Опора на внешнюю часть стопы. Вальгусная деформация ног - виды, симптомы, лечение, массаж. Причины развития патологии

Статья 68 (из положения) предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы.

К пункту «а» относятся:

1. патологические конская, пяточная, варусная, полая, плосковальгусная, эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.

Важно!!! Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа). Передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутрен­ней ротации всей стопы или ее элементов.

К пункту «б» относятся:

1. продольное III степени или поперечное III-IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отде­ла стопы;
2. отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне;
3. стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;
4. посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше 10°, боле­вым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.

Важно!!! При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовы­вается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.

Важно!!! Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.

К пункту «в» относятся:

1. умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;
2. продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;
3. продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;
4. деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с огра­ничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10° и тыль­ного сгибания менее 20°;
5. посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Бе­лера от 0 до -10° и наличием артроза подтаранного сустава.

К пункту «г» относится:

1. продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.

Важно!!! Стопа с повы­шенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы.

При вынесении экспертного решения, согласно требованиям данной статьи, особых трудностей с диагностикой и экспертизой таких деформаций стопы, как патологическая конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и других, приобретенных в результате травм или заболеваний, необратимых резко выраженных искривлений стоп, при которых не возможно пользование обувью установленного военного образца, не возникает. Рентгенологу необходимо только установить факт и вариант деформаций стопы.

Достаточно большие трудности и разночтения возникают при рентгенологической диагностике и вынесении экспертного решения при определении степени продольного и поперечного плоскостопия, а так же определении стадии артроза суставов стопы при плоскостопии.

Плоскостопие в военно-медицинской экспертизе

Сначала остановимся на методике рентгенологического исследования пациентов с подозрением на наличие продольного и поперечного плоскостопия. Для этих целей выполняются рентгенограммы стоп в состоянии максимальной статической нагрузки на стопу, т.е. в положении стоя (рентгенография стоп под нагрузкой).

Продольное плоскостопие

Для определения продольного плоскостопия выполняются боковые рентгенограммы стоп под нагрузкой (смотри рисунок 1). На сухих рентгенограммах врач проводит графический расчет продольного свода стопы (смотри рисунок 2).

Рисунок 2. Схема графического расчета продольного плоскостопия. Продольный свод стопы определяется двумя ориентирами — высотой свода (h) и углом свода (а). Их определяют на боковой рентгено­грамме стопы путем построения вспомогательного треугольника, верши­нами которого являются: А — нижняя точка пяточной кости; В — нижний полюс ладьевидно-клиновидного сочленения; С — нижний край головки 1-й плюсневой кости. Угол ABC составляет угол свода, а перпендикуляр, опущенный из точки В на линию АС является высотой свода (h).

В различных источниках указывается, что исходной точкой В для построе­ния вспомогательного треугольника может быть нижний полюс таранно-ладьевидного сочленения или нижняя точка ладьевидной кости. Как показала практика, при построении таких треугольников появляется несоответствие получаемых при таком расчете показателей высоты и угла свода цифрам высоты и угла свода, указанным в статье 68 Постановления. Поэтому следует учитывать, что основ­ным параметром для решения вопроса о степени продольного плоскостопия является высота свода стопы, а не угол свода. Это связано с различной длиной 1-й плюсневой кости у каждого индивидума (проще сказать различный размер обуви). Вследствие этого у пациентов с одинаковой высотой сво­да стопы, но различным размером обуви угол свода стопы будет разниться.

Важно!!! В норме угол продольного свода равен 125-130°, высота свода — 39 мм.

Степень продольного плоскостопия

• Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего свода 131-140°, высота свода 35-25 мм;
• Плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141-155°, высота свода 24-17 мм;
• Плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155°, высота свода — менее 17 мм.

Важно!!! Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

Степени деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава

1. Артроз I стадии: сужение суставной щели менее 50%, краевые костные разрастаниями не превышают 1 мм от края суставной щели.
2. Артроз II стадии: сужение суставной щели более 50%, краевые костные разрастания превышают 1 мм от края суставной щели, деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.
3. Артроз III стадии: суставная щель рентгенологически не определяется, выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.

Таблица. Определение степени продольного плоскостопия согласно требований статьи 68

Посттравматическая деформация пяточной кости

В статье 68 нового Постановления появилось требование по определению посттравматического продольного плоскостопия в результате травмы пяточной кости. Рекомендуют выполнять боковые рентгенограммы стоп под нагрузкой (смотри рисунок 1). На сухих рентгенограммах врач проводит графический расчет по методике Белера обязательно обеих конечностей.

Рисунок 3. Схема графического расчета степени посттравматического смещения и величины уплощения поперечного свода стопы по методике Белера. Пяточно-таранный угол и угол суставной части бугра пяточной кости (угол Белера) образуются пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости.

Важно!!! В норме пяточно-таранный угол 140-160°, угол Белера 20-40°.Уменьшение угла Белера от 0 до 10° свидетельствует об умеренной деформации пяточной кости. При уменьшении угла Белера более чем на 10° говорят о выраженной деформации пяточной кости.

Уменьшение угла Белера свидетельствует о смещении отломков и уплощении продольного свода стопы. Обычно сопровождает посттравматическое продольное плоскостопие.

Важно!!! Наиболее информативной для оценки состояния подтаранного сустава является компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости.

Поперечное плоскостопие

Для определения поперечного плоскостопия выполняются рентгенограммы переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции под нагрузкой (смотри рисунок 1). На сухих рентгенограммах врач проводит графический расчет поперечного плоскостопия (смотри рисунки 4, 5).

Степени деформирующего арт­роза в I плюснефаланговом суставе

1. I степень: угол между I-II плюсневыми костями — 10-12°, а угол отклонения I пальца — 15-20°;
2. II степень: угол между I-II плюсневыми костями — 13-15°, а угол отклонения I пальца — 21-30°;
3. III степень: угол между I-II плюсневыми костями — 16-20°, а угол отклонения I пальца — 21-40°;
4. IV степень: угол между I-II плюсневыми костями — более 20°, а угол отклонения I пальца — более 40°.

Таблица. Определение степени поперечного плоскостопия согласно требований статьи 68

Представленная выше методика определения поперечного плоскостопия применяется с экспертными целями согласно требованиям статьи 68 Постановления. Однако с диагностическими целями рекомендуется применять методику графического расчета поперечного плоскостопия, которая используется на кафедре военной травматологии и ортопедии ВМА имени Кирова (смотри рисунок 5).

Таблица. Определение степени поперечного плоскостопия методом ВМА им. Кирова

Экспертное заключение при плоскостопии

В протоколе рентгенологического исследования дается описание показателей каждой стопы. Обязательно указываются проявления деформирующего артроза в суставах стопы (особенно в таранно-ладьевидных сочленениях и в 1-м плюснефаланговых суставах), указывается его стадия.

При различных степенях плоскостопия экспертное заключение выносится отдельно для правой и левой стоп. При вынесении экспертного заключения необходимо четко указывать стадию деформирующего артроза суставов стопы, т.к. продольное плоскостопие первой и второй степени с артрозом суставов стопы первой стадии не являются основанием для применения статьи 68 Постановления, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

Деформация стопы — это патологические изменения ее внешнего вида. Состояние проявляется трансформацией костей, формы, длины, ширины. Патология сопровождается перестройкой всех отделов стопы. Пациенты страдают от выраженного болевого синдрома, нарушения походки.

Согласно медицинским статистическим данным, искривление стопы (код M20 по МКБ-10) наблюдается чаще у женщин, детей, подростков. Ортопеды выделяют группу патологических состояний, проявляющихся внешней деформацией стопы. Встречаются в неврологии, ревматологии, травматологии, ортопедии. Вызвать искривления могут параличи, парезы инфекционной и неинфекционной этиологии.

В анатомии выделяют три отдела стопы: дистальный, средний, проксимальный. Их образуют кости. Дистальный или передний отдел состоит из плюсневых костей и пальцев. Задний включает ладьевидную, таранную, пяточные кости. Средняя часть образована сводом, состоящим из пяти плюсневых костей.

Патологические изменения косточки приводят к нарушению других элементов стопы. В результате цепной реакции формируются искривления ног разной формы.

Небольшие дефекты редко приносят дискомфорт. Выраженные искривления нижних конечностей вызывают неприятные симптомы болезни, со временем заканчиваются потерей трудоспособности.

Патология затрагивает сухожилия, связки, мышцы, нервы. Нарушается иннервация, кровообращение, элементарные движения в стопе.

Виды и стадии деформации

Патология может быть врожденной и приобретенной. Первая проявляется с рождения. Обусловлена наследственной предрасположенностью, патологическим протеканием беременности, родов. Приобретенная развивается под действием факторов окружающей среды. Появлению состояния способствуют неудобная обувь, гиподинамия, хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы.

Различают следующие виды деформации стопы:

1. Косолапость проявляется внутренним отклонением ступни от продольной оси. Выделяют несколько форм заболевания: эквиноварусную, варусную, вальгусную. В первом случае стопа искривлена одновременно вниз и внутрь. Во втором страдает пятка, которая повернута внутрь. При вальгусной косолапости пятка развернута кнаружи. Заболевание относится к врожденным деформациям. Его можно выявить после рождения малыша. Если в роддоме педиатр не диагностировал патологии, не стоит расслабляться. Ярко-выраженную патологию можно наблюдать у грудничков, родившихся с врожденной косолапостью. Своевременная диагностика и лечение заболевания предупредит развитие осложнений во взрослом возрасте. Избавиться от болезни помогают массажи и гимнастика.
2. Плосковальгусная деформация — разновидность плоскостопия. Встречается преимущественно у детей. Заболевание представляет собой комбинированное искривление. У ребенка одновременно наблюдается уплощение продольного и вальгусное изменение заднего сводов. Тактика лечения определяется тяжестью заболевания.
3. Плоскостопие характеризуется опущением продольного и поперечного сводов. Патогенез заболевания связан с ослаблением мышечного каркаса, который обеспечивает амортизационную функцию ног. При плоскостопии ноги страдают от чрезмерной вертикальной нагрузки. Последняя связана с прямохождением. Стопа проседает и уплощается. Выделяют два вида деформации: вальгусное плоскостопие (стопа искривляется кнаружи) и варусное (кнутри). Опасность заболевания состоит в том, что поясница и позвоночник испытывают чрезмерное напряжение. Ситуация заканчивается развитием выраженного болевого синдрома. Со временем появляется сколиоз, варикозная болезнь нижних конечностей.
4. Деформация Тейлора представляет собой патологические изменения мизинца. Заболевание известное под названием “стопа портного” или варусная деформация 5 пальца. При патологии мизинец отклоняется наружу. Утолщенный сустав постоянно травмируется и болит. Врачи лечат заболевание консервативными и хирургическими методами.
5. Эквинусная деформация проявляется подошвенным сгибанием. Распространенная причина заболевания — ДЦП.
6. Вальгусная деформация первого пальца — это патология, которая характеризуется возникновением косточки (шишки) в области медиального, плюснефалангового сустава. Заболевание является следствием сильного трения, травматических повреждений. hallux valgus зачастую поражает любительниц неудобной обуви на высоких каблуках. Шишка проявляется интенсивным болевым синдромом. Мешает при ходьбе, ноет на погоду. Избавиться от патологии помогают ЛФК, ношение вальгусной шины, массаж.
7. Молоткообразная деформация пальцев представляет собой изменение формы 2-5 пальцев. Заболевание редко проявляется самостоятельно. Зачастую сочетается с халюсом вальгусом, невромой Мортона. При болезни происходит дисбаланс в работе связочно-мышечного каркаса. Специалисты выделяют две разновидности молоткообразной патологии: фиксированную и не фиксированную. В первом случае самостоятельно вправить суставы не получится. Во втором — пациент может придать пальцам правильную форму, но в состоянии покоя они возвращаются в исходное положение.

Перечисленные деформации называются статическими, появляются при перегрузке конечностей.

Перечисленные изменения классифицируются по стадиям:

• при первой стадии больной отмечает легкий дискомфорт в стопе, голени после ношения обуви. Наблюдается появление мозолей;
• вторая стадия характеризуется выраженным болевым синдромом в патологической области. Могут появляться воспалительные явления (отек, гиперемия);
• при третьей стадии нарушения мешают передвигаться, делать обычную работу;
• четвертая стадия характеризуется необратимыми изменениями конечности. Она лечится только хирургическим путем.

Причины отклонения в развитии стопы

Отклонения в развитии ступни происходят по разным причинам. Врожденная деформация появляется у плода еще в утробе матери, приобретенные изменения стопы возникают на протяжении жизни под влиянием провоцирующих факторов. Выделяют следующие причины состояния:

1. Травматические повреждения, ушибы, вывихи, которые лечились неправильно.
2. Хронические заболевания опорно-двигательной системы (ревматоидный, ревматический артриты).
3. Эндокринные болезни, которые привели к нарушению обмена веществ (сахарный диабет).
4. Рубцовые изменения конечностей после ожогов.
5. Остеохондропатии — некротические изменения губчатой кости.
6. Метаболический синдром.
7. Тяжелые физические нагрузки.
8. Ношение тесной обуви на высоких каблуках.
9. При искривлении шейки бедра происходят изменения формы коленных, голеностопных суставов.

Методы лечения

Чтобы определиться с тактикой, врачи назначают пациенту обследования. Выявление основной причины патологии помогает подобрать эффективные лечебные мероприятия. С помощью биотехнических систем оценки состояния ступни человека выявляют отклонения от нормы. Проводят дополнительные методы диагностики (рентген, УЗИ). Врачи определяются с показаниями, противопоказаниями для проведения терапевтических, хирургических методов.

Коррекция патологии осуществляется с помощью подобранных лечебных упражнений, массажа, ортопедической обуви, стелек, физиотерапевтических процедур. Безоперационное лечение проводится на начальных стадиях заболевания. Операции назначаются только при выраженных изменениях ступней.

Упражнения — основное лечение заболевания. Помогают восстановить функциональные расстройства нижних конечностей, заставляют сустав вернуться в физиологическое положение.

Эффективные упражнения:

1. Разбросайте мелкие игрушки, небольшие бумажные шарики по полу. Старайтесь схватить их пальцами ног и переложить в другое место (на диван, стульчик).
2. Утром, не вставая с постели, поднимите ноги вверх. Начинайте рисовать пальцами буквы алфавита.
3. Поочередно сжимайте-разжимайте пальцы ног.
4. Ходите по дому несколько раз в день на носочках, потом на пятках.
5. Поочередно каждой ногой катайте мячик (бутылку с водой) по полу.

Перечисленные упражнения можно выполнять перед телевизором, на работе. При этом нельзя забывать о занятиях с врачом ЛФК.

Чтобы быстрее избавиться от проблемы, приобретайте пластины, корректоры для ног, носите ортопедические стельки.

Возможные осложнения

Заболевание лечится на протяжении длительного времени. Многие пациенты теряют надежду и перестают посещать массажные процедуры, занятия ЛФК. Когда человек отказывается от лечения патология продолжает прогрессировать. Тяжелые случаи болезни осложняются следующими состояниями:

1. В первую очередь при патологических изменениях ступней страдает позвоночник. У больных могут развиваться грыжи межпозвоночных дисков, радикулит, остеопороз, остеохондроз. Нередко меняется кривизна позвоночника, что проявляется сколиозом, лордозом.
2. При патологии страдают коленные суставы. Наблюдаются воспалительные изменения менисков, артрозы.
3. Плоскостопие осложняется вросшим ногтем.
4. При контакте с тесной обувью на подошвах, пальцах появляются пузыри с прозрачной жидкостью. Они лопаются с образованием язвенных дефектов. Несоблюдение правил личной гигиены может закончиться развитием бактериальной инфекции.

При врожденной косолапости наблюдаются изменения формы и положения стопы. Внутренняя косолапость (pes varus) характеризуется изменением формы пяточной кости, костей плюсны. При pes equinus стопа находится в положении подошвенного сгибания. При приведении аддукции переднего отдела стопы – pes adductus. Если имеется сумма этих отклонений, стопа носит название pes equino-varus-adductus.

Врожденная косолапость делится на 2 группы: типичные и нетипичные формы. К нетипичным формам относится косолапость при амниотических перетяжках, врожденных дефектах костей, врожденных спастических параличах.

Типичная группа врожденной косолапости варусная, контрактуры Остен-Сакена (при этом изменение в костях, связках, мышцах незначительные). При костных формах косолапости наряду с изменениями со стороны связок и мышц отмечаются выраженные изменения таранной кости и ее смещение вперед и кнутри. Наружная лодыжка мешает исправлению деформации, тогда как размеры внутренней лодыжки меньше, чем в норме.

При врожденной косолапости стопа повернута внутрь, особенно в области пятки и среднего отдела стопы. Имеется приведение переднего отдела стопы, в результате чего на внутренней его поверхности в области I клиновидной кости и ладьевидной кости проходит глубокая складка – борозда Адамса. Стопа находится в положении подошвенного сгибания. Степень деформации колеблется в широких пределах. После того как дети начинают ходить, появляется огрубение кожи по наружному краю стопы. Походка становится своеобразной, «ходульной».

Человеческая стопа несёт на себе колоссальную нагрузку, позволяя человеку свободно передвигаться в пространстве. Колебания массы тела всегда заканчиваются изменениями в области свода. Любые деформации характеризуются стойким изменением натурального вида. Подобные изменения могут коснуться длины отдельных костей, а также прочности сухожилий и связочного аппарата. Когда у человека происходят деформирующие изменения конечностей, у него нарушается походка, появляется дискомфорт и болезненность при физической нагрузке.

Причиной таких изменений является неправильное распределение человеческого веса по всей площади стоп. Деформирующие изменения возникают с одинаковой частотой у представителей мужского и женского пола, независимо от возраста. В группу риска попадают люди, страдающие хроническими заболеваниями костно-суставного аппарата, спортсмены, а также лица, чья трудовая деятельность связана с избыточной нагрузкой на ноги.

Самыми распространенными причинами деформации можно назвать:

• заболевания соединительной ткани;
• наследственная предрасположенность;
• длительное нахождение в условиях низкой температуры;
• врождённые пороки развития костно-суставного аппарата.

Даже незначительная деформация области стопы может послужить причиной развития таких болезней, как артроз и остеохондроз. К тому же, у людей, имеющих деформации, наблюдается изменение осанки, вплоть до сколиоза.

Разновидности

В зависимости от места локализации патологических изменений, принято выделять такие виды деформаций:

Есть еще врожденный вид деформаций. Эта разновидность деформаций встречается не так часто, однако нельзя исключать её полностью. Ярким представителем врождённых патологий является эквинусная деформация стопы и вертикальная деформация области таранной кости. Это заболевание обусловлено врождёнными пороками развития фиброзной (соединительной) ткани. В период возрастного роста опорно-двигательного аппарата мышцы не успевают за темпами роста отдельных костей, в результате чего происходит их смещение за пределы анатомической нормы.

Признаки

Для каждой разновидности деформации характерна своя клиническая картина. В качестве общих признаков нарушений формы стопы, можно выделить:

• дискомфорт и боль при ходьбе ;
• нарушение походки;
• невозможность сгибания или разгибания стопы под определённым углом;
• изменение осанки.

Для косолапости характерна невозможность поворота ноги вовнутрь и поворота носка. При разных видах плоскостопия у человека наблюдается тяжёлая походка. С целью снижения болевого синдрома человек старается опираться на ребро ноги во время ходьбы. Изменение формы ступней при молоткообразном искривлении и вальгусной деформации становиться причиной невозможности ношения тесной обуви, а также обуви на каблуках.

Диагностика

При постановке диагноза медицинский специалист учитывает жалобы пациента, а также данные клинического осмотра. Обязательными критериями является положение стопы, объём движений в голеностопных и плюсневых суставах, а также внешний вид ног. Для получения достоверного диагноза используются такие методы:

• Рентгенографическое исследование стопы и голеностопного сустава. Данный вид исследования позволяет обнаружить место локализации деформирующих изменений.
• Электромиография . Методика измерения биоэлектрической активности мышц широко используется при диагностике конской стопы. На основании данных исследования можно определить сократительный потенциал мышц стопы.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти методы применяются при малой информативности других исследований.

Лечение

Каждый вид деформации нуждается в индивидуальном подходе. Для коррекции некоторых заболеваний бывает достаточно консервативного лечения, а в других клинических случаях пациенту рекомендовано оперативное вмешательство.

Косолапость

При врождённой форме заболевания коррекция стопы начинается с первых дней жизни ребёнка. Детский ортопед производит ручное выведение ножки грудничка в правильное анатомическое положение, после чего её фиксируют гипсовой повязкой. Со временем гипс меняют на шину, которая накладывается перед сном. Когда малышу исполняется 3 года, ему назначают лечебную физкультуру и массаж.

Консервативное лечение приобретённой косолапости заключается в использовании специальных вкладышей и ортопедической обуви. В качестве дополнительных методик используется физиотерапия и лечебная физкультура. При недостаточной эффективности данного лечения пациентам выполняется артродез .

Плоскостопие

Лечение всех видов плоскостопия осуществляется с использованием консервативных методов. Таким пациентам рекомендуют ношение ортопедических стелек , коррекция гипсовыми повязками, лечебную физкультуру, массаж и аппаратную физиотерапию.

Конская стопа

Для ликвидации этого вида деформации используются фиксирующие шины и редрессирующие повязки, корректоры для стопы и пальцев ног, ортопедическая обувь, бандажи, специализированные тяги и пяточные шины. Если консервативная терапия не дала положительного результата, то пациентам назначают артродез голеностопного сустава.

Пяточная стопа

Врождённая форма заболевания поддаётся консервативному лечению посредством редрессирующих гипсовых повязок и фиксирующих шин. Если деформация приобретенная, то исправить её сможет только хирургическое вмешательство.

Вальгусная деформация I пальца стопы

Для устранения шишки на ноге используются физиотерапевтические виды лечения , лечебная гимнастика, массаж, противовоспалительные мази , фиксирующие бандажи и шины. Если заболевание прогрессирует, то человеку назначают оперативное лечение. Хирургическое лечение вальгусной деформации может осуществляться посредством таких методик:

• остеотомия проксимальной фаланги;
• удаление (экзостозэктомия) костного новообразования;
• рассечение мышцы, которая отводит поврежденный палец;
• остеотомия плюсневой кости.

Для того чтобы скорректировать форму пальцев, используются такие виды приспособлений, как ортопедические лонгеты, носки, накладки, вкладыши и колпачки. Также, пациентам рекомендован лечебный массаж , гимнастика, физиотерапия. При запущенном течении, молоткообразная деформация пальцев стопы корригируется при помощи хирургической операции. Этот вид лечения может быть как радикальным, так и симптоматическим.

При возникновении деформирующих изменений, человеку может потребоваться дополнительная консультация врача-невролога. На протяжении всего периода терапии, рекомендован постоянный врачебный контроль динамики болезни.

Метатарзалгия

Так называют любое болезненное состояние, которое возникает в области костей или суставов предплюсны, как правило, в области головок плюсневых костей (под основаниями пальцев стопы).

Наиболее часто метатарзалгия возникает в области головки первой плюсневой кости (рядом с основанием первого пальца), под которой имеются две маленькие (сесамовидные) косточки. Это явление типично для таких болезней как , плоско-вальгусная деформация стопы, .

Другим частым местом возникновения метатарзалгии является головка второй плюсневой кости. Боль возникает из-за избыточного давления головки второй плюсневой кости на подошву.

Наиболее частой причиной этого повышенного давления является уплощение поперечного свода стопы при поперечном плоскостопии. Также может происходить вследствие слишком короткий первой или слишком длинной второй плюсневой кости или «гипермобильности первого луча» (когда имеется избыточная подвижность в плюснеклиновидном суставе).

Подошвенный фасциит

Это болезненный воспалительный процесс подошвенного апоневроза (фасции, или связки), — мощного толстого тяжа соединительной ткани, расположенного со стороны подошвы. Его причина часто в перерастяжении апоневроза при повышенной нагрузке на продольный свод стопы. Это частое явление может трудно поддаваться лечению, если не проводить его тщательно и настойчиво.

Апоневроз проходит под кожей подошвы от пяточной кости до оснований пальцев стопы и при вертикальной нагрузке на стопу подвергается регулярным растяжениям.

Чаще всего причина его воспаления – не инфекция. Оно является результатом накопления с течением времени микронадрывов волокон апоневроза, которые не имеют возможности быстро заживать из-за особенностей кровоснабжения фиброзной ткани.

Боль обычно ощущается на нижней части стопы, в подошве и часто наиболее интенсивна при первых шагах в день. Другой характерный симптом — трудности при тыльном сгибании стопы (приближении пальцев к голени). Очень характерны боли в области колена, особенно среди людей, занимающихся бегом.

Пяточная шпора

Пяточная шпора — это небольшой остеофит (костный нарост), расположенный на пяточной кости. Он, как правило, хорошо виден на рентгенограмме стопы.

«Нижняя» пяточная шпора находится на нижней стороне пяточной кости и, как правило, образуется как реакция на подошвенный фасциит, но также её появление может быть связано с анкилозирующим спондилитом (болезнью Бехтерева). Её невозможно прощупать через кожу. В основе её образования кальцификация волокон подошвенного апоневроза.

«Задняя» пяточная шпора развивается на задней части пятки в месте прикрепления Ахиллова сухожилия. Она может быть большой и хорошо ощутимой через кожу и иногда требует удаления в процессе лечения тендинита Ахиллова сухожилия.

Нижняя (А) и задняя (В) пяточная шпора

Дегенеративный артроз побснефалангового первого сустава и его тугоподвижность из-за костных разрастаний – остеофитов или шпор, называется Hallux rigidus, жёсткий или тугоподвижный большой палец.

Развитие болезни может быть самопроизвольным или быть следствием чрезмерных нагрузок или травм. В случае его развития происходит боль при движении пальца и нарушение его функции. Кроме того, в области сустава образуются «шишки», являющиеся, по сути, остеофитами.

Плоскостопие

Плоскостопие (или плоская стопа) является состоянием, при котором не формируются или становятся плоскими в течение жизни своды стопы. При этом поверхность подошвы при стоянии вступает в полной или почти полный контакт с поверхностью.

Оно может быть врождённым или приобретённым, преимущественно продольным или преимущественно поперечным. Распространённость этого заболевания очень высока. По разным оценкам у 20-30% от общей численности населения своды стоп развиваются с нарушениями на одной или на обеих ногах.

Болезнь Севера

Болезнь Севера проявляется болезненным воспалением апофиза (ядра окостенения) пяточной кости. Она является наиболее распространенной причиной боли в пятке у детей- спортсменов. Её причина — чрезмерные и повторяющиеся микротравмы ростовых пластинок пяточной кости.

Это характерно для детей в возрасте от 7 до 15 лет, активно занимающихся спортом. Болезнь Севера является аналогом болезни Осгуда-Шляттера, которая происходит в области коленного сустава из-за перенапряжения связки надколенника и сухожилия 4-главой мышцы.

Полая стопа

Это тип строения стопы, противоположный «плоской стопе». При нём продольный свод очень высокий и подошва стопы остаётся отчетливо вогнутой при нагрузке. То есть, это фиксированное подошвенное сгибание стопы. Встречается такое строение существенно реже, чем плоская стопа.

Приведённая стопа

Приведённая стопа, также называемая варус плюсны, или ложная косолапость, является состоянием, при котором пальцы отклоняются при ходьбе внутрь. Это состояние наиболее распространено у младенцев и детей в возрасте до двух лет и является результатом слабости мышц голени и стопы или возникает при искривлении костей голени.

Также причиной может быть чрезмерная антеверсия шейки бедренной кости: при этом бедренная кость подвержена торсионной деформации кнаружи (скручивается), а передняя часть стопы человека поворачивается внутрь.

Расходящиеся стопы

Эта проблема может возникать из-за наружной ротации большеберцовой кости или чрезмерной бедренной ретроверсии. Также она может быть ассоциирована с некоторыми функциональными проблемами.

Большеберцовая наружная ротация может приводить к проблемам скольжения надколенника. В сочетании с увеличенной наружной ротацией бедра этом может приводить к снижению мощности отталкивания во время ходьбы и бега, приводя к хромоте.

Сесамоидит

У каждого есть по две сесамовидные кости на каждой ноге. Они расположены на нижней части ноги, сразу под основанием большого пальца – это косточки размером с горошину или фасоль. Они выступают в качестве опоры для сухожилий сгибателей большого пальца. Иногда сами кости могут быть двудольными, что означает, что каждая из них состоит из двух отдельных частей.

Соединение этих костей с нижней поверхностью головки первой плюсневой кости – это, по сути, два маленьких сустава. Воспаление этой области и называется Сесамоидит. В воспаление также вовлекается поддерживающая сесамовидные кости связка.

Сесамоидит проявляется воспалением, острой болью под основанием первого пальца при ходьбе.

Стопа Шарко

Эта патология может развиваться при нарушении иннервации стопы по разным причинам, наиболее часто – как следствие сахарного диабета и диабетической нейропатии.

В основе этого состояния – прогрессирующий дегенеративный процесс — нейропатическая артропатия суставов стопы. При этом прочность костей резко снижается, могут наблюдаться деструктивные процессы: спонтанные переломы или рассасывание костей.
В ходе этого процесса кости и суставы стопы подвергаются необратимой деформации. Последняя, как правило, становится причиной появления язв на коже, которые могут стать причиной инфицирования и развития тяжёлых инфекционных осложнений, например, флегмоны стопы.

Эта деформация стопы характеризуется отклонением большого пальца кнаружи и уплощением поперечного свода стопы. Однако часто это состояние ошибочно понимается исключительно как рост «косточки» или «шишки» в области основания большого пальца.

На самом деле, большая часть выпирающей «косточки» — это головка первой плюсневой кости, которая начинает выступать за контур нормальной стопы вследствие отклонения этой кости кнутри.
Подробнее об этой деформации и о способах её лечения можно прочитать

Палец Мортона

Палец Мортона – состояние, при котором второй палец выступает вперёд сильнее, чем первый. Такое строение стопы ещё называют «греческая стопа». Такое строение характерно для приблизительно 10% людей. В целом, это не является патологией, но иногда избыточная длина второго пальца доставляет неудобства и сопровождается образованием мозолей и потёртостей.

В основе такого строения — укороченная по отношению ко второй первая плюсневая кость. Второй плюснефаланговый сустав (в основании второго пальца) также выступает при этом за первый.

интересный факт : на стопе Статуи Свободы в США имеется палец Мортона (данные из Википедии)

Тендинит ахиллова сухожилия

Воспалительный процесс в области ахиллова сухожилия чаще всего вызывается повышенными нагрузками, особенно у спортсменов, интенсивно тренирующихся в неидеальных условиях. В его основе – микронадрывы волокон сухожилия.

Поскольку у волокон ахиллова сухожилия не очень интенсивное кровоснабжение, процесс заживления происходит замедленно и на полное восстановление требуется много времени.

Неврома Мортона

Или межплюсневая неврома стопы — это доброкачественное утолщение в области пальцевых нервов стопы. Чаще всего между третьим и четвертым пальцами.

Отмечается, что в её развитии играет роль давление на нервы окружающих костей и связок, провоцирующих их раздражение и даже воспаление. Такие условия создаются, например, при распластывании поперечного свода стопы, а также при ношении очень тесной узкой обуви.

Неврома Мортона проявляется жгучими и стреляющими болями чаще в области 3 и 4 пальцев стопы, онемением и другими ненормальными ощущениями в пальцах.

интересный факт : при схожести названия, она не имеет отношения к состоянию, описанному как “Палец Мортона” (см. выше) и даже названа в честь другого учёного, но с такой же фамилией.

Прием и лечение пациентов производится в клинике ФГБУ Федеральное бюро медико-социальной экспертизы по адресу улица Ивана Сусанина, 3 ().