Неосложненный гипертонический криз: признаки и лечение. V. Неотложная помощь при гипертонических кризах Лечение неосложненного гипертонического криза

К гипертоническим кризам (ГК) относится повышениеартериального давления, которое приводит к острому нарушению регионарного (прежде всего церебрального или коронарного) кровообращения.

Диагностика. Повышение АД (чаще острое и значительное) с неврологической и/или кардиальной симптоматикой: головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, парестезии, тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия, диплопия; кардиалгии, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка. ГК часто сопровождается дисфункцией вегетативной нервной системы.

Диагностические критерии ГК :

1. Относительно внезапное начало.

Индивидуально высокий подъем АД.

Наличие субъективных и объективных симптомов церебрального, кардиального и вегетативного характера.

Следует учитывать тяжесть, форму и осложнения ГК.

1. Неосложненный гиперкинетический криз (гк первого типа).

Симптоматика. Внезапное начало, возбуждение, преимущественно повышение систолического АД с увеличением пульсового. Развивается на ранних стадиях АГ и сопровождается обилием «вегетативных знаков» (мышечная дрожь, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, к концу ГК – полиурия).

Блокаторы -адренорецепторов –сублингвально илиметопролол (эгилок) 50 мг внутрь;

Антагонисты кальция – нифедипин (коринфар 10 мг ) сублингвально;

- дибазол 1% - 6-10 мл внутривенно, обладает спазмолитическим действием, расширяет периферические сосуды, уменьшает сердечный выброс;

При выраженном возбуждении, тревоге, страхе смерти:

- седуксен, реланиум 5 мг внутрь, 1 –2 мл (5-10 мг) внутримышечно, внутривенно илидроперидол 2 мл 0,25% раствора (5 мг ) в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно.

1. Неосложненный гипокинетический криз (гк второго типа).

Симптоматика. Возникает на поздних стадиях заболевания на фоне высокого исходного уровня АД, имеет постепенное развитие, тяжелое течение, преобладает подъем диастолического АД, пульсовое АД несколько уменьшается. Тахикардия, как правило, отсутствует, резко выражены мозговые и сердечные симптомы.

- нифедипин (коринфар 10 мг ) сублингвально;

- капотен 6,25 мг сублингвально;

- клофелин 0,15 мг сублингвально.

3. Осложненный криз с нарушением церебральной гемодинамики (энцефалопатия), основные проявления которой – головная боль, спутанность сознания, тошнота, судороги, ухудшение зрения; острое нарушение мозгового кровообращения с появлением очаговых неврологических расстройств.

- дибазол 1% раствор 6-10 мл внутривенно струйно;

- эуфиллин (аминофиллин) 2,4% -10 мл внутривенно капельно, оказывает умеренное диуретическое действие, улучшает мозговое кровообращение;

- сернокислая магнезия 25% - 10 мл внутривенно очень медленно, лучше капельно при судорожном синдроме. Обладает сосудорасширяющем седативным, противосудорожным действиями, уменьшает отек мозга.

4. Гипертонический криз, осложнившийся развитием стенокардии и/или инфаркта миокарда:

- нитроглицерин 0,5 мг сублингвально или 10 мг (1% раствор 1 мл) внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида при отсутствии мозговой симптоматики со скоростью 8 – 12 капель в минуту под контролем АД или перфузором;

- -адреноблокаторы –пропранолол (анаприлин) 20-40 мг сублингвально илиметопролол (эгилок) при отсутствии острой сердечной недостаточности и других противопоказаний. Метопролол вводится трижды внутривенно по5 мг (болюсом) с интервалами между инъекциями 5 минут. Если частота сердечных сокращений урежается до величины менее 60 в минуту, а АД становится ниже 100 мм рт. ст. после введения любой из доз, дальнейшее введение метопролола прекращается. Общая доза составляет15 мг . Если гемодинамика остается стабильной в течение 6-8 часов, метопролол назначается перорально50 мг в сутки с постепенным увеличением дозы препарата.

При гипертоническом кризе у больных с обострением ИБС и застойной сердечной недостаточностью используют парентеральное введение ингибиторов АПФ:

● эналаприлат внутривенно струйно в течение 5 минут в дозе 0,625 – 1,25 мг;

● квинаприлат – в дозе 2,5 – 5 мг внутивенно струйно.

Гипертонический криз чреват многими серьезными опасностями и тяжелыми последствиями для всего организма. Осложнения гипертонического криза могут коснуться самых разных органов.

Как определить осложнения данной патологии? Как оказать неотложную помощь при обнаружении первичных или вторичных признаков? И какой лучше всего избрать метод лечения осложнений гипертонического криза? Давайте узнаем.

А в начале попробуем кратко разобраться, что такое гипертонический криз, чем он провоцируется и как его избежать.

Гипертонический криз

Гипертонический криз - это резкое повышение артериального давления, характеризующееся тяжестью состояния больного и поражающее многие внутренние органы. Причиной возникновения данного недуга является патология сердечно-сосудистой системы и хроническая нехватка кровоснабжения.

Причины гипертензии

Поводом для возникновения гипертонического криза могут быть стрессовая ситуация и интенсивная физическая нагрузка, которые провоцируют сердцебиение и повышение давления.

Обычно гипертонический криз возникает на фоне хронической гипертонии, когда болеющий человек нерегулярно принимает препараты для снижения давления, самолично изменяет их дозировку или злоупотребляет кофе, алкоголем и солью.

Что может провоцировать гипертензию?

1. Черепно-мозговые травмы.
2. Хронические заболевания (атеросклероз аорты, диабет, волчанка, узелковый периартериит, заболевания почек).

Конечно, криз не всегда возникает из-за приведенных выше причин. Зачастую ему способствуют стресс или переохлаждение, высокие физические нагрузки или употребление гормональных препаратов, резкие перепады погоды или гормональный сбой.

Согласно наблюдениям, гипертоническому кризу подвержены преимущественно пожилые люди, особенно представители сильного пола в возрасте от пятидесяти пяти лет.

Симптоматика гипертонического криза

Для разных людей существуют разные признаки Все зависит от рабочего давления пациента. Например, если человек чувствует себя отлично при показателях 90/60, то отметка 140/90 будет считаться для него критической, что и будет означать начало гипертонического криза.

И наоборот, если у пациента хорошее самочувствие при давлении 140/90, то повышение показателей до 160/110 и даже до 170/120 не вызовет у него негативных последствий.

Поэтому в определении гипертонического криза решающую роль играет совокупность симптомов. Это могут быть:

Головная боль и головокружения;

Тошнота и слабость;

Чувство паники и страха;

Слабость зрения;

Боль в сердце и тахикардия;

Потливость или озноб;

Судороги и ограниченность движений;

Одышка и частичная потеря сознания.

Необязательно во время гипертонического криза будут присутствовать все эти симптомы. Как же тогда диагностировать данное состояние?

Определение гипертонического криза

Для этого, прежде всего, необходимо регулярно, через каждые пятнадцать минут, измерять давление. Если на протяжении длительного времени держится высокое давление (показатели учитываются в соответствии с рабочим давлением пациента), то, значит, у больного наблюдается гипертонический криз.

Кроме того, важными диагностическими мероприятиями будут считаться проверка пульса, измерение температуры тела, выслушивание сердца и легких, проведение кардиограммы.

Да, гипертонический криз - это очень опасное состояние. Но не менее опасными считаются и осложнения гипертонического криза. Согласно статистическим данным, больше сорока процентов пациентов, которым был диагностирован гипертонический криз, в течении последующих трех лет умирали от его последствий.

Примечательно, что виды гипертонического криза определяются согласно его осложнениям. Поговорим же об этом подробнее.

Возможные осложнения заболевания

Осложнениями гипертонического криза являются:

1. Инфаркт головного мозга. Самое распространенное осложнение криза, встречается преимущественно у 24% больных.
2. Отек легких. Наблюдается у 22% пациентов.
3. Отек головного мозга. Отмечается у 17% заболевших.
4. Острая недостаточность левого желудочка. Встречается у 14% больных.
5. Инфаркт миокарда. Наблюдается у 12% пациентов.
6. Эклампсия. Отмечается у 4,6% заболевших.

К возможным осложнениям гипертонического криза относят:

Кровоизлияния разных форм;

Гемипарез;

Острую форму ретинопатии;

Энцефалопатию;

Инсульт;

Летальный исход.

Давайте обсудим это детальнее.

Распространенные осложнения

Серьезные осложнения после гипертонического криза зачастую относятся к головному мозгу человека. Например, инфаркт головного мозга, или ишемический инсульт. Это - острое нарушение кровообращения в результате закупорки артерий головного мозга. Или же отек головного мозга, при котором нарушается отток спинномозговой жидкости, а за счет увеличения ее объема усиливается давление на ткани.

Какими признаками обладают другие распространенные осложнения гипертонического криза? Отек легких - это еще одно тяжелое патологическое следствие данного недуга. Оно характеризуется нарушением количества и оттока межклеточной жидкости, а также ее обильным накоплением в легких.

Каким негативным влиянием на человеческое сердце обладает гипертонический криз? Осложнения при гипертонической болезни могут вызывать такие опасные и тяжелые патологии, как сердечная недостаточность и инфаркт миокарда. Первая из них обусловлена нарушением коронарного кровотока, во время которого кровь, не поступая в аорту, застаивается в левом желудочке, а правый заполняется до недопустимых пределов.

Инфаркт миокарда сопровождается омертвлением данного участка вследствие недостаточности его кровоснабжения.

Не менее распространенным и опасным осложнением гипертонического криза является эклампсия, развивающаяся внезапно. Она проявляется во время беременности или родов, и обусловлена чрезвычайно высоким артериальным давлением, так что возникает угроза для жизни и матери, и ребенка.

Другие осложнения

К возможным осложнениям гипертонического криза относят кровоизлияние под паутинную оболочку мозга и внутримозговое кровоизлияние. Первый вид осложнения - результат нарушения мозгового кровообращения, во время которого кровь скапливается под тонкой паутинной оболочкой мозга.

Внутримозговое кровоизлияние обусловлено разрывом стенок церебральных сосудов и попаданием крови в вещество головного мозга.

Также осложнениями гипертонического криза являются энцефалопатия и гемипарез. Энцефалопатия является невоспалительным заболеванием головного мозга, при котором происходят дистрофические изменения в ткани мозга, что нарушает его функциональность. Гемипарез сопровождается повреждением нейронов головного мозга и представляет собой частичный паралич мышц.

Какие еще фатальные недуги несет за собой гипертонический криз? Осложнения на почки становятся причиной ухудшения кровообращения вследствие гипертонического криза. Данное состояние негативно сказывается на процессе фильтрации. В капиллярах образуются тромбы и частично или полностью прекращается мочеиспускание. Тело страдает от интоксикации, из-за чего увеличивается вероятность воспаления других органов.

Кроме того, следствием криза может быть острая почечная недостаточность, что также приводит к нарушению процесса фильтрации и реабсорбции. Нарушаются водный, азотистый, электролитный и другие виды обмена веществ.

Провоцирует ли гипертонический криз осложнения на глаза? Да, так как результатом острой гипертензии могут возникнуть такие сложные и неприятные заболевания, как ретинопатия и амавроз.

Ретинопатия - это воспалительный процесс в который становится причиной нарушения кровообращения в ней, что может привести к дистрофии сетчатки и даже слепоте. Амавроз - это тоже серьезное поражение сетчатки, а также зрительного нерва, что может послужить причиной частичной или абсолютной слепоты.

Как видно, осложнения гипертонического криза затрагивают очень важные органы человеческого тела, такие как сердце, легкие, почки и глаза. Они могут привести к тяжелым хроническим недугам или непоправимым смертельным последствиям.

Однако не стоит во всех сложных неизлечимых болезнях винить гипертензию. Следует помнить, что к осложнениям гипертонического криза не относятся сердечные, почечные и другие заболевания, спровоцированные воспалительными процессами, так как данные виды недугов являются следствием инфекционных и вирусных патологий.

Итак, мы выяснили, что представляют собой гипертонический криз и его осложнения. Заключение из всего вышесказанного таково: способы лечения гипертонического криза зависят от вида его осложнений.

Гипертонический криз: осложнения и лечение

Так как гипертонический криз может негативно отразиться на различных органах человеческого тела, следует начать лечение в соответствии с тем, какие именно органы были поражены и какова тяжесть этого поражения.

В данных случаях снижение давления не является первоочередным и приоритетным мероприятием. Однако для того, чтобы лечение возымело быстрое действие, следует все же постараться сбить артериальное давление хотя бы на двадцать единиц.

Как же лечат осложнения гипертонического криза? Прежде всего, это делается стационарно, а не амбулаторно. Запомните, только в медучреждении вы будете находиться под постоянным контролем и наблюдением. И только там вам предоставят эффективное и действенное лечение.

Прежде всего это могут быть внутривенные инфузии нитроглицерина или которые необходимо будет сразу же отменить, как только артериальное давление нормализуется. Действие данных препаратов начинается через три-пять минут, однако их введение в организм может сопровождаться тошнотой и рвотой, судорогами и тахикардией и другими побочными реакциями. Кроме того, следует помнить, что данные инъекции назначаются при высоком риске энцефалопатии, острой недостаточности левого желудочка, расслоении аорты. Однако они не прописываются при почечной или печеночной недостаточности, глаукоме и других специфических заболеваниях.

Другими медицинскими препаратами при гипертоническом кризе могут быть бета-адреноблокаторы, которые не только понижают артериальное давление, но и замедляют сердцебиение. Данные лекарства назначают при острой ишемии миокарда и расслоении аневризмы аорты, но их не следует принимать тем, у кого в анамнезе имеется острая форма сердечной недостаточности, бронхиальная астма и

Следующая группа препаратов - альфа-адреноблокаторы - используются лишь при высоком уровне катехоламинов.

При осложнениях гипертонического криза на головной мозг выписывают "Метилдопу" и магния сульфат. Первое лекарство положительно влияет на основные механизмы головного мозга. Его также возможно применять при гипертонических приступах у беременных женщин. Однако следует помнить, что противопоказаниями к применению данного препарата являются феохромоцитома, инфаркт, цереброваскулярные заболевания и т.д.

Магния сульфат назначают при угрозе отека мозга и при судорогах. Его следует вводить очень медленно, дабы не вызвать спазмы легких и приступы удушья. Действовать препарат начинает через двадцать минут после инъекцирования и обеспечивает эффект в течении шести часов.

Еще одним лекарственным средством при гипертоническом кризе может быть гидралазин, который используют при эклампсии, для расширения артериальных сосудов. Препарат начинает оказывать действие через десять минут после введения и имеет довольно длительный эффект.

Эналаприлат - очень эффективное средство при энцефалопатии, сердечной недостаточности, коронарных синдромах. Так как действовать лекарство начинает почти мгновенно, следует вводить его предельно медленно и осторожно.

Данные медикаментозные препараты, упомянутые выше, - специализированные фармакологические средства, которые следует применять только по назначению лечащего врача.

Терапевтические методы

Однако, помимо уколов и таблеток, доктор может назначить терапевтическое лечение. Прежде всего, это возможность для пациента расслабиться и отдохнуть, будь то сон, дремота или массаж. Также следует избегать любых стрессов и переживаний, независимо от того, каким эмоциональным оттенком они будут насыщенны.

Помимо тишины и покоя, больной будет нуждаться в особой диете, при соблюдении которой необходимо будет избегать продуктов, оказывающих на сердечную мышцу дополнительную нагрузку. Следует полностью отказаться от соли и специй, есть маленькими порциями и только постную, нежирную пищу.

Кроме того, организм надо будет питать полезными микроэлементами и витаминами, для чего могут быть назначены медикаментозные препараты или же богатые витаминами продукты питания (овощи и фрукты).

Доврачебная экстренная помощь

А сейчас давайте коротко поговорим о том, что необходимо предпринять, когда возникают осложнения гипертонического криза. Неотложная помощь больному заключается в том, чтобы обеспечить ему покой и приток свежего воздуха, успокоить и заверить в скором прибытии квалифицированной помощи.

В качестве успокоительного можно использовать любые подручные медикаменты - валерьянку, корвалол, пустырник. Также нужно следить за тем, чтобы выровнять дыхание больного, для этого можно помочь ему снять одежду и проветрить помещение.

Какое положение лучше всего принять? Больного следует разместить в полусидячей позе. Если он испытывает холод - необходимо постараться его согреть. Однако на лоб все же стоит положить холодный компресс.

В острых случаях следует вызвать скорую помощь. Можно также принять специальные лекарства для понижения давления.

Однако здесь действует главный принцип: не навредить! Поэтому если вы решили помочь больному понизить давление, это необходимо делать медленно и осторожно, желательно уже известными ему или вам препаратами.

Зачастую сам заболевший обладает знаниями о том, как блокировать приступ. Обычно у него с собой всегда находятся лекарства, которые можно при необходимости принять. Здесь также может пригодиться помощь постороннего. Возможно, необходимо будет принести воду для глотания капсулы. Или же понадобится сделать внутримышечную инъекцию.

Как бы там ни было, оказать помощь больному - это очень благородный и достойный поступок. Вызвать скорую, помочь прийти в себя, просто побыть рядом - такие бескорыстные благодеяния спасут жизнь другому и обязательно будут вознаграждены.

Тяжелые состояния при гипертонии, вызванные чрезмерным уровнем АД и сопровождающиеся высокими рисками осложнений со стороны жизненно важных органов, называют кризами. Ежегодно более 1 % пациентов, страдающих повышенным давлением, переносят гипертонический криз. Развитие у человека подобного состояния представляет угрозу здоровью, чревато возможностью инвалидизации, поэтому требует неотложного и квалифицированного лечения.

Что такое гипертонический криз

Этот термин характеризует неотложное состояние человеческого организма, при котором происходит серьезный скачок артериального давления от привычных данных до критических отметок. Такое повышение сопровождается вегетативной дисфункцией и сбоями в работе органов-мишеней. Это, а также внезапность и экстремально высокие значения АД (на 40 % выше стандартных показателей) являются основными симптомами гипертонического криза.

Известно, что указанный недуг – довольно распространенное явление среди людей, страдающих гипертонией. Примерно треть пациентов испытывают его в разной степени. Однако патология может затронуть и организм абсолютно здоровых людей, как следствие пережитого нервного потрясения или результат злоупотребления алкоголем.

Основная опасность заболевания заключается в риске возникновения инфаркта, инсульта и иных несущих угрозу жизни состояний. Поэтому так важно максимально быстро отреагировать на симптомы гипертонического криза и купировать резкий скачок артериального давления.

Основные виды гипертонического криза

Со времени диагностирования заболевания классификация гипертонических кризов имеет множество различных составляющих. На сегодняшний день выделяют две формы недуга: осложненную и неосложненную.

Неосложненная форма

Неосложненный гипертонический криз характерен отсутствием симптомов острых сбоев в функционировании органов-мишеней. При этом данная патология представляет серьезную опасность для пациента, поэтому значения АД должны быть снижены максимально быстро (в течение нескольких часов).

Неосложненной формой гипертонического криза принято считать:

• Мозговой, характерным признаком которого является церебральная симптоматика (головная боль, вертиго и пр.).
• Кардиальный. Основные симптомы – сердечные, например, удушье вследствие нехватки воздуха, болевые ощущения в районе левой половины грудины.
• Криз со значительным усилением гипоталамического синдрома. Основа клинической картины – сильный тремор конечностей, учащенное мочеиспускание, краснота, вегетососудистые симптомы.
• Увеличение показателей систолического и диастолического артериального давления до 240 и/или 140 мм рт. ст. соответственно. Наблюдается обострение ишемической болезни сердца, развивается тахикардия. При этом какие-либо патологические симптомы не отмечаются.

Помимо прочих, сюда же можно отнести состояние, при котором резкий скачок давления происходит на фоне получения серьезных ожогов или после выполненного оперативного вмешательства.

Осложненная форма патологии

Осложненная форма недуга характерна не только увеличением артериального давления, но и серьезными сбоями в работе органов-мишеней. Осложненный гипертонический криз еще более опасен для пациента, его купирование необходимо произвести в течение одного часа.

Указанная форма патологии возникает на фоне следующих состояний:

• Инфаркт миокарда.
• Острое нарушение деятельности головного мозга.
• Кровоизлияние в полость черепа и в субарахноидальное пространство.
• Транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт.
• Разрыв аорты.
• Отечность легких.
• Угрожающие жизни нарушения в работе сердечной мышцы.
• Почечная недостаточность как острая, так и хроническая в резкой активности.
• Поздний токсикоз.
• Заболевание соединительной ткани (болезнь Либмана-Сакса).
• Сахарный диабет.
• Кровотечение, возникшее в результате перенесенного хирургического вмешательства.

Важно: невозможно судить о форме гипертонического криза по уровню повышения артериального давления. У некоторых пациентов органы-мишени страдают от незначительного скачка АД, у других же наоборот, серьезное увеличение АД не вызывает каких-либо осложнений.

Причины гипертонического криза

Источником кризового состояния может стать гипертензия любого генеза:

• первичная, или эссенциальная, она же – гипертоническая болезнь;
• вторичная, то есть симптоматическая.

Кризис в течении болезни может быть спровоцирован самыми разнообразными внешними факторами:

• психоэмоциональной перегрузкой;
• физическим переутомлением;
• метеорологическими катаклизмами;
• отменой гипотензивной терапии;
• злоупотреблением спиртосодержащих средств и напитков;
• острой мозговой ишемией вследствие резкого понижения АД при передозировке гипотензивных средств;
• электролитным дисбалансом, гипернатриемией или гипокалиемией, в том числе от злоупотребления пищевой солью.

Зачастую гипертонические кризы становятся следствием внутренних проблем организма:

• дестабилизации хронической сердечной ишемии;
• эпизодов коронарной недостаточности;
• приступов сердечной астмы;
• прогрессирующего усугубления ишемии мозга;
• повышения в крови уровня катехоламинов при феохромоцитомах;
• снижения эффективности почечной фильтрации и гиперволемии при гломерулонефритах.

Довольно частыми причинами гипертонического криза у женщин являются гормональные всплески предменопаузального периода, у мужчин – нарушения оттока мочи при аденомах простаты.

Чем опасен гипертонический криз

Опасность резких скачков кровяного давления кроется в возможности поражения функций жизненно важных органов. Вследствие возникающих в них нарушений кровоснабжения могут развиваться грозные осложнения в виде:

• острых гипертонических энцефалопатий;
• инсультов;
• острой недостаточности коронарного русла;
• острой левожелудочковой недостаточности;
• расслоения аорты;
• угрожающих жизни форм аритмий;
• почечной недостаточности;
• у беременных – эклампсии.

Опасность гипертонических кризов заключается в возможности развития осложнений как на пике повышения АД, так и при его быстром понижении при неграмотном оказании доврачебной помощи или неквалифицированном лечении. Поэтому гипертоников в экстремальных состояниях следует окружить особым вниманием, постараться обеспечить им максимально полную, своевременную и, по возможности, квалифицированную помощь.

Симптомы и диагностика гипертонического криза

Важно понимать, что большее значение отводится симптомам неосложненной формы. При более серьезной патологии клиническая картина зависит от той проблемы, которая осложнила развитие гипертонического криза. При этом высокие показатели артериального давления становятся второстепенной информацией.

Начало

Все начинается внезапно и развивается довольно быстро (несколько минут – пара часов). При этом пациенты, не первый раз сталкивающиеся с гипертоническим приступом, в состоянии различить его предвестники. Таковыми являются:

• Резкое головокружение.
• Тремор всего тела, сильный озноб.
• Отечность лица.
• Снижение зрения.
• Ощущение надвигающейся опасности, тревожность.

Для предупреждения развития криза в момент ощущения его симптомов стоит осуществить дополнительный прием гипертензивных медикаментов.

Показатели АД

Значение артериального давления не может считаться определяющим критерием, поскольку на разных людях его скачок отразится по-разному. Например, возникновение приступа у человека, не страдающего гипертонией, может быть спровоцировано давлением 150/90 мм рт. ст. Ввиду того, что АД является индивидуальным показателем для каждого пациента, гипертоническим кризом можно считать резкий скачок значений на 40 % от варианта нормы для конкретного лица.

Церебральная симпты

Сбои в деятельности центральной нервной системы, характерные для данной патологии, выражаются следующими признаками:

• Сильная головная боль, носящая диффузный, пульсирующий или распирающий характер. Не исключены болевые ощущения, локализованные в затылочной области.
• Шум в голове без явных внешних раздражителей, снижение слуха.
• Приступы тошноты и рвоты, после которых пациенту не становится лучше.
• Деформация ткани мозга (энцефалопатия) может быть выражена слабостью, сонливостью, чувством угнетенности. Либо напротив, возникает состояние гиперактивности, чрезмерного возбуждения. Сознание пациента при этом путанное.

Не исключено возникновение очаговых неврологических признаков. По ним можно судить о наступлении приступа в осложненной форме, влекущем за собой инсульт или микроинсульт. Характерная симптоматика – слабость какой-либо конечности, трудности с произношением и пониманием речи, онемение любого из участков тела, ощущение покалывания, диплопия (двоение при зрительном восприятии).

Кардиальная симптомы

Резкий скачок давления также характеризуется некоторыми сбоями в работе сердечного насоса. Нарушения гемодинамики влекут за собой соответствующие признаки и осложнения:

• Жгучие или давящие, сжимающие болевые ощущения в области сердца.
• Учащенное сердцебиение.
• Ощущение сбоев в работе органа.
• Одышка различной тяжести.

Помимо физиологических трудностей с дыханием, возможно также его неприятное или некомфортное ощущение.

Нейровегетативные нарушения

Клиническая картина симптомов вегетативных расстройств следующая:

• Покраснение кожных покровов лица.
• Чувство внутреннего тремора тела.
• Необоснованные сбои в работе кишечника (понос, запор).
• Мочеиспускание обильное, учащенное, моча светлых оттенков.
• Наличие болевых ощущений в области эпигастрия.
• Повышенное потоотделение.
• Тревожность, ощущение надвигающейся опасности.
• Усиленная жажда.

Последний симптом спровоцирован сбоями в работе слюнных желез, в результате чего наблюдается также сухость во рту либо напротив, повышенная секреция.

Зрительная симптоматика

Со стороны зрительного центра имеют место различные сбои и нарушения. К таковым можно отнести:

• Кратковременное частичное ухудшение зрения как следствие отека зрительного нерва или кровоизлияния в структуру органа. Возможно поражение как одного, так и обоих глаз.
• Трудности с восприятием и различием окружающих предметов, туманность, мелькание.
• Макулодистрофию (выпадение полей).

Типы неосложненной формы патологии диагностируют в зависимости от наличия каких-либо симптомов. Однако следует признать такую классификацию условной, поскольку при возникновении неотложного состояния зачастую можно выделить признаки гипертонического криза из разных категорий.

Что делать при гипертоническом кризе

При проявлении кризовой симптоматики пациенту в первую очередь необходимо обеспечить абсолютный двигательный и психоэмоциональный покой и полулежачее положение. Далее последовательно осуществляются этапы первой доврачебной помощи:

1. Следует помочь больному лечь и подложить ему несколько подушек под голову.
2. Помочь расстегнуть воротник и поясной ремень, расслабиться и успокоиться.
3. После этого приступают к измерению давления.
4. Следующий шаг – вызов неотложки.
5. До прибытия медработников пациенту дают рекомендованное его лечащим доктором для кризов гипотензивное средство. Позаботиться о получении подобного назначения каждый гипертоник должен заранее на плановом приеме.
6. При сильных головных болях к снижающему АД препарату добавляют мочегонный препарат.
7. Чтобы больной быстрее успокоился, в небольшом количестве жидкости для него разводят до 30 капель настойки корвалола или валерианы.
8. Выраженные ознобы купируют согреванием пациента. Для этого укутывают нижнюю часть туловища и ноги одеялом, прикладывают к пяткам либо икроножным мышцам грелки или горчичники.
9. На протяжении всего периода ожидания медицинской бригады осуществляют постоянный мониторинг показателей АД и пульса. Полученные данные фиксируют, чтобы передать работникам скорой помощи.

Важнейшее условие первичного вспомоществования при кризах – не навредить больному чрезмерной инициативностью. Недопустимо применение незнакомых и не рекомендованных ранее врачом препаратов и средств, использование лечебно-профилактических медицинских устройств.

Дальнейшая тактика лечения

Степень повышения АД во время криза может не соответствовать его клинической и прогностической тяжести. Она не является критерием для определения тактики и объема терапевтических мероприятий:

• для некоторых больных характерно появление признаков поражения жизненно важных органов уже при достаточно умеренных цифрах АД;
• для других, напротив, свойственно даже на фоне предельно высоких цифр АД выходить из криза без осложнений.

Каждый гипертензивный криз – это абсолютно индивидуальная и совершенно непредвиденная комбинация патофизиологических нарушений. Стандартной схемы лечения, приемлемой для всех больных без исключения, нет и быть не может. Но соблюдение общих тактического характера рекомендаций при купировании криза обязательно:

• лечение должно быть начато безотлагательно во избежание развития осложнений;
• снижать давление следует постепенно – в течение первых 2 часов его понижают на величину, равную 25 % от первоначального кризового значения;
• окончательное снижение АД до индивидуальной нормы осуществляют постепенно и последовательно в течение нескольких часов.

Лечение гипертонического криза – абсолютная прерогатива медицинских специалистов. В каждом случае пациент должен быть осмотрен медработником, который на основании всех выявленных при обследовании больного данных сделает вывод, как лечить гипертонический криз в данном клиническом случае:

• определится с кругом необходимых препаратов;
• решит вопрос о необходимости госпитализации и степени ее срочности.

Не все больные нуждаются в стационарном лечении. Пациентам с неосложненными кризами после купирования острых симптомов и нормализации уровня АД показано амбулаторное наблюдение. Немедленной госпитализации подлежат:

• больные с осложненными формами кризов;
• все впервые возникшие кризовые состояния.

Профилактика кризов

Предотвратить развитие гипертонических кризов можно, исключив или по крайней мере снизив воздействие на организм провоцирующих их возникновение факторов:

• перегрузок и перенапряжений;
• волнений и переживаний;
• интоксикаций, острых и хронических.

Действенной профилактической мерой является предельно ответственное отношение:

• к приему назначенных врачом гипотензивных средств;
• к регулярности самоконтроля АД;
• к ведению дневника больного гипертонией, то есть ежедневной регистрации показаний тонометра;
• к профилактическим визитам в поликлинику, то есть посещениям дважды в год кабинета кардиолога.

Эффективное предотвращение гипертонических кризов осуществляется соблюдением диетических ограничений, а именно, исключением продуктов и блюд, провоцирующих повышение нервного и сосудистого тонусов:

• напитков и десертов, содержащих шоколад, кофеин и алкоголь;
• жирного мяса и рыбы;
• копченостей и острых специй.

Среди способов приготовления кулинарных блюд предпочтительными должны стать тушение, варка и пароварение. Жареная пища подлежит полному исключению.

Большую роль в предупреждении обострений гипертонии и, следовательно, снижении риска возникновения кризов, играет профилактика гиперволемии, то есть накопления в сосудистом русле переизбытка жидкости. Она осуществляется предельно простыми, понятными и доступными мерами:

• исключением солений и маринадов;
• контролем суточного потребляемого объема столовой соли (до 5 грамм);
• снижением общего объема всех видов принятой за сутки жидкости до литра.

Профилактику усугубления гипертензионного синдрома также осуществляют, избегая избыточности веса тела. Суточная норма общей энергетической ценности потребляемой пищи не должна превышать 2800 ккал. Соблюдать норму суточной калорийности позволяет исключение из рациона сдобы, сладостей, жирных мясных и рыбных деликатесов.

Гипертонический криз представляет собой внезапно возникшее стойкое повышение артериального давления со свойственной этому состоянию симптоматикой и осложнениями, в первую очередь со стороны органов-мишеней. К последним относят головной мозг, сердце, аорту - те органы, серьёзное повреждение которых неизбежно ведет к гибели человека.

Причины и механизм развития гипертонического криза

Одним из самых частых вопросов, которые гипертоник задает врачу, является вопрос о причинах криза. Пациент недоумевает, так как тщательно соблюдает режим приема и дозировки назначенных лекарств. И к своему удивлению выясняет, что криз может возникнуть:

• вследствие тяжелого психо-эмоционального ;
• резкие изменения погоды, особенно у метеочувствительных людей.

Тем не менее, наиболее частой причиной гипертонического криза можно считать внезапную отмену приема антигипертензивных средств, невыполнение врачебных назначений и неадекватно подобранные дозировки препаратов. Последнее обычно происходит в самом начале лечения (об этом будет сказано ниже).

Гипертонический криз развивается вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса из-за сбоя в вегетативной нервной системе и избыточной активации гормональных механизмов поддержания артериального давления. Из-за этого в крови повышается концентрация катехоламинов и вазопрессина - гормонов, способствующих повышению давления, а также ангиотензина-II, альдостерона, которые удерживают жидкость в кровяном русле, увеличивая объем циркулирующей крови.

Из-за необходимости перекачивать увеличивающиеся объемы жидкости сердце начинает испытывать неадекватные для него нагрузки, потребность его в кислороде повышается. Если у больного одновременно с имеются нарушения питания миокарда, то на пике криза возможно развитие левожелудочковой недостаточности, аритмий.

Избыточная выработка эндотелина приводит к нарушению целостности сосудистой стенки. При условии повышенного артериального давления какой-либо из сосудов может лопнуть и если это произойдет в головном мозге, то развивается геморрагический инсульт. Возможно и развитие ишемической его формы вследствие длительного сужения сосудов в какой либо зоне мозга. Эта форма более благоприятна, однако также чрезвычайно опасна для жизни и здоровья больного. Наконец, по сходному с геморрагическим инсультом типу развивается расслаивающая аневризма аорты - самое грозное из осложнений криза с летальностью, близкой к 100%.

Симптомы гипертонического криза

Врачи делят любой криз на две категории - осложненный и неосложненный. В первом случае на фоне повышения АД отмечаются признаки поражения органов-мишеней - сердца, мозга, аорты. Во втором случае этих симптомов нет.

• слабость («не держат ноги» - так пациенты описывают это состояние);
• головокружение;
• в затылке;
• зрительные артефакты (мелькание «мушек» перед глазами);
• шум в ушах;
• тошнота, иногда со рвотой;
• озноб;
• чувство жара во всем теле;
• тахикардия или перебои в работе сердца.

Далеко не во всех случаях обязательно появляются все эти симптомы, однако жалобы хотя бы на часть из них, особенно если они возникают не впервые, заставляют заподозрить гипертонический криз.

Диагностика гипертонического криза

Постановка диагноза в случае неосложненного криза обычно не вызывает затруднений. Достаточно лишь измерить артериальное давление и сравнить его с цифрами «рабочего» давления пациента. Достаточно точно выявить как сам криз, так и причину, его вызвавшую, позволяет изучение анамнеза:

Гораздо сложнее, особенно на догоспитальном этапе, определить симптомы поражения органов-мишеней. У врачей Скорой медицинской помощи для этого имеется лишь электрокардиограф, который позволяет выявить признаки ишемии миокарда.

Тем не менее, тщательный осмотр и опрос больного помогают в определении признаков энцефалопатии (тошнота, рвота, головная боль, спутанность сознания, нарушения зрения), инфаркта миокарда (боль за грудиной, аритмии), острой левожелудочковой недостаточности (одышка, бледность кожных покровов, хрипы в легких) и т. д.

В условиях стационара могут быть проведены:

• грудной клетки;
• УЗИ сердца;
• лабораторные анализы.

данные исследования позволят не только установить факт повреждения органа-мишени, но и определить, насколько сильно он пострадал.

Осложнения гипертонического криза

Наиболее опасными осложнениями гипертонического криза являются острый коронарный синдром, расслаивающая аневризма аорты, инсульт.

Механизмы их развития описаны выше, прогноз при этих патологиях весьма и весьма серьезный. Именно поэтому «скорая» выезжает на любой вызов, связанный с гипертонией и делает все возможное, чтобы купировать подъем артериального давления.

Лечение гипертонического криза

При неосложненном кризе лечение особых трудностей не представляет. Зачастую больные, самостоятельно выявив у себя подъем АД, принимают дополнительную дозу назначенного им препарата и даже не обращаются к врачу. Однако порой эффект оказывается неполным и тогда приходится вызвать «скорую» или посетить участкового терапевта.

Целью лечения криза является приведение показателей систолического давления к цифре 139 и ниже, а диастолического - 99 и ниже. Обычно для этого достаточно перорального приема одного из гипотензивных средств - каптоприла, нифедипина, клофелина, метопролола - вкупе с приемом мочегонного препарата (чаще всего - фуросемид). Этого обычно оказывается достаточным для того, чтобы купировать криз. Госпитализация в таких случаях не требуется.

Препараты, применяемые для купирования неосложненного гипертонического криза

Важно: точную дозировку может подобрать только Ваш лечащий врач.

Гораздо сложнее лечить криз, осложненный поражением органов-мишеней. Если при неосложненной форме артериальное давление должно снижаться постепенно (до 6 часов), то при осложненной его требуется купировать как можно быстрее. Причина в том, что развитие осложнений серьезно ухудшает прогноз заболевания и в десятки раз повышает риск летального исхода.

При осложненном кризе используются инъекционные формы препаратов:

1. Сосудорасширяющие:
   • эналаприлат (при левожелудочковой недостаточности);
   • нитроглицерин (при остром коронарном синдроме и левожелудочковой недостаточности);
   • нитропруссид натрия (при гипертонической энцефалопатии);
   • β-блокаторы (при ОКС и расслаивающей аневризме аорты);
2. Фентоламин (препарат, подавляющий активность адреналина при феохромоцитоме).
3. Мочегонные (особенно при левожелудочковой недосатточности);
4. Нейролептики (дроперидол).

Дозы препаратов подбираются врачами таким образом, чтобы максимально быстро снизить артериальное давление.

Обратите внимание : всеми любимая магнезия (сульфат магния), которая способна оказать весьма быстрый эффект, в настоящее время применяется все реже. Причина - имеющиеся научные данные о снижении продолжительности жизни у людей, у которых гипертонический криз купировали этим препаратом. Кроме того известны случаи резкого подскока артериального давления после окончания эффекта магнезии и развития тяжелых осложнений.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Гипертоническим кризом считается состояние организма в результате внезапного скачка кровяного давления.

Важно! Одним из видов криза является неосложненный гипертонический криз.

Образования криза характерно для людей после 40 лет. Иногда он встречается у детей школьного возраста. При его развитии не поражаются органы-мишени.

Особенности

Гипертонический криз развивается в результате нарушений работы сердечно-сосудистой системы. Происходит внезапное повышение кровяного давления.

Неосложненный криз возникает, когда уровень давления превышает показатель 240/140 мм. рт. ст. Для него свойственно мгновенное развитие, высокое давление.

В результате не страдают органы-мишени: головной мозг, сердце, почки, сетчатка глазного яблока, кровеносные сосуды.

Неосложненный гипертонический криз способен возникать в результате неправильного питания, психологических, физических нагрузок, смене погодных условий, травм, хронических заболеваний.

Симптоматика патологии зависит от зоны поражения:

1. Мозговой: боль головы, головокружение.
2. Кардиальный: учащение сердцебиение, удушье.
3. Гипертонический криз с пароксизмами гипоталамического генезиса: покраснения кожи лица, частое мочеиспускание.
4. Повышения кровяного давление в результате сильного ожога.

Патология может развиваться на фоне злоупотребления алкогольными напитками, сильного эмоционального стресса.

Код в Международном реестре заболеваний

Важно! В медицине существует классификация всех патологий и заболеваний.

Система классификации состоит в присвоении каждому заболеванию специального кода.

Такой подход упрощает систему поиска определенной дисфункции, ускоряет процесс диагностики, определить способы дальнейшего лечения.

Согласно международной классификации код по мкб 10 присвоен гипертоническому кризу, различным его формам, проявлениям.

Согласно данному коду различают 2 вида гипертензии: первичную, вторичную.

Заболеваниям, которые приводят к повышению артериального давления, присвоенный отдельный код. Согласно международному реестру код определенного заболевания вносится в историю болезни пациента.

Причины

Важно! К образованию гипертонического криза неосложненного способны привести разнообразные факторы.

Главными причинами развития заболевания выступают:

• несбалансированное питание: чрезмерное употребление жирной, жареной еды, соли, крепкого кофе;
• психоэмоциональное напряжение: стресс, апатия, хроническая усталость;
• вредные привычки: алкоголь, табакокурение;
• физические нагрузки;
• простудные заболевания;
• травмы;
• оперативное лечение;
• резкая смена климата, погодных условий.

Образование неосложненного гипертонического криза наблюдается на фоне различных заболеваний:

• болезни щитовидной железы;
• волчанка;
• сахарный диабет;
• полиартрит;
• заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, артериальная гипертензия;
• гормональные нарушения;
• патологии почек;
• нефроптоз.

Вызвать развитие заболевания может неправильный прием, дозировка медикаментозных препаратов для снижения показателей артериального давления.

Симптомы

Важно! Симптоматика гипертонического криза проявляется в зависимости от области поражения сердечно-сосудистой системы.

Главными симптомами развития заболевания считаются:

• боль головы, она способна сосредотачиваться в определенной области головы;
• тошнота, рвота;
• головокружение;
• нарушения координации, ориентирования в пространстве;
• шум в ушах;
• ухудшения остроты зрения;
• повышенное артериальное давление;
• лихорадка, озноб;
• боль в груди, утрудненное дыхание;
• учащенное сердцебиение, пульс;
• покраснения кожи;
• боль в области сердца.

Длительность криза составляет не более 3 часов. При возникновении первых признаков патологии необходимо принять гипотензивные препараты, обратится за консультацией к врачу.

Методы лечения

Терапия неосложненного криза состоит в комплексном применении терапевтических, медикаментозных методов лечения, народной медицины.

Терапевтическое

Тактика гипотензивной терапии неосложненных гипертонических кризов заключается в успокоении нервной системы, расслабления тела. Для снижения психологического, физического напряжения назначается , медитация, лечебная физкультура.

Важно! Необходимо пересмотреть режим питания.

Медикаментозное

Стабилизировать артериальное давление, нормализовать работу сердечно-сосудистой системы помогут медикаментозные препараты:

1. Антагонисты кальция: Коренфар, Нифедипин. Способствуют быстрому снижению давления, расслабляют кровеносные сосуды, за счет увеличивается их просвет.
2. Ингибиторы АПФ: Каптоприл. Быстро стабилизирует АД, нормализует сердцебиение.
3. Препараты для нормализации работы сердечно-сосудистой системы: Обзидан, Проксодолол. Расслабляют кровеносные сосуды, улучшают кровообращения.
4. Седативные лекарства: Валериана. Успокаивают нервную систему, устраняют симптомы расстройства нервной системы.

Народные средства

Стабилизировать высокое давление, устранить проявления заболевания помогут народные методы лечения.

1. Теплая ванночка для ног. В емкость с подогретой водой добавляют немного горчичного порошка. Ноги нужно опустить в воду на четверть часа.
2. Компресс. К нижним конечностям прикладывают компресс на основе винного, яблочного уксуса;
3. Систематическое употребление отваров, настоев, чая на основе черноплодной рябины, укропа, астрагала, калины, .
4. Седативным, успокаивающим действием характеризуется лекарства на основе пустырника, валерианы.

Важно! Курс, методы лечения назначаются специалистом с учетом причин развития гипертонического криза, индивидуальных особенностей организма, которые заносятся в личные данные пациента.

Профилактические мероприятия

Чтобы быстрее поправиться, предотвратить развития неосложненного гипертонического помогут профилактические средства:

• правильное питание: каждый день употреблять зелень, диетические виды мяса, рыбы, кисломолочные продукты;
• занятие любым видом спорта: плавание, езда на велосипеде, гимнастика, йога и активные прогулки;
• отказаться от любого вида курения;
• правильно чередовать физические, умственные нагрузки с отдыхом;
• избегать различных потрясений;
• своевременно лечить хронические заболевания;
• систематически контролировать уровень артериального давления;
• принимать медикаментозные препараты для нормализации АД.

Важно! При появлении характерных симптомов развития данного криза необходимо обратиться к специалисту.

Несвоевременное лечение выступает причиной образования патологий поврежденных органов-мишеней, инфаркта, инсульта, заболеваний сердечно-сосудистой системы.