пакеты желтого цвета (отходы класса Б). Пакеты после заполнения следует герметично закрыть и удалить из отделения для утилизации.

Каждые 2 часа перевязочный кабинет следует подвергать текущей влажной уборке с применением дезинфициующего средства, проветриванию и бактерицидному облучению. При этом следует производить замену стерильной простыни на перевязочном столе.

Следует разделять проведение перевязок для чистых и гнойных ран. Для этого выделяют так называемые чистые и гнойные перевязочные. При отсутствии такой возможности в первую очередь проводятся чистые перевязки. После каждой перевязки пациентов с признаками нагноения либо с гнойными ранами простыня на перевязочном столе заменяется. поэтому лучше пользоваться одноразовым бельем.

Медицинская сестра должна осуществлять проведение перевязок по графику, который утверждает заведующий отделением. График вывешивается на видном месте - на двери кабинета, либо возле нее.

Послеоперационный период - промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного. Подразделяется на ближайший - от момента окончания операции до выписки, и отдаленный, который протекает вне стационара (от выписки до полной ликвидации общих и местных расстройств, вызванных заболеванием и операцией).

Весь П. п. в стационаре делят на ранний (1-6 сут. после операции) и поздний (с 6-го дня до выписки из стационара). В течении П. п. выделяют четыре фазы: катаболическую, обратного развития, анаболическую и фазу увеличения массы тела. Для первой фазы характерны усиленное выделение азотистых шлаков с мочой, диспротеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, умеренная гиповолемия, потеря массы тела. Она охватывает ранний и частично поздний послеоперационный период. В фазе обратного развития и анаболической фазе под влиянием гиперсекреции анаболических гормонов (инсулина, соматотропного и др.) преобладает синтез: происходит восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена. Затем начинается фаза увеличения массы тела, которая, как правило, приходится на тот период, когда больной находится на амбулаторном лечении.

Основными моментами послеоперационной интенсивной терапии являются: адекватное обезболивание, поддержание или коррекция газообмена, обеспечение адекватного кровообращения, коррекция нарушений метаболизма, а также профилактика и лечение послеоперационных осложнений. Послеоперационное обезболивание достигается введением наркотических и ненаркотических анальгетиков, с помощью различных вариантов проводниковой анестезии. Больной не должен ощущать боль, но программа лечения должна быть составлена так, чтобы обезболивание не угнетало сознание и дыхание.

Все хирургические заболевания могут быть разделены на две большие группы:

Заболевания «чисто» хирургические, т. е. подлежащие преимущественно хирургическому лечению;

Заболевания общие, смежные, пограничные, которые становятся хирургическими лишь в определенный период их течения, а иногда только при осложнениях.

К первой группе хирургических заболеваний относятся:

1) врожденные заболевания и аномалии;

2) повреждения (травмы): а) закрытые, б) открытые (раны);

3) воспалительные процессы и некрозы: а) острые и хронические, б) некрозы и гангрены;

4) опухоли: а) доброкачественные, б) злокачественные;

5) смещения, опущения, деформации.

Врожденные заболевания и аномалии в хирургической практике встречаются не часто и лечебная физкультура в этих случаях мало эффективна. Сюда относятся врожденные стойкие нарушения форм или взаимоотношений отдельных частей организма, например косолапость и др.

Травматические заболевания (повреждения) занимают самый большой процент среди других (более 50%). Они возникают в результате внешнего воздействия на организм механических, химических, термических и других факторов, нарушающих целость тканей. При этой группе хирургических заболеваний лечебная физическая культура в основном показана и лечение ее средствами бывает весьма успешно.

Воспалительные болезни вызываются преимущественно микробами. Сюда относится, например, воспаление волосяного мешочка и сальной железы (фурункул, карбункул, панариций), подкожной клетчатки (флегмона), кости (остеомиелит), некрозы, гангрены и другие гнойные заболевания. В острой фазе в этих случаях лечебная физкультура не показана. После хирургического вмешательства и при наличии оттока гноя лечебная физкультура применяется с успехом для предупреждения контрактур и других осложнений и последствий.

Опухоли представляют собой атипические разрастания тканей с наклонностью к прогрессивному росту, а при злокачественных формах (рак, саркома) к распространению в другие органы. При доброкачественных опухолях (фиброма и др.) лечебная физкультура может быть рекомендована как общеукрепляющее средство в дооперационном периоде по специальным медицинским показаниям, а в послеоперационном периоде на общем основании.

К группе смещений, опущений и деформаций относятся заболевания, разнообразные по своему происхождению, характеризующиеся резкими нарушениями анатомического положения и взаимоотношения органов и рядом функциональных расстройств их физиологической деятельности. Например, опущение желудка, почки, нарушение статики вследствие деформаций костей и суставов и т. п. При этих заболеваниях средства лечебной физкультуры применяются как в сочетании с хирургическими и ортопедическими мероприятиями, так и самостоятельно.

Вторую группу хирургических заболеваний составляют те из них, которые подлежат хирургическому лечению при отсутствии успеха лечения терапевтическими средствами (например, язвенная болезнь желудка, аппендицит, геморрой и т. п.) или при осложнениях, например гнойный плеврит и др. При этих заболеваниях лечебная физкультура применяется в послеоперационном периоде.

Причинами, вызывающими хирургические заболевания, могут быть факторы внешние, внутренние и смешанные. Примером заболевания внешнего характера может быть любое физическое повреждение: рана, перелом и др., полученные вследствие физического насилия. В том случае, если перелом произошел без видимой внешней причины, самопроизвольно (спонтанно), например при патологических изменениях в костях вследствие нарушения солевого обмена, при дистрофии и т. п., он вызван внутренними причинами. Наконец, причины могут быть одновременно и внешнего и внутреннего характера - смешанные.

В зависимости от характера различают причины повреждения механические, физические, химические, биологические, психические.

Механические повреждения вызваны воздействием механической силы. Они бывают закрытыми и открытыми. Закрытые наблюдаются в тех случаях, когда целость кожных покровов и наружных слизистых оболочек не нарушена. Сюда относятся ушибы мягких тканей, костей, органов, растяжения сухожилий, связок, нервов, подкожные разрывы мягких тканей, органов, переломы костей и вывихи суставов. Открытые повреждения, т. е. раны, сопровождаются нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек.

Физические повреждения, обусловленные физической силой (фактором): температурой (низкой или высокой), электричеством, светом, огнем, водой. Сюда относятся ожоги и отморожения, электротравмы и др.

Химические повреждения, производимые действием химических средств: щелочей, кислот, отравляющих веществ и т. п.

Биологические, вызванные действием бактерий и токсинов.

Психические травмы, обусловленные каким-либо психическим воздействием (через первую и вторую сигнальные системы), например испуг, страх, обида, огорчение и другие сильные нервные переживания.

Степень повреждения (тяжесть), течение и исход травмы зависят от сложных взаимоотношений многих факторов как внешнего, так и внутреннего характера: силы, с какой наносится повреждение; условий и обстановки, в которых произошло повреждение; степени загрязненности раны; жизненной важности поврежденного органа; возраста больного; типа и состояния высшей нервной деятельности больного и других особенностей анатомо-физиологического состояния его организма и, наконец, от своевременности и полноценности (комплексности) лечения.

По своей клинической картине повреждения делятся на острые и хронические.

Острым повреждением, или травмой, называется однократное внезапное воздействие на организм какой-либо внешней причины - раздражителя значительной силы, в результате которого произошли анатомические и физиологические нарушения в тканях, органах и во всем организме. В этом случае травма обнаруживается сразу же, она обычно заметна (макротравма). Иногда острые повреждения не сопровождаются грубыми, внешне заметными анатомическими изменениями в тканях и органах, а выражаются лишь в невидимых молекулярных изменениях их. Такие острые повреждения называются сотрясением (сотрясение мозга, нерва, грудной и брюшной полости и др.).

В тех случаях, когда воздействие на ткани и органы многократно повторяется несильными внешними раздражителями, травма называется хронической. При хронической травме отдельные незначительные воздействия - раздражения могут быть незамеченными, но, суммируясь, они рано или поздно вызывают заметную травму или заболевание. Часто они имеют профессиональный характер.

Уход за хирургическими больными. Особенности ухода за больными хирургического профиля определяются прежде всего тем, что функции органов и систем этих больных претерпевают изменения из-за заболевания (патологического очага), обезболивания и операции. Послеоперационные раны являются входными воротами, через которые в организм могут проникать гноеродные микроорганизмы. Поэтому внимание должно быть направлено прежде всего на предупреждение развития инфекции и ускорение процессов регенерации. Важно наблюдать за состоянием повязки (наклейки), не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов. Если по тем или иным причинам повязка обильно промокла кровью, или другим отделяемым из раны, необходимо сообщить хирургу, чтобы сделали перевязку. Разрешается работать только стерильными инструментами, использовать только стерильный перевязочный материал. Если поставлены дренажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемого по ним, герметичности дренажной системы и др. Всегда надо иметь в виду возможность внезапного кровотечения из послеоперационной раны. Оно бывает в ранние сроки после операции обычно при соскальзывании лигатуры, наложенной на сосуд, или отторжении тромба с сосуда, не подвергающегося перевязке (лигированию). При инфицировании послеоперационной раны кровотечение обуславливается гнойным расплавлением крупных сосудов. Если рана зашита наглухо, то изливающаяся из сосуда кровь скапливается в тканях, образуется припухлость, область разреза увеличивается в объеме, деформируется, кожа может изменить окраску и т.д. Ухаживающий персонал обязан первым заметить начинающееся нагноение раны. Больной в таких случаях обычно жалуется на появление пульсирующей боли в ране. Отмечается повышение температуры тела, в области раны появляется припухлость, покраснение кожных покровов и др. Нервно-психическая сфера хирургических больных несомненно травмируется. Как и само заболевание, нередко тяжелое, так и предстоящий наркоз и операция, связаны с боязнью последствий и страхом неблагополучного исхода. Все это сопровождается длительным, значительным перенапряжением внутренних сил. Нет людей, которые спокойно относятся к необходимости подвергнуться операции: разница только в том, что одни могут, а другие нет, сдержать свои переживания, не показывая их. Повышенная нервная возбудимость, бессонница, боли и пр. приводят, не так уже редко, к развитию послеоперационных психозов, которые могут оказаться опасными для жизни больного, если не учитывать такой возможности и не принимать соответствующих мер. Необходимо также помнить о возможности послеоперационных парезов и параличей. Все это требует большого внимания к нервно-психическому состоянию хирургического больного уже в предоперационном периоде. В этих случаях профилактическое значение имеют спокойные разъясняющие беседы с больным, неплохо поместить в палату рядом с ним выздоравливающего, благополучно перенесшего подобное хирургическое вмешательство, желательно посещение человека, которому давно сделали операцию и чувствующего себя хорошо. Нарушения функций сердечно-сосудистой системы и анемия, вызванные кровопотерей, нередко отмечаются у тяжелых хирургических больных, они могут привести к снижению артериального давления, включая острое (коллапс). Вынужденное лежачее положение, малая подвижность влекут венозные застои, тромбозы и эмболии. Часто наблюдается нарастающая анемия (по различным причинам), обычно сопровождающаяся гипоксемией (кислородным голоданием): появляется бледность, цианоз и т.д. Функции органов дыхания претерпевают в послеоперационном периоде изменения, особенно выраженные при операциях на грудной клетке и ее органах, на брюшной стенке и органах брюшной полости. В связи с болями в зоне операции обычно отмечаются ограничение дыхательных движений, уменьшается легочная вентиляция, наблюдается та или иная степень гипоксемии. Неподвижность или малая подвижность больных, тем более при положении на спине, в пожилом и старческом возрасте ведет к венозному застою в легких, нарушению откашливания мокроты, которая скапливается в бронхах и содействует развитию гипостатической, ателектатической послеоперационной пневмонии. К тому же операции на органах брюшной и грудной клетки нередко обширны, травматичны и сопровождаются повреждением большого количества кровеносных сосудов, в которых образуются многочисленные мелкие тромбы, создавая условия для тромбоэмболических послеоперационных пневмоний. Кислородная недостаточность, одышка, пневмонии, плевриты - вот неполный перечень осложнений, который угрожает хирургическому больному со стороны органов дыхания. Важной заботой ухаживающего за больным предупредить эту возможность. Больных с риском легочных осложнений лучше укладывать на функциональную кровать. Врач и сестра не должны жалеть времени на то, чтобы научить послеоперационного глубоко дышать, откашливаться и следить, чтобы он лежал в кровати с возвышенным положением туловища. При явлениях кислородного голодания необходимо позаботиться о проведении оксигенотерапии. Следует помнить, что в большинстве случаев послеоперационная пневмония является результатом игнорирования правил ухода за больными. Функции органов пищеварения нарушаются у всех послеоперационных больных, но особенно резко после операций на органах брюшной полости. От интоксикации, вызванной болезнью и хирургической травмой в первую очередь страдают клетки с наиболее дифференцированной функцией (нервные и железистые), в том числе "отвечающие" за работу органов пищеварения, выделение пищеварительных соков. Следствием отклонений является: потеря аппетита, расстройство пищеварения (поносы), понижение перистальтики или даже ее отсутствие, приводящее к запорам и др. Чтобы наладить работу кишечника, надо придерживаться ряда требований. До нормализации функций слюнных желез - обязательна тщательная санация полости рта. Для восстановления желудочно-кишечной секреции - вкусная, разнообразная, богатая витаминная диета. При застое в желудке содержимого - его промывание, очистительные клизмы. До восстановления перистальтики кишечника - его стимулирование фармакологическими препаратами. Нарушения водно-солевого обмена. Обильные, повторные рвоты, экссудация, поносы приводят к значительной потере организмом больного воды и солей: выраженное обезвоживание и обессоливание требуют возмещения. Интоксикация. Все больные с гнойным очагом страдают от двойной интоксикации: продуктов жизнедеятельности бактерий и некротического распада тканей, вызванных воспалительным процессом. Причем ткань при каждой операции травмируется дополнительно. Количество распадающихся тканей, а следовательно и степень послеоперационной интоксикации, определяются объемом оперативного вмешательства. Известно, что даже после небольших операций у больных наблюдается плохое самочувствие, бессонница, небольшое повышение температуры, изменение состава крови, ухудшение аппетита и т.д. Чем больше операция, а следовательно больше разрушенных тканей, тем выраженнее и длительнее сохраняются симптомы интоксикации. Они усиливаются с развитием нагноения в операционной ране. Учитывая это, принимают меры по дезинтоксикации (обильное питье, оксигенотерапия, обеспечение оттока распада и др.). Гиподинамия (недостаточная подвижность) нарушает кровообращение, ведет к застоям крови, гипостазам, тромбозам, эмболиям, уменьшает вентиляцию легких, усиливает гипоксемию (кислородное голодание), ухудшает все функции пищеварительных органов, вызывает атрофию мышц и т.д. Недостаточная подвижность хирургических больных может быть вынужденной (многочисленные тяжелые переломы, другие травмы, обширные операции и т.д.) или связанной с общей слабостью, вызванной болезнью. Она в значительной степени усиливает все послеоперационные нарушения функций органов и систем и может быть первопричиной многих тяжелых осложнений. Осознавая это, врач и ухаживающий персонал должны принимать самые активные меры для ее устранения, используя разнообразные методы активных и пассивных движений больного - лечебную физкультуру, массаж, приспособления, помогающие больному садиться и пр. Гимнастика, проведенная утром после подъема, улучшает работу всех органов и систем организма и, что особенно важно, устраняет застойные очаги кровообращения, неминуемо возникающие во время сна. Утреннюю зарядку могут проводить по существу все хирургические больные, она не показана только особо тяжелым по указанию лечащего врача. Ходячие больные могут выполнять упражнения стоя, средней тяжести - сидя на стуле, а лежачие - лежа в кровати. Важно выполнять весь комплекс движений для всех групп мышц и суставов в определенной последовательности и с достаточной нагрузкой. Примерной схемой проведения утренней зарядки продолжительностью 12-15 минут может быть следующая. Для мышц и суставов головы и шеи (в течение 3-4 мин.): а) наклоны головы вперед, назад, влево и вправо (8-10 раз); 6) повороты головы вправо и влево (8-10 раз); в) вращательные движения головы справа налево и наоборот (8-10 раз). Для мышц рук и плечевого пояса: а) выбрасывание рук в стороны, вверх и вперед с распрямлением их и приведением к туловищу со сгибанием в локтевых суставах (10 раз); б) вращение вытянутых рук спереди назад и сзади вперед (10 раз); в) схватывание руками туловища спереди (выдох) и разведение их в стороны (вдох) (8-10 раз); г) движения в лучезапястных суставах - сгибание и разгибание по 10-15 раз и вращение предплечья (15-20 раз); д) сжимание пальцев в кулак и разгибание их по 10-15 раз. Для мышц и суставов позвоночника: а) сгибание и разгибание вперед, назад, вправо и влево; б) вращение позвоночника вправо и влево с вытянутыми в стороны руками; в) сгибание позвоночника вперед с доставанием пола кончиками пальцев (8-10 раз). Для мышц и суставов нижних конечностей: а) ходьба на месте с максимальным сгибанием в коленных и тазобедренных суставах; б) поочередное движение прямой ноги вперед и назад с одновременным движением прямых рук в этом же направлении по 10-12 раз каждой ногой; в) поочередное вращательное движение правой и левой вытянутой ноги спереди назад и сзади вперед по 10-12 раз каждой ногой. Во время упражнений следует следить за вдохом и выдохом. Естественно, что часть движений нельзя выполнять лежа в кровати или сидя на стуле. В этих случаях их следует заменить другими или совсем исключить. Важно только следить за тем, чтобы все 4 группы мышц получали достаточную нагрузку. Что касается мышц туловища, брюшного пресса, то они активно работают при упражнении рук, ног и позвоночника, а дыхательные мышцы - во время вдоха и выдоха. Уход за кожей и профилактика пролежней. Помимо общих правил содержания постели и белья, необходимо помнить о периодическом изменении положения больного с тем, чтобы одни и те же места тела не подвергались длительному сдавливанию, особенно у истощенных больных. Туалет кожи и санация возможных очагов инфекции на ней имеют особое значение. Наличие гнойных прыщей, фурункулов и других гнойных очагов служит противопоказанием для проведения плановой операции, а при экстренных неотложных вмешательствах значительно ухудшает прогноз. Нередко, особенно у пожилых больных, в кожных складках, в подмышечных впадинах, в пахах и на промежности отмечаются дерматиты, вызванные грибками. В предоперационном периоде все эти процессы должны быть излечены. Помимо обязательных ежедневных гигиенических ванн при особо упорных грибковых поражениях необходимо протирать складки кожи спиртом и припудривать присыпками, содержащими тонко размельченный нистатин или леварин.

Симптомы кровотечения

При открытых кровотечениях кровь вытекает из открытой раны, возможно развитие травматического шока; у больного может отмечаться холодный липкий пот, головокружение после травмы; очень частый пульс (учащенный сердечный ритм); одышка; спутанность сознания, снижение внимания; слабость.

При внутреннем кровотечении может отмечаться боль в животе, вздутие живота; кровь в кале (черная, темно-бордовая или ярко красная) или очень темный кал; кровь в моче (красная, розовая, чайного цвета); вагинальное кровотечение (сильнее, чем обычно или после менопаузы); кровь в рвотной массе (выглядит ярко красной или коричневой, как кофе).

Травматизм и его виды

Повреждением (травмой) называется всякое нарушение ана­томической целости или физиологической функции тканей и органов тела под воздействием факторов внешней среды (меха­нических, термических, химических и т.д.). Механические по­вреждения выделяются в отдельную, самую обширную группу и объединяются по характеру возникновения. В таких случаях травма наносится предметом, движущимся к человеку, находя­щемуся в покое или относительно небольшом движении, или когда движущееся тело человека ударяется о неподвижный предмет (например, при падении).

Повторение однородных травм у лиц, находящихся в сход­ных условиях труда и быта, называется травматизмом.

Различают следующие виды травматизма:

производственный (промышленный и сельскохозяйствен­ный);

транспортный (автодорожный, железнодорожный, авиаци­онный и т.д.);

уличный (повреждения от падения людей на улице);

бытовой (повреждения, возникающие в бытовой обста­новке от случайных причин или нанесенные умышленно);

военный (травмы военного и мирного времени у военно­служащих);

спортивный (повреждения, полученные при занятиях спортом).

Каждый вид травматизма имеет свои особенности, связан­ные не только с обстоятельствами происшествия, но и с харак­тером причиненных повреждений. Например, при производст­венном травматизме преобладают раны, при уличном - перело­мы, при спортивном - ушибы и растяжения. Наиболее часто в практике судебно-медицинской экспертизы встречаются случаи бытового и транспортного травматизма, когда имеет место нане­сение умышленных или случайных повреждений; реже наблюда­ются случаи уличного, производственного и спортивного травма­тизма. Военный травматизм входит в компетенцию военных вра­чей (врачей ОВВК, ГВВК).

В судебно-медицинской практике обстоятельства происше­ствия нередко остаются неизвестными, особенно в начале рас­следования. В связи с этим эксперт должен установить: причину смерти пострадавшего, характер обнаруженных повреждений, их локализацию*, прижизненность и давность нанесенных повреж­дений, механизм возникновения повреждений, предмет, кото­рым нанесены повреждения, а также ответить на другие вопро­сы, поставленные органами следствия перед экспертизой.

Все механические повреждения могут причиняться: оружи­ем, имеющим специальное применение для нападения и защиты (кастет, финский нож, кинжал и т.д.), орудиями, обычно упот­ребляемыми на производстве, в строительстве, быту (молотки, топоры, столовые ножи и т.д.), а также другими предметами, которые не относятся ни к орудию, ни к оружию и обозначают­ся как предметы: камень, палка и т. д.

По характеру ударяющей поверхности все ранящие предме­ты (в том числе орудия и оружие) подразделяются на тупые и острые.

Особенности ухода за больными с переломами костей таза. При переломах костей таза, сопровождающихся смещением по длине с нарушением тазового кольца, применяется сложная система постоянного вытяжения. Такое вытяжение производят на ортопедической кровати с помощью двойной балканской рамы, на которой крепится набор блоков с коромыслом. Соответственно смещенной половине таза на бедро накладывают скелетное вытяжение, а на противоположную ногу (бедро и голень) - клеевое. При этом нижние конечности должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах под углом 45°. Это достигается подкладыванием ортопедических подушек под голени. Таз подвешен на гамаке с помощью коромысла, укрепленного на раме. Уход за больными с такими повреждениями особенно сложен, что обусловлено, с одной стороны, тяжелым состоянием больного, а с другой - сложностью системы вытяжения, затрудняющей доступ к больному.

Обслуживающий медицинский персонал прежде всего должен следить за правильным положением гамака, клеммы и клеевого вытяжения. Фланелевые полосы вытяжения должны быть хорошо наклеены, без складок, вызывающих местное раздражение кожи. Уход за кожей у таких больных должен быть особенно тщательным. Утром после сна больному нужно помочь почистить зубы и умыться; 3 раза в день перед едой он должен мыть руки с мылом. Первое время следует помогать больному и во время еды, так как необычное положение и тяжелое состояние не позволяют ему самостоятельно принимать пищу. В дальнейшем больной постепенно приспосабливается к вынужденному положению и ест без посторонней помощи.

Не менее важен контроль за функцией кишечника. Травма, пребывание в постели без движения ведут к запорам. Кроме того, при тяжелых повреждениях костей таза происходит рефлекторное нарушение деятельности кишечника (парез), что также является причиной запоров. Избежать их можно своевременным применением слабительных, гипертонических, очистительных и сифонных клизм, а также соответствующей диеты, способствующей перистальтике кишечника. Судно больному подкладывают три санитарки: две осторожно (за гамак) приподнимают таз больного, а третья в это время подкладывает судно со стороны, где на конечность наложено клеевое вытяжение.

При переломах костей таза, осложненных повреждением мочевого пузыря, мочу спускают с помощью катетера, периодически промывая мочевой пузырь раствором фурацилина 1:5000 (только по назначению врача).

Больные с черепно-мозговой травмой относятся к тяжелым, им нужна наибольшая внимание на протяжении дня и ночи. Достаточно нередко они располагаются без сознания, с параличами, нарушениями функций цнс и внутренних органов. Уход за этими больными производится, начиная с места инцидента. Нужно подчеркнуть, что после обследования травмированного (даже при самой кратковременной потере сознания, вызванной черепно-мозговой травмой) его требуется госпитализировать в больницу (реанимационное или нейрохирургическое отделение) в лежачем положении, лучше на носилках.

На месте инцидента при наличии открытой черепно-мозговой повреждения нельзя проводить никаких манипуляций на мозговой ране. На рану накладывают в таких ситуациях только легкую стерильную повязку. Вводить марлю или вату в нос, ухо при кровоизлиянии из них также нельзя, т.к. это может осложнить течение раневого процесса. В ситуациях прекращения сердечной работы, дыхания врачебная сестра обязана провести закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких по общепринятым правилами.Для обеспечения больным с черепно-мозговой травмой покоя их помещают в некоторые палаты. Больному придают удобного положения в постели, лучше для этого применять функциональную постель. Для предотвращения пролежней больному каждый день по 2-3 раза перестеляють постель и меняют белье. Простыни, наволочки, рубашки обязаны быть без рубцов. Под ягодицы пациента по всей ширине постели подкладывают клеенку, сверху ее застилают простыней, которое окучивают под матрас, чтоб не собирались складки. Для обеспечения надлежащего ухода за тяжелобольными, которые располагаются без сознания достаточно нередко организуют индивидуальный пост. Врачебная сестра все время должна быть расположена у постели пациента, следить за его состоянием, цветом кожи, частоте пульса, дыхания, артериальным давлением, состоянием повязки. Индивидуальный пост обеспечивают необходимыми средствами для оказания скорой помощи (сердечные медикаменты - дигоксин, строфантин, корглюкон и др..; Сосудистые медикаменты - кофеин, кордиамин; гормональные медикаменты - гидрокортизон, преднизолон; воздуховод; кислород и др.), и необходимыми средствами для ухода за тяжелобольными (поильник, мочеприемник, судно и др.)..

В связи с тяжестью состояния пострадавших (при потере сознания) требуется следить за полостью рта, возможной аспирацией рвотных масс. Этих больных рекомендуют нередко поворачивать на бок для предупреждения застойных явлений в легких, развитию пневмонии.

Сложным вопросом является питание больных с черепно-мозговой травмой. Если пациент ест своими силами, врачебная сестра помогает ему в этом. Если подобной возможности нет, используют искусственное кормление при помощи специального поильника или зонда, вставленного в желудок. Для борьбы с запорами назначают фруктовые соки, свежий кефир, фруктовые и овощные пюре. еда обязана быть легкоусвояемой, полужидкой, богатой витаминами.

Уход за больными при повреждениях позвоночника имеет некоторые специфические особенности, которые должны учитываться сиделкой.

При травмах и заболеваниях позвоночника может возникнуть гипокинетический синдром. Он возникает при длительном постельном режиме. В подобных случаях могут возникнуть нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и других систем организма.

Вялый паралич может возникнуть при поражении периферического нейрона. При этом возникает гипотония, атрофия мышц. При поражении центрального двигательного нейрона возникает паралич с повышением тонуса мышц. Спастические парезы рук и ног возникают при поражении шейного отдела позвоночника.

Правильная поза больного играет очень важную роль в восстановлении функций позвоночника. В подавляющем большинстве случаев наиболее удобной является положение «лежа на спине». При этом сиделки, осуществляющие уход за больным, и медицинский персонал должны быть осведомлены о том, что длительное пребывание в одной и той же позе может привести к образованию пролежней и атрофии мышц.

Для профилактики пролежней под пятки, крестец и затылок больного нужно подкладывать специальные ватно-марлевые круги для профилактики пролежней. Есть также специальные «дышащие» матрасы. Если состояние больного позволяет, то нужно помогать ему менять положение тела каждые два часа. Следует также следить, чтобы на простыне не образовывались складки.

Необходимо также проследить, чтобы не произошло перерастяжение связочного аппарата. Под колени с этой целью можно положить валики, обеспечить упор стопам.

Если появились покраснения и язвы, то поврежденные поверхности нужно обработать растворами антисептических препаратов (хлоргексидин, диоксидин), чтобы избежать появления пролежней.

Часто при повреждении позвоночника страдают органы малого таза. Поэтому у больного могут быть проблемы с мочеиспусканием. Чтобы подобного не случилось, в мочеиспускательный канал может вводиться постоянный катетер.

Зачастую травмы позвоночника сопровождаются нарушением акта дефекации. При уходе за больным не менее важно и регулярное опорожнение прямой кишки. Если этого не происходит, то возможна интоксикация, повышение фебрильной температуры. Поэтому необходимо, кроме соответствующей диеты, использовать слабительные средства. В некоторых случаях показаны клизмы.

После окончания острого периода больному назначают лечебную гимнастику и массаж. При спастических параличах массаж должен снижать тонус мышц. Также он должен способствовать восстановлению координации движений. При таком массаже следует начинать с поглаживаний, далее нужно перейти к растираниям, и заканчивается массаж разминанием всех мышц пораженной конечности.

При уходе за больным с травмами позвоночника также могут применяться упражнения на растяжение. Они должны проводиться без усиления боли, в медленном темпе. Любой массаж лучше всего сделает профессиональный медицинский работник или опытная сиделка.

Массаж также эффективен при вялых параличах и парезах. Но в этом случае необходимо использовать другие приемы, такие, как вибрация, разминание, поколачивание. При этом необходимо делать упражнения для всех частей тела. Впоследствии переходят к выполнению упражнений с использованием утяжелителей и гантелей.

После того, как больной будет выписан из стационара, дома следует продолжать массаж и упражнения. Лечебная гимнастика для мышц туловища будет полезна в поздний период заболевания. Продолжительность гимнастики может составлять сначала примерно 15-20 минут. Потом следует увеличивать длительность упражнений и постепенно довести их до 30-40 минут. Лучше всего, чтобы занятия проводила квалифицированная сиделка, которая имеет опыт подобной работы.

Инсульт наносит удар не только по мозгу человека. Меняется жизнь во всех сферах пациента – от интеллектуальных способностей и круга общения до секса и питания. Смысл жизни после инсульта у некоторых пациентов, не вернувшихся к труду, сводится к выживанию. А оно зависит от лечения и качества ухода в семье. Для восстановления организма больного родственникам важно знать как правильно его кормить.

Рассмотрим способы питания пациентов во время и после инсульта. Узнаем, чем кормить больных через зонд и при самостоятельном питании.

Лежачие больные требует тщательного ухода, в том числе и правильного подхода к кормлению

Способы кормления пациентов после инсульта

У большинства больных во время инсульта нарушено глотание. В первые несколько дней сразу после инсульта для питания лежачего пациента применяют парентеральный способ – внутривенное введение необходимых питательных веществ. Помимо этого, дают пить воду из маленькой ложечки. В остром периоде несколько дней после инсульта пациенту дают только воду. Ещё 2–3 дня поят соками, разведёнными водой.

Через несколько дней после инсульта вводят через зонд фруктовые соки и молочные жидкие продукты. При расширении рациона овощные супы пропускают через блендер и вливают малыми порциями в воронку зонда. Питание дополняют бульонами и свежевыжатыми соками. В питание добавляют витамины в жидком виде. Зондовым способом больным дают лекарства вместе с пищей.

После восстановления глотания пациента кормят из ложечки жидкими блюдами, затем рацион расширяют картофельным пюре, яйцами всмятку. В дальнейшем рацион больного расширяют паровыми котлетами и протёртыми на тёрке салатами из свежих овощей. Воду и жидкие соки лучше давать из специального поильника с носиком. Пользу больному принесут свежевыжатые соки из фруктов и овощей, которые содержат витамины и минералы.

Техника кормления через зонд

Для зондового питания применяется специальный желудочный зонд и воронка. Выходные концы зонда и воронки должны соответствовать, иначе пища будет проливаться из мест соединения. Ёмкость воронки из стекла 200.0 мл.

Через зонд пациента кормят и подают лекарства

Желудочный зонд, конец которого смазан вазелином, вводят через нос. Если, дойдя до носоглотки, у пациента не появилось кашля или удушья, значит, зонд идёт в пищевод. Зонд продолжают продвигать до отметки 40–45 см. Затем следует убедиться, что зонд находится в желудке – при отсасывании шприцем появляется желудочное содержимое. Воронку вставляют в верхнюю часть зонда и вливают тёплую жидкую пищу малыми порциями. После использования зонд промывают. Перед использованием зонд и воронку кипятят и остужают в остывшей кипячёной воде.

Какую пищу применяют при зондовом питании

У лежачих больных перистальтика кишечника снижена. При продолжительном постельном режиме у пациентов после инсульта развивается атонический колит. Поэтому в рацион больного для стимулирования перистальтики вводится растительная клетчатка. Она содержится в овощах и фруктах, которые дают, пропустив через блендер. Соки готовят только перед использованием.

Для зондового питания используются, сливки, кисель, молоко, соки.

Через зонд дают овощные супы, пропущенные через блендер. Пища для зондового кормления готовится перед едой из свежих продуктов. Если пациент не принимает овощи и фрукты, для стимуляции перистальтики кишечника рекомендуется использовать готовую аптечную клетчатку, но она не содержит витамины. В таких случаях давайте больному соки с мякотью, протёртые овощи и фрукты.

Кормление лежачих пациентов

Через несколько дней после инсульта глотание у больных восстанавливается. Лежачих пациентов кормят в постели, придавая возвышенное положение спины. Под голову подкладывают подушку. На грудь кладут салфетку.

Для кормления пациентов удобно использовать передвижной обеденный столик. За таким прикроватным столиком на колесиках пациент сможет питаться сам без помощника.

Пищу дают ложкой. Питание состоит из протёртых супов, сырых овощей и фруктов, пропущенных через блендер. В рацион входят молоко, сливки, творог. При восстановлении глотания давайте паровые мясные и рыбные котлеты. Чтобы не разливать пищу в постели, пациент использует трубочку для коктейля. Некоторые больные применяют обыкновенную соску с большим отверстием.

Принципы питания пациентов

Всемирная организация здравоохранения даёт общие рекомендации по питанию пациентов с инсультом. Калорийность пищи больного после мозгового удара не превышает 2500 ккал. В период лечения и реабилитации питание важно для полного восстановления функций мозга. Правильный водно-солевой баланс обеспечит работу сердца и почек на физиологическом уровне. В сутки рекомендуется давать 2 л жидкости в бульонах, супах, киселе, минеральной и питьевой воде. Во время инсульта больной нуждается в питательных веществах, необходимых для восстановления.

Диета пациентов с инсультом

Рацион больных после апоплексии назначается с учетом сопутствующих заболеваний. Режим питания дробный, 5-кратный. В меню входят растительные углеводы, жиры и белки.

Продукты, которые применяются при кормлении больных после инсульта:

• фрукты и овощи в салатах;
• нежирное говяжье и птичье мясо;
• молочные продукты 5–9% жирности;
• рыбные блюда;
• растительные жиры из подсолнечника, маслин, льна;
• каша гречневая, овсяная;
• мучные изделия только из муки грубого помола;
• цельные зерновые продукты.

После инсульта важно соблюдать диету, обязательно должны присутствовать фрукты и овощи

Рыба – это источник полиненасыщенных жирных кислот, которые необходимы для снижения холестерина. Фосфор полезен для функционирования нейронов головного мозга. Из овощей полезны капуста, шпинат и свёкла в качестве клетчатки. Употребление свёклы предупредит запоры и усилит мозговую деятельность. Рекомендуются ягоды, чернослив, инжир и абрикосы, которые просто необходимы для лежачих больных со сниженной кишечной перистальтикой. Ягоды – это природный антиоксидант, который выводит из организма вредные свободные радикалы. Мясо – источник белка и железа, без которых невозможно восстановление клеток в организме.

В итоге подчеркнём важность питания пациентов для восстановления функций мозга. При нарушении глотания и в остром периоде применяется зондовое питание. После восстановления глотания, во время кормления больных используют прикроватный столик на колесиках. Рацион пациентов после инсульта отличается низкой калорийностью и высокой питательной ценностью.

Лежачих больных, напишете рецепты, откроете свои маленькие хитрости, которые пригодятся нам всем. Начну с того, как это приспособилась делать я. Сначала тоже не всё шло гладко. Папа всегда был разборчив в еде и практически всегда готовил сам. Но когда заболел, весь его рацион свёлся к чаю, причём довольно крепкому, с бутербродами и с конфетками "Коровка" Сахар в крови подскочил до 8 и начались проблемы с желудком. Когда приехала я, то первым делом организовала нормальный режим питания. Отец ещё пытался ходить на кухню и есть сам. И вот когда окончательно слёг, проблемы начались у меня. Сидеть не может, пить лёжа тоже, соответственно суп как выкормить, не знаю. Да и первое время он ел по микроскопической порции овсяной каши, примерно половину чайной чашки. Почему–то кормила из чашки, мне казалось удобнее. Потом стала супы и борщи протирать блендером, но все попавшие кусочки непременно выплёвывались. Так как наш режим завязан на фитотерапии, то приёмов пищи получается всего 3–4. Готовлю всё всегда сразу на два дня, потом только разогреваю. Опытным путём пришла к такому варианту:

Завтрак

Овсяная каша на молоке, разведённом водой 50/50, без сахара. Очень выручает маленькая, на 1.5–2 л., мультиварка с функцией отложенного старта. На ночь закладываю ингредиенты, выставляю таймер и утром, к назначенному часу имею горячую кашу на завтрак и себе, и деду. Иногда для нормализации стула добавляю в кашу печёные, в той же мультиварке, яблоки.

Обед

Либо тушёные со сметаной овощи, паровые оладьи из кабачков, либо паровую котлетку рыбную, телячью, куриную. Нашла у мамы старую–престарую ручную мясорубку с оч–ч–ч–ень мелкой решёткой, поэтому котлетки получаются пышные и нежные. В фарш добавляю только чуть булочки, размоченной в молоке, и парочку перепелиных яиц, взбиваю вилкой, почти не солю. (Один раз у папы мочевой катетер забился солью, пришлось вызывать уролога на дом и менять. Поэтому промываю катетер теперь р–ром фурацилина 3 раза в сутки и предельно ограничила соль в пищу) И снова на решётку мульти для варки на пару. Быстро и просто. Но когда кормлю, то всё равно приходится разминать котлетки вилкой и разбавлять либо сметаной, либо молоком, иногда куриным бульоном. Частенько даю гречневую кашу, протёртую блендером и разбавленную молоком.

Полдник

Либо печёное яблочко, либо протёртое на очень мелкой тёрке. Вчера давала ложкой созревшую мягкую хурму.

Ужин

Очень долго приспосабливалась, чем кормить вечером. Хотелось бы, чтобы это был лёгкий, но вместе с тем питательный ужин. Где–то вычитала, что кальций усваивается лучше всего именно вечером. Значит, надо творог есть вечером, а не на завтрак, как мы привыкли. Сырники у нас не пошли, хотя раньше их очень любил. Протёртый творог выплёвывался, потому что в нём всё равно оставались комочки. Я остановилась на покупном детском биотворожке марки "Тёма" классический, т.е. тот, который без сахара и добавок. Очень мягкая консистенция и очень вкусный, похож на йогурт, но всё же творожок. Сначала обманывала, говорила, что это мороженое, которое деду привёз его внук Артём, мой старший сын. Даже называется его именем, короче, заговаривала зубы, как могла и кормила быстренько. Теперь привык.

Вот так мы и кормимся. Порции постепенно становились всё больше и больше, и теперь на завтрак папа съедает полноценную тарелку каши. Сама ем почти то же, что даю отцу, и с удовольствием отметила, что даже немножко похудела от такой диеты. И травы запариваю в мультиварке - очень полезная помощница на кухне. Я уже практически перестала готовить на плите. Но мне легче, мы с папой вдвоём, а у кого семья, то приходится всем готовить отдельно.

Ну вот, опять написала много и подробно, пока папа спит. Надеюсь, что вы, дорогие девочки..и мальчики, если таковые есть на сайте, поделитесь своим бесценным опытом как и чем кормить лежачих больных.

И да, забыла написать, что папа не садится вообще, лежит на боку, поэтому и кормить его приходится так. Кормлю маленькой чайной ложкой, ещё не всякая подошла. Запивает всё это чистой тёплой кипячёной водой, пою из поильника, знаете, такие кружки с носиком для питья минеральной воды? Когда–то родители привезли парочку из Кисловодска. Можно использовать детские кружки–непроливашки, но у нас не пошло. Пыталась поить через соломинку, тоже не получилось.